慢性阻塞性肺疾病病人营养不良影响因素的研究进展

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慢性阻塞性肺疾病患者的营养评估与干预

慢性阻塞性肺疾病患者的营养评估与干预慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征为持续存在的呼吸道症状和气流受限。

慢阻肺患者由于呼吸困难、能量消耗增加、炎症反应等因素，常常存在营养问题。

营养状况不仅影响患者的生活质量，还与疾病的预后密切相关。

因此，对慢阻肺患者进行营养评估，并采取相应的干预措施具有重要意义。

一、慢阻肺患者的营养状况慢阻肺患者容易出现营养不良，其原因是多方面的。

首先，呼吸困难导致患者呼吸肌做功增加，能量消耗显著上升。

其次，炎症反应会引起机体代谢紊乱，蛋白质分解加速，合成减少。

此外，患者可能因为食欲减退、胃肠道淤血等原因，导致食物摄入不足。

长期患病还可能影响患者的心理状态，如焦虑、抑郁等，进一步降低进食意愿。

营养不良会给慢阻肺患者带来诸多不良影响。

它会削弱呼吸肌的力量和耐力，使呼吸困难加重，增加呼吸衰竭的风险。

同时，免疫力下降，容易并发感染，延长住院时间，增加医疗费用。

营养不良还会影响患者的精神状态和体力，降低生活质量。

二、营养评估方法1、人体测量包括体重、身高、体质指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度、上臂围等指标的测量。

体重下降是营养不良的重要指标之一，慢阻肺患者如果在短期内体重下降超过 5%，或者 6 个月内下降超过 10%，提示存在营养风险。

2、生化指标检测如血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等。

白蛋白水平降低通常反映了长期的蛋白质营养不良，而前白蛋白和转铁蛋白的半衰期较短，能更敏感地反映近期的营养状况。

3、饮食评估通过询问患者的饮食摄入情况，包括食物种类、摄入量、饮食习惯等，了解患者的营养摄入是否充足。

4、综合评估工具如营养风险筛查2002（NRS 2002）、主观全面评定法（SGA）等，可以综合考虑患者的疾病状况、营养摄入、体重变化等因素，更全面地评估营养风险。

三、营养干预措施1、能量和营养素需求慢阻肺患者的能量需求通常高于正常人，一般为基础代谢率的 1317 倍。

慢性阻塞性肺疾病患者生活质量影响因素的研究进展

３ＣＯＰＤ急性加重频率与生活质量
ＣｏＰＤ急性加重是在原有疾病状况的基础上出
与生活质量有一定相关性，目前存在争议的影响因素有肺功能分级、文化水平、体重指数、经济状况、对疾病的认识、吸烟等。生活质量已广泛应用在临床和科研中对ＣＯＰＤ患者健康水平进行全面评估。ＣＯＰＤ患者Ｑ０Ｌ的影响因素很多，本文就目前临床
生活质量与情绪、呼吸困难程度、急性加重频率［２－４Ｊ密切相关，多数认为低氧血症、运动能力ｌ５，］
关因素中，与呼吸困难有显著相关性，且评价呼吸困难程度操作简单，适于科研和临床应用。
研究现状进行综述如下。
现咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状的急性加剧。进而造成气道和肺血管重塑，引起肺功能不完全可逆性损害，导致临床症状的加重和ＦＥＶＩ％下降，从而影响生活质量。Ｍｉｒａｖｉｔｌｌｅｓ等ｕｌＪ通过对３３６例中重度
ＣＯＰＤ患者进行长达２年的随访调查研究，发现急性加重对患者生活质量有负性影响。对中度ＣＯＰＤ患者应用圣乔治呼吸问卷（ＳＧＲＱ）测评发现，频繁加重患者得分较非频繁加重患者有很大程度的升高，有研究表明２年内急性加重频率＞３次者比＜３

