腱鞘巨细胞瘤
腱鞘巨细胞瘤 病情说明指导书
腱鞘巨细胞瘤病情说明指导书一、腱鞘巨细胞瘤概述腱鞘巨细胞瘤（giant cell tumor of tendon sheath, GCTTS）是一种原因不明的起源于腱鞘和关节滑膜层的软组织良性病变，主要表现为无痛质硬、圆形或椭圆形软组织肿块，约0.5cm～5cm 大小，肿块压迫神经时可出现局部疼痛、麻木及关节活动受限。
常见于手部，其次为足、踝、膝、髋等。
好发于30岁～50岁的青壮年，以女性居多。
本病生长缓慢，极少数会发生恶变。
本病目前以手术治疗为主，一般将肿瘤彻底切除的病例预后良好。
英文名称：giant cell tumor of tendon sheath，GCTTS其它名称：结节性腱鞘炎、腱鞘纤维组织细胞瘤、良性滑膜瘤、增殖性滑膜炎相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性发病部位：全身常见症状：软组织肿块、压迫神经出现局部疼痛麻木及关节活动受限主要病因：创伤、慢性劳损、感染、骨破坏增生、脂肪代谢紊乱、血管功能失调检查项目：体格检查、血常规、血尿酸、尿常规检查、病变关节 X 线平片、病变部位及关节磁共振成像（MRI）、病变部位及关节计算机断层扫描（CT）、病变部位超声、组织病理学检查重要提醒：本病术后复发率高且有一定的恶变可能，但很罕见，需遵医嘱定期复查。
临床分类：暂无资料。
二、腱鞘巨细胞瘤的发病特点三、腱鞘巨细胞瘤的病因病因总述：腱鞘巨细胞瘤的病因目前尚不明确，有学者认为是炎症反应性病变，可能与创伤、慢性劳损有关，也有感染、骨破坏增生、脂肪代谢紊乱、血管功能失调等相关学说。
基本病因：1、创伤、慢性劳损本病多发于关节或者肌腱组织处，特别是腱鞘较多滑膜组织密集的手足部位。
从解剖学角度入手，手关节肌腱组织长期处于活动状态，并且肌腱较为纤细，活动频繁，活动范围较大，腱鞘极易受到外部损伤或慢性劳损，从而易引起本病。
良性滑膜瘤(腱鞘巨细胞瘤)
X线平片
CT-tra
CT-cor
CT-sag
T1W cor sag
T1W-tra
T2W-sag
T1W-SPIR、smFFE
ePDW
T1W_TSE C+ sag
T1W_TSE C+ tra
关节镜下大体标本
关节镜下大体标本
镜下病理-良性滑膜瘤
谢 谢 ！
良性滑膜瘤（腱鞘巨细胞瘤）
厦门市第一医院杏林分院放射科 阮丽萍
良性滑膜瘤
• 组织学上：肿瘤组织内除含有多核细胞外， 尚含有滑膜细胞、组织细胞、成纤维细胞 及泡沫状组织细胞，故其名称繁多，如腱 鞘巨细胞瘤、黄色瘤、结节性滑膜炎（局 限性）、色素沉着绒毛结节性滑膜炎（弥 漫性）、滑膜黄色纤维瘤、瘤样滑膜组织 增生、。
鉴别诊断
• 滑膜肉瘤：常在关节外，为单一肿块，可有钙化、骨破坏、 边界模糊，周围软组织有水肿，含铁血黄素沉着不明显。
• 血友病关节炎：因关节反复出血，可出现含铁血黄素沉着， 但其常为多关节发病，关节软骨和骨性关节面破坏严重， 出凝血时间异常可作为鉴别。
• 类风湿关节炎：四肢小关节发病，关节间隙明显狭窄，有 明显骨质疏松，没有关节内肿块，骨侵蚀明显等可作为鉴 别。
临床表现
• 好发于青壮年，女略多于男。多为单关节 受累，膝关节最为常见。
• 发病缓慢，病程慢长，间歇发作。 • 受累关节疼痛、肿胀，可以活动受限，关
节绞锁，骨擦音和关节强直。 • 关节周围出现肿块。关节抽出液呈巧克力
色，对诊断有帮助。
辅助检查
• 实验室检查多为正常，无明显特异性。
பைடு நூலகம்像表现
腱鞘巨细胞瘤严重吗
腱鞘巨细胞瘤严重吗【导读】腱鞘巨细胞瘤是一种常见疾病，在出现疾病时会给患者带来巨大的痛苦，同时也会影响到患者的正常生活，所以患者在出现疾病时要积极的进行治疗。
如果出现腱鞘巨细胞瘤，会比较严重吗？腱鞘巨细胞瘤严重吗腱鞘巨细胞瘤虽然不是严重的疾病，但是在发生后会影响到患者的生活，而且疾病对于患者来说是需要积极地进行治疗。
那么，在出现腱鞘巨细胞瘤时会比较严重吗？1、腱鞘巨细胞瘤通常会发生在手指以及手部。
它是一种坚实性，没有痛性的肿块。
这些肿块会侵袭临近的骨骼，但是足趾部很少见。
