腱鞘巨细胞瘤
左手食指腱鞘巨细胞瘤一例
㊀㊀目前该病尚无有效的治疗方法[６ꎬ７]ꎬ必要时可进行整形手术减轻对容貌的影响ꎮＰＸＥ患者预后主要取决于内脏受累的程度ꎮ参考文献[１]赵辨.中国临床皮肤病学[Ｍ].南京:江苏科学技术出版社ꎬ２００９:１１１０－１１１２.[２]ＲａｎＹꎬＴｈｉｂｏｄｅａｕＰＨ.Ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅｂｉｎｄｉｎｇｄｏ￣ｍａｉｎｄｉｍｅｒｓｒｅｓｃｕｅｓＡＢＣＣ６ｍｕｔａｎｔｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐｓｅｕｄ￣ｏｘａｎｔｈｏｍａｅｌａｓｔｉｃｕｍ[Ｊ].ＪＢｉｏｌＣｈｅｍꎬ２０１７ꎬ２９２(５):１５５９－１５７２.[３]郑庆虎ꎬ于蕊ꎬ高莉ꎬ等.弹性纤维性假黄瘤１例[Ｊ].实用皮肤病学杂志ꎬ２０１０ꎬ３(３):１７６－１７８.[４]余育承ꎬ郭宗玲ꎬ杨庆庚ꎬ等.弹性纤维性假黄瘤一家系２例[Ｊ].临床皮肤科杂志ꎬ２００４ꎬ(８):５０２.[５]施晓勤ꎬ陈维峰ꎬ刘小平.姐妹同患弹性纤维性假黄瘤[Ｊ].临床皮肤科杂志ꎬ２００７ꎬ(０５):３１１－３１２.[６]张磊ꎬ李小静ꎬ孙建方.弹性纤维性假黄瘤一例[Ｊ].国际皮肤性病学杂志ꎬ２０１０ꎬ３６(１):２.[７]王传珍ꎬ刘岩松ꎬ杨磊.弹性纤维性假黄瘤１例[Ｊ].中国麻风皮肤病杂志ꎬ２０１１ꎬ２７(７):５０５－５０６.(收稿:２０１８－１２－１９㊀修回:２０１９－０３－２４)左手食指腱鞘巨细胞瘤一例郭喜才１㊀张晓艳２㊀㊀临床资料㊀患者ꎬ女ꎬ５６岁ꎮ因发现 左手皮下结节３年余 于２０１８年１１月就诊我院ꎮ３年前ꎬ患者无明显诱因发现左手食指近端一皮下结节ꎬ无明显自觉症状ꎬ未经任何治疗ꎬ近期有轻度增大ꎬ遂到我院就诊ꎬ以求得进一步治疗ꎮ既往体健ꎬ家族中无类似疾病患者ꎮ体格检查:浅表淋巴结无肿大ꎬ系统检查无特殊ꎮ皮肤科检查:食指近端见一大小约０.８ｃｍˑ０.５ｃｍˑ０.２ｃｍ的皮下结节ꎬ稍隆起皮面ꎬ表面皮肤正常ꎬ无破溃㊁渗出ꎮ触诊质硬ꎬ活动度可ꎬ无压痛(图１)ꎮＸ线检查:双手相未见明确骨质异常ꎻ左手食指软组织稍肿(图２)ꎮ图１㊀食指近端可见一大约０.８ｃｍˑ０.５ｃｍˑ０.２ｃｍ的皮下结节㊀㊀图２㊀双手相未见明确骨质异常ꎬ左手食指软组织稍肿图３㊀３ａ:一个孤立的肿瘤细胞团块ꎬ主要由组织细胞和巨细胞组成(ＨＥꎬˑ４０)ꎻ３ｂ:含有含铁血黄素ꎬ含脂质的细胞呈泡沫状(ＨＥꎬˑ１００)ꎻ３ｃ:部分组织细胞核呈空泡状ꎬ巨细胞散在分布ꎬ细胞核排列呈马蹄形或不规则分布(ＨＥꎬˑ４００)ꎻ３ｄ:散在分布的巨细胞ꎬ其特征是细胞相当大ꎬ胞质深嗜酸性ꎬ边缘不规则ꎬ有数量不等的核ꎬ排列杂乱无章ꎬ似正常破骨细胞(ＨＥꎬˑ２００)作者单位:１北京大学中日友好临床医学院ꎬ北京ꎬ１０００２９２卫生部中日友好医院ꎬ北京ꎬ１０００２９通信作者:张晓艳ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｓｕｐｅｒｆａｗｎ＠ａｌｉｙｕｎ.