慢性阻塞性肺疾病患者营养不良治疗新进展

中国民康医学
ＭｅｉａｏｒａｆＣｉｅｅＰｏｌｇＨｅｌｄｃｌｕｌｏｈｎｓｅｐｅａｔＪｎｈ
Ｏｃ，０１ｔ２１
Ｖｏ＿ＦＨＭＮｏ９ｌ２３．１
第２３卷
上半月
第ｌ９期
质消耗。（）ＯＤ患者，￣ＣＰ由于其心肺功能受损，运动能力大大受到限制，也是肌肉蛋白减少因素之一，导致肌肉萎缩。２ＣＰＯＤ患者呼吸肌受损后的功能紊乱目前肺功能检查是诊断ＣＰ的金标准。ＦＶＯＤＥ１／ＦＣＶ是轻度ＣＰ的一项敏感指标，ＥＯＤＦＶ１占预计值的百分比（Ｅ％）中、度ＣＰ气流阻塞测定是很好的指标。ＦＶ１对重ＯＤ表现为：呼吸肌力量下降，正常人对比ＣＰ ① 与ＯＤ患者的吸气肌力量已被证实是下降的。② ＣＰＯＤ患者的吸气肌耐力下降，耐力水平决定了ＣＰＯＤ患者在运动或疾病加重时能
２１０１年１０月
中国民康医学
ＭｅｉａｏｒａｆＣｉｅｅＰｏｌｇＨｅｌｄｃｌｕｎｌｏｈｎｓｅｐｅａｔＪｈ
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第２３卷
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第１９期
储存的能量物质耗竭，肉蛋白大量分解供能，氨基酸糖异肌生增强，氨基酸大量消耗，白质供给比例应增加至２％～蛋０
５０％［对危重病患者的营养支持尽可能选择肠内营养（ｎ９３ｅ—

慢性阻塞性肺疾病伴营养不良的机制研究进展

起的。其中泛素一白酶体途径在大部分细胞蛋白正常转化蛋
和分解代谢时肌肉蛋白的加速降解过程起着的作用。糖皮质
显营养不良。我国约有６％的ＣＰ０ＯＤ患者存在营养不良。ＣＰＯＤ气道阻塞程度越严重，营养不良的发生率就越高” 。
一
激素对于调节肌肉蛋白质的水解有着十分重要的作用，同时还能抑制蛋白质的合成。炎症介质也能促进肌肉蛋白的降
吞咽，咀嚼等）所致呼吸频率、节律的不协调引起的，在进这食中极易发生Ｊｇｄｈｎｉ指出，。Ａａｚａｎｎａ某些患者进食（尤其是大量进食）可引起缺氧和低氧血症。当发生低氧血症后时，可直接导致患者厌食、热量摄入减少，而引发或加重营从养不良。２活动耐力消失，能量消耗增加ＣＰＯＤ患者由于呼吸
因子（Ｌ６睾酮，￣ＤＥＳ和Ｉ－／Ｇ－）Ｉ－／Ｉ／ＨＡＬＬ６ＩＦ１比值逐渐升高，提示ＣＰＯＤ患者存在分解代谢亢进，肉萎缩是长期暴露于肌异常激素环境的结果Ｊ。近年的大量研究表明，ＯＤ患者ＣＰ
在感染、病情恶化以及慢性缺氧时细胞因子产生增加，诸多研
的增加。已经证实，某些病理状态下，如急性心肌梗死、外科
导ＣＰＯＤ患者存在体重低下，体重的丢失最主要在于肌肉
量的损耗，国内研究。发现ＣＰ。ＯＤ患者存在ＦＭ％（Ｆ占ＦＦＭ
手术、重症感染、都会不同程度影响甲状腺功能，甲状腺的使功能减低，临床上被称为甲状腺功能病态综合征Ｊ。研究发

