良性滑膜瘤(腱鞘巨细胞瘤)PPT参考课件
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良性滑膜瘤(腱鞘巨细胞瘤)
MR表现
腱鞘巨细胞瘤因瘤内含铁血黄素沉着，肿瘤T2WI表现为不均匀性的低信号 有一定特征性。临床上，凡软组织肿块以T2WI低信号为主，T1WI等或略低 信号，增强扫描，T2WI低信号区明星强化，应考虑本肿瘤可能。
鉴别诊断
滑膜肉瘤：常在关节外，为单一肿块，可有钙化、骨破 坏、边界模糊，周围软组织有水肿，含铁血黄素沉着不 明显。 血友病关节炎：因关节反复出血，可出现含铁血黄素沉 着，但其常为多关节发病，关节软骨和骨性关节面破坏 严重，出凝血时间异常可作为鉴别。 类风湿关节炎：四肢小关节发病，关节间隙明显狭窄， 有明显骨质疏松，没有关节内肿块，骨侵蚀明显等可作 为鉴别。 滑膜骨软骨瘤病：一般骨结构和关节间隙无异常，典型 表现是在一个关节腔内出现多发钙化或骨化灶。
良性滑膜瘤（腱鞘巨细胞瘤）
良性滑膜瘤
组织学上：肿瘤组织内除含有多核细胞外，尚含有滑膜细胞、组织细胞、 成纤维细胞及泡沫状组织细胞，故其名称繁多，如腱鞘巨细胞瘤、黄色瘤、 结节性滑膜炎（局限性）、色素沉着绒毛结节性滑膜炎（弥漫性）、滑膜 黄色纤维瘤、瘤样滑膜组织增生、。
病因病理
病因：尚未十分明确，可能与炎症和创伤包括慢性劳损 等因素有关。急性损伤和慢性劳损后引起的关节炎、腱 鞘炎、滑膜炎等非特异性炎症是引起本病的重要因素。 病理：本病主要累及滑膜、滑囊及腱鞘。病变早期由于 未分化的结缔组织增生，滑膜表面成绒毛样并有含铁血 黄素沉着，巨噬细胞吞噬含铁血黄素和脂类，形成泡沫 细胞，这些大细胞可转换为多核细胞。中期结缔组织继 续增大，滑膜增厚形成结节状。绒毛结节易于融合，形 成更大的肿块，甚是弥漫增生。此后基质从增生细胞中 溢出，形成弥漫纤维化。在这个阶段可被无误认为纤维 肉瘤。最后，多为单关节受累，膝关节最为常见。
发病缓慢，病程慢长，间歇发作。
腱鞘巨细胞瘤课件
②弥漫型需滑膜肉瘤、结核等感染疾病、类风湿性关节炎、血友病性关 节病等鉴别。
• 滑膜肉瘤：常生长在关节外，多为单一肿块，可有钙化、骨破坏、边界模糊， 周围软组织有水肿，含铁血黄素沉着不明显。沿腱鞘蔓延，可有钙化、出血、 坏死；肿瘤多呈T1WI低、T2WI高信号影，明显不均匀强化。 结核等感染性疾病：一般表现为炎症水肿信号，可见骨质破坏或小死骨，多 无含铁血黄素沉着。 类风湿性关节炎：四肢小关节发病，关节间隙明显狭窄，有明显骨质疏松， 没有关节内肿块，骨侵蚀明显可鉴别。 血友病关节炎：因关节反复出血，可出现含铁血黄素沉着，但非结节性改变， 其常为多关节发病，关节软骨和骨性关节面破坏严重，出凝血时间异常可鉴 别。 海绵状血管瘤：可发生在人体任何部位，与腱鞘没有明显关系，T2WI呈高信 号，增强扫描呈渐进性强化方式，延迟呈持续强化。
这一组疾病长期被认为是滑膜炎症类疾病，近年来的研究更支持其为肿 瘤性病变，在WHO(2002)软组织与骨肿瘤病理学及遗传学分类中，二者均被归 入起源于纤维组织细胞的良性肿瘤。 公认的较统一的认识为发生于关节内滑膜的该类疾病称为 PVNS和发生于关
节外滑膜腱鞘组织的称为GCTTS 。
治疗方法
手术切除是本病治疗的唯一有效手段，术后易复发，但不转移。
病史
