慢性阻塞性肺疾病患者健康管理服务记录手册
C慢性阻塞性肺疾病患者健康监护手册
C慢性阻塞性肺疾病患者健康监护手册引言本手册旨在帮助患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者进行健康监护，以提高生活质量并减少疾病的进展。
请注意，本手册的内容仅供参考，并不能替代医生的建议和治疗方案。
如果您遇到任何健康问题，请及时向医生寻求专业帮助。
了解COPD- COPD是一种慢性肺部疾病，其主要特征是气道阻塞和呼吸困难。
- 患有COPD的患者通常会经历长期的气道炎症和气体交换障碍。
- 主要的风险因素包括吸烟、空气污染、家族遗传和职业暴露等。
健康管理策略以下是一些管理COPD的健康监护策略，帮助您控制疾病并改善生活质量：1. 停止吸烟吸烟是导致COPD发展的主要原因之一。
戒烟对于COPD患者来说非常重要。
如果您还在吸烟，请尽快与医生讨论戒烟计划。
2. 定期锻炼适度而规律的锻炼可以增强肺部功能和呼吸肌肉的强度。
请与医生协商并获得个性化的锻炼计划。
3. 饮食与营养保持健康的饮食惯对于COPD患者来说也非常重要。
确保获得足够的营养，包括均衡的蛋白质、维生素和矿物质。
4. 合理用药根据医生的建议正确使用呼吸道扩张剂、吸入类固醇和其他治疗药物。
请遵循医生的处方，并按照规定的剂量和时间使用。
5. 避免诱因尽量避免引发COPD症状的诱因，如空气污染、室内化学物质、过敏原和感染等。
保持清洁和良好的室内空气质量对于减少症状的发作非常重要。
紧急情况处理请您了解以下COPD紧急情况的处理方法，并及时就医：1. 呼吸窘迫和气短急剧恶化- 立即就医或拨打急救电话。
- 尽量保持坐姿，并放松肩膀和颈部。
- 使用呼吸道扩张剂，如果医生已开具。
2. 喘息和咳嗽加重- 根据医生的建议正确使用吸入药物。
- 避免接触可能触发症状的物质。
- 尽量休息和保持室内空气清新。
结论在进行COPD健康监护时，请始终遵循医生的建议和治疗方案。
合理管理COPD症状和采取健康的生活方式对于您的健康和生活质量至关重要。
如有任何健康问题，请及时与医生联系。
慢阻肺健康宣教手册
慢阻肺健康宣教手册慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进行性肺部疾病，通过宣教可以帮助患者了解如何预防和管理该疾病。
以下是一份慢阻肺健康宣教手册，旨在提供有关该疾病的基本知识、管理和预防方法以及改善生活质量的建议。
第一部分：基本知识什么是慢阻肺？慢阻肺是一种慢性进行性肺部疾病，主要特征是气流受限和呼吸困难。
最常见的原因是长期吸烟，但也可能由其他因素引起，如长期暴露于空气污染或化学物质。
慢阻肺是一种不可逆转的疾病，但可以通过管理措施来减轻症状和改善生活质量。
主要症状慢阻肺的主要症状包括气促（活动或静息时）、咳嗽、咳痰、胸闷等。
这些症状可能会随着疾病的发展而加重，严重的情况下可能会导致日常活动和睡眠受限。
诊断和治疗如果您有慢阻肺的症状，您的医生可能会进行肺功能测试来确诊。
治疗方案通常包括药物治疗、吸氧、肺康复、支持性疗法以及生活方式的改变，如戒烟和锻炼。
第二部分：管理措施药物治疗根据病情和症状的严重程度，医生可能会开具不同类型的药物，例如长效支气管舒张剂、吸入类固醇和短效救急药物。
请确保按照医生的指示正确使用药物，并定期复诊。
吸氧治疗某些患者可能需要长期使用吸氧机来增加体内氧气供应。
请确保正确使用吸氧机，并遵循医生的建议进行检查和维护。
肺康复肺康复是一种通过运动和教育来改善患者生活质量的治疗方法。
通过参加肺康复课程，患者可以学习正确的呼吸技巧、锻炼方法以及如何管理和控制症状。
支持性疗法慢阻肺患者可能需要使用辅助设备来帮助他们呼吸，如气管内插管或气囊面罩。
如果您需要这些设备，请确保您了解正确的使用方法和保养。
生活方式的改变戒烟对于防止慢阻肺的进展非常重要。
如果您是吸烟者，请尽快戒烟，并寻求医生或专业机构的帮助。
此外，保持健康的体重、避免空气污染、减少接触有害化学物质也有助于改善症状和预防疾病发展。
第三部分：改善生活质量的建议锻炼锻炼对于慢阻肺患者非常重要，可以改善肺部功能，增加身体活动能力，并减轻症状。
慢性阻塞性肺疾病患者的健康管理实践报告
慢性阻塞性肺疾病患者的健康管理实践报告慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量。
为了更好地管理和控制慢性阻塞性肺疾病，我进行了系统的健康管理实践，并在此报告中分享我的经验与成果。