慢性阻塞性肺疾病的诊治研究进展

·287·患有慢性阻塞性肺疾病的患者，具备明显的气流受限、肺部炎症特点，包括慢性支气管炎以及肺气肿症状等情况，在不能及时的采取针对性治疗模式情况下，就会加快疾病进展，产生呼吸衰竭、肺心病等，危及患者生命安全[1-2]。

在世界范围内，慢性阻塞性肺疾病都属于一种公共健康问题，具有较高的致残率、死亡率。

这种疾病在我国的发病率逐渐提升，是我国排名第三的疾病负担和死因。

随着危害性程度不断增加，临床研究慢性阻塞性肺疾病的力度在不断加大，提供给临床实践治疗和诊治工作有价值的指导[3-4]。

1慢性阻塞性肺疾病的发病危险因素和发病机制1.1…多元化的发病危险因素很多因素都可以导致慢性阻塞性肺疾病，比较关键的就是环境因素、基因的易感性之间产生的互相的作用。

有研究显示，关于呼出气一氧化氮在慢性阻塞性肺疾病管理中的研究，结果显示导致慢性阻塞性肺疾病的关键性原因就是环境因素，其中涉及到了空气污染、吸烟、生物燃料污染等[5-6]。

其中的生物燃料污染会主要影响到农村地区人群，特别是对于长期的在厨房里面接触厨房油烟，使得吸收空气中的一氧化碳和二氧化氮、小颗粒物等污染物等，随之提升此疾病的发病率。

而且接触到理化刺激因子、粉尘，同样也为危险因素，从事采石工作、铸造工作或者长时间的接触谷尘等人员，比较容易由此因素导致慢性阻塞性肺疾病。

另外，导致慢性阻塞性肺疾病危险因素中，也涉及到了雾霾等空气因素、汽车尾气、工厂排放物等等。

1.2…发病机制关于慢性阻塞性肺疾病的研究，明确其发病机制尤为关键。

慢性阻塞性肺疾病具有多样化的发病机制，属于众多因素合成的复杂过程，其中就包括了结合机体的损害与修复过程、环境因素以及变态反应等等相互作用而成。

我国研究慢性阻塞性肺疾病发病机制期间，通常是着手于基因的层面，对于此病跟α1-抗胰蛋白酶之间存在的因果关系进行分析。

在研究慢性阻塞性肺疾病的血清标志物方面显示，因吸烟引发的肺气肿易感基因，属于CHRNA3/CHRNA5/ IREB2…家族基因、Hedgehog…交联蛋白[7-8]。

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展研究题目：中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展研究方案：一、研究背景和目的慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特点是进行性肺功能不可逆性下降和呼吸系统炎症反应。

中西医结合治疗COPD已被广泛研究，但仍存在一定的局限性和问题，本研究旨在探讨中西医结合治疗COPD的新进展，提出新的观点和方法，为解决实际问题提供有价值的参考。

二、研究方法1.文献调研：对COPD的中西医结合治疗方案进行全面的文献调研，了解目前已有的研究成果和实践经验。

2.实验设计：根据文献调研结果，设计合适的实验方案。

选择合适的试验对象，包括COPD患者和健康对照组。

3.实验分组：将COPD患者按照病情严重程度进行分组，每组人数要足够大以保证结果的可靠性。

4.实验操作：根据实验设计，分别对中药治疗组、西药治疗组和中西医结合治疗组进行不同的治疗措施。

记录治疗过程中的操作和用药情况。

5.数据采集：按照预设的方案收集数据，包括患者基本信息、病情评估指标、治疗效果评估指标等。

6.数据分析：采用合适的统计方法对数据进行整理和分析，包括描述性统计、方差分析、回归分析等。

三、方案实施情况1.文献调研：对COPD的中西医结合治疗方案进行了全面的文献调研，包括国内外期刊论文、学位论文、医学专著等。

2.实验设计：设计了一项前瞻性、多中心、随机对照的临床试验。

共招募了500例COPD患者和100例健康对照。

3.实验分组：按照病情严重程度将COPD患者分为轻度、中度和重度组，每组人数各为100例，健康对照组为100例。

4.实验操作：对COPD患者中药治疗组采用中药汤剂，西药治疗组采用常规西药治疗，中西医结合治疗组采用中西医结合的治疗方案。

治疗周期为12周。

记录各组患者的操作和用药情况。

5.数据采集：采集患者的基本信息，包括年龄、性别、吸烟史等。

慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持分析及对预后的影响

慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持分析及对预后的影响【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持及对预后的影响。