主诉：发现右拇指包块6月 现病史：6月前无意间触及右手拇指背侧花生 米大小包块，无疼痛及手指麻木，包 块无明显长大。 查体：右手拇指远端背侧可见类椭圆形包块， 大小约为0.8cmX0.8cmX0.6cm，皮肤（—）， 质韧，边界清楚，活动差，无压痛，右手拇 指伸屈指活动正常。
2017/10/6
10/6
腱鞘巨细胞瘤
(giant cell tumor of the tendon sheath，GCTTS)
(医学课件)滑膜软骨瘤病演示课件
滑膜软骨瘤病演示课件xx年xx月xx日contents •滑膜软骨瘤病概述•临床表现与鉴别诊断•滑膜软骨瘤病的治疗与预后•滑膜软骨瘤病的预防与控制目录01滑膜软骨瘤病概述滑膜软骨瘤病是一种以关节滑膜慢性炎症和增生为特征的关节病变，滑膜增生物形成软骨小结节，悬浮于滑液中或沉积在关节内或关节附近定义发病年龄多在20-40岁，男女比例大致相等。
主要表现为关节疼痛、肿胀、活动障碍等，晚期可出现关节畸形、功能障碍症状定义与症状发病原因可能与慢性损伤、关节内骨折、类风湿关节炎、感染或结核等因素有关发病机制关节滑膜受到刺激后，滑膜细胞增生并分泌滑液，滑液中包含许多蛋白、糖类和酶等物质，这些物质在关节内产生不良影响，导致滑膜增生物形成和关节病变加重发病原因与机制诊断通过临床表现、X线检查和病理活检可确诊分类根据病变累及部位可分为局限性和弥漫性两种类型，局限性者少见，多累及单一关节，弥漫性者多累及多个关节诊断与分类02临床表现与鉴别诊断临床表现滑膜软骨瘤病患者可能会出现关节疼痛，这种疼痛通常逐渐加重，特别是在活动时。
关节疼痛关节肿胀关节活动受限关节畸形由于炎症和关节内积液的增加，患者可能会出现关节肿胀的症状。
随着病情的发展，患者可能会感到关节活动越来越困难。
在疾病的后期，患者可能会出现关节畸形的症状，这可能会影响患者的运动和日常生活。
1鉴别诊断23滑膜软骨瘤病与骨关节炎在临床表现上有一些相似之处，但病因和治疗方法不同，需要进行鉴别。
骨关节炎类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，通常表现为多发性、对称性小关节炎，需要与滑膜软骨瘤病鉴别。
类风湿关节炎化脓性关节炎是由细菌感染引起的，通常表现为寒战、高热等全身症状，需要与滑膜软骨瘤病鉴别。
化脓性关节炎由于炎症和积液的增加，可能会导致关节周围的肌肉和韧带挛缩，从而引起关节僵硬。
预防措施包括适当的康复锻炼和保持良好的姿势。
关节僵硬由于关节内积液的增加和炎症的影响，可能会导致骨折的风险增加。
2019年《腱鞘巨细胞瘤》ppt课件.ppt
Microscopic picture of the lesion showing giant cells with proliferation of fibroblasts. Foam cell could be seen.
分型
• 有局限型与弥散型。 • 局限型病灶形态相似，均为圆形或卵圆形， 边界较清。常见于手与足部。 • 弥散型均分布弥散，呈多发结节，较多伴 关节积液。弥漫性、浸润性生长，主要发 生在关节外。
Axial (A, top) T2-weighted FSE (B, middle) pre- and (C, bottom) post-i.v. Gad-DTPA
(A) T1-weighted, (B) STIR and (C) axial T2-weighted FSE MR images.