一、疾病认知与教育慢性阻塞性肺疾病是一种持续进行性的呼吸系统疾病，我了解到它的主要病因是吸烟和长期接触有害气体、尘埃等环境污染物。
经过了解和学习，我意识到控制吸烟、改善生活环境以及合理用药对控制疾病发展至关重要。
因此，在我的个人健康管理实践中，我注重了疾病认知与教育的重要性。
二、合理用药与定期随访在慢性阻塞性肺疾病的管理中，药物治疗是关键的一环。
我积极配合医生的建议，准时服用药物，并按照医嘱进行药物的调整。
同时，定期进行随访，向医生反映病情变化，以便及时调整治疗方案。
三、呼吸康复与运动锻炼为了减轻呼吸困难，改善肺功能，我在健康管理实践中注重呼吸康复和运动锻炼。
通过正规的呼吸康复训练，我学会了正确的呼吸方法和肺活量锻炼，有助于改善肺功能和提高身体的抵抗力。
此外，我每天坚持进行适度的有氧运动，如散步、慢跑等，有助于增强肺部供氧能力和身体的耐力。
四、饮食调理与健康生活习惯饮食调理是慢性阻塞性肺疾病管理的重要方面。
我遵循医生和营养专家的建议，保持均衡的饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的饮食。
同时，我注意避免摄入过多的盐分和饱和脂肪，并保持充足的水分摄入，有助于维持身体的水平衡和呼吸系统的正常功能。
此外，我还树立健康生活习惯，避免接触有害气体和尘埃，保持室内空气的清洁，以减少疾病的诱发和加重。
综上所述，通过我对慢性阻塞性肺疾病的健康管理实践，我深刻认识到自身的健康是需要自己的努力去维护和管理的。
通过疾病的认知与教育、合理用药与定期随访、呼吸康复与运动锻炼、饮食调理与健康生活习惯的实践，我成功地改善了慢性阻塞性肺疾病的状况，减少了病情的发展，并提高了生活质量。
慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范(完整版)
慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范（完整版）一、服务对象辖区内35 岁及以上常住居民中慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺病）患者。
二、服务内容（一）建档对辖区内慢阻肺病患者，已经有健康档案的，增加慢阻肺病随访服务相关内容；尚未建立健康档案的，应建立健康档案并记录慢阻肺病随访服务相关内容。
（二）首次随访确诊为慢阻肺病的服务对象，进行首次随访时，需记录其吸烟史、用药情况、肺功能指标；若其近一年无肺功能检查结果，建议其在有条件的医疗机构进行肺功能检测，登记肺功能相关指标。
首次随访应通过门诊或入户随访完成。
（三）随访评估和分类干预对于确诊慢阻肺病的患者，每年至少提供 4 次随访，了解患者症状、用药情况和是否有急性加重情况等，相关信息应及时录入《慢性阻塞性肺疾病患者随访服务记录表》，具体随访内容如下1. 随访患者是否有呼吸困难加重、喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）粘度改变、发热，或出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁、意识不清等症状，或出现口唇紫绀、外周水肿体征，或出现严重并发症如心律失常、心力衰竭等，对有急性加重症状的患者及时转诊到上级医院进一步诊治。
对于转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2 周内主动随访转诊情况。
2.若不需转诊，询问上次随访到此次随访期间患者慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息或胸闷等呼吸系统症状发作及控制情况。
3. 随访患者用药情况，评价患者用药依从性，指导患者正确使用吸入药物装置。
4. 随访患者危险因素暴露情况。
对于吸烟者要教育、督促戒烟。
对于居住环境中使用生物燃料者，劝说其加强通风、改用清洁能源。
对于仍有粉尘职业接触者，劝说其加强职业防护。
5. 随访了解患者是否有慢阻肺病的合并症及共患疾病，包括心血管疾病、骨质疏松、焦虑抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等。
6.如果患者长期家庭氧疗，随访患者每天氧疗时间、吸氧流量、有无不良反应。
7. 随访时行脉搏氧饱和度（SpO2 ）检查；随访患者是否每年行肺功能检测，登记相关指标：一秒钟用力呼气容积（FEV1 ）、用力肺活量（FVC）及一秒率（FEV1/FVC）、FEV1 占预计值百分比。
慢阻肺中医健康管理服务表
大小便