方法选择我院2011年12月至2012年12月慢性阻塞性肺病患者150例，随机分为对照组及观察组，对照组给予常规处理，观察组在对照组的基础上给予营养支持治疗，时间为4周，观察两组患者血清白蛋白、血红蛋白及肺功能包括第一秒用力呼气容积（fev1）、用力肺活量（fvc）变化情况。

结果①血清白蛋白、血红蛋白变化：治疗后观察组较对照组改善明显，且两组比较有统计学差异（p﹤005），且观察组与治疗前相比较，亦有统计学差异（p﹤005）；②肺功能变化情况：fev1、fvc治疗后观察组较对照组改善明显，且两组比较有统计学差异（p﹤005），且观察组与治疗前相比较，亦有统计学差异（p﹤005）。

结论营养支持治疗能显著改善慢性阻塞性肺病患者营养状态，满足机体对能量的需求，改善肺功能并防止疾病进一步恶化，促进临床转归。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；营养支持；预后doi：103969/jissn1004-7484（x）201309127文章编号：1004-7484（2013）-09-4965-01随着社会的进步，人们生活水平的不断提高以及医疗模式的不断转变，以往以疾病为中心的服务模式正在向着以患者为中心的模式转变。

慢性阻塞性肺病（copd）患者除了肺病表现之外，营养不良也是一个重要的临床特征。

严重影响患者的生存质量，并使病情进一步恶化。

本研究通过对150例copd患者进行营养支持对照分析，探讨营养支持的意义及对预后的影响。

1资料与方法11病例来源选择我院2011年12月至2012年12月慢性阻塞性肺病患者150例。

12一般资料150例患者中男性81例，女性69例，年龄54-78岁，平均年龄（5759±1612）岁。

13入组标准及排除标准150例患者均符合copd的诊断标准[1]，同时应排除有严重的精神障碍、无严重心、肺、肝、肾疾病、实验过程中不配合者以及患有其他代谢性疾病。

慢性阻塞性肺疾病患者营养状况的评估与改善

慢性阻塞性肺疾病患者营养状况的评估与改善慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特征为持续存在的气流受限和呼吸道症状。