侵袭性表现
• 可有邻近软骨、骨质及韧带破坏。 • 骨质破坏为肿瘤压迫性改变。
PVNS（色素沉着绒毛结节性滑膜炎）
• 相同点： • 两者MRI信号特点相同，都有含铁血黄素长 TI短T2低信号结节影，TI基本以等低信号为 主，T2以低信号为主混杂信号； • 两者都可破坏肌腱、韧带及骨组织。
不同点：
腱鞘巨细胞瘤的MRI表现
腱鞘巨细胞瘤 giant cell tumor of the tendon sheat
Liuzhenghua
好发部位
手部，足部，踝关节，腕关节， 膝关节 来源于滑膜
好发年龄
• 常见于于20～50岁的成年人． • 也可见于老年和青少年，但儿童罕见， • 女性略高发。
病因
• 外伤或多次的轻外伤（repeated micro trauma）
a central area of higher signal intensity (arrowheads) and a larger peripheral rim (arrows) of markedly decreased signal intensiweighted MRI image of the thumb shows 2 separated subcutaneous masses without connection (*distal, **proximal). The masses are relatively well demarcated from the surrounding tissue.
滑膜肉瘤演示课件
转移
滑膜肉瘤易于通过血液或淋巴系统转移到肺部、 骨骼等其他部位，导致相应器官的功能障碍。
压迫症状随着肿瘤的生长源自可能会压迫周围神经、血管或 器官，引起疼痛、麻木、肿胀等症状。
风险因素分析
遗传因素
某些遗传基因突变可能增加患滑膜肉瘤的风险，如家族中有相关 病史的个体应提高警惕。
环境因素
长期接触某些化学物质、放射线或病毒感染等环境因素，可能诱发 滑膜肉瘤的发生。
心理支持
为患者提供心理支持，帮助其积极面 对疾病和治疗过程，提高生活质量。
06 滑膜肉瘤的研究 与展望
基础研究进展
01
遗传学研究
通过对滑膜肉瘤样本进行基因测序，发现了一些与该病发生发展相关的
特定基因突变，如SYT-SSX融合基因等。
02 03
细胞信号通路研究
揭示了滑膜肉瘤细胞中多种信号通路的异常激活，如PI3K/AKT/mTOR 、RAS/RAF/MEK/ERK等通路，这些通路的异常与滑膜肉瘤的生长、侵 袭和转移密切相关。
诊断方法
主要包括影像学检查（如X线、CT、 MRI等）和病理学检查（如穿刺活检 、切开活检等）。其中，病理学检查 是确诊的金标准。
02 滑膜肉瘤的病理 生理
病理特点
组织起源
滑膜肉瘤起源于具有滑膜分化的间叶细胞，属于软组织肉 瘤的一种。
病理形态
滑膜肉瘤通常呈结节状或分叶状，质地较硬，切面灰白或 灰红色，鱼肉状。镜下可见瘤细胞呈梭形或上皮样，排列 成束状或弥漫分布，核分裂象多见。
滑膜肉瘤
汇报人：XXX 2024-01-21
contents
目录
• 滑膜肉瘤概述 • 滑膜肉瘤的病理生理 • 滑膜肉瘤的影像学表现 • 滑膜肉瘤的治疗与预后 • 滑膜肉瘤的并发症与风险 • 滑膜肉瘤的研究与展望
滑膜肉瘤易于通过血液或淋巴系统转移到肺部、 骨骼等其他部位，导致相应器官的功能障碍。
压迫症状随着肿瘤的生长源自可能会压迫周围神经、血管或 器官，引起疼痛、麻木、肿胀等症状。
风险因素分析
遗传因素
某些遗传基因突变可能增加患滑膜肉瘤的风险，如家族中有相关 病史的个体应提高警惕。
环境因素
长期接触某些化学物质、放射线或病毒感染等环境因素，可能诱发 滑膜肉瘤的发生。
心理支持
