静滴低分子右旋糖酐致过敏反应1例
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低分子右旋糖酐氨基酸致过敏性休克反应1例
—
３ ｍ ｉ ｎ 后， 诉全身多处 瘙痒 、 胸 闷， 突发 神 志 昏迷 ， 考虑 为药
物过敏性休 克 ， 立 即停用低分子右旋糖酐氨基酸注射液 ， 并 给 予吸氧 ， 地塞米松 １ ０ ｍ ｇ 静推 抗过敏 ， 多 巴胺维持血压。３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 后， 患者神志逐渐恢复 ， 血压７ ０ ／ ５ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 心率 １ １ ６￣／ ｍｉ ｎ ， 呼
４ ． １ 本组病例显示 ， １ ０例病例 中清 开灵 注射 液 的给药途 径 均为静脉滴注 ， 提示静 脉滴 注清开灵 易发生 过敏性休 克 。在
皮试 阴性的情况下 ， 仍 有 ２名患 者使用 后致过 敏性休 克 。建 议临床使用清开灵注射液前 ， 需详细询 问患者 的药 物过 敏史 ，
海峡药学 ２ ０ １ ３ 年
添加的赋形剂也是导致人体发生过敏反应 的原 因之一 【 ｌ 。
４ 安全 用药提示
第２ ５ 卷第ｌ ２ 期
病情稳定后行 右股骨骨 折切开 复位钢板 内固定术 ， 术后顺 利 出院。于 ２ ０ １ ３ － ｏ ２ － ２ ５日患者 步行时突感 右大腿 剧烈疼 痛 ， 折
容量扩充剂 。近年来 ， 国内已有文献报道 ， 单独使用低分子右 旋糖 酐和复方氨基 酸可发生不 良反应 ， 临床在单独使用低分 子右旋糖酐和氨基酸过程 中偶有过敏 反应发生 ¨ ． ２ 】 。该药过 敏反应发生率约 ０ ． ０ ３— ４ ． ７ ％， 实验和 临床研究表 明， 低分子
右旋糖 酐氨基酸引起 的过敏反应 为 Ｉ 型速发 型过敏性休克 ， 抗体主要为 ｉ ｒ Ｅ 。有学者对今年来 涉及低分子 右旋 糖酐氨 基酸过敏性休克 的多篇报道进 行归 纳 】 ， 总结 出共 性的问题 主要有 ： 病人 年龄偏大 ， 首 次用药 ， 过敏 反应 发生 的时间为 １
３ ｍ ｉ ｎ 后， 诉全身多处 瘙痒 、 胸 闷， 突发 神 志 昏迷 ， 考虑 为药
物过敏性休 克 ， 立 即停用低分子右旋糖酐氨基酸注射液 ， 并 给 予吸氧 ， 地塞米松 １ ０ ｍ ｇ 静推 抗过敏 ， 多 巴胺维持血压。３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 后， 患者神志逐渐恢复 ， 血压７ ０ ／ ５ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 心率 １ １ ６￣／ ｍｉ ｎ ， 呼
４ ． １ 本组病例显示 ， １ ０例病例 中清 开灵 注射 液 的给药途 径 均为静脉滴注 ， 提示静 脉滴 注清开灵 易发生 过敏性休 克 。在
皮试 阴性的情况下 ， 仍 有 ２名患 者使用 后致过 敏性休 克 。建 议临床使用清开灵注射液前 ， 需详细询 问患者 的药 物过 敏史 ，
海峡药学 ２ ０ １ ３ 年
添加的赋形剂也是导致人体发生过敏反应 的原 因之一 【 ｌ 。
４ 安全 用药提示
第２ ５ 卷第ｌ ２ 期
病情稳定后行 右股骨骨 折切开 复位钢板 内固定术 ， 术后顺 利 出院。于 ２ ０ １ ３ － ｏ ２ － ２ ５日患者 步行时突感 右大腿 剧烈疼 痛 ， 折
容量扩充剂 。近年来 ， 国内已有文献报道 ， 单独使用低分子右 旋糖 酐和复方氨基 酸可发生不 良反应 ， 临床在单独使用低分 子右旋糖酐和氨基酸过程 中偶有过敏 反应发生 ¨ ． ２ 】 。该药过 敏反应发生率约 ０ ． ０ ３— ４ ． ７ ％， 实验和 临床研究表 明， 低分子