ｃｏｍ３９４中国麻风皮肤病杂志㊀２０１９年８月第３５卷第８期㊀㊀组织病理:真皮下部可见一个孤立的肿瘤细胞团块ꎬ不累及表皮ꎬ境界清楚ꎬ主要由组织细胞和巨细胞组成(图３ａ)ꎮ部分细胞含有含铁血黄素ꎬ可见含脂质的细胞呈泡沫状细胞ꎬ部分组织细胞核呈空泡状巨细胞散在分布ꎬ细胞核排列呈马蹄形或不规则分布(图３ｂ㊁３ｃ)ꎮ同时可见散在分布的巨细胞ꎬ其特征是细胞体积相当大ꎬ胞质呈深嗜酸性ꎬ边缘不规则ꎬ有数量不等的细胞核ꎬ排列杂乱无章ꎬ似正常破骨细胞(图３ｄ)ꎮ诊断:腱鞘巨细胞瘤ꎮ治疗:手术切除ꎮ讨论㊀腱鞘巨细胞瘤常见于手指㊁手腕等处腱鞘上ꎬ质硬固ꎬ无自然消退趋势ꎬ肿瘤可蔓延到临近关节腔的滑膜ꎬ偶尔可延及上方皮肤ꎮ本病另有一变型ꎬ称之为腱鞘纤维瘤ꎬ于１９７９年首先由Ｃｈｕｎｇ等描述ꎬ临床上与腱鞘巨细胞瘤相同[１]ꎮ发病年龄为３０~５０岁ꎬ女性略多见ꎮ儿童患病罕见ꎮ几乎仅累及手足ꎬ尤其是手指ꎬ其次是足趾ꎮ损害通常表现为缓慢增长的无痛性结节ꎬ直径一般不超过２ｃｍꎬ累及双侧者少见ꎮ本病无恶性倾向ꎬ但局部复发率高达３０％ꎬ复发与手术切除不全有关ꎮ累及伸㊁屈侧肌腱或关节囊者局部复发率较高ꎮ据报道其向下方骨侵袭的发生率高达１１％[２]ꎮ弥漫性腱鞘巨细胞瘤是一种罕见的类型ꎬ极易累及四肢远端和大关节腔的滑膜(尤其是臀部)ꎬ累及脊柱者罕见ꎮ该型具有局部浸润性ꎬ常向关节周围软组织浸润性ꎬ偶有骨受累ꎮ不完全手术切除后１/３以上的患者可有复发[２]ꎮ在２０１３年版ＷＨＯ骨和软组织肿瘤分类中ꎬ腱鞘巨细胞瘤归入 所谓的纤维组织细胞肿瘤 范畴内ꎬ根据生长方式和部位可进一步分为局限型㊁弥漫型㊁关节内型和关节外型[３]ꎮ本例患者为局限性腱鞘巨细胞瘤ꎬ局限型腱鞘巨细胞瘤好发于指端手足小关节附近ꎬ大多数为良性肿瘤ꎬ切除之后罕见复发ꎬ而弥漫型腱鞘巨细胞瘤好发于肢体大关节附近ꎬ又称为色素性绒毛结节性滑膜炎ꎬ生物学行为上可表现出一定程度的侵袭性ꎬ常见复发但很少发生转移[３]ꎮ因本病病因及临床表现无明显特异性ꎬ疾病诊断难度较大ꎬ误诊率高ꎮ一直以来Ｂ超㊁ＭＲＩ是诊断腱鞘巨细胞瘤的常用影像学检查手段ꎬ目前诊断腱鞘巨细胞瘤主要依据病理诊断ꎮ手术完整切除肿瘤是治疗本病的最佳方案ꎮ手术要在止血带下进行ꎬ手术视野较好ꎬ有利于分清肿瘤组织与正常组织ꎮ术中应注意松解粘连ꎬ避免损伤局部重要结构ꎮ参考文献[１]赵辨.中国临床皮肤病学[Ｍ].南京:江苏科学技术出版社ꎬ２００９:１７７４－１７７５.[２]ＣａｌｏｎｊｅＥꎬＢｒｅｎｎＴꎬＬａｚａｒＡꎬｅｔａｌ.麦基皮肤病理学与临床的联系[Ｍ].４版.孙建方ꎬ高天文ꎬ主译.北京:北京大学医学出版社ꎬ２０１７:１６９８－１６９９.[３]ＦｌｅｔｃｈｅｒＣＤꎬＢｒｉｄｇｅＪＡꎬＨｏｇｅｎｄｏｏｒｎＰＣꎬｅｔａｌ.ＷＨＯｃｌａｓｓｉ￣ｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｕｍｏｕｒｓｏｆｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅａｎｄｂｏｎｅ[Ｍ].Ｌｙｏｎ:ＩＡＲＣＰｒｅｓｓꎬ２０１３.(收稿:２０１９－０３－０４㊀修回:２０１９－０４－１０)ＰＤ－１抑制剂致银屑病样药疹一例陈㊀媚１ꎬ２㊀马慧淼１ꎬ３㊀赵锐恒１ꎬ２㊀郭喜才２㊀张晓艳２㊀㊀临床资料㊀患者ꎬ男ꎬ６９岁ꎮ全身红斑㊁鳞屑伴瘙痒１年余ꎬ加重３个月ꎮ患者１年前因肺鳞癌使用ＰＤ－１抑制剂ＫＥＹＴＲＵＤＡ１００ｍｇꎬ３周１次ꎬ用药２周期后下肢出现散在红色斑疹ꎬ自觉轻度瘙痒ꎬ扩展至躯干㊁头皮等部位ꎬ因皮疹不影响正常生活且无其他不适ꎬ患者继续按原剂量给药ꎮ３个月前皮损加重ꎬ于外院就诊ꎬ诊断为 寻常型银屑病 ꎬ并给予窄波ＵＶＢ照射治疗ꎬ联合糖皮质激素软膏外用ꎬ部分缓解ꎬ为求进一步诊治ꎬ今年１月来我院就诊ꎮ患者既往体作者单位:１北京中医药大学ꎬ北京ꎬ１０００２９２中日友好医院皮肤科ꎬ北京ꎬ１０００２９３中日友好医院中西医结合肿瘤内科ꎬ北京ꎬ１０００２９通信作者:张晓艳ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｓｕｐｅｒｆａｗｎ＠ａｌｉｙｕｎ.