症状负担的概念分析

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阿尔兹海默症的社会经济负担和影响因素

阿尔兹海默症的社会经济负担和影响因素阿尔兹海默症（Alzheimer's disease，AD）是一种神经系统退行性疾病，其主要症状包括记忆力减退、语言障碍、认知能力下降和行为异常等。

阿尔兹海默症不仅对患者及其家庭造成严重心理和生活负担，同时也给社会经济带来巨大压力。

本文将分析阿尔兹海默症的社会经济负担，并探讨其影响因素。

一、社会经济负担1. 医疗费用阿尔兹海默症患者需要进行长期的医疗治疗和药物管理。

药物治疗、医院住院和定期随访等费用极高，且随着疾病的进展，医疗费用还会不断上升。

根据研究，阿尔兹海默症患者的医疗费用平均高于其他老年疾病患者。

2. 照护成本随着阿尔兹海默症的发展，患者逐渐失去独立生活的能力，需要全天候的照护。

患者家庭通常需要雇佣专业看护人员或将患者安置在养老院，在照护上花费巨大。

如果家庭无法承担，还需要借助社会福利机构的援助，增加了社会的照护负担。

3. 生产力减退由于疾病的进展和症状的加重，阿尔兹海默症患者渐渐失去工作能力，在家庭、社会和经济活动中的参与度降低，这既增加了个人失去的生产力，也给社会造成了损失。