右旋糖 酐氨基酸引起 的过敏反应 为 Ｉ 型速发 型过敏性休克 ， 抗体主要为 ｉ ｒ Ｅ 。有学者对今年来 涉及低分子 右旋 糖酐氨 基酸过敏性休克 的多篇报道进 行归 纳 】 ， 总结 出共 性的问题 主要有 ： 病人 年龄偏大 ， 首 次用药 ， 过敏 反应 发生 的时间为 １
低分子右旋糖酐注射液致过敏性休克1例
家属强烈 要求病 情平 稳 后手 术 结束 妊 娠 ， 推人 手 急
术 室继续抢 救 。约 ３ ０分钟 后症状 部分缓 解 ， 呼吸 无
困难 ， 呕 吐 ， 畏寒 ， 无 无 甲床颜 色转 红 ， 仍诉 胸 闷 ， 血 压９ ０／５ ｍ ｇ 脉博 ９ ８ｍ Ｈ ， Ｏ次／ ， 分 呼吸 ２ ２次／ ， 分 胎 心音 ８ ９ ０～ ０次／ ， 分 考虑 产妇休 克 已纠正 、 习惯性 有
驴 驴 驴 驴 驴 驴 痧 驴 驴 驴 驴
ｇ枳实 ８ｇ远志 ２ ， ， ， ０ｇ党参 ２ ， ０ｇ 五味子 １ ， ５ｇ 酸枣仁 ２ ， ５ｇ 甘
草 ６ｇ 。７剂 ， 水煎 服 ， 日 １剂 。方 中用 半 夏 、 红 理 气燥 湿 每 橘
可， 尿不黄 ， 腰痛 ， 夜尿多 ， 暗苔 薄 ， 沉弱 。药正 中的 ， 舌 脉 以
肉注射 ， 脉 推 注 地 塞 米 松 磷 酸 钠 注 射 液 １ ｇ 静 ０ｍ 。
因产妇 为习惯性 流产 ， 胎孕 ２月 出现先 兆流 产 ， 此 经 住院保胎 治疗 ２周 后痊愈 出 院 ， 为珍 贵儿 ， 故 孕妇 及
史 。 （ ） 用 此 药 前 应 常 规 皮 试 ， 法 ：． ｌ ２使 方 ０ １ｍ 原 液， 前臂屈 侧 皮 内注 射 ， 察 １ 观 ５分钟 。但 《 中华 人 民共 和 国药典 》 强 调 本 药 在 用 药前 要 做 皮 试 ， 未 所 以是 否需要 皮试有 待进 一步 探讨 。（ ） 皮 肤过 敏 ３若
试验 阳性 ， 禁用 此 药 ； 皮 肤 过 敏试 验 阴性 ， 可 则 若 方 用此 药 。（ ） 用药 时 ， 注 速度 宜慢 ， 且严 密 观 ４初 滴 并 察， 专人 守护 ， 观察 ５～１ 钟 。（ ） ０分 ５ 如果 出现 不 明 原 因的呼吸循 环障碍 ， 应立 即对症处 理 ， 同时寻找诱 发 因素 ， 旦 出现过 敏 反应 ， 一 去掉 过 敏源 ， 给予相 应 治疗 ， 时 发 现 ， 早 处 理 ， 免 不 良后 果 的发 生 。 及 及 避 （ ｝ 发生 速 发 型 过 敏反 应 时 ， 救措 施 应 该 及 时 ６若 抢 到位 。 肾上 腺素 、 甲肾上 腺 素 、５ ２ 地塞 米 松 去 ６ ４— 、
手外伤应用低分子右旋糖酐引起过敏性休克1例
第 ４期
冯利珍 ． 垂体后 叶素持续静 脉泵人治疗支气管扩 张咯血疗效 观察
７ ５
内未再 咯血 ， 血 伴 随 症 状基 本 消失 ； 效 ： 咯 显 １周 内咯
血基 本 控 制 ， 见 痰 中带血 ， 血 伴 随症 状 基 本 消失 ； 偶 咯 有效 ： 周 内咯血 量减 少 ， １ 咯血 伴 随 的 主要 症 状 有所 改
刘 宇 吕国栋
（ 头 医学院 第一 附属 医院骨二科 ， 包 内蒙 古 包头 ０４ １ ） １００
低分子右旋糖酐存在过敏反应 ， 但引起过敏性休 克 较 为少 见 ， 现报 道 １例 。
１ 临床 资料
碱 、 分 子 右旋 糖 酐 ２次／ 低 ｄ静 脉 输 液 治 疗 ， 者 于清 患 晨 静 脉滴 注低分 子右 旋糖 酐 时 出现全身 抖动 、 战 ， 寒 考 虑 出现 过 敏 反 应 ， 即 停 止 输 液 ， 时 予 地 塞 米 松 立 同 ５ｍｇ 壶 ， 乃根 ２ 肌 注 ， 者症 状好 转 ， ｈ 患 人 非 ５ｍｇ 患 ２ 后 者 出 现 高 热 ， 温 ３ ｏ 心 电 监 测 血 压 下 降 体 ９ Ｃ，
凝 聚成 血栓 ， 到止 血 目的。但 其 应 用 也 存 在严 重 的 达 不 良反 应 ， 临 床 带 来 麻 烦 ， 主 要 不 良反 应 有 消 化 给 其