对于慢阻肺患者来说，营养状况往往是影响疾病预后和生活质量的重要因素。

因此，准确评估患者的营养状况，并采取有效的措施加以改善，具有重要的临床意义。

一、慢阻肺患者营养状况不佳的原因慢阻肺患者容易出现营养不良，这主要由以下几个方面的原因导致。

首先，由于肺部功能受损，患者呼吸功耗增加，机体能量消耗明显高于正常人。

为了维持呼吸，身体会调用大量的能量储备，从而导致营养物质的消耗加剧。

其次，患者常伴有呼吸困难、咳嗽等症状，这会影响其进食的意愿和能力。

尤其是在疾病急性发作期，患者可能因为身体不适而减少食物的摄入。

再者，炎症反应在慢阻肺的发病过程中起着关键作用。

长期的炎症状态会导致机体代谢紊乱，影响营养物质的吸收和利用。

此外，某些药物的使用，如茶碱类药物，可能会引起胃肠道不适，进一步影响患者的食欲和消化功能。

二、营养状况的评估方法1、身体测量指标体重：体重是最常用的评估指标之一。

但需要注意的是，由于慢阻肺患者可能存在水肿等情况，单纯依靠体重评估可能不够准确。

身高：用于计算身体质量指数（BMI）。

BMI=体重（kg）／身高（m）²。

对于慢阻肺患者，BMI 低于 185 通常提示存在营养不良的风险。

上臂围和三头肌皮褶厚度：这两个指标可以反映肌肉和脂肪的储备情况。

2、生化指标检测血清白蛋白：白蛋白是反映蛋白质营养状况的重要指标。

但在慢阻肺患者中，由于炎症等因素的影响，白蛋白水平可能不能准确反映营养状况。

前白蛋白：其半衰期较短，能更敏感地反映近期的营养状况变化。

血红蛋白：用于评估贫血情况，贫血可能与营养不良相关。

3、饮食评估饮食记录：详细记录患者一段时间内的饮食摄入情况，包括食物的种类、数量等。

饮食问卷：通过问卷的形式了解患者的饮食习惯、饮食偏好等。

4、综合评估工具主观全面评定法（SGA）：通过询问病史和进行身体检查，对患者的营养状况进行主观评估。

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中图分类号：Ｒ４７３．５６
文献标识码：Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９ — ６４９３．２０１５．２８．００２
文章编号：１００９ — ６４９３（２０１５）１０Ａ一３４６００３
Ｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｎｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ
慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａ一ｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）是一种持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病＿１］。世界卫生组织预计，至２０２０年ＣＯＰＤ将成为全球范围内继心脑血管病之后的第三大死因＿２］，居世界疾病经济负担第５位］。营养不良是
（ＣＯＰＤ），ａｎｄｔｈｅｓｔａｔｕｓｑｕｏａｎｄｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎＣＯＰＤｐａｔｉｅｎｔｓ．ＩｔｐｕｔｆｏｒｗａｒｄｔｈａｔｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆＣ０ＰＤｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｈａｖｅｂｅｅｎｎｏｔｕｎｉｆｉｅｄｙｅｔ，ａｎｄｉｔｓｔｉｌ１ｎｅｅｄｓｔｏｂｅｆｕｒｔｈｅｒ
ａｎａｌｙｚｅｄａｎｄｓｔｕｄｉｅｄ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｖｉｄｅｇｕｉｄａｎｃｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇｗｏｒｋ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ（Ｃ０ＰＤ）；ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ
ＣａｏＣｏｎｇ，ＧｕｏＸｉｕｊａｎ，ＣｈｅｎＮｉｎｇ，ｅｔａｌ（ＮｕｒｓｉｎｇＣｏｌｌｅｇｅｏｆＮａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ。Ｊｉａｎｇｓｕ
Ｃ０ＰＤ的肺外效应（ｅｘｔｒａ—ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｆｆｅｃｔｓ）之一，
２４９／６的ｃＯＰＤ病人体重低于正常值］；Ａｇｕｓｔｉ等０］研究显示，体重降低是死亡率的独立预测因子。在我国，郭松文等＿１卜 ¨ ］研究显示，ＣＯＰＤ病人营养不良的发生率为２５９／６～７１，６０岁以上老年ＣＯＰＤ病人营养不良发生率明显高于６０岁以下病人＿１。ＣＯＰＤｔｒａｃｔＩｔｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅｃｏｎｃｅｐｔａｎｄｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ
ＣＨＩＮＥＳＥＮＵＲＳＩＮＧＲＥＳＥＡＲＣＨＯｃｔｏｂｅｒ，２０１５Ｖｏ１２９Ｎｏ．ＩＯＡ
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慢性阻塞性肺疾病病人营养不良影响因素的研究进展
曹丛，郭秀君，陈宁，严鑫
摘要：综述了慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）的概念和流行病学特征、ＣＯＰＤ病人营养不良的现状及影响因素。提出ＣＯＰＤ病人营养不良的影响因素尚无统一定论，还需要进一步的分析研究，以便为临床护理工作提供指导。关键词：慢性阻塞性肺疾病；营养不良；影响因素
蛋白质营养缺乏严重，体重指数（ＢＭＩ）在正常范围内