□ 小便赤涩 □ 大便秘结
痰象
□ 痰多稀薄而带泡沫，色白质粘 □ 吐痰粘稠 □痰吐稀薄 □ 痰鸣不著 □ 痰多质粘色黄，或夹有血色 □ 痰多质粘色白
舌质舌苔
□ 舌质红 □ 舌边红 □ 舌质淡红 □ 舌淡 □ 苔薄白而滑 □ 苔白腻 □ 苔薄黄或腻 □ 苔薄 □ 舌淡苔白或黑而滑润 □ 苔薄黄或腻
编号：□□□-□□□□□
慢阻肺中医药健康管理随访指导记录表
姓名： 性别： 出生年月： 现住址： 乡（镇） 村（社区） 组（街道）号
症状
主证
□ 喘息上逆 □ 喘促短气 □ 喘促日久 □ 喘而胸满闷塞
呼吸
□ 呼吸急促 □ 呼吸短促 □ 气低声怯 □ 动则喘甚，呼多吸少
兼证
□ 胸胀或痛 □ 鼻扇鼻粗 □ 咳嗽 □ 喉有鼾声 □ 汗出肢冷 □ 面颧潮红 □ 面唇青紫
脉象
□ 脉浮紧 □ 脉浮数 □ 脉滑数 □ 脉滑或濡 □ 脉弦 □ 脉软弱或细数 □ 脉细数
中医辨证
□风寒壅肺 □表寒肺热 □痰热郁肺 □痰浊阻肺 □肺气郁闭 □肺气虚耗 □肾虚不纳
治则
□宣肺散寒 □解表清里,化痰平喘 □清热化痰,宣肺平喘 □祛痰降逆,宣肺平喘
□开郁降气平喘 □补肺益气养阴 □补肾纳气
中医体质
平和质
1是
2.倾向是
□
气虚质
1是
2.倾向是
□
阳虚质
1是
2.倾向是
□
阴虚质
1是
2向是
□
湿热质
1是
2.倾向是
□
血瘀质
1是
2.倾向是
慢性阻塞性肺疾病患者随访服务记录表
慢性阻塞性肺疾病患者随访服务记录表姓名：编号□□□-□□随访日期年月日年月日年月日年月日随访方式1门诊2家庭3视频4电话□1门诊2家庭3视频4电话□1门诊2家庭3视频4电话□1门诊2家庭3视频4电话□症状1.呼吸困难2.喘息3.胸闷4.咳嗽5.咳痰6.发热7.全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁、意识不清等□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□其他：其他：其他：其他：体征口唇紫绀外周水肿呼吸频率心率体质指数其他合并症1.心血管疾病2.骨质疏松3.焦虑抑郁4.肺癌5.感染6.代谢综合征和糖尿病□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□其他：其他：其他：其他：生活方式指导日吸烟量（支）运动次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次心理调整1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□遵医行为1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□疫苗免疫史是否接种以下疫苗：□无□有，请勾选：□流感疫苗□肺炎球菌疫苗□新冠病毒疫苗是否接种以下疫苗：□无□有，请勾选：□流感疫苗□肺炎球菌疫苗□新冠病毒疫苗是否接种以下疫苗：□无□有，请勾选：□流感疫苗□肺炎球菌疫苗□新冠病毒疫苗是否接种以下疫苗：□无□有，请勾选：□流感疫苗□肺炎球菌疫苗□新冠病毒疫苗辅助检查SpO2肺通气功能（若FEV1FVCFEV1/FVC未做可不填）FEV1占预计值百分比服药依从性1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□药物不良反应1无2有□1无2有□1无2有□1无2有□用药情况药物名称1用法用量每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次药物名称2用法用量每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次药物名称3用法用量每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次其他药物用法用量每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次其他治疗家庭氧疗每日小时，氧流量L每日小时，氧流量L每日小时，氧流量L每日小时，氧流量L 副作用1无2有副作用1无2有副作用1无2有副作用1无2有无创呼吸机使用每日小时每日小时每日小时每日小时副作用1无2有副作用1无2有副作用1无2有副作用1无2有此次随访分类1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□转诊原因机构及科别下次随访日期随访医生签名填表说明：1．本表为慢阻肺病患者在接受随访服务时由医生填写。