道、 心血 管 系统 的症状 及 电解质 紊乱 ， 严重 者发 生急 性 低钠 血 症 和 心 肌 梗 死 Ｊ 。垂 体 后 叶 素 止 血 效 果 呈 剂
素 是 内科最 常 用 的止血 药 物 Ｊ具 有 “ ， 内科止 血 钳 ” 之 称 。垂 体后 叶素止 血 的作用 机制 是 通过所 含 的加 压 素 直 接兴 奋 血 管 平 滑 肌 ， 肺 小 动 脉 、 气 管 肺 动 脉 收 使 支
冯利珍 ． 垂体后 叶素持续静 脉泵人治疗支气管扩 张咯血疗效 观察
７ ５
内未再 咯血 ， 血 伴 随 症 状基 本 消失 ； 效 ： 咯 显 １周 内咯
血基 本 控 制 ， 见 痰 中带血 ， 血 伴 随症 状 基 本 消失 ； 偶 咯 有效 ： 周 内咯血 量减 少 ， １ 咯血 伴 随 的 主要 症 状 有所 改
刘 宇 吕国栋
（ 头 医学院 第一 附属 医院骨二科 ， 包 内蒙 古 包头 ０４ １ ） １００
低分子右旋糖酐存在过敏反应 ， 但引起过敏性休 克 较 为少 见 ， 现报 道 １例 。
１ 临床 资料
碱 、 分 子 右旋 糖 酐 ２次／ 低 ｄ静 脉 输 液 治 疗 ， 者 于清 患 晨 静 脉滴 注低分 子右 旋糖 酐 时 出现全身 抖动 、 战 ， 寒 考 虑 出现 过 敏 反 应 ， 即 停 止 输 液 ， 时 予 地 塞 米 松 立 同 ５ｍｇ 壶 ， 乃根 ２ 肌 注 ， 者症 状好 转 ， ｈ 患 人 非 ５ｍｇ 患 ２ 后 者 出 现 高 热 ， 温 ３ ｏ 心 电 监 测 血 压 下 降 体 ９ Ｃ，
凝 聚成 血栓 ， 到止 血 目的。但 其 应 用 也 存 在严 重 的 达 不 良反 应 ， 临 床 带 来 麻 烦 ， 主 要 不 良反 应 有 消 化 给 其
道、 心血 管 系统 的症状 及 电解质 紊乱 ， 严重 者发 生急 性 低钠 血 症 和 心 肌 梗 死 Ｊ 。垂 体 后 叶 素 止 血 效 果 呈 剂
素 是 内科最 常 用 的止血 药 物 Ｊ具 有 “ ， 内科止 血 钳 ” 之 称 。垂 体后 叶素止 血 的作用 机制 是 通过所 含 的加 压 素 直 接兴 奋 血 管 平 滑 肌 ， 肺 小 动 脉 、 气 管 肺 动 脉 收 使 支
静滴低分子右旋糖酐致全身及眼部过敏1例
者生活质量和延 长生命有重要 意义。
（ 收稿 日捌 ２０ — —０ ０ １０ ３ ） ５
三维 能很好 显示蝶 鞍区病 变情况 ． 对诊 断具有重要价值。
蝶窦神经 内分泌癌 ， 尤其是 小细胞性 或未分化型神经 内
（ 文 编 辑 ：蓝 士 熊 ） 本
下 鼻 甲注射醋 酸 可 的松致 黏膜 坏 死 １ 例
局部 ， 使血管收缩 、 流缓慢 、 血 血供不 足 、 血管 闭塞 等导致局
部黏膜组织贫血 而发 生坏 死。病 一Ｏ ０ １０ ｔ ） ８
（ 文 编 辑 ：蓝 士 熊 ） 本
【 东省荣成市第二人民医院耳鼻咽喉科 ２４ ０ Ｊ Ｊ ６３９
血管消失 ， 软化坏死趋 于溶解状 态 ． 考虑 为黏膜下 注射可 的 松混悬液致坏 死 ， 即在黏膜麻醉下剪除局部病变黏膜组织及
高的药物浓度 ， 达到有效的治疗作用 。车例因变态反 应性鼻
炎 ， 规黏膜下注射醋 酸可的 松混悬 液后 约 １ 时发 生黏 常 ２小 膜坏死 ， 主要原 因是该药物在局部凝集 ， 易吸收 ， 其 不 存积 于
静 滴低 分 子右旋 糖 酐 致全身 及 眼部 过敏 １ 例
许静 波 姜丽君 宋 国静
我院曾治疗 ｌ 例静 脉滴注低 分子右旋 糖酐后 致全身及
眼部过敏患者 ， 现报告如下 。 患者男 ，７岁， ２１ ６ 于 １０年 ４ １ ３ ３ 月 ２日来我 院就诊 ， 该患者 膜水肿 ， 混合性充血（ ， ＋）角膜周 边部水 肿 ， 周 密布灰 白色 １
状及体征全部消失 ， 角膜透 明， 荧光素 染色不着色 ． 远视力右 眼 ０８左眼 ０６躯干部皮肤红疹全部消失， ．， ．， 随诊 ２ 周无变化。
眼部情况 ： 眼远视力 ０４ 左 眼 ０３ 双眼睑 中度 水肿 ， 结 右 ．， ， 球