为患者提供心理支持，帮助其积极面 对疾病和治疗过程，提高生活质量。
06 滑膜肉瘤的研究 与展望
基础研究进展
01
遗传学研究
通过对滑膜肉瘤样本进行基因测序，发现了一些与该病发生发展相关的
特定基因突变，如SYT-SSX融合基因等。
02 03
细胞信号通路研究
揭示了滑膜肉瘤细胞中多种信号通路的异常激活，如PI3K/AKT/mTOR 、RAS/RAF/MEK/ERK等通路，这些通路的异常与滑膜肉瘤的生长、侵 袭和转移密切相关。
诊断方法
主要包括影像学检查（如X线、CT、 MRI等）和病理学检查（如穿刺活检 、切开活检等）。其中，病理学检查 是确诊的金标准。
02 滑膜肉瘤的病理 生理
病理特点
组织起源
滑膜肉瘤起源于具有滑膜分化的间叶细胞，属于软组织肉 瘤的一种。
病理形态
滑膜肉瘤通常呈结节状或分叶状，质地较硬，切面灰白或 灰红色，鱼肉状。镜下可见瘤细胞呈梭形或上皮样，排列 成束状或弥漫分布，核分裂象多见。
滑膜肉瘤
汇报人：XXX 2024-01-21
contents
目录
• 滑膜肉瘤概述 • 滑膜肉瘤的病理生理 • 滑膜肉瘤的影像学表现 • 滑膜肉瘤的治疗与预后 • 滑膜肉瘤的并发症与风险 • 滑膜肉瘤的研究与展望
腱鞘巨细胞瘤演示课件
风险因素识别及防控策略
遗传因素
生活习惯
部分患者存在家族遗传史，应加强对 家族成员的筛查和监测。
保持良好的生活习惯，如合理饮食、 充足睡眠、适度运动等，有助于提高 身体免疫力，降低患病风险。
环境因素
长期接触某些化学物质或放射线可能 增加患病风险，应尽量避免或减少接 触。
患者教育与心理支持
知识普及
向患者及家属普及腱鞘巨细胞瘤的相关知识，包括病因、症状、 治疗及预后等，以提高患者对自身疾病的认知。
预后评估及随访建议
预后评估
腱鞘巨细胞瘤的预后因个体差异而异。一般来说，早期发现、及时治疗的腱鞘巨细胞瘤预后较好。然而，该肿瘤 具有一定的复发和转移风险，因此需要定期随访以监测病情变化。
随访建议
对于接受治疗的腱鞘巨细胞瘤患者，建议定期进行影像学检查和临床评估，以便及时发现复发或转移。随访频率 应根据患者的具体情况和医生建议而定。同时，患者应保持良好的生活习惯和健康心态，积极配合治疗并遵循医 生的建议。
分型
根据肿瘤的性质和临床表现，可分为局限型和弥漫型两种。局限型肿瘤生长缓 慢，边界清楚；弥漫型肿瘤生长较快，边界不清，易侵犯周围组织和器官。
02 诊断与鉴别诊断
诊断依据
01
02
03
临床表现
局部疼痛和患肢的肌肉痉 挛为最常见的症状，可伴 有局部肿胀和关节活动受 限。
体格检查
可触及肿块，质地较硬， 边界不清，活动度差，压 痛明显。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题，进行心理疏导和支持 ，帮助患者建立积极的心态面对疾病和治疗。
家属支持
鼓励家属给予患者关心和支持，共同应对疾病带来的挑战，提高患 者的生活质量和预后。
滑膜骨软骨瘤病 PPT课件
病例二
病理结果：滑膜骨软骨瘤病
滑膜骨软骨瘤病是关节的滑膜、滑囊或腱鞘内 发生的，以滑膜化生、滑膜内软骨或骨软骨结 节形成,并产生游离体的慢性良性骨关节疾病。
本病好发于膝关节，其次是肘、髋关节，踝、 肩、腕、指间、跖趾、颞颌、胸锁关节等全身 各关节都可见报道。单发多见，偶见多发。
主要症状为:患病关节疼痛、肿胀、运动障碍。 活动时可有摩擦感,有时可扪及关节游离体。
从病理上将本病分为3 期：
1 期，滑膜增生肥厚，软骨结节位于滑膜内，有时 可见少量点状钙化；
2期，滑膜增厚，软骨结节向滑膜外游动，可见悬垂 体及游离体存在，钙化增多明显；
3 期，滑膜轻度增厚或已恢复正常，软骨结节游离 于关节腔内，出现更明显的钙化或骨化。