二、影响因素1. 人口老龄化随着人口老龄化程度加剧，阿尔兹海默症的患病率也随之上升。

老年人口的增加加大了社会对阿尔兹海默症的经济负担，因此，人口老龄化是影响社会经济负担的重要因素之一。

2. 缺乏有效治疗手段目前，阿尔兹海默症的治疗主要以缓解症状及延缓疾病进展为主，尚无根治方法。

缺乏有效的治疗手段也导致了社会经济负担的增加，因为无法有效降低患者的医疗费用和照护成本。

3. 社会认知和关注度不足阿尔兹海默症的社会认知度相对较低，公众对于该疾病的了解、关注和参与度不高。

相比其他重大疾病，阿尔兹海默症的研究和治疗投入不足，这也限制了相关治疗手段的发展和经济负担的减轻。

4. 家庭照料压力患者家庭需要为其提供长期、复杂的照料，这对家庭成员的身心健康和经济状况都带来了巨大压力。

家庭成员为了照顾病人可能需要放弃工作或减少工作时间，从而导致收入减少，增加了家庭的经济负担。

癌症症状群潜在亚组及潜在轨迹识别方法研究进展

癌症症状群潜在亚组及潜在轨迹识别方法研究进展贾薇,矫艳玲,杨晨,王叶,杜慧姣,李来有,刘风侠*河北医科大学第四医院,河北050000R e s e a r c h p r o g r e s s o n i d e n t i f i c a t i o nm e t h o d s o f c a n c e r s y m p t o mc l u s t e r s u b g r o u p s a n d t r a j e c t o r yJ I A W e i ,J I A OY a n l i n g ,Y A N GC h e n ,W A N GY e ,D U H u i j i a o ,L IL a i y o u ,L I UF e n gx i a T h eF o u r t hH o s p i t a l o fH e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,H e b e i 050000C h i n a C o r r e s p o n d i n g A u t h o r L I UF e n gx i a ,E -m a i l :139********@h e b m u .e d u .c n K e y w o r d s c a n c e r ;s y m p t o mc l u s t e r s ;h e t e r o g e n e i t y ;p o t e n t i a l s u b g r o u p s ;p o t e n t i a l t r a j e c t o r i e s ;i d e n t i f i c a t i o nm e t h o d s ;r e v i e w 摘要对癌症病人症状群潜在亚组及潜在轨迹的识别方法进行综述,以期帮助临床医护人员使用科学方法识别症状群潜在亚组及潜在轨迹,及时实施针对性的癌症症状管理干预措施,改善病人机体功能状态及生活质量㊂关键词癌症;症状群;异质性;潜在亚组;潜在轨迹;识别方法;综述d o i :10.12102/j.i s s n .2095-8668.2024.05.014 癌症是严重危害人类健康的疾病㊂2020全球癌症统计报告显示,全球癌症病例数增加1930万例,新发死亡病例数增加996万例[1]㊂由于疾病发展和治疗的影响,癌症病人经常出现多种并发症状,如疼痛㊁恶心㊁疲劳㊁睡眠障碍等,给病人造成躯体和心理上的痛苦,降低生活质量㊂D o d d 等[2]于2001年首次提出症状群这一概念,将其定义为由3种或3种以上同时发生且相互关联的症状组成㊂K i m 等[3]于2005年将此概念完善为由2个或多个相互关联且同时出现的症状组成㊂症状群的识别是进行症状管理的第一步㊂目前对症状群的识别包括两种方法,分别是以变量为中心的方法和以个体为中心的方法㊂以变量为中心的方法目的是解释总体中感兴趣的变量(症状)之间的关系[4],常用的方法包括聚类分析(c l u s t e ra n a l ys i s ,C A )㊁因子分析㊁主成分分析等[5-6]㊂以变量为中心的方法前提是所有研究对象均来自同一总体[7],但在实际研究中群体异质性普遍存在,此方法没有考虑人群中存在的异质性,尤其是不可见的异质性㊂2017年,美国国立卫生研究院症状群管理专家共识[8]提出,在未来症状群的研究中可以开发一种一致的方法来根据预先指定的症状群识别病人亚组,并对具有预先指作者简介贾薇,护士,硕士研究生在读*通讯作者刘风侠,E -m a i l :139********@h e b m u .e d u .c n引用信息贾薇,矫艳玲,杨晨,等.癌症症状群潜在亚组及潜在轨迹识别方法研究进展[J ].循证护理,2024,10(5):841-845.定症状群的相同和不同经历的病人亚组进行重复研究,确定症状群的发展轨迹及其风险因素和预测因子等,为症状群管理提供依据㊂以个体为中心的方法是根据个体间共享反应模型将个体分到不同子群体的分析技术[9],其目的是识别选定变量(症状群)背后的潜在类别(亚组)[4]㊂基于横断面研究数据的相似模式,聚类分析(c l u s t e r a n a l ys i s )㊁潜在剖面分析(l a t e n t p r o f i l ea n a l ys i s ,L P A )和潜在类别分析(l a t e n tc l a s s a n a l y s i s ,L C A )将个体分为不同的潜在类别㊂基于纵向研究数据的相似模式,增长混合模型(gr o w t h m i x t u r em o d e l ,GMM )㊁潜类别增长模型(l a t e n t c l a s sg r o w t h m o d e l ,L C GM )㊁基于组轨迹模型(g r o u p-b a s e d t r a j e c t o r y m o d e l ,G B T M )将总体轨迹分为几个相似的潜在轨迹类型㊂以个体为中心的方法用于横断面研究数据可以识别某特定症状群的亚组,用于纵向数据分析中可以发现症状发展轨迹的异质性㊂本研究将对症状群研究中常用的以个体为中心的方法进行综述,以期帮助临床护理人员采用科学方法识别症状群亚组及轨迹,开发针对性的癌症症状群管理方案,减轻病人的症状负担㊂1 癌症症状群潜在亚组识别1.1 聚类分析聚类分析是将一个集合分为多个类似对象的过程,是用于创建分类的各种方法或过程的总称,旨在发掘数据中原本不明显的关系和同质组的分类[10]㊂根据分类目的的不同,聚类分析分为两大类[11]:对指标㊃148㊃循证护理2024年3月第10卷第5期(总第121期)进行归类(R型聚类),其目的是指标降维从而选择代表性的指标;对样品进行归类(Q型聚类),其目的是找出样品间的共性㊂其中,Q型聚类属于以个体为中心的研究方法,对有同一症状群的病人,可以根据各自的症状严重程度或症状负担将病人分为不同的亚组㊂聚类分析常用的方法包括系统聚类[12]㊁K-M e a n s聚类[13]和两步聚类[14]㊂庞秋萍等[12]使用系统聚类分析对癌症病人疼痛-疲乏-抑郁-睡眠紊乱症状群亚组进行识别,将170例病人分为症状均低组㊁中等疲乏及低疼痛组㊁症状中高组,症状中高组病人各种症状得分高,生活质量差,炎症指标白细胞介素-6水平高㊂国外学者W u l f f-B u r c h f i e l d等[14]根据病人自我报告症状使用两步聚类分析将治疗后至少1年无复发的头颈部癌症病人分为高全身性症状组㊁低全身性症状组,高全身性症状组病人生活质量差㊂H a d d a d等[13]对口咽癌病人进行了回顾性的纵向轨迹聚类分析,依据症状随时间变化的严重程度轨迹将320例口咽癌病人聚类为4组,作者并未对4组进行具体命名,A组(53%)包括纵向症状最轻的病人,B组(18%)和C组(20%)病人纵向症状严重程度中等,D组(9%)病人纵向症状最严重,包括比例较高的人类乳头瘤病毒阴性肿瘤㊁仅接受放疗㊁吸烟㊁中重度饮酒及体能状态差的病人㊂1.2潜在类别模型潜在类别模型是以人为中心的方法,其目的与聚类分析相同,即将个体分为不同的群组,但比聚类分析更加客观㊂外显变量是可以直接观测的变量,如个体在症状评分量表/问卷条目上的得分;潜在变量是不能直接观测的变量,需要借助外显的测量指标来估计[15]㊂潜在类别模型的目的是以最少的潜在类别数目(亚组)来解释外显变量(症状群)之间的关联,来达到局部独立性[16]㊂潜在类别模型包括潜在剖面分析和潜在类别分析㊂潜在剖面分析处理连续型变量,如某个症状严重程度的评分㊁症状负担得分等,并将未观察到的个体㊁群体称为潜在剖面㊂H a mm e r等[17]对疲乏-抑郁-睡眠障碍-疼痛症状群识别具有不同症状特征的癌症病人亚组,通过潜在剖面分析将1340例病人分为3个潜在剖面,即轻度组㊁中度组和重度组㊂与另两个亚组相比,重度组病人功能状态差,生活质量低㊂张旭等[18]对癌症病人复发恐惧的潜在剖面进行分析,潜在剖面分析共识别出3种潜在剖面,即低复发恐惧-外向型㊁中复发恐惧-常规型和高复发恐惧-神经质型,且焦虑水平越高㊁社会支持水平越低㊁疾病不确定感越高的病人越容易有复发恐惧㊂潜在类别分析处理分类显变量,如症状的有无,并将未观察到的个体㊁群体称为潜在类别㊂M i a s k o w s k i等[19]对582例接受化疗病人经历的25种常见症状进行亚组识别,根据症状是否发生,潜在类别分析共识别出3个潜在类别(症状低发组㊁症状中发组和症状高发组)㊂3个亚组报告的症状数量分别为(5.7ʃ2.3)个㊁(12.9ʃ2.6)个和(20.3ʃ2.7)个㊂通过潜在类别分析,作者识别出症状发生概率高㊁症状发生数目多的一类风险较高的病人群体,需要加强对这类病人的症状管理和干预㊂2症状群潜在轨迹识别潜在类别分析和潜在剖面分析处理的是横断面数据,用于确定群体异质性㊂该分析只能确定个体在某个时间点属于的潜在类别,而不能确定潜在类别是否会随时间而变化㊂潜在转换分析(l a t e n tt r a n s i t i o n a n a l y s i s,L T A)㊁增长混合模型㊁潜类别增长模型㊁基于组轨迹模型用于描述个体症状亚组的变化趋势,识别症状轨迹中关键时间点㊁高症状负担轨迹病人㊂2.1潜在转换分析潜在转换分析通过构建转换矩阵估计个体在不同时间点潜在类别的变化,描述自第1个时间点到第2个时间点之间各个潜在类别之间发生转换的概率[20]㊂该方法用于以个体为中心的纵向数据分析,从转换概率角度揭示个体的阶段性发展规律㊂癌症病人的多种症状会持续发生,且症状严重程度㊁症状负担会随时间发生变化,通过对症状轨迹的描述,识别出具有高症状负担轨迹的病人并提供治疗和针对性干预是有意义的㊂W