低分子右旋糖酐氨基酸注射液致过敏反应一例
作者 单位 ：５ ２０ ２ ００广东省揭 阳市人 民医院
．
中国医院药学杂 志，２０ ０６，２ （ ） ０ ９ ６ ８ ：１４ ．
通讯作者 ：陈 浩涛 ，５ ２０ ２ ０ ０广东 省揭 阳市人 民 医 院；Ｅ— ａ ： ｍ ｉ ｌ
ｅ ｅ ｈ ８ ＠ １ ３． ｏ ｎ ｈ ｎ ｔ８ ６ ｃｌ
（ 收稿 日期 ：２ １ —１ ０ １ ０—１ ） ０
・
ｌ４・ ２
Ｃ ｉ ｉａ ｔ ｎ ｌＤ ｕ ｅ ｌ ｃ ｌ ｉ ａ ｒ ｇ Ｕｓ ｎ Ｒａ ｏ
．
Ｊｎ ａｙ２ ｌ ａ ｕ ｒ ０ ２． ＶＤ ． Ｃ Ｌ５ Ｎｏ １
・
个 案 报 告 ・
低 分 子右 旋 糖 酐 氨基 酸 注射 液 致 过 敏 反 应 一 例
陈浩 涛 ，王 娟 ，吴珊 珊
查 ：体 温 ３．￣ ６５ Ｃ，脉 搏 ８ ０￣／ ｉ，呼 吸 ２ ｍｎ ０￣／ ｉ，血 压 ｍｎ
１８ ８ ｍ ｇ １／ ０ ｍＨ 。心肺 检 查 无 异 常 。阴 检 ：胎 膜 未破 ，宫 口开
ｌｍ。Ｂ超检查 ：瘢痕子宫 ，胎位无异常 ，胎儿脐带绕颈 １周 ， ｃ
羊水指数 ≤８ ，显示羊 水过少 。经 询问病史 ，该 患者就诊 前未 使用过 其他药 物 ，有青 霉素 过敏 史 。凼 患者强 烈要 求 自然生
【 关键词 】 低分子右旋糖酐氨基酸 ；药物过敏 ；不 良 应 反 【 文献标识码 】 【 Ｄ 文章编号】 １７ — ２６ （０２ １ ０２ — １ ６４ ３９ ２１ ）０ — １４ ０
酸组成 的复方 制剂 …。临床在 单独 使用 低分 子右旋 糖酐 和氨
基酸过程 中偶有过敏反应发生 ，由于低 分子右旋糖酐 和氨基酸
止意外事故的发 生。
．
中国医院药学杂 志，２０ ０６，２ （ ） ０ ９ ６ ８ ：１４ ．
通讯作者 ：陈 浩涛 ，５ ２０ ２ ０ ０广东 省揭 阳市人 民 医 院；Ｅ— ａ ： ｍ ｉ ｌ
ｅ ｅ ｈ ８ ＠ １ ３． ｏ ｎ ｈ ｎ ｔ８ ６ ｃｌ
（ 收稿 日期 ：２ １ —１ ０ １ ０—１ ） ０
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ｌ４・ ２
Ｃ ｉ ｉａ ｔ ｎ ｌＤ ｕ ｅ ｌ ｃ ｌ ｉ ａ ｒ ｇ Ｕｓ ｎ Ｒａ ｏ
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Ｊｎ ａｙ２ ｌ ａ ｕ ｒ ０ ２． ＶＤ ． Ｃ Ｌ５ Ｎｏ １
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个 案 报 告 ・
低 分 子右 旋 糖 酐 氨基 酸 注射 液 致 过 敏 反 应 一 例
陈浩 涛 ，王 娟 ，吴珊 珊
查 ：体 温 ３．￣ ６５ Ｃ，脉 搏 ８ ０￣／ ｉ，呼 吸 ２ ｍｎ ０￣／ ｉ，血 压 ｍｎ
１８ ８ ｍ ｇ １／ ０ ｍＨ 。心肺 检 查 无 异 常 。阴 检 ：胎 膜 未破 ，宫 口开
ｌｍ。Ｂ超检查 ：瘢痕子宫 ，胎位无异常 ，胎儿脐带绕颈 １周 ， ｃ
羊水指数 ≤８ ，显示羊 水过少 。经 询问病史 ，该 患者就诊 前未 使用过 其他药 物 ，有青 霉素 过敏 史 。凼 患者强 烈要 求 自然生
【 关键词 】 低分子右旋糖酐氨基酸 ；药物过敏 ；不 良 应 反 【 文献标识码 】 【 Ｄ 文章编号】 １７ — ２６ （０２ １ ０２ — １ ６４ ３９ ２１ ）０ — １４ ０
酸组成 的复方 制剂 …。临床在 单独 使用 低分 子右旋 糖酐 和氨
基酸过程 中偶有过敏反应发生 ，由于低 分子右旋糖酐 和氨基酸
止意外事故的发 生。
低分子右旋糖酐不良反应1例临床急救
４ 讨 论
制最为常见 ， 化疗后患者都将经历 骨髓抑制期 ， 同药物对 骨 不
髓 抑制程度和持续时间各不相同 ， 主要是 白细胞减少 ， 在这 一
时期患者极 易出现贫 血 、 出血 、 感染 而使 病情 恶化 ， 应积 极 故