慢性阻塞性肺疾病管理手册
第二部分则深入探讨了COPD的评估和诊断。这部分详细介绍了如何通过各种 临床检查和工具来确定患者是否患有COPD，以及如何评估其严重程度。这对于医 生来说是非常重要的章节，因为它提供了实用的诊断方法。
第三部分是关于COPD的治疗和管理。这部分内容广泛地涵盖了药物治疗、非 药物治疗、急性加重期的处理以及患者的教育和自我管理。这些章节强调了综合 治疗的重要性，并提供了针对不同患者的个性化治疗方案。
简明扼要地定义了COPD的性质，为读者提供了对疾病的初步理解。
“戒烟是预防和治疗COPD的关键步骤。减少暴露于空气污染和职业性粉尘、 化学物质也是重要的预防策略。”
强调了预防的重要性，并给出了实用的建议，帮助读者降低患病风险。
“治疗COPD的目标是减轻症状、改善生活质量，并防止疾病进展。这包括药 物治疗、氧疗、康复训练和手术。”
第四部分则COPD患者的并发症和共病管理。COPD常常与其他疾病共存，如心 血管疾病、骨质疏松症等。这部分内容详细介绍了如何同时管理这些共病，以改 善患者的整体健康状况。
最后一部分则是关于COPD的预防和公共卫生。这部分内容强调了预防COPD的 重要性，以及如何在社区层面推广COPD的防控措施。这部分内容对于制定公共卫 生政策和实践具有重要指导意义。
目录分析
《慢性阻塞性肺疾病管理手册》是一本为医生、患者及家属提供全面、实用 的慢性阻塞性肺疾病（COPD）管理指南的书籍。通过深入分析该书的目录，我们 可以了解到这本书所涵盖的主题和内容，以及它如何为读者提供一个综合的COPD 管理方案。
从目录的结构来看，这本书明显地分为几个主要部分。第一部分是对COPD的 概述，包括其定义、流行病学、病因和病理生理学。这部分内容为读者提供了 COPD的基本知识，有助于理解该疾病的背景和复杂性。
【8A版】慢性阻塞性肺疾病患者健康管理服务记录手册
扶贫项目慢性阻塞性肺疾病患者健康管理服务记录手册姓名：_________________________性别：________年龄：________住址：______市______县（市、区）_________乡________村电话：________________________四川省疾控中心2017年制随访表说明：1．本表为慢性阻塞性肺疾病患者在接受随访服务时由医生填写。
表格中有序号的选项在“口”中填写选项序号，没有序号的在相应选项前“口”画“√”。
编号填写：第一段为4位数字，为身份证号前4位数；第二段为6位数字，为身份证号后6位数。
2．询问患者基本症状，有无咳嗽、咳痰、呼吸困难。
根据随访表中对相应症状的说明，随访医生仔细询问患者真实症状，选填相对应的选项。
咳嗽程度说明：轻度：间断咳嗽，不影响正常工作和生活。
中度：介于轻度与重度之间。
重度：昼夜频繁咳嗽或连续咳嗽，影响工作和睡眠。
咳痰量说明：少痰：昼夜咯痰量＜10ml。
中痰量：昼夜咯痰量10～50ml。
多痰：昼夜咯痰量＞50ml。
3．询问患者日常生活情况，包括吸烟史、日常生活是否烧柴、运动情况。
吸烟史为跳问，若第1．题回答为“否”则不需回答后续问题；若回答为“是”，则需询问患者具体吸烟情况，包括开始吸烟时间及吸烟量。
日常生活烧柴包括煮饭、烧水等是否燃烧木材、干稻草、玉米秸秆等生物质燃料。
运动情况主要询问患者除日常生活活动外，是否有额外的活动、运动。
4．每年一次全面健康体检，患者肺功能检查在秋季进行，将检查相关结果记录在随访表中。
若有多次实验室检查结果，记录在随访表中。
5．询问患者目前用药情况，包括药品名称、用法及用量，不良反应。
服药：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
药物种类说明：不同作用机制的药物列出常见药品名称以供参考。
不同药物有不同的不良反应，在随访表格中填写相应序号。
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扶贫项目慢性阻塞性肺疾病患者健康管理服务
记录手册
姓名：_________________________
性别：________ 年龄：________
住址：______市______县（市、区）
_________乡________村
电话：________________________
四川省疾控中心
2017年制
随访表说明：
1．本表为慢性阻塞性肺疾病患者在接受随访服务时由医生填写。
表格中有序号的选项在“口”中填写选项序号，没有序号的在相应选项前“口”画“√”。