a n g等[21]采用具有3个数据点的前瞻性㊁纵向设计,通过潜在转换分析来识别癌症患儿疲劳-抑郁-焦虑-疼痛症状群的潜在类别在化疗周期开始时(T1)㊁特定骨髓抑制化疗方案周期的中期和预期的最低点(T2)和化疗后血细胞计数恢复后(T3)3个时间点潜在类别的转换㊂结果显示,每个时间点都有两个亚组,分别是症状较轻组和症状严重组㊂从T1到T2再到T3共有8种亚组类别的转变可能㊂最常见的过渡模式有两种,占总过渡模式的75%㊂第1种是症状较轻组到症状较轻组(n=48),占总过渡模式的50%,即T1时在症状较轻组的病人在T3时保持相同亚组状态;第2种是症状严重组到症状严重组(n= 24),占总过渡模式的25%,即T1时在症状严重组的病人在T3时仍保持在相同的亚组状态㊂同时,通过对两种常见的过渡模式进行回归分析发现,与基线疲劳评分<3分的患儿相比,ȡ3分的患儿更容易经历症状严重组到症状严重组的转变,基线疲劳可以作为哨点指标,提示在整个治疗周期医护人员应加强对此类病人的症状评估和支持性护理㊂翁佳敏等[22]对老年㊃248㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G M a r c h,2024V o l.10N o.5维持性血液透析病人症状在0个月(基线)㊁6个月㊁12个月3个时间点进行轨迹分析,潜在类别分析识别出老年维持性血液透析病人分类为症状低发和症状高发两个亚组㊂潜在转换分析分析显示,17.21%的病人从基线到12个月经历了症状低发到症状高发的轨迹过程,4.92%的病人从基线到12个月经历了症状高发到症状低发的轨迹过程㊂2.2增长混合模型和潜类别增长模型传统的增长模型,如多层线性模型(h i e r a r c h i c a l l i n e a rm o d e l,H L M)和潜变量增长曲线模型(l a t e n t g r o w t hc u r v em o d e l,L G C M)假设研究样本中的所有个体有着相同的增长轨迹,并没有考虑群体异质性㊂增长混合模型和潜类别增长模型则弥补了这一缺陷,根据人群相似的症状经历分组,探讨总体中是否存在增长轨迹不同的亚组,研究人员可以根据不同轨迹来预测不同人群的症状发展过程,为症状群的管理和干预提供有效的时间节点,防止症状严重程度和症状负担进一步恶化㊂增长混合模型中同一类别有着相似但不完全相同的增长轨迹,即同一潜类别内部个体允许存在方差变异;潜类别增长模型则假设同一类别有着完全相同的增长轨迹,即同一类别内部不存在方差变异[15],可以将潜类别增长模型看成是增长混合模型的特殊形式㊂2.2.1增长混合模型N i e l s e n等[23]用增长混合模型识别乳腺癌幸存者中具有相似纵向症状轨迹的潜在个体亚组,对疼痛㊁疲乏㊁失眠㊁乳房症状和手臂症状分别识别出2条相对平行的轨迹,即高症状负担轨迹和低症状负担轨迹㊂随后通过潜在类别分析来解释不同症状轨迹类型之间的潜在关联,即每个症状的轨迹类型作为二分类变量输入到潜在类别分析中,以探索不同症状中被分配到高负担症状轨迹的个体是否不同㊂潜在类别分析显示,病人分为两个亚组,大多数病人(81.2%)属于高负担症状轨迹组的概率较低(1.7%~18.1%),少数病人(18.8%)被归类为高负担症状轨迹的可能是中-高概率(44.5%~75.3%)㊂通过对症状轨迹类别进行潜在类别分析证明,5种症状(疼痛㊁疲乏㊁失眠㊁乳房症状和手臂症状)不是孤立存在的,而是像之前研究的症状那样以群形式出现的㊂同时,也强调了给予经历高症状负担轨迹的乳腺癌病人针对性护理的重要性㊂刘晴等[24]对183例急性髓系白血病病人诱导缓解治疗期癌因性疲乏轨迹进行识别,共识别出3条轨迹,即持续高疲乏组(n=88,48.09%)㊁疲乏升高组(n=63,34.42%)和低疲乏组(n=32,17.49),有睡眠障碍㊁低社会支持㊁血红蛋白<60g/L更易归入持续高疲乏组;有睡眠障碍㊁并存胃肠道症状群更易归入疲乏升高组㊂2.2.2潜类别增长模型L a i等[25]探索儿童脑肿瘤病人的症状负担轨迹,且比较了在0个月(基线)㊁6个月㊁12个月3个时间点患儿自我报告的症状负担轨迹与父母报告的症状负担轨迹的区别,使用潜类别增长模型对焦虑㊁抑郁㊁疲乏㊁活动能力㊁上肢功能㊁同伴关系和认知功能的症状轨迹进行识别,对患儿自我报告的7种症状分别识别出3, 2,4,2,2,5,2条症状负担轨迹㊂在父母报告的症状负担中,除对活动能力识别出3条症状负担轨迹外,其余症状均识别出2条症状轨迹㊂基于患儿自我报告的症状负担轨迹与父母报告的症状负担轨迹不同,儿童自我报告与父母报告之间的一致性低,故患儿应是报告症状负担数据的主要来源㊂一项关于乳腺癌化疗病人睡眠障碍变化规律的研究[26]中,作者使用潜类别增长模型在首次化疗开始前㊁化疗初期㊁化疗中期和化疗末期4个时间点识别出4条潜在轨迹类别,即无睡眠障碍组(n=42,19.2%)㊁轻度睡眠障碍组(n=55,25.1%)㊁中度睡眠障碍组(n=111,50.7%)和重度睡眠障碍组(n=11,5.0%)㊂同时,区域淋巴结转移(O R=1.475, P=0.042)㊁使用靶向药物(O R=2.135,P=0.011)及参与临床试验(O R=1.899,P=0.040)对睡眠障碍潜在轨迹有预测作用㊂2.3基于组轨迹模型尽管增长混合模型和潜类别增长模型可以识别某个症状在某段时间的潜在症状轨迹,但无法识别不同症状发展过程中的联系㊂基于组轨迹模型的多轨迹模型则可以处理纵向数据变量之间的关系㊂基于组轨迹模型旨在识别随着年龄或时间的推移,某些行为或结果发生类似进展的个体群体[27],即可以识别某个症状的潜在轨迹㊂基于组轨迹模型是潜类别增长模型的一种特例,其假设所有类别和所有时间点的方差相等[28]㊂基于增长混合模型的多轨迹建模旨在连接理论上被认为相关的2个或多个结果轨迹,允许分析共同改变的2个结果或生物标志物的相互关系,如儿童时期身体活动水平轨迹和儿童时期体质指数轨迹[29],它突出了具有共同潜在病因过程的结果轨迹之间联系的异质性,且这些结果也与共同的潜在病因学过程有关[27]㊂S h a f i q等[30]使用基于组轨迹模型来识别实体转移癌病人在生命最后1年的身体症状负担轨迹和心理困扰轨迹,共有3条潜在身体症状负担轨迹,即持续性轻度症状组(56%)㊁进行性中度症状组(36%)和进行性严重症状组(8%),2条潜在心理困扰轨迹,即持㊃348㊃循证护理2024年3月第10卷第5期(总第121期)续性轻度困扰组(72%)和进行性困扰组(28%)㊂同时确定病人在最后1年中症状严重程度加重的3个关键时间点,即住院时㊁急诊就诊时和化疗时,建议针对性措施可以集中在这3个关键时间点给予㊂L i等[31]对292例乳腺癌女性病人的疲劳㊁抑郁和焦虑症状群在0个月(基线)㊁6个月㊁12个月㊁18个月4个时间点上的症状轨迹进行探索,根据疲劳㊁抑郁㊁焦虑的轨迹,多轨迹模型确定了两个不同的潜在症状轨迹,即低症状轨迹组(77.4%)和高症状轨迹组(22.6%)㊂高症状轨迹组疲劳和抑郁症状严重程度高,焦虑情况在基线时很高,从基线到6个月有所下降,在12个月略有增加㊂低症状轨迹组的疲劳和抑郁症状严重程度低,焦虑从基线到18个月都呈线性下降㊂相比之下,女性在开始任何辅助治疗之前都经历了最严重的焦虑㊂此研究也显示,参与调节下丘脑-垂体-肾上腺轴和糖皮质激素受体敏感性的基因与乳腺癌女性的心理症状轨迹相关,C R H R1r s1*******的次要A等位基因杂合㊁F K B P5r s9394309的常见A等位基因纯合和N R3C2r s5525的次要A等位基因杂合的女性更容易出现严重心理症状㊂此研究进一步证明下丘脑-垂体-肾上腺轴调节的遗传变异为心理症状聚集的潜在机制,未来可根据生物标志物来预测症状严重程度及轨迹并实施针对性的干预措施,减少癌症病人心理症状负担㊂H o c k e n b e r r y等[32]探索了儿童在接受白血病治疗的4个阶段中经历的疲劳㊁睡眠障碍㊁疼痛㊁恶心和抑郁的症状轨迹㊂多轨迹模型同时对5种症状进行分析,共识别出3条潜在症状轨迹,即轻度症状轨迹组(n=84,26.6%),中度症状轨迹组(n=127,52.2%)和重度症状轨迹组(n=25,11.1%)㊂大多数病人在5种症状中都经历了中度症状轨迹,疲劳严重程度显著减少,疼痛明显减轻㊂3小结与展望症状高发组和症状严重组病人的生活质量和功能状态均较差,探索不同亚组的影响因素㊁发生机制,预测某症状群的高危人群,进行针对性的干预是有意义的㊂症状群的潜在轨迹分析探索个体症状随时间转变的规律,由低症状负担转移到高症状负担甚至一直处于高症状负担轨迹的病人生活质量差,识别此类病人症状轨迹的预测因素㊁发病机制及治疗过程中的关键时间点,同时识别症状发展过程中的核心症状和前哨症状将为症状群管理与针对性干预方案构建提供理论依据㊂目前,国内外对癌症症状群亚组和潜在轨迹的探索正在逐步发展,国内关于症状群的轨迹分析尚缺乏,未来国内应开展更多关于症状群轨迹的纵向研究,且重点关注潜在轨迹识别方法㊁影响因素㊁生物学机制和症状群发展过程中的关键时间点㊁核心症状㊁前哨症状等的识别㊂参考文献:[1]刘宗超,李哲轩,张阳,等.2020全球癌症统计报告解读[J].肿瘤综合治疗电子杂志,2021,7(2):1-14.[2] D O D D MJ,M I A S K OW S K IC,P A U LS M.S y m p t o mc l u s t e r s a n dt h e i r e f f e c to nt h ef u n c t i o n a ls t a t u so f p a t i e n t s w i t hc a n c e r[J].O n c o l o g y N u r s i n g F o r u m,2001,28(3):465-470.[3] K I M HJ,M C G U I R EDB,T U L MA NL,e t a l.S y m p t o mc l u s t e r s:c o n c e p t a n a l y s i sa n dc l i n i c a l i m p l i c a t i o n sf o rc a n c e rn u r s i 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症状负担的概念分析