关于游离体：游离体不仅是滑膜骨软骨瘤病的临床 特点，而且是其特征性影像征象，是影像诊断的主 要依据。将游离体分软骨型、软骨钙化型、骨型、 混合型。
本病的诊断标准是术中见到关节腔内有较多的游离 体，病理证实滑膜内有软骨者才能诊断本病。
影像学表现的特点
本病的X线平片典型表现为关节内或关节周围 有钙化或骨化的骨软骨游离体,呈圆形、卵圆 形、桑椹形或条形影,聚集者可呈石榴籽样形 态,中心密度相对较低,周围有钙化或骨化阴影, 数目不等（有的多达近百 ）、大小不一,病变 关节面骨质正常,也可呈退行性变表现。
2011-11-29 交班
临床资料
男，55岁 髋关节不灵活几十年，最近疼痛伴肿胀数十
天。
所见右髋关节前方软组织明显-肿胀，其内可 见大小不等囊变影，邻近可见数个游离的大 小不等钙质性结节影。两侧髋关节间隙狭窄， 关节面欠光整，两股骨头及髋臼内可见数类 圆形透光区，并见骨质增生表现。余无殊。
滑膜肉瘤健康宣讲PPT
疗
滑膜肉瘤的治疗
手术治疗：滑膜肉瘤的主要治 疗方式是手术切除肿瘤组织， 常结合放射治疗和化疗以提高 治疗效果。
放射治疗：放射治疗可以用于 术前准备、术中和术后辅助治 疗，以杀死残留的肿瘤细胞。
滑膜肉瘤的治疗
化疗：化疗药物可以通过静脉注射或口 服给药，用于杀死体内的滑膜肉瘤细胞 ，并减少术后复发风险。
滑膜肉瘤健康 宣讲PPT
目录 引言 滑膜肉瘤的治疗 生活方式和预防 滑膜肉瘤的生存率和预后 心理支持和康复 结论
引言
引言
什么是滑膜肉瘤：滑膜肉瘤是 一种罕见但严重的恶性肿瘤， 起源于关节滑膜组织。
发病原因：滑膜肉瘤通常与染 色体异常、基因突变和长期炎 症等因素有关。
引言
症状和诊断：滑膜肉瘤的症状包括关节 疼痛、肿胀和功能受限，诊断通常通过 临床检查和影像学评估确认。
生活方式和预 防
生活方生式活和方式预的防重要性：保持健康
的生活方式，包括定期锻炼、 均衡饮食和充足休息，可以提 高免疫力，降低罹患滑膜肉瘤 的风险。
预防措施：避免长期接触对滑 膜组织有害的物质，如有需要 时应使用个人防护装备。定期 体检和早期发现问题同样非常 重要。
滑膜肉瘤的生 存率和预后
滑膜肉瘤的生存率和预后
生存率：滑膜肉瘤的生存率因患者年龄 、肿瘤阶段和治疗方法有所不同。早期 诊断和积极治疗可以提高生存率。
预后：滑膜肉瘤的预后因个体差异较大 ，但大多数患者在综合治疗后能够恢复 正常生活。
心理支持和康 复
心理支持和康复
心理支持：滑膜肉瘤患者需要 积极的心理支持，包括与医生 和家人的沟通，以及参加患者 支持团体等活动。
谢谢您的观赏聆听
康复：滑膜肉瘤患者通过康复 训练和适当的活动可以提高肌 肉力量和关节灵活性，促进康 复。
滑膜肉瘤的治疗
手术治疗：滑膜肉瘤的主要治 疗方式是手术切除肿瘤组织， 常结合放射治疗和化疗以提高 治疗效果。
放射治疗：放射治疗可以用于 术前准备、术中和术后辅助治 疗，以杀死残留的肿瘤细胞。
滑膜肉瘤的治疗
化疗：化疗药物可以通过静脉注射或口 服给药，用于杀死体内的滑膜肉瘤细胞 ，并减少术后复发风险。
滑膜肉瘤健康 宣讲PPT
目录 引言 滑膜肉瘤的治疗 生活方式和预防 滑膜肉瘤的生存率和预后 心理支持和康复 结论
引言
引言
什么是滑膜肉瘤：滑膜肉瘤是 一种罕见但严重的恶性肿瘤， 起源于关节滑膜组织。
发病原因：滑膜肉瘤通常与染 色体异常、基因突变和长期炎 症等因素有关。
引言
症状和诊断：滑膜肉瘤的症状包括关节 疼痛、肿胀和功能受限，诊断通常通过 临床检查和影像学评估确认。
生活方式和预 防
生活方生式活和方式预的防重要性：保持健康
的生活方式，包括定期锻炼、 均衡饮食和充足休息，可以提 高免疫力，降低罹患滑膜肉瘤 的风险。