编号填写：第一段为4位数字，为身份证号前4位数；第二段为6位数字，为身份证号后6位数。
2．询问患者基本症状，有无咳嗽、咳痰、呼吸困难。
根据随访表中对相应症状的说明，随访医生仔细询问患者真实症状，选填相对应的选项。
咳嗽程度说明：
轻度：间断咳嗽，不影响正常工作和生活。
中度：介于轻度与重度之间。
重度：昼夜频繁咳嗽或连续咳嗽，影响工作和睡眠。
咳痰量说明：
少痰：昼夜咯痰量＜10ml。
中痰量：昼夜咯痰量10～50ml。
多痰：昼夜咯痰量＞50ml。
3．询问患者日常生活情况，包括吸烟史、日常生活是否烧柴、运动情况。
吸烟史为跳问，若第1．题回答为“否”则不需回答后续问题；若回答为“是”，则需询问患者具体吸烟情况，包括开始吸烟时间及吸烟量。
日常生活烧柴包括煮饭、烧水等是否燃烧木材、干稻草、玉米秸秆等生物质燃料。
运动情况主要询问患者除日常生活活动外，是否有额外的活动、运
动。
4．每年一次全面健康体检，患者肺功能检查在秋季进行，将检查相关结果记录在随访表中。
若有多次实验室检查结果，记录在随访表中。
5．询问患者目前用药情况，包括药品名称、用法及用量，不良反应。
服药：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
药物种类说明：
不同作用机制的药物列出常见药品名称以供参考。
不同药物有不同的不良反应，在随访表格中填写相应序号。
（1）β2受体激动剂＋吸人激素：常见药品名称有沙丁胺醇、左旋沙丁胺醇、布地奈德福美特罗、沙美特罗氟替卡松。
该类药物常见不良反应：①无②头痛③心悸④手抖⑤感染⑥其他。
（2）抗胆碱药：常见药品名称有噻托嗅铵、异丙托嗅铵、氧托嗅铵。
该类药物常见不良反应：①无②口干③便秘④真菌感染⑤其他。
（3）茶碱类：常见药品名称有氨茶碱、二羟丙茶碱，茶碱缓释片。
该类药物常见不良反应：①无②恶心呕吐③心悸④失眠⑤其他。
（4）口服激素类：常见药品名称有强的松片，地塞米松片，泼尼松片。
该类药物常见不良反应：①无②消化道溃疡③感染④血糖异常⑤血压升高⑥骨质疏松⑦其他。
（5）祛痰药：常见药品名称有氨嗅索、愈创甘油醚、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、桃金娘油、溴己新、氯化铵、碘化钾。
该类药物常见不良反应：①无②过敏③恶心呕吐④其他。
（6）其他药物，填写上药品名称，按随访表格询问患者用药剂量、用法、不良反应。
6．询问患者过去一年的就诊情况，是否因慢阻肺疾病住过院及因本病住院的次数。
7．随访情况分类：若本次随访，患者综合情况较好、CAT评分≤上次评分，或评分≤20分，则患者情况稳定视为“满意”。
若患者短期内症状急性加重，痰量增多、呈脓性或粘液性，伴随发热等炎性症状（不论CAT评分为多少），及出现药物不良反应，或CAT 评分已达20分以上（严重或非常严重），均视为“不满意”，预约2周后进行再次随访，若2周后随访结果仍不满意建议患者进行转诊寻求更好治疗。
8．随访指导记录：随访医生给予的随访指导记录在本栏中。
根据本次随访情况分类，评价为“满意”的患者随访医生嘱其按照医嘱继续用药，劝诫患者戒烟，建议接种流感疫苗，预防感冒，生活作息规律，多吃蔬菜水果及优质蛋白食品。
评价为“不满意”的患者，根据情况对患者增加药量或更换、加用其他药物，若情况严重无法进一步处理，建议立即转诊，寻求更专业、规范的治疗。
9．转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如xx市人民医院呼吸科，并在原因一栏写明转诊原因。
10．下次随日期：根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告知患者。
11．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者随访表（________年度）
姓名：编号：□□□□—□□□□□□□
慢性阻塞性肺疾病（C O P D ）评估测试评分（C A T ）
（_____年度） 本问卷可以帮助你和你的主治医生评估C O P D 对你的健康和每日生活质量的影响，你的回答以及测试的
分值，可以帮助你的主治医生调整你的C O P D 治疗方案以使你从治疗中获益。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者随访表（________年度）姓名：编号：□□□□—□□□□□□□
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。