症状负担的概念分析
赵雪;金红梅
【期刊名称】《护理研究》
【年(卷),期】2010(024)028
【摘要】从词典、生理学、心理学、临床医学方面对症状负担概念进行分析,提出症状负担是一种主观感觉,症状的发生率、频率和严重程度给病人造成了生理负担,并且对病人的心理、精神造成多种负面影响.区分症状体验中多个与症状相关的概念,开发症状负担的评估工具,并制定准确的干预措施将会减轻病人的症状负担.【总页数】3页(P2539-2541)
【作者】赵雪;金红梅
【作者单位】133000,延边大学护理学院;133000,延边大学附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.“过重课业负担”的概念分析及问题求解 [J], 山子
2.“过重课业负担”的概念分析及问题求解 [J], 山子
3.症状负担的概念分析 [J], 赵雪;金红梅
4.胃肠癌患者症状负担及经济负担对生活质量影响的调查分析 [J], 许洪芳; 朱琳; 黄叶花; 项春霞
5.照顾者负担的概念分析 [J], 刘竹;Catrina Heffernan;谭洁
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癌症患者失志综合征影响因素的Meta分析

【摘要】　目的　通过Meta 分析，系统评价癌症患者失志的影响因素，以期为癌症患者失志综合征的干预提供参考。

方法　计算机检索PubMed、W eb of Science、Cochrane Library、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据、维普数据库，并辅以人工检索，检索时限从建库至2022年4月18日。

由2名研究者独立筛选文献、提取资料和质量评价，采用R4.0.2软件对符合纳入条件的文献进行Meta 分析。

结果　共纳入文献26篇，总样本量为7405例，经Meta 分析，癌症患者失志综合征的影响因素合并r 值分别为：抑郁（r =0.606，95%CI ：0.527~0.674）、焦虑（r =0.607，95%CI ：0.452~0.727）、面对（r =-0.255，95%CI ：-0.381~-0.120）、屈服（r =0.556，95%CI ：0.498~0.608）、文化程度（r =-0.168，95%CI ：-0.230~-0.105）、经济收入（r =-0.115，95%CI ：-0.163~-0.067）、社会支持（r =-0.496，95%CI ：0.619~-0.350）、症状负担（r =0.429，95%CI ：0.240~0.587）、并发症数量（r =0.410，95%CI ：0.344~0.471）、癌症分期（r =0.320，95%CI ：0.212~0.418）、工作状况（r =0.173，95% CI ：0.086~0.256）、生活质量（r =-0.549，95%CI ：-0.713~-0.327）。

结论　抑郁、焦虑、面对、屈服、文化程度、经济收入、社会支持、症状负担、并发症数量、癌症分期、工作状况及生活质量是癌症患者失志的影响因素，今后需加强对癌症患者失志现状的筛查，以期为癌症患者的失志提供个性化干预，减少患者失志的发生及降低患者已有的失志水平。

疾病负担

衡量某种死因
重要指标
一定年龄组人群危害程度
多用于
综合估计导致某人群早死的各种死因的相对重要性，
为确定不同年龄组重点疾病提供科学依据。
优点：较传统指标更趋于准确、合理 1. 计算简便、结果直观、有可加性 2. 注意到生存年数的损失 3. 强调“早死”的危害性大于“晚死”，所以 YPLL系列指标在衡量劳动力人口健康水平和评价各死因对劳动力人口的危害相对大小方面有很大优越性。
DALY指标的构成 1.计算公式 T＝A＋B1 ＋B2 ＋C＋D 式中 A: 每千人口因某病早亡的减寿年数 B1: 每千人口因某病死亡前伴有残疾者所致的减寿年数
B2：每千人口疾病死亡前因短暂残疾所致减寿年数
C:每千人口因疾病致永久性残疾所造成的减寿年数 D：每千人口因疾病急性发病时所致减寿年数
传统指标优点：资料易掌握，计算简便，结果直观。缺点： 1.不能反映伤残程度和持续时间. 2.不能反映社会价值;
同一人群：肺结核
死亡率下降 20%
肺癌不同：实际经济效益社会效果
第二阶段
1982年
美国CDC提出:
潜在寿命损失年（potential years of life lost, YPLL）这个指标是在1947年Dempsey 提出了“死亡发生于某年龄时与期望寿命之差值”的概念和次年Dickson提出 “减寿年数” 的确切定义和估算方法的基础上提出来的。
局限性：
①对于超过期望寿命的死亡难以评价负担；
②该指标应用的前提是相同年龄个体的社会、经
济价值是等同的； ③只考虑疾病负担的一种形式和结局（死亡）。
第三阶段：
为了更全面、准确的评价不同疾病的负担，客观的评价不同地区的卫生状况。在世界银行的支持下，由哈佛大学公共卫生学院和世界卫生组织的专家同全球100多名学者一起，用了五年多的时间，于1993年发展了新的疾病