2、腱鞘巨细胞瘤呈现出分叶状，而且小叶是致密以及透明化的胶原围绕。
这种疾病多会发生于青年人，而且女性会多于男性。
大约会有10%的患者在手术之后，会有复发的现象。
3、这种疾病的皮损是圆形或者是椭圆形的结节，生长比较缓慢，并且呈现出坚实没有痛性的肿块，所以疾病对患者的影响并不是非常大。
但是再出现疾病后，还是需要积极地进行治疗，不然也会给患者带来巨大的危害。
4、这种疾病主要会采取手术切除的方式。
在手术后，会有复发的可能，但是不会发生转移。
所以在出现疾病时，一定要积极的进行治疗，这样才不会给患者带来更大的危害。
腱鞘巨细胞瘤是怎么引起的不管什么样的疾病都存在一定的病因，腱鞘巨细胞瘤同样也存在，所以在对腱鞘巨细胞瘤进行治疗时，是需要得知它的病因。
腱鞘巨细胞瘤的病因有哪些？1、对于疾病的病因尚且不是非常清楚，但是大概也有一些推测。
有人会认为创伤会引发疾病，是因为创伤导致慢性炎症。
2、也有人认为，这种疾病源于滑膜细胞或者是单核巨细胞的肿瘤。
但是也可能这种疾病和新陈代谢不平衡导致胆固醇代谢紊乱，所诱发疾病。
3、具体是什么原因导致腱鞘巨细胞瘤，现在没有准确的确定，但是这种疾病和推论也是有一定的关系，所以在平时还是需要多注意。
4、患者在出现疾病后，一定要及时的进行检查并且接受治疗，因为这种疾病会有可能侵袭到临近的骨骼，给健康的骨骼带来一定的危害，所以患者一定要注意同时也需要多预防，就可以减少疾病带来的危害。
复发局限性腱鞘巨细胞瘤1例
复发局限性腱鞘巨细胞瘤1例手指局限性腱鞘巨细胞瘤复发临床工作中较少见，治疗亦有一定困难，如何既完整切除病灶又减少副损伤，减少术后再复发率，临床医生亦有争议。
2013年收治示指局限型腱鞘巨细胞瘤术后复发1例，现报道如下：1临床资料患者男性，32岁。
诉于3年前外院行左示指肿物切除术，术后病理回报：腱鞘巨细胞瘤。
切口愈合顺利，活动无明显受限。
入院前3月余无明显诱因左示指中节再次出现肿胀，肿胀逐渐加重，时有疼痛，手指活动尚可，无麻木感。
查体：左示指中节掌桡侧有一长约3cm切口瘢痕，可触及一2×2cm肿物，表面有结节感，无活动度，质硬，皮肤正常，与皮肤无粘连，末梢循环可。
CR示：左示指中节指骨中远1/3掌桡侧压迫侵蚀改变，无骨膜反应。
临近关节无明显退变。
入院诊断：左示指腱鞘巨细胞瘤术后复发。
术前检查无手术禁忌，臂丛麻醉下行左示指腱鞘巨细胞瘤切除术。
术中可见：肿物主要位于左示指中节指骨中远1/3掌桡侧，经指骨桡侧至桡背侧，约1.5×2cm。
无包膜，呈褐色，与周围组织粘连，将指屈肌腱挤向尺侧，中节指骨中远1/3掌桡侧受压内陷区约0.2×0.2cm。
彻底刮除肿物、彻底切除肿物周围腱鞘组织，病灶碘酊浸泡。
术后病理检查回报：腱鞘巨细胞瘤。
切口愈合顺利。
2讨论腱鞘巨细胞瘤(giant cell tumor of tendon sheath，GCTS)是一种良性软组织肿瘤，是第2位常见的手部肿瘤。
由1852年Chassaignac首先描述，最初被认为是一种恶性肿瘤。
，后Heurteux对其进行了详细描述，认为是良性肿瘤。
1941年Jaffe等首先提出将腱鞘、滑囊和关节滑膜归为同一解剖单位，均能引起同一类病变。
腱鞘巨细胞瘤是指一组最常发生于关节滑膜、关节囊和腱鞘的病变，世界卫生组织1994年将发生在这些部位的肿瘤统一命名为腱鞘巨细胞瘤。
根据发生部位和生物学行为的不同，腱鞘巨细胞瘤分3类：局限性腱鞘巨细胞瘤(localized type tenosynovial giant cell tumor, L-GCTS)、弥漫性腱鞘巨细胞瘤(diffuse type tenosynovial giant cell tumor, D-GCTS)和色素性绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis, PVNS)。
腱鞘巨细胞瘤的高频超声表现