恶性肿瘤患 者 化疗 依从 性 的 高低 直 接影 响 到疾 病 的转
１ 病 历 资料
转。 ２ 讨 论
低 分子右旋糖酐 的不 良反应 主要 涉及 皮肤 及 附件 、 血 心
患者男 ，６岁 ， 压 １０ ８ ｍｍ ｇ ５ 血 ３ ／０ Ｈ 。人院 前 １ 明 显诱 ｈ无 因突然 出现右眼视物不见 ， 无眼 痛 、 红 、 泪 、 眼 流 畏光 。门诊 以 “ 网膜 动脉 栓塞 ” 视 收入院 。眼科检 查 ： 视力 ， 右眼 光感 ， 眼 左
５０ ００高锰酸钾液坐浴 ， 保持外阴清洁卫生 ， 防止尿道感 染。
３６ 出院后护理指 导 为巩 固疗效 ， 进 患者进 一步 康复 ， ． 促 出 院时发给患者 出院指导手册 ， 明下次化疗 方法 、 写 药物 的不
良反应 、 复查时 间、 系电话 等。 出院后 建立 随访 档案 ， 时 联 及 联系 ， 进行 针对性教育。恶性肿瘤患者 一般需 要 ４～５个周期 化疗 ， 量使患者遵医嘱服药 ， 尽 主动接受 治疗 。
开始 ， 到化 疗前 、 化疗时 、 化疗后 ， 面进行 护理 干预 。护理 干 全
面、 桌面 ， 室每 日用紫 外线 消毒 ， 持室 内空气 新 鲜 、 病 保 流通 。
同时遵 医嘱正确 应用 升白细胞药物 ， 严格无菌 操作 ， 密切观察 血细胞 变化 。每周查 血常规 １ ～２次 ， 并 时将化验 结果告 知 患者 ， 监测体温 ， 及早发 现感 染征 象 。预 防 口腔感 染 ， 保持 口 腔卫生。有效 的 口腔 护理对 预防 口腔感 染非 常重要 。每 日进
制最为常见 ， 化疗后患者都将经历 骨髓抑制期 ， 同药物对 骨 不
髓 抑制程度和持续时间各不相同 ， 主要是 白细胞减少 ， 在这 一
时期患者极 易出现贫 血 、 出血 、 感染 而使 病情 恶化 ， 应积 极 故
恶性肿瘤患 者 化疗 依从 性 的 高低 直 接影 响 到疾 病 的转
１ 病 历 资料
转。 ２ 讨 论
低 分子右旋糖酐 的不 良反应 主要 涉及 皮肤 及 附件 、 血 心
患者男 ，６岁 ， 压 １０ ８ ｍｍ ｇ ５ 血 ３ ／０ Ｈ 。人院 前 １ 明 显诱 ｈ无 因突然 出现右眼视物不见 ， 无眼 痛 、 红 、 泪 、 眼 流 畏光 。门诊 以 “ 网膜 动脉 栓塞 ” 视 收入院 。眼科检 查 ： 视力 ， 右眼 光感 ， 眼 左
５０ ００高锰酸钾液坐浴 ， 保持外阴清洁卫生 ， 防止尿道感 染。
３６ 出院后护理指 导 为巩 固疗效 ， 进 患者进 一步 康复 ， ． 促 出 院时发给患者 出院指导手册 ， 明下次化疗 方法 、 写 药物 的不
良反应 、 复查时 间、 系电话 等。 出院后 建立 随访 档案 ， 时 联 及 联系 ， 进行 针对性教育。恶性肿瘤患者 一般需 要 ４～５个周期 化疗 ， 量使患者遵医嘱服药 ， 尽 主动接受 治疗 。
开始 ， 到化 疗前 、 化疗时 、 化疗后 ， 面进行 护理 干预 。护理 干 全
面、 桌面 ， 室每 日用紫 外线 消毒 ， 持室 内空气 新 鲜 、 病 保 流通 。
同时遵 医嘱正确 应用 升白细胞药物 ， 严格无菌 操作 ， 密切观察 血细胞 变化 。每周查 血常规 １ ～２次 ， 并 时将化验 结果告 知 患者 ， 监测体温 ， 及早发 现感 染征 象 。预 防 口腔感 染 ， 保持 口 腔卫生。有效 的 口腔 护理对 预防 口腔感 染非 常重要 。每 日进
低分子右旋糖酐致过敏性休克抢救1例
［］ 胡承忠， ５ 刘长． 维生素 Ｄ ３胶性钙过敏性休克 １例Ｅ］ 医药导报 ， Ｊ．
２ ０ ２ （ ０） ７ ３ ０ ３， ２ １ ： ３ ．
瘘 口护理 ： 术后乙状结肠腹壁造瘘 口上接肛袋。目的在于观察 造瘘 口是否排气及收集肠道溢出物。初期 病人不能感觉 到造 瘘 口是否排气 ， 随时观察肛袋是否隆起 ， 应 隆起 证明 已有气体 排出。造瘘 口排便后应教会病人使用肛 门袋及 如何保护造瘘 口皮肤 ， 指导病人 自我 处理 大便 ， 排便后及 时将 大便 用柔软纸 拭去， 并及时清洁局部 ， 可将瘘 口周围涂上氧化锌 软膏。肛袋