国外有关癌症病人症状负担的研究进展

国外有关癌症病人症状负担的研究进展汤维娟;王毅欣;徐燕【摘要】从症状负担的内涵、特点、测量方法和与健康相关生活质量的关系综述了癌症病人症状负担的研究进展,并提出护士今后对癌症病人的护理中应该注意的问题.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2010(024)027【总页数】3页(P2447-2449)【关键词】癌症;症状负担;症状群;健康相关生活质量;护理【作者】汤维娟;王毅欣;徐燕【作者单位】200433,中国人民解放军第二军医大学;200433,中国人民解放军第二军医大学;200433,中国人民解放军第二军医大学【正文语种】中文【中图分类】R473.73症状负担(symptom burden)是描述病人症状经历,指症状的严重程度、带来的困扰、持续时间等)、症状对日常活动和生活质量影响的综合概念[1]。

1999年美国Marshfield临床医学研究基金会的Desbiens等[2]首次提出该概念,用以分析住院病人存在的多种与疾病或治疗相关的症状,并且据此为病人制定监测和治疗策略。

目前国外对于症状负担的研究较多,现就癌症病人症状负担的研究发展作一综述。

1 症状负担的内涵“症状(symptom)”是指患病时病人主观感到的异常感觉或某些疾病改变,如头痛、乏力等,与能被觉察到的客观表现即体征(sign)有所区别[3]。

“负担(burden)”是指承受的压力。

症状负担是病人担负的由疾病或治疗引起症状的严重程度及其影响的总和,包括症状的表现、严重度及这些症状导致的病人的痛苦水平[4,5]。

症状负担是动态的、多维度的、可以计量、生理上的并且具有主观性的[4]。

症状负担随着疾病的进程和治疗的动态变化,其严重程度受到很多因素的影响;其概念包括症状的表现、发生频率和强度等,而不仅仅限于症状的数量或其强度等;症状负担作为一个多维概念也是可以测量的,目前已经发展了相关的症状负担量表;病人的症状负担可以表现为身体、心理或认知症状,但最终以生理负担为主导,尤其对于癌症病人来说,即便是治疗给自身带来了沉重的如呕吐之类的生理症状,但其心理症状却会显得有所下降因为他们觉得治疗已经产生了很好的作用;症状区别与客观“体征”,是病人的主观认知,其表现和严重程度等都是通过病人主观的自我报告来呈现。