镇静作用 ， 病人易于入 睡。芬太尼对 呼吸有 抑制 作用 ， 可表 现 为呼 吸频 率 的减慢 ， 复多 次 注 射则 反 可产 生 蓄积作 用 ， 可在 用药 后 ３— ｈ出现 延迟 性 并 ４ 呼 吸抑制 作用 。此 外 它可 以通 过 增加 胃肠 道 平 滑 肌 和括约 肌 的张力 ， 弱 消 化道 的推 进 蠕 动 ， 而 减 从 可 引起便 秘 ， 同时也 可 引起恶 心 ， 呕吐 。 曲马 多 也 是 一 种 强 效 中枢 性 镇 痛 药 ， 镇 痛 其 强 度约 为吗 啡 的 １ １。它 虽然 也可 与 阿 片受 体 结 ／０ 合， 但亲 和力很 弱 ， 的镇 痛 作 用 除 了作 用 于 受 它 体外 ， 通过 抑制神 经元 突触 对 去 甲肾上腺 素 和 ５ 还 羟色胺 的再 摄 取 而产 生 ， 芬 太 尼 有 协 同 镇 痛 与 效应 口 。在 本 研 究 中 通 过 术 前 预 注 曲 马 多 的 方 ］
总之 ， 曲马 多静脉 注 射 １０ ｇ联 合术 后小 术前 ０ｍ
剂量 曲马多配合术后 静脉 Ｐ Ａ应 用 ， 以提 高镇痛 Ｃ 可
法， 提高 了病人 的痛 阈 ， 而 改善 了镇 痛 效应 。而 从 对 呼吸 及 心 血 管 方 面 的作 用 曲 马 多 的两 对 映 体
“ （＋） Ｒ和 （一） Ｒ” Ｔ Ｔ 能相 互 抵 消。在 本研 究 中虽
时间 ， 因此 其 术 后 恶 心 呕 吐 发 生 率 不 但 没 有 比对 照 组高 ， 反而 有 降低 的趋 势 ， 可 能 与 曲 马多 使 用 这 后 病人 的镇 痛作用 增 强 ， 适 度 提 高 ， 引起 的组 舒 而
腱鞘巨细胞瘤临床病理分析43例
本研究通过对43例腱鞘巨细胞瘤的临 床病理分析，发现肿瘤的发生与慢性 炎症、创伤及遗传因素有关。
手术切除是治疗腱鞘巨细胞瘤的主要 方法，但术后复发率较高，需要密切 随访。
研究不足与展望
本研究样本量较小，可能存在一定的偏倚，需要 进一步扩大样本量进行深入研究。
目前对于腱鞘巨细胞瘤的治疗方法主要是手术切 除，但术后复发率较高，因此需要研发新的治疗 方法，以提高治疗效果并减少复发。
THANKS
感谢观看
02
临床资料
Chapter
一般资料
1 2
年龄
患者年龄分布范围较广，平均年龄为45.8岁。
性别
男女发病比例约为1.5:1。
3
发病部位
主要累及手部和腕部，包括拇指、食指、中指和 腕部。
临床表现及诊断
症状
患者通常表现为患处疼痛、肿胀和活动受限。
体征
肿瘤呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地较硬，与周围组织分界不清 。
组织学特点
• 组织学特点：腱鞘巨细胞瘤是一种良性肿瘤，由多核巨细胞、单核细胞、淋巴细胞和纤维细胞组成。肿瘤细胞 呈圆形或卵圆形，大小不一，胞质丰富，核大而圆，染色质均匀。
巨细胞类型及分布
巨细胞类型
腱鞘巨细胞瘤的巨细胞分为两种类型：组织细胞型和纤维细胞型。其中，组织细 胞型巨细胞较多见，胞质丰富，核大而圆，染色质均匀；纤维细胞型巨细胞较少 见，胞质较少，核小而深染。
06
治疗及预后
Chapter
治疗方式及疗效评价
手术切除
多数患者采用手术切除治疗，切除肿瘤及其周围部分正常组织，以降低复发风险。疗效评价通常以术后症状缓解 、肿瘤体积缩小及局部控制情况为指标。
放疗与化疗
部分患者术后需接受放疗或化疗，以杀灭可能残留的肿瘤细胞，预防复发。疗效评价需关注肿瘤局部控制情况及 患者总体生存期。
腱鞘巨细胞瘤47例临床病理分析
腱鞘巨细胞瘤47例临床病理分析目的探讨腱鞘巨细胞瘤的临床病理特征，对其鉴别诊断进行探讨。
方法收集47例腱鞘巨细胞瘤，根据临床病理学特点、形态学观察及免疫组化染色进行分析。
结果47例腱鞘巨细胞瘤患者中男15例（31.9%），女32例（68.1%），男女比为1：2.1，平均年龄43岁，≥31岁者35例（74.5%），发生于手部29例（61.7%）、足部18例（38.3%）。
肿瘤细胞由数量不等的中等大小滑膜样多形性单核细胞、破骨样多核巨细胞、泡沫样吞噬细胞组成，伴有不同程度的胶原化，另见散在及灶性炎细胞浸润，部分组织细胞内有含铁血黄素颗粒存在。
结论腱鞘巨细胞瘤是一种起源于腱鞘和关节滑膜层的良性病变，为较少见的纤维组织细胞肿瘤，免疫组化检查可作为诊断及鉴别诊断的重要参考依据。