预防措施：避免长期接触对滑 膜组织有害的物质，如有需要 时应使用个人防护装备。定期 体检和早期发现问题同样非常 重要。
滑膜肉瘤的生 存率和预后
滑膜肉瘤的生存率和预后
生存率：滑膜肉瘤的生存率因患者年龄 、肿瘤阶段和治疗方法有所不同。早期 诊断和积极治疗可以提高生存率。
预后：滑膜肉瘤的预后因个体差异较大 ，但大多数患者在综合治疗后能够恢复 正常生活。
心理支持和康 复
心理支持和康复
心理支持：滑膜肉瘤患者需要 积极的心理支持，包括与医生 和家人的沟通，以及参加患者 支持团体等活动。
谢谢您的观赏聆听
康复：滑膜肉瘤患者通过康复 训练和适当的活动可以提高肌 肉力量和关节灵活性，促进康 复。
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良性滑膜瘤（腱鞘巨细胞瘤）
1
良性滑膜瘤
组织学上：肿瘤组织内除含有多核细胞外， 尚含有滑膜细胞、组织细胞、成纤维细胞 及泡沫状组织细胞，故其名称繁多，如腱 鞘巨细胞瘤、黄色瘤、结节性滑膜炎（局 限性）、色素沉着绒毛结节性滑膜炎（弥 漫性）、滑膜黄色纤维瘤、瘤样滑膜组织 增生、。
2
病因病理
病因：尚未十分明确，可能与炎症和创伤包括慢性劳损 等因素有关。急性损伤和慢性劳损后引起的关节炎、腱 鞘炎、滑膜炎等非特异性炎症是引起本病的重要因素。 病理：本病主要累及滑膜、滑囊及腱鞘。病变早期由于 未分化的结缔组织增生，滑膜表面成绒毛样并有含铁血 黄素沉着，巨噬细胞吞噬含铁血黄素和脂类，形成泡沫 细胞，这些大细胞可转换为多核细胞。中期结缔组织继 续增大，滑膜增厚形成结节状。绒毛结节易于融合，形 成更大的肿块，甚是弥漫增生。此后基质从增生细胞中 溢出，形成弥漫纤维化。在这个阶段可被无误认为纤维 肉瘤。最后，滑膜肿块形成，侵蚀邻近骨质。
6
MR表现
腱鞘巨细胞瘤因瘤内含铁血黄素沉着，肿 瘤T2WI表现为不均匀性的低信号有一定特 征性。临床上，凡软组织肿块以T2WI低信 号为主，T1WI等或略低信号，增强扫描， T2WI低信号区明星强化，应考虑本肿瘤可 能。
7
鉴别诊断
滑膜肉瘤：常在关节外，为单一肿块，可有钙化、骨破 坏、边界模糊，周围软组织有水肿，含铁血黄素沉着不 明显。 血友病关节炎：因关节反复出血，可出现含铁血黄素沉 着，但其常为多关节发病，关节软骨和骨性关节面破坏 严重，出凝血时间异常可作为鉴别。 类风湿关节炎：四肢小关节发病，关节间隙明显狭窄， 有明显骨质疏松，没有关节内肿块，骨侵蚀明显等可作 为鉴别。 滑膜骨软骨瘤病：一般骨结构和关节间隙无异常，典型 表现是在一个关节腔内出现多发钙化或骨化灶。
22
3
临床表现
好发于青壮年，女略多于男。多为单关节 受累，膝关节最为常见。 发病缓慢，病程慢长，间歇发作。 受累关节疼痛、肿胀，可以活动受限，关 节绞锁，骨擦音和关节强直。 关节周围出现肿块。关节抽出液呈巧克力 色，对诊断有帮助。
4
辅助检查
实验室检查多为正常，无明显特异性。积液和软组织肿块。比较典型 表现为关节周围多个结节状肿块，可合并有骨侵 蚀，含铁血黄素沉着，肿块本身密度可略增高， 但不出现钙化。骨质改变均与邻近的软组织肿块 相对应，无骨膜反应。 CT表现：大多如平片所见，更清楚的观察病变 周围的结构。软组织肿块呈分叶状，明显跨关节 生长，无明显钙化征象及骨膜反应，多为单侧发 病，可与健侧对比。
8
X线平片
9
CT-tra
10
CT-cor
11
12
CT-sag
T1W cor sag
13
T1W-tra
14
T2W-sag
15
T1W-SPIR、smFFE
16
ePDW
17
T1W_TSE C+ sag
18
T1W_TSE C+ tra