维普资讯
西 南 国防 医药 ２０ ０ ８年第 １ 卷第 ５ ８ 期
的及重要性， 以取 得他们的配合 。将各种引流管标记 注明 ， 随
时 观察 。保持 各 引 流 管 的 通 畅 ， 善 固 定 ， 止 受 压 、 曲 、 妥 防 扭 牵
・７ ９ ・ ７
奇痒， 同时伴头昏、 心慌、 呼吸困难。查体 ： 神志清 ， 烦躁不安 ， 呼吸
急 促 ， 紫绀 ， 率 １７次／ ｉ， 齐 ， 压 ６／０ｍ
拉、 甚至脱 出。因引流管 多使病 人活动受限 ， 助病人正确 的 协 活动和翻身， 指导病人 有效 咳嗽， 经常帮助病人 拍背或使用超 生雾化吸入， 湿化痰液 ， 于咳痰 。②双侧输尿管支架管护理 ： 易
讨论
Ｂｌ ０
近年来 曾有 多家 国内医药学 刊物报道 ， 临床使 用
胶 性 钙 、 生 素 维
维生素类药物可引发过敏性休克 ， 所涉及的维生素有 ： 维生素
、
Ｂ 、 ｌ 、 生 素 Ｃ 、 生 素 ６ Ｂ２ 维 ∞ 维
Ｋ 及维生素 ｌ 等 ， （ ３ 并未见有关维生素 Ｂ ２的相关报道 ， 可
静滴低分子右旋糖酐致过敏性休克一例
性较 大 【， ２ 故黑变病 与肠道 肿瘤 的关 系有 待进一步 的研究 。 Ｉ
似 豹皮样 ， 即在色 素 沉着 间 可见 乳 自色 条状 黏 膜 ， 血管 纹 理 隐约 可见 ， 色素 沉着 与正 常黏 膜分 界 不甚 清楚 。Ⅱ。 呈 ： 暗 黑褐 色 ， 暗黑 褐 色 间有 较 明显 的乳 白色线 条黏 膜 ， 在 血 管 纹理 不 清楚 。Ⅲ。 在 暗 黑褐 色 间有 细 小 的乳 白色 浅条 ：
状 斑点 黏膜 ， 看不 清血 管 纹理 。
３４ 预 后 本 组 病 例 有 ｌ 例停 用 泻剂 ， ． Ｏ 调整 饮 食 ， 成 养 良好 的排 便 习惯 ， 年至 １ 复查 结 肠镜 ， 半 年 结肠 黑 变病 均
消失。 另外 ８ 例均 嘱患 者停 用 泻剂 ， 食 调整 ， 饮 结合 功能锻 炼 及 理疗 等 ， 便 习 惯有 所 改 善 ， 年 至 １ 后复 查 结 肠 大 半 年 镜 ，结 果 黑变 病 亦 消失 ，故 黑变 病是 一 种 良性 可逆 性疾
３３ 与肿 瘤 的 关 系 文献 报 告 大 肠 Ｍ ． Ｃ中大 肠 新 生物 发 病率 较 高 ，曾有 文献统 计 ５ １ １ 例大 肠癌切 除标本 ， ．％伴 ５９
有黑 变 病 ，大 肠黑 病变 是 大肠 黏膜 非 炎症 性 的色 素沉 着 为特 点 的病 变 ，少 数 大肠 黑变 病 患者 合并 存 在肿 瘤 可能
・
１８Ｆ ｂ ０ ９， １ １ Ｎｏ． ｄ， ｅ ２ ０ Ｖｏ ． ８， ２
且患 者 以女性 居多 ， 发病 年龄 有 下降 趋势 。 型镜 下改 变 典
为黏膜 色泽 的改变 ， 黏膜 为棕 褐 色或 黑 褐色 ， 素沉 着 呈 色 颗粒状 、 网条状 或 虎皮 花 斑样 弥 漫分 布 于结 肠 黏膜 上 ， 肠 腔视 野反 光减 弱 ， 遍 晦 暗。 普 ３ Ｉ 按 色 素沉 着 的 程度 分 ３ ． 度 Ｉ。 呈浅 褐 色斑 片状 类 ：
似 豹皮样 ， 即在色 素 沉着 间 可见 乳 自色 条状 黏 膜 ， 血管 纹 理 隐约 可见 ， 色素 沉着 与正 常黏 膜分 界 不甚 清楚 。Ⅱ。 呈 ： 暗 黑褐 色 ， 暗黑 褐 色 间有 较 明显 的乳 白色线 条黏 膜 ， 在 血 管 纹理 不 清楚 。Ⅲ。 在 暗 黑褐 色 间有 细 小 的乳 白色 浅条 ：
状 斑点 黏膜 ， 看不 清血 管 纹理 。
３４ 预 后 本 组 病 例 有 ｌ 例停 用 泻剂 ， ． Ｏ 调整 饮 食 ， 成 养 良好 的排 便 习惯 ， 年至 １ 复查 结 肠镜 ， 半 年 结肠 黑 变病 均