[Abstract] Objective To study the clinicopathological features of Giant cell tumor of tendon Sheath and discuss its differential diagnosis. Methods The clinical and pathological characteristics of 47 cases of Giant cell tumor of tendon sheath were selected and paraffin—embedded sections histochemical staining and immunohistochemical staining. Results Male in 47 cases of tendon sheath giant cell tumor of 15 cases（31.9%），female 32 cases（68.1%），male to female ratio was 1：2.1. The patients average age at diagnosis were 43 years，≥ 31 years of age in 35 cases（74.5%），occur in the hand in 29 cases（61.7%），in the foot in 18 cases （38.3%）. Tumor cells by varying amounts of synovial samples of medium—size pleomorphic mononuclear cells ，osteoclast—like multinucleated giant cells，foamy phagocytic cells，and with varying degrees of collagen，the other can be seen scattered and focal inflammation cell infiltration ，hemosiderin granules in some of the tissue cells. Conclusion Tenosynovial giant cell tumor that originated in the benign lesions of the tendon sheath and synovial layer，rare cell tumor of fibrous tissue ，immunohistochemistry can be used as important reference for the diagnosis and differential diagnosis .[Key words] Giant cell tumor of tendon sheath；Clinical pathology；Differential diagnosis腱鞘巨细胞瘤是一种起源于腱鞘和关节滑膜层的良性病变，好发于手指及足部腱鞘滑膜组织或小关节，也可发生于臀、腕、踝和肩等部位，是临床较少见的纤维组织细胞肿瘤。
超声诊断局限性腱鞘巨细胞瘤1 例
经验交流83超声诊断局限性腱鞘巨细胞瘤1例侯晓慧 （南京医科大学第四附属医院，江苏南京 210031）1引言腱鞘巨细胞瘤属于软组织肿瘤，在临床上较为常见，多发生在手部和足部小关节的腱鞘滑膜组织，其中手部更为多见，皮损主要表现为坚实性、无痛性肿块；多见于20~40岁年轻人，女性发病率高于男性，不遗传；可单发，也可多发，生长速度缓慢，其大小通常不超过30×30 mm [1]。
在临床治疗中，主要采用手术切除，术后可复发，但不会发生转移。
腱鞘巨细胞瘤进一步可以细分为局限性腱鞘巨细胞瘤和弥漫性腱鞘巨细胞瘤。
其中，局限性腱鞘巨细胞瘤也被称之为良性滑膜瘤，发生于小关节以及腱鞘的滑膜层，是手指以及足趾关节部位较为常见的软组织良性肿瘤，组成主要包括圆形单核细胞、破骨样巨细胞、黄色瘤细胞以及炎症细胞等[2]。
局限性腱鞘巨细胞瘤虽然是良性肿瘤，但是如果不及时采取有效的诊疗措施，可能导致病理性骨折以及癌变等，进而严重影响患者的健康。