19
关节镜下大体标本
20
关节镜下大体标本
21
镜下病理-良性滑膜瘤
1
良性滑膜瘤
组织学上：肿瘤组织内除含有多核细胞外， 尚含有滑膜细胞、组织细胞、成纤维细胞 及泡沫状组织细胞，故其名称繁多，如腱 鞘巨细胞瘤、黄色瘤、结节性滑膜炎（局 限性）、色素沉着绒毛结节性滑膜炎（弥 漫性）、滑膜黄色纤维瘤、瘤样滑膜组织 增生、。
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病因病理
病因：尚未十分明确，可能与炎症和创伤包括慢性劳损 等因素有关。急性损伤和慢性劳损后引起的关节炎、腱 鞘炎、滑膜炎等非特异性炎症是引起本病的重要因素。 病理：本病主要累及滑膜、滑囊及腱鞘。病变早期由于 未分化的结缔组织增生，滑膜表面成绒毛样并有含铁血 黄素沉着，巨噬细胞吞噬含铁血黄素和脂类，形成泡沫 细胞，这些大细胞可转换为多核细胞。中期结缔组织继 续增大，滑膜增厚形成结节状。绒毛结节易于融合，形 成更大的肿块，甚是弥漫增生。此后基质从增生细胞中 溢出，形成弥漫纤维化。在这个阶段可被无误认为纤维 肉瘤。最后，滑膜肿块形成，侵蚀邻近骨质。
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MR表现
腱鞘巨细胞瘤因瘤内含铁血黄素沉着，肿 瘤T2WI表现为不均匀性的低信号有一定特 征性。临床上，凡软组织肿块以T2WI低信 号为主，T1WI等或略低信号，增强扫描， T2WI低信号区明星强化，应考虑本肿瘤可 能。
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鉴别诊断
滑膜肉瘤：常在关节外，为单一肿块，可有钙化、骨破 坏、边界模糊，周围软组织有水肿，含铁血黄素沉着不 明显。 血友病关节炎：因关节反复出血，可出现含铁血黄素沉 着，但其常为多关节发病，关节软骨和骨性关节面破坏 严重，出凝血时间异常可作为鉴别。 类风湿关节炎：四肢小关节发病，关节间隙明显狭窄， 有明显骨质疏松，没有关节内肿块，骨侵蚀明显等可作 为鉴别。 滑膜骨软骨瘤病：一般骨结构和关节间隙无异常，典型 表现是在一个关节腔内出现多发钙化或骨化灶。
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3
临床表现
好发于青壮年，女略多于男。多为单关节 受累，膝关节最为常见。 发病缓慢，病程慢长，间歇发作。 受累关节疼痛、肿胀，可以活动受限，关 节绞锁，骨擦音和关节强直。 关节周围出现肿块。关节抽出液呈巧克力 色，对诊断有帮助。
4
辅助检查
实验室检查多为正常，无明显特异性。积液和软组织肿块。比较典型 表现为关节周围多个结节状肿块，可合并有骨侵 蚀，含铁血黄素沉着，肿块本身密度可略增高， 但不出现钙化。骨质改变均与邻近的软组织肿块 相对应，无骨膜反应。 CT表现：大多如平片所见，更清楚的观察病变 周围的结构。软组织肿块呈分叶状，明显跨关节 生长，无明显钙化征象及骨膜反应，多为单侧发 病，可与健侧对比。
8
X线平片
9
CT-tra
10
CT-cor
11
12
CT-sag
T1W cor sag
13
T1W-tra
14
T2W-sag
15
T1W-SPIR、smFFE
16
ePDW
17
T1W_TSE C+ sag
18
T1W_TSE C+ tra
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关节镜下大体标本
20
关节镜下大体标本
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镜下病理-良性滑膜瘤