乳腺癌幸存者症状负担的研究进展

乳腺癌幸存者症状负担的研究进展杨婉婉,王书蕊,任高晶,刘焕,沈傲梅,强万敏摘要对乳腺癌幸存者症状负担概念㊁测评工具㊁症状负担现状及影响因素等方面进行综述,以期为我国医务人员对乳腺癌幸存者的症状负担进行针对性评估及管理提供参考㊂关键词乳腺癌;幸存者;症状负担;生活质量;综述K e yw o r d s b r e a s t c a n c e r ;s u r v i v o r s ;s y m p t o m s b u r d e n ;q u a l i t y o f l i f e ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.01.022 世界卫生组织2020年全球癌症统计结果显示,乳腺癌已取代肺癌成为全球发病率最高的癌症,其死亡率(15.5%)居女性恶性肿瘤之首,严重威胁女性的生命健康[1]㊂随着早期筛查和诊疗技术的不断发展与进步,乳腺癌病人5年生存率已提升至90%,10年生存率可达80%[2]㊂尽管乳腺癌幸存者(b r e a s t c a n c e rs u r v i v o r s ,B C S )生存期得到较大提升,因治疗而带来的相关毒副作用不同程度地困扰其身心健康㊂证据表明,B C S 生存率提高的同时会伴随因疾病本身或治疗所致的不适残存症状,如高达99%的病人感到疲乏,87%发生睡眠障碍[3-4],引起治疗延误或终止㊁医疗费用增加㊁生存质量下降等问题[5-7],而且经历多种躯体和心理等症状困扰,这些症状之间相互作用,往复循环㊂研究表明,B C S 症状若得不到有效控制及管理,不仅会加重病人病情和照顾者负担,还会引起严重的并发症,影响病人及家属的生理和心理健康等多个方面,这些综合影响即为症状负担 [8]㊂系统回顾文献发现,症状负担研究多聚焦在肺癌㊁血液透析㊁脑卒中等疾病[9–11],对乳腺癌研究较少㊂因此,本文拟从B C S症状负担概念㊁测评工具以及症状负担现状和影响因素等方面进行综述,旨为临床医护人员进行针对性管理㊁制订护理干预方案提供参考㊂1 症状负担概述1.1 B C S 定义结合美国国家癌症研究所对B C S 的定义[12],本文B C S 主要指从治疗开始至生命结束的这一段时期㊂1.2 症状负担概念症状负担于1999年由D e s b i e n s 等[13]首次提出,作者简介杨婉婉,硕士研究生在读,单位:301617,天津中医药大学研究生院;王书蕊㊁任高晶㊁刘焕单位:301617,天津中医药大学研究生院;沈傲梅㊁强万敏(通讯作者)单位:300060,天津医科大学肿瘤医院㊂引用信息杨婉婉,王书蕊,任高晶,等.乳腺癌幸存者症状负担的研究进展[J ].全科护理,2024,22(1):99-103.指出症状严重程度㊁持续时间与症状负担呈正相关㊂2002年,C l e e l a n d C h a r l e s 等[14]提出症状负担是病人对疾病和治疗最相关症状严重程度和影响的感知,通过病人自我报告结局呈现[15],并将其应用于肿瘤学㊂随后有学者对症状负担进行概念分析[7],定义其为生理负担(多为躯体和情绪反应),从患病率㊁频率和严重程度3个方面呈现,具有主观性㊁可量化性等特点㊂2010年,赵雪等[6]对症状负担进行全面梳理,认为症状负担是一种主观感受,症状的发生率㊁数量㊁频率和严重程度对病人造成生理㊁心理和精神等多种负面影响㊂此外,G a ps t u r [7]指出症状负担具有动态性㊁主观性㊁多维性㊁可测量性和生理性5种属性㊂整合分析发现,症状负担在整个疾病过程中是多维度的,随着疾病进展逐渐恶化㊂2 症状负担评估工具症状负担量化主要通过症状量表评估,以提高其客观性和可靠性㊂G a p s t u r [7]首次提出症状负担量表,应对症状数量㊁发生率㊁严重程度和困扰程度进行全面评估㊂目前,评估B C S 症状负担主要采用普适性和特异性评估工具㊂2.1 普适性工具2.1.1 安德森症状评估量表(M.D .A n d e r s o n S y m pt o m I n v e n t o r y,M D A S I ) M D A S I 由美国M D A n d e r s o n 癌症中心于2000年编制而成[16],主要评估癌症病人过去24h 症状的严重及干扰程度㊂M D A S I 由两部分组成,共19个条目:1)第一部分是疼痛㊁疲劳㊁睡眠障碍等13种核心症状;2)第二部分由病人评估上述症状对日常生活的干扰程度,即一般活动㊁情绪㊁行走能力㊁工作㊁与他人关系和生活乐趣㊂19个条目按0~10级评分,分数越高表示症状负担或干扰越重㊂该量表用于不同类型的癌症病人,主要评估常见症状的严重性和困扰程度,其C r o n b a c h 's α系数为0.82~0.94,具有较好的内部一㊃99㊃全科护理2024年1月第22卷第1期致性㊂2.1.2埃德蒙顿症状评估系统(E d m o n t o n S y m p t o mA s s e s s m e n t S y s t e m,E S A S)E S A S主要评估姑息治疗病人的症状,基于视觉模拟量表,由病人对10种症状(疼痛㊁乏力㊁恶心㊁抑郁㊁焦虑㊁嗜睡㊁食欲不振㊁呼吸困难和缺乏幸福感,第10项由病人自行添加症状)的严重程度评分,E S A S按0~10级评分,0分代表无症状,10分代表症状最严重㊂该量表具有简短㊁易于完成和分析的优点,可简单快速同时记录多个病人报告的症状[17]㊂目前E S A S 已被翻译为多种语言[18-19],在临床应用广泛㊂2.1.3 记忆症状评估量表(M e m o r i a l S y m p t o mA s s e s s m e n t S c a l e,M S A S)1994年P o r t e n o y等[20]研制M S A S,主要评估肿瘤病人过去1周内32种症状的发生频率㊁严重程度和困扰程度,其中8种症状仅评估其严重程度和困扰程度㊂症状发生频率㊁严重程度按L i k e r t4级评分,困扰程度按L i k e r t5级评分,评分越高说明症状出现越频繁㊁严重程度和困扰程度更高㊂M S A S得分为32个症状的平均分㊂此外,M S A S分为3个子量表,躯体症状子量表㊁心理症状子量表和总体困扰指数,而总体困扰指数得分由4个心理症状和6个躯体症状得分相加而成㊂中文版内容效度为0.94,MA S A分量表和总量表C r o n b a c h'sα系数为0.79~0.87,具有较好信效度[21]㊂此外,F j e l l等[22]已将其应用于乳腺癌病人,各分量表C r o n b a c h'sα系数>0.80㊂M S A S从症状数量㊁发生率㊁严重程度和困扰程度评估,捕获症状的多维性,符合症状负担量表的标准㊂2.2特异性工具2.2.1乳腺癌幸存者症状评估清单(B r e a s t C a n c e r S u r v i v o r s S y m p t o m C h e c k l i s t,B C S-S C)S c h o u-B r e d a l等[23]为B C S开发一份简短的症状评估工具,以评估其最常见的症状/负担㊂B C S-S C由疲劳㊁疼痛等13个症状/负担以及1个问题组成,均采用0~10级视觉模拟评分,得分越高表示症状/负担越严重㊂B C S-S C条目简短,易于理解,可快速㊁有效评估B C S症状/负担,有助于医护人员评估病人情况,为其量身制定诊疗及护理策略㊂然而,由于其症状测评有限,可能无法全面反映存在复杂或高症状负担的B C S情况㊂此外,目前该评估工具尚未推广应用,我国也未见相关汉化等研究,需进一步评估和验证其有效性,并检验其信效度㊂2.2.2 安德森乳腺癌症状评估量表(M D A S I f o rb r e a s tc a n c e r,M D A S I-B r) W h i s e n a n t等[24]于2019年在M D A S I基础上新增潮热㊁乳房变化㊁便秘㊁手臂肿胀㊁手指或脚趾变化㊁皮肤改变㊁性兴趣或活动减少及阴道干燥B C S8种特异性症状㊂评分方式简单㊁便捷,同M D A S I㊂然而,目前该量表处于研发阶段,其信效度尚未检验,需在临床上进一步验证其有效性与可行性㊂2.2.3乳腺癌内分泌治疗病人症状评估量表李晴晴等[25]自行设计适用于我国乳腺癌内分泌治疗病人的症状评估量表,在常见症状的基础上添加运动㊁呼吸等症状,使评估更具有针对性和特异性㊂量表包含7个维度㊁33个条目,所有条目均采用L i k e r t 10级评分,得分越高说明症状越严重㊂量表各条目内容效度为0.78~1.00,总量表内容效度㊁C r o n b a c h'sα系数㊁重测信度均>0.9,具有良好的信效度㊂但该量表缺乏对症状频率㊁数量㊁发生率的全面评估,无法真实反映内分泌治疗病人的症状负担水平㊂此外,该量表尚未在临床得到广泛应用,未来应进行多中心大样本调查,以验证构建量表的可行性及科学性㊂总之,上述量表各有侧重,无法全面涵盖所有情况㊂普适性量表应用广泛,但症状包含范围较广,评估B C S症状负担的特异性差㊂而特异性评估工具仅测评症状的严重或干扰程度,无法全面评估其症状负担水平㊂此外,M D A S I-B r和乳腺癌内分泌治疗症状评估工具用于正在接受治疗的病人,对其他阶段缺乏适用性,需进一步研究㊂由此可见,以上评估工具存在诸多不足和缺陷,目前尚缺乏特异性㊁多维度症状负担评价工具㊂因此,未来应以症状负担概念为框架,研制一份针对B C S各个时期的测评量表,以全面㊁系统评估其症状负担现状㊂3 B C S症状负担现状相比之下,大多数研究主要探讨单一症状或症状群与生活质量的相关性[4,9],而对B C S整体症状负担及干预等方面的研究还有待进一步深入㊂因此,本研究主要从症状发生情况㊁症状对病人生活及心理影响3方面来阐述症状负担现状㊂3.1症状发生率㊁数量和严重程度目前对B C S症状负担的研究主要集中在症状数量㊁发生率及严重程度方面,并通过症状评估量表反映症状负担水平㊂荆凤等[26]对乳腺癌病人内分泌治疗相关症状的调查显示,症状负担发生水平为99.2%,症状发生数量达19个,其发生率或严重程度较高的症状为容易烦躁或易怒㊁对性生活失去兴趣等,严重干扰病人生活质量㊂S h a m i e h等[27]通过E S A S评估症状严重程度反映症状负担水平,如疲劳是B C S常见的症㊃001㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G J a n u a r y2024V o l.22N o.1状,中度和重度疲劳发生率分别为30.9%㊁26.6%,而15.9%的病人出现重度疼痛,症状负担较高㊂此外,一项基于人群的队列研究发现了转移性乳腺癌病人6组不同症状负担轨迹,1~3组为低症状负担,随着时间进展相对改善或加重;4~6组表现高症状负担,而其轨迹不受控制,可能与症状严重程度相关[28]㊂因此,医护人员应通过症状发生率㊁数量㊁严重程度及其轨迹评估症状负担水平,为其制定个体化自我管理策略,从而控制与治疗相关的症状负担㊂3.2症状负担对个体生活的影响R o s e n b e r g等[29]调查发现,与单独使用他莫昔芬相比,接受卵巢功能抑制和他莫昔芬治疗的病人经历更大的症状负担和认知问题以及较差的生活质量㊂此外,一项前瞻性观察研究发现[30],老年B C S在辅助化疗期间由疲劳㊁呼吸困难㊁腹泻和食欲不振导致的症状负担更重,产生抑郁㊁感觉无助等消极观念,对病人生活质量造成负面影响㊂而W a n g等[31]对103例B C S 进行为期4周的网络正念干预后症状负担和生活质量得到显著改善㊂以上研究表明,症状负担与生活质量密切相关,评估生活质量可侧面反映病人的症状负担水平㊂3.3症状负担对心理的影响B C S症状负担可能会对其心理健康产生不利影响㊂一项横断面研究显示,死亡焦虑在晚期病人躯体症状负担和心理困扰之间具有中介调节作用,症状负担越高,病人得抑郁或焦虑的风险越大[32]㊂因此,通过缓解死亡焦虑可以减轻躯体症状负担和病人的心理困扰㊂M o s h e r等[33]依据转移性乳腺癌病人症状严重程度分为低㊁低中度和中高度组3个亚组,与低症状组相比,另外两组活动明显减少,中高度症状组的病人出现严重的心理僵化,无法坚持自己追求有价值的生活并采取有效行动㊂而家庭复原力作为一种积极的心理因素,通过提高病人功能锻炼依从性间接减轻症状负担,改善生活质量[34]㊂由此可知,症状负担与病人的心理状态显著相关,而家庭及社会支持可减轻症状负担进而缓解心理困境㊂4 B C S症状负担的影响因素4.1人口学因素相关研究证实B C S症状负担的相关影响因素包括年龄㊁文化程度㊁种族㊁医疗支付方式和家庭月收入等㊂H a m e r等[35]研究显示,年龄ɤ50岁的早期病人易受情绪和心理影响,导致症状负担加重㊂而李佳祺等[11]研究结果与其相悖,年龄ȡ60岁者因身体各项机能退化和基础病的叠加,感知的症状负担更严重㊂在文化程度方面,因对疾病无知,无法与医生有效沟通,其症状负担更重[36]㊂此外,症状负担呈现出种族差异性[37],与白人相比,黑人化疗相关症状负担更高,并因化疗而加重㊂医疗支付方式也与症状负担息息相关,中国医疗体制下的主要医疗保障是由政府㊁个人㊁社会共同完成卫生筹资[38],以此帮助病人增强抵御疾病的风险冲击能力㊂低收入的病人其社会地位㊁医疗资源及疾病的应对能力低下,致使症状负担加重[26,39]㊂该研究还发现,体质指数(B M I)与B C S症状负担呈明显正相关[39]㊂鉴于此,医护人员应重视文化程度及种族差异,关注不同年龄段㊁B M I及低收入病人,为其制定个体化症状管理策略㊂4.2疾病与治疗相关因素既往研究表明疾病分期和化疗㊁手术等治疗相关因素与B C S症状负担发生密切相关㊂D a v i s等[36]报道,乳腺癌病人症状负担水平与临床分期㊁术后化疗及合并症具有相关性,如Ⅱ期或Ⅲ期其症状负担评分更高㊂H a m e r等[35]研究发现,接受化疗或激素治疗的病人,由疲乏㊁抑郁等所致的症状负担加重,致使生活质量和幸福感下降㊂此外,症状数量是影响症状负担严重程度的因素㊂荆凤等[26]对613例内分泌治疗病人研究发现,99.2%的病人出现不同程度的症状负担, B C S症状数量可达19个,症状负担更明显㊂因此,护士应了解不同临床分期㊁各治疗阶段症状数量或症状群对症状负担的影响,对病人进行针对性症状监测及管理㊂4.3其他相关因素B C S症状负担影响因素还包括希望水平㊁心理状态㊁应对方式和社会因素等变量㊂因治疗对B C S身心产生负面影响,削弱病人对现实和未来的希望,致使其感知的症状负担加重,而症状负担也可从侧面预测病人的希望水平,影响其治疗依从性[40-41]㊂症状负担与消极情绪呈正相关,如病人抑郁发生率越高其症状负担越高,而症状负担过重会增加抑郁的风险,导致生活质量越重,降低其生活幸福感[10]㊂此外,焦虑及抑郁等负性心理通过诱导注意力偏向及心理反刍影响病人的症状感知,继而引起症状负担被高估[42]㊂而采取适应性㊁积极应对方式是减轻症状负担的有效策略,能够改善B C S健康结局,进而提高其生活质量[41,43]㊂社会因素对B C S症状负担也产生一定影响㊂一项质性研究发现,治疗所致的体质变化㊁公众的歧视及舆论,使病人对自我进行负面批判,加重躯体及心理不适感[44]㊂而良好的社会支持是减轻B C S症状负担的另一重要影响因素㊂G u n a r a t h n e等[45]研究表明,社会支㊃101㊃全科护理2024年1月第22卷第1期持有助于克服经济困难,缓解心理压力,帮助其增强应对疾病的信心和能力,以延缓疾病进展,减轻症状负担㊂因此,医护人员注意监测治疗效果和症状的动态变化,及时给予心理疏导,消除病人的顾虑和不良心态,从而减轻感知的躯体症状负担,实现症状负担最小化㊂5小结及展望症状负担主要指病人的主观感受,不仅包括症状的发生率㊁频率及严重程度对病人的影响,还涉及病人对这些影响的主观感受和想法㊂目前研究主要聚焦在乳腺癌症状的发生率㊁严重程度或症状群与生活质量的相关性,对独立症状负担的研究较少㊂因此,未来研究者可对B C S开展纵向研究全面评估症状负担的多维性,也可采用质性研究方法诠释B C S相关症状负担的心理体验㊂然而,现有症状负担的干预方式,主要对外显症状或症状群直接进行干预,忽略了主观感知对症状负担的动态影响㊂建议医务人员进一步研究B C S 单个与多个症状负担的相互作用机制和关联性,在此基础上探索适合症状负担的干预策略,以有效缓解B C S症状负担㊂因此,为促进B C S症状负担的管理,应因地制宜采用乳腺癌特异性症状负担评估工具,加强对高症状负担病人的早期识别和监测,并根据症状之间的相互作用识别相关症状,给予病人个性化的症状管理措施,组建多学科团队,为提高B C S生存质量群策群力㊂B C S由于疾病本身或后续治疗引起的症状高发生率,残存症状负担重,且症状负担之间的相互作用比癌症本身要更复杂,明显增加症状评估及干预难度㊂未来研究者可应用B C S特异性㊁多维度症状评估工具,探究B C S相关症状负担的现状及临床结局㊂另外,研究者可运用量性和质性研究相结合的方式,深入挖掘B C S相关的症状负担及体验,为我国B C S进行针对性症状评估及管理提供参考依据㊂参考文献:[1] S U N G H,F E R L A Y J,S I E G E L R L,e t a l.G l o b a l c a n c e r s t a t i s t i c s2020:G L O B O C A N e s t i m a t e s o f i n c i d e n c e a n d m o r t a l i t y w o r l d w i d e f o r 36c a n c e r s i n185c o u n t r i e s[J].C A,2021,71(3):209-249. 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疾病经济负担分析