目前，临床上多采用医学影像技术对局限性腱鞘巨细胞瘤进行诊断，包括核磁共振成像、超声、X 线等。
不同医学影像技术在局限性腱鞘巨细胞瘤诊断中，具有不同的优缺点和适用性[3~5]。
本文选取本院诊治的1例局限性腱鞘巨细胞瘤患者，重点分析超声诊断价值。
2病例资料患者男，25岁，因左足包块3个月来本院就诊。
体格检查：左第四足趾跖趾关节腹外侧存在局限性隆起，表明光滑，可扪及大小约20 mm ×20 mm 的包块。
推之可在一定范围内移动，具有轻度压痛，血液循环、感觉、运动均正常。
超声检查：左脚脚趾临床所指处皮下，可见一不均质低回声团，大小约26 mm ×16 mm ；边界尚清，外形尚规则，其内及周边见点条状血流信号，如图1所示。
超声提示：左脚脚趾临床所指处皮下低回声包块。
病理检查：镜下视野中可见大量组织细胞样滑膜细胞，可见多核巨细胞。
病理诊断：左第四足趾局限性腱鞘巨细胞瘤。
图1 超声示皮下可见一不均质低回声团3讨论2020年，世界卫生组织对骨和软组织肿瘤分类时，将腱鞘巨细胞瘤划归到起源于纤维组织细胞的良性肿瘤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
X线平片
CT-tra
CT-cor
CT-sag
T1W cor sag
T1W-tra
T2W-sag
T1W-SPIR、smFFE
ePDW
T1W_TSE C+ sag
T1W_TSE C+ tra
关节镜下大体标本
关节镜下大体标本
镜下病理-良性滑膜瘤
谢 谢 ！
临床表现
• 好发于青壮年，女略多于男。多为单关节 受累，膝关节最为常见。 • 发病缓慢，病程慢长，间歇发作。 • 受累关节疼痛、肿胀，可以活动受限，关 节绞锁，骨擦音和关节强直。 • 关节周围出现肿块。关节抽出液呈巧克力 色，对诊断有帮助。
辅助检查
• 实验室检查多为正常，无明显特异性。
影像表现
病因病理
• 病因：尚未十分明确，可能与炎症和创伤包括慢性劳损等 因素有关。急性损伤和慢性劳损后引起的关节炎、腱鞘炎、 滑膜炎等非特异性炎症是引起本病的重要因素。 • 病理：本病主要累及滑膜、滑囊及腱鞘。病变早期由于未 分化的结缔组织增生，滑膜表面成绒毛样并有含铁血黄素 沉着，巨噬细胞吞噬含铁血黄素和脂类，形成泡沫细胞， 这些大细胞可转换为多核细胞。中期结缔组织继续增大， 滑膜增厚形成结节状。绒毛结节易于融合，形成更大的肿 块，甚是弥漫增生。此后基质从增生细胞中溢出，形成弥 漫纤维化。在这个阶段可被无误认为纤维肉瘤。最后，滑 膜肿块形成，侵蚀邻近素沉着，肿 瘤T2WI表现为不均匀性的低信号有一定特 征性。临床上，凡软组织肿块以T2WI低信 号为主，T1WI等或略低信号，增强扫描， T2WI低信号区明星强化，应考虑本肿瘤可 能。
鉴别诊断
• 滑膜肉瘤：常在关节外，为单一肿块，可有钙化、骨破坏、 边界模糊，周围软组织有水肿，含铁血黄素沉着不明显。 • 血友病关节炎：因关节反复出血，可出现含铁血黄素沉着， 但其常为多关节发病，关节软骨和骨性关节面破坏严重， 出凝血时间异常可作为鉴别。 • 类风湿关节炎：四肢小关节发病，关节间隙明显狭窄，有 明显骨质疏松，没有关节内肿块，骨侵蚀明显等可作为鉴 别。 • 滑膜骨软骨瘤病：一般骨结构和关节间隙无异常，典型表 现是在一个关节腔内出现多发钙化或骨化灶。
良性滑膜瘤（腱鞘巨细胞瘤）
厦门市第一医院杏林分院放射科 阮丽萍
良性滑膜瘤
• 组织学上：肿瘤组织内除含有多核细胞外， 尚含有滑膜细胞、组织细胞、成纤维细胞 及泡沫状组织细胞，故其名称繁多，如腱 鞘巨细胞瘤、黄色瘤、结节性滑膜炎（局 限性）、色素沉着绒毛结节性滑膜炎（弥 漫性）、滑膜黄色纤维瘤、瘤样滑膜组织 增生、。
• X线：表现为关节积液和软组织肿块。比较典型 表现为关节周围多个结节状肿块，可合并有骨侵 蚀，含铁血黄素沉着，肿块本身密度可略增高， 但不出现钙化。骨质改变均与邻近的软组织肿块 相对应，无骨膜反应。 • CT表现：大多如平片所见，更清楚的观察病变周 围的结构。软组织肿块呈分叶状，明显跨关节生 长，无明显钙化征象及骨膜反应，多为单侧发病， 可与健侧对比。