消失。 另外 ８ 例均 嘱患 者停 用 泻剂 ， 食 调整 ， 饮 结合 功能锻 炼 及 理疗 等 ， 便 习 惯有 所 改 善 ， 年 至 １ 后复 查 结 肠 大 半 年 镜 ，结 果 黑变 病 亦 消失 ，故 黑变 病是 一 种 良性 可逆 性疾
３３ 与肿 瘤 的 关 系 文献 报 告 大 肠 Ｍ ． Ｃ中大 肠 新 生物 发 病率 较 高 ，曾有 文献统 计 ５ １ １ 例大 肠癌切 除标本 ， ．％伴 ５９
有黑 变 病 ，大 肠黑 病变 是 大肠 黏膜 非 炎症 性 的色 素沉 着 为特 点 的病 变 ，少 数 大肠 黑变 病 患者 合并 存 在肿 瘤 可能
・
１８Ｆ ｂ ０ ９， １ １ Ｎｏ． ｄ， ｅ ２ ０ Ｖｏ ． ８， ２
且患 者 以女性 居多 ， 发病 年龄 有 下降 趋势 。 型镜 下改 变 典
为黏膜 色泽 的改变 ， 黏膜 为棕 褐 色或 黑 褐色 ， 素沉 着 呈 色 颗粒状 、 网条状 或 虎皮 花 斑样 弥 漫分 布 于结 肠 黏膜 上 ， 肠 腔视 野反 光减 弱 ， 遍 晦 暗。 普 ３ Ｉ 按 色 素沉 着 的 程度 分 ３ ． 度 Ｉ。 呈浅 褐 色斑 片状 类 ：
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搏 １８￣／ ｎ 律齐 ； 吸 ２ ０ ｍｉ， 呼 ５￣／ ｎ 规则 ； ｍｉ， 血压 １０ ６ ｍ— ０ ／ ０ｍ Ｈｇ 。２月 １ ４日 １ ３ 分使 用低 分子右旋糖 酐扩容治疗 ， ０时 ５ 静 ２ｍｌ 患 明显喘息 ， 身大 全 患者 ， 男性 ，６岁 ， ２０ ６ 于 ０ ８年 ２月 ８日入 院。半月前 因左 脉滴 注 ３分钟约 １ 后 ， 者出现胸 闷 ， 颜 但 无胸痛 ， 无明显心慌。体温 股骨头骨折予 以手术治 疗 ， 后即发 热 ， 术 以午后 中低 热为 主 ， 汗 ， 面苍 白， 四肢末梢 尚温暖 ， ７８ 脉 ２ ｍｎ 细 呼吸 ４ （ｒ ｎ 急促 ； 压 ８０／ ｉ ， ａ 血 而４ 天前体温增高 至 ３℃ 以上 ， ９ 且发 热时 间无规 律 ， 片示 ３ ． ℃ ； 搏 １０￣／ ｉ， 速 ； 胸 ０ ４ ｍＨ 。立 即停止输液并保 留剩余液体 ， 更换输液 装置 “ 肺结核 ” 给予抗结 核治 疗后 出现腹 泻 ， ， 稀水 样便 ， ５次／ 约 ７ ／ ５ｍ ｇ ％葡萄糖 ２ ０ｍ ＋丁胺卡那霉素 ０ ４ｇ ５ ｌ ． 静脉滴注 ， 同 日， 因而转入我科 。既往 患者及家 属 中无 明确药 物过敏史 及 后续接 ５ 接上 ５ ％葡萄糖 ２ ０ｍ ＋多 巴胺 ２ ５ ｌ Ｏ 输液反应史 。２月 ８日开 始使用 抗感 染 、 结 核 、 抗 支持 、 肝 时开通第二条静脉通道 ， 护 ｇ 地塞米松 １ ｇ加 人茂 菲氏滴 管 中静 脉滴注 。 ０ｍ 治疗 ， ９日症状 控制不 理想 ， ２月 仍高 热 ３ ℃ 以上 ， 用双 氯 ｍ 静脉 滴注 ， ９ 使 给予持续 低流 量吸氧及 心 电监 护。１ ４ Ｏ时 ０分体温 ３．℃， ７６ 芬酸钠栓剂塞 肛并静脉 补液 治疗 ， 且更换抗感染药 、 给予 补钾 脉搏 １ ３￣／ ｉ， ６ ｍ ｎ 呼吸 ４ ｍｉ， ７７ ￣／ ｎ 血压 ７ ／ ２ｍ Ｈｇ １ ５ ０ ４ ｍ ；０时 ５ 作者单位 ： ０ ８ 湖北 武汉 ， ４ ０５ ３ 武钢二医院结核科 分体温 ３ ． ℃ ， ７ ６ 脉搏 １ ８￣／ ｉ ， ５ ｍ ｎ 细速 ， 呼吸 ４ ￣ｍｎ 血压 ６０ ／ ｉ，
临床肺 科 杂志
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２１ ０ ０年 １ 月 １
第 １ ５卷第 １ 期 １
１７ ６１
误诊分析 ・ 肺 血 吸 虫 Nhomakorabea 误 诊 １例
陈晓飞 卢水华
病 例 报 告
唐徐 英 冯艳玲
讨 论