四、如何测算间接经济负担计算？
什么是间接经济负担？指患病、伤残和死亡而损失的劳动时间或降低的劳
动能力给个人和社会带来的经济损失。主要包括①过早死亡造成生命年损失的成本(Mortality Costs) ; ②因疾病或伤残导致长期失能造成的成本(Morbidity Costs) ; ③因疾病或伤残导致短期失能( 如休工、休学和卧床) 造成的成本。另外, 还可包括陪护病人引起的误工等成本。如何测量经济损失？
（六）直接经济负担的测算方法
微观成本或自下而上法: 基于每一病人实际的资源消耗，计算出每一种疾病的例均成本，再乘以患者数量，就可以得到某种疾病总的直接经济负担。
1、基于卫生服务需要指标的估算常用指标：
发病率：用于评价某种干预措施的效果。患病率（两周患病率和慢性病患病率）：用于评价疾病对社会经济的影响。计算公式：某种疾病的直接经济负担=年例均直接费用× 居民人口数× 患病率或发病率（或两周患病率× 26）缺点：由于卫生服务利用人数小于发病或患病人数，所以可能高估疾病直接经济负担（如果监测资料漏报严重，则可能低估）。
它是生命数量和生命质量以时间为单位综合度量。
一个DALY代表减少一个健康生命年,它反映了目前的健康状态和理想状态之间的差距。
年龄权重(Age preference) 在大多数社会中，大多数人对中青年的生命价值的估
计要远大于对儿童及老年人的。因为无论就社会的大多数还是儿童及老年人本身，在社会发展、经济、家庭情感等诸多方面需要较多的对中青年的依赖。因此社会对中青年存活一年的重视程度就较之老年人或儿童存活一年的程度要更大些。这是很自然的。据此，Murray 等构造了年龄权重函数:
疾病间接经济负担