患者 ， 女性 ，２岁。因“ ６ 反复腹胀 腹痛 半年 ” 当地 医院 至 就诊 ， 行肠镜检查提示 回盲部溃疡 、 糜烂 ， 上覆 白苔 （ １ ， 图 ） 病 理提示 ： 少量炎性坏死及 多量 肉芽组织增 生 ， 合溃疡 改变 。 符 另见钙化血吸虫卵沉 积及 少许 多核 巨细胞 。考虑诊 断为慢 性 血吸虫肠病 。当时胸部 Ｃ Ｔ提示 ： 下肺团块状 影 ， 左 考虑肺结 核可能 ， 入我院进一步 治疗。入 院查 体 ： 神清 ， 双肺 呼吸音稍 粗 ， 闻及干湿哕音 。腹 平软 ， 未 右下腹压痛 ， 无反跳痛 ， 肝脾肋 下未扪及 ， 全腹未触及包 块。患者 ３ ０年前 曾患肺 结核 ， 时 当 抗结核治疗 约 １ 。有血吸虫疫水接触史 。 年 入 院后 Ｃ Ｔ检查如 图 ２ 后在 Ｃ ， Ｔ引导下行肺穿刺活检 ， 肺 穿病理 （ ３ 提示 ：左下肺穿刺组 织 ） 图 ） （ 送检肺 组织 内淋 巴细 胞， 巨噬细胞浸润 ， 肉芽肿形成 ， 区域性肺实 变及纤维化 ， 另见 陈旧性血吸虫 卵结 节 ， 考虑肺 部 慢性血 吸虫 感染 ， 酸染 色 抗 （一） 。Ｂ超 提示血 吸虫肝病 。诊断为 ： 肺慢性血吸虫病 ， 慢性 血 吸虫肠病 ， 吸虫肝病 。 血
ｆ 收稿 日期 ：００— ３— ９ ２１ ０ ０］
病例 报告 ・
静滴低 分 子 右旋 糖 酐 致过 敏 反应 １例
杜金琼 吴芬 罗 燕
我科 收治 １ 例肺结核进展期 、 左股骨头骨折术后 、 肺部感 染的病人 ， 因静滴低分子右旋糖酐致过敏反应 。介绍如下 。
病 例 介 绍
治疗 。病人体形 消瘦 （ 身高 １０ｅ 体重仅 ４ ｇ ， ７ ｍ， ７ｋ ） 近来食纳 欠佳 ， ２月 １ ２日症状仍无明显改善 ， 病告 重。体温 ３ ． ｃ 脉 ８ ７ｃ；
支气管黏膜上皮增 生与化生 ， 最终诱 发肺癌 。因此认 为慢 性肺 血吸虫病与肺 癌的发生有关 。 参 考文献
［ ］ 杜纯忠 ， １ 强永乾． 血吸虫病 的临床与影像 学表现 ［ ］ 实用 放 肺 Ｊ． 射学杂志 ，０６，１ １１ ２０ １ ：４０—１ １． ４ ２ ［ ］ 董江宁 ， ２ 张德友． 慢性肺血吸虫 病合并肺癌 二例 ［ ］ 中华放 射 Ｊ． 学 杂 志 ，０ ５３ （ ）２ ３—２ ４ ２０ ，９ ２ ：２ ２．
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作者单位 ：０ ５ ８ 上海 ， ２ １０ 上海市（ 复旦大学附属 ） 公共卫生临床中心 通讯作者 ： 卢水华 ， 上海市（ 复旦大学附属） 公共卫 生临床 中心结核科
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慢性肺 血吸虫病是 由于虫 卵异 位寄生 于肺 而产生 的慢性 虫卵性 肉芽肿 导致 的疾病 ， 慢性肺血吸虫病是血吸虫虫卵、 尾 蚴、 成虫异位寄生于肺组 织所造成 的损害 ， 移行途 径有三 种 ： （） １ 血吸虫卵经门静脉侧 支血管循 环通 过右心入 肺 。（ ） ２ 尾 蚴侵入皮肤 ， 血液或 淋 巴液移 行到 肺 ， 沿 引起 急性肺 血 吸虫 病， 再转变为慢性肺 血 吸虫 病 。（ ） 部成 虫异 位寄生 。虫 ３肺 卵沉积 于肺组织 出现虫卵 肉芽 肿 ， 镜下似结 核结节 ， “ 其 称 假 结核结节 ” 需与肺结核相鉴别 。 ， 肺血吸虫病在影像学上主要与粟粒性肺结核和支气管肺 炎鉴别 … 。早期 为 肺纹 理 增加 ， 而 两肺 出现 散在 点 状浸 继 润， 边缘模糊 ， 中下部为多 ， 以 随着病程 的发展 ， 肺部 阴影有互 相融合 的倾 向， 类似 支气管肺 炎的影像 学表现 。虫 卵死亡后 周 围组织反应消散 ， 病变逐渐 吸收 ， 变为结缔组织 与疤痕组 转 织， 呈边缘清 晰的点状 阴影 ， 类似粟粒性肺 结核。晚期可 以出 现肺间质纤维化 ， 时常常伴有 肺动脉 高压症 的形 成。极少 此 数患者可表现为团块状 致密影 ， 为血吸虫 肉芽肿所致。 有学者认 为反复发生的多量 血吸虫 卵沉积 于支气管导致