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ｄｃｉｎｒｐｙｉｌｇｐｙｈｌｇ，ｎｌｉａｅｉｉｅＩｏｎｅｕｈｔｉｔｏａｙ，ｈｓｏｏｙ，ｓｃｏｏｙａｄｃｉｃｌｄｃｎ．ｔｐｉｔｄｏｔｔａｎｍ
ｔｅｓｍｐｏｂｒｅｓａｓｂｔｖｅｌｇＴｈｎｉｅｃ，ｒｑｅｃｎｈｙｔｍｕｄｎｉｕｊｃｉｅｆｅｉ．ｅｉｃｄｎｅｆｅｕｎｙａｄｅｎ
发生率、率和严重程度给病人造成频ＡｂｔａｔＩｎｌｅｈｏｎｅｔｏｙｓｒｃｔａａｙｚｄｔｅｃｃｐｆｓｍｐｔｏｍｒｎｆｏａｐｃｓｏｆｔｂｕｄｅｒｍｓｅｔｈｅ
ＺｈｏＸｕ．ｉｎｍｅ（ｕｓｎｏｌｇｆＹａｂａｎｖｒｉＪｌ３００Ｃｈｎ）ａｅＪｎＨｏｇｉＮｒｉｇＣｌｅｏｎｉｎＵｉｅｓｔｉｎ１３０ｉａｅｙ，ｉ
摘要：词典、理学、理学、床医从生心临学方面对症状负担概念进行分析，提出症状负担是一种主观感觉，状的症
护理研究２１００年１０月第ｚ４卷第１期上旬版（第３６期）０总３
理论探讨
症状负担的概念分析
Ａｎｙｉｆｃｎｅｐｆｓａｌｓｓｏｏｃｔｏｙｍｐｏｂｒｅｓｔｍｕｄｎ
赵雪。金红梅
识到乏力、眠障碍、欲下降等症状也普遍存在并一直困扰病睡食人，被临床工作者所忽略。有关症状的概念如症状体验、状却症困扰、状负担经常在国外的医学和心理学的文献中出现，别症特是关于症状负担的研究已涉及慢性病、病晚期和癌症病人；疾而
症状负担的病人可能有抑郁或者其他的精神疾病＿。３］
肿瘤病人症状多样化共同的基础病因已在生理学方面的研
究巾被指出。Ｆｏｎｏｕ［以２８例因骨痛复发而进行放疗的ｒａｃｅｒ４６
了生理负担，且对病人的心理、神并精造成多种负面影响。区分症状体验中
多个与症状相关的概念 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 发症状负开
担的评估工具，制定准确的干预措并施将会减轻病人的症状负担。关键词：状负担；念；状症概症
ｓｏｌｒｕｃｕａｅｉｔｒｅｔｎｍｅｓｒｓｔｅｕｅｔｅｙｐｏｈｕｄｗｏｋｏｔａｃｒｔｎｅｖｎｉａｕｅｏｒｄｃｈｓｍｔｍｏ
ｂｄｎｏｔｅｓｕｒｅｆｐａｉｎｔ．
Ｋｅｒｓｓｍｐｏｒｎ；ｏｅｔｓｍｐｏｙｗｏｄｙｔｍｂｕｄｅｃｎｃｐ；ｙｔｍ
中图分类号：４Ｒ７
文献标识码：Ａ
ｄｉ１．９９ｊｓｎ１０６９．００２．０ｏ：０３６／ｉ．０９４３２１．８０１．ｓ
文章编号：０９—６９（００１Ａ一２３０１０４３２１）０５９— ３
过去对于症状的研究仅局限在单一症状对机体的影响，比如癌症病人疼痛的护理。随着工作的深入，床工作者逐渐认临
ｓｖｒｔｆｓｅｅｉｙｏｙｍｐｏｍｓｔｍａｈｙｓｏｏｃｌｂｕｒｅｏａｉｎｔｙｂｅａｐｉｌｇｉａｄｎｆｒａｐｔｅ．Ａｎｔｄｉｍａｒｎｓｃｌｉａｎｄｓｒｔａｕｌｉｅｎｇａｉｅｅｆｃｓｔａｉｎｔ．ｙｂｉｇｐｙｈｏｏｇｃｌａｐｉｉｕｌｍｔｐｌｅｔｖｆｅｔｏｐｔｅｓＯｎｅｓｏｕｄｄｉｔｎｇｕｓｈｅｃｎｃｐｔａｓｉｔｄｗｉｈｓｍｐｔｈｌｓｉｉｈｔｏｅｓｏｃａｅｔｙｏｍｓｉｙｎｓｍｐｔｏｍｓｅｅｉｎｅｘｐｒｅｃｓ，ｄｖｌａｓｓｍｅｔｏｌｆｒｙｅｅｏｐｓｅｓｎｔｏｓｏｓｍｐｔｏｍｓｂｕｄｎ．Ａｎｄｎｅｒｅｏ
国内的护理文献中却较少出现。近期，关症候群和症状体验有的概念分析提出了关于不同症状概念之间的关系问题，中包其
病人为研究对象，究症状的严重程度和抑郁之间的关系。结研果指出病态行为的范例和抑郁症的不适理论都能够解释发热、疲劳、弱等生理变化。Ｆｏｎｏｕ认为，过心理干预来使其虚ｒａｃｅｒ通