ｃｏｍ健ꎮ家族史无特殊ꎮ体检:一般情况尚可ꎬ无发热ꎮ皮肤科检查:躯干㊁四肢及手背可见散在分布的粟粒至蚕豆大红色扁平斑片㊁丘疹伴鳞屑ꎮ双下肢皮损肥厚融合成片ꎬ表面覆白色鳞屑ꎬ不易刮除ꎬＡｕｓｐｉｔｚ征(＋)(图１ａ)ꎮ实验室检查:血尿常规㊁生化等指标未见异常ꎮ皮损组织病理:表皮轻度增生伴角化过度及角化不全ꎬ真皮浅层小血管周围见淋巴细胞浸润(图２)ꎮ诊断:药疹ꎮ建议患者与肿瘤科医师联系调整ＰＤ－１剂量及频次(后调整至原剂量４周１次)ꎬ躯干㊁四肢皮损处局部外用卡泊三醇软膏㊁０.１％丁酸氢化可的松乳膏ꎬ每日２次ꎬ联合每周窄波ＵＶＢ照射治疗ꎬ每周２次ꎬ１次７野ꎮ２周后红斑鳞屑大部分消退ꎬ瘙痒较前减轻(图１ｂ)ꎬ随诊至今皮损基本消退ꎮ４９４ＣｈｉｎＪＬｅｐｒＳｋｉｎＤｉｓ.Ａｕｇ２０１９ꎬＶｏｌ.３５ꎬＮｏ.８。
什么是腱鞘巨细胞瘤
什么是腱鞘巨细胞瘤*导读：腱鞘巨细胞瘤我们并不常听到，它的发病率是比较低的。
如果身边出现腱鞘巨细胞瘤患者，那么作为家属和朋友，当然很关心患者的身体状况，想知道什么是腱鞘巨细胞瘤，它会给患者带来什么样的影响？为了让大家更多的了解腱鞘巨细胞瘤这种肿瘤，下面小编来为大家具体介绍一下。
……腱鞘巨细胞瘤我们并不常听到，它的发病率是比较低的。
如果身边出现腱鞘巨细胞瘤患者，那么作为家属和朋友，当然很关心患者的身体状况，想知道什么是腱鞘巨细胞瘤，它会给患者带来什么样的影响？为了让大家更多的了解腱鞘巨细胞瘤这种肿瘤，下面小编来为大家具体介绍一下。
腱鞘巨细胞瘤的发病部位常见于青壮年的手部以及手指部位，多为无痛性肿块，椭圆形结节，女性患者要多于男性患者。
腱鞘巨细胞瘤生长比较缓慢，初期的是偶呈分叶状，小叶由致密、透明化胶原围绕，到了后期会侵犯邻近部位的骨骼。
一般早期可以通过手术进行切除，可能会复发，但是不会出现转移的情况。
腱鞘巨细胞瘤是比较容易诊断的，一般根据患者的临床表现，皮损特点，组织病理特征性就可以诊断出来。
所以当我们的手部出现任何的不适症状的时候，一定要及时就医，千万不要以为只是普通的关节酸痛，很多时候患者容易将这个不起眼的疾病忽略，但是这些小毛病恰恰是身体在像我们发出信号，告诉我们身体出现了某些疾病。
诊断之后，医生会根据每位患者的具体病况进行相应的治疗。
治疗腱鞘巨细胞瘤的方法有比较多，主要还是以手术治疗为主。
手术治疗腱鞘巨细胞瘤是最好的方法，通过手术直接将腱鞘巨细胞瘤切除，一般可以达到较好的疗效。
医生需要注意的是，对病变边缘不规则或者突出部分要完整的切除掉，如果切除不彻底的话可能会导致局部复发。
术后患者要多注意休息，不要走动，尽量卧床休息为主。
饮食方面要清淡为主，可以多补充一些蛋白质含量丰富的食物，有助于伤口的恢复。
如果发现身体有其他并发症出现，一定要及时去医院就诊，不要耽误最佳的治疗时机。
总之，希望小编整理的以上关于腱鞘巨细胞瘤的相关信息能够给大家带来一定的帮助。
腱鞘巨细胞瘤 病情说明指导书
腱鞘巨细胞瘤病情说明指导书一、腱鞘巨细胞瘤概述腱鞘巨细胞瘤（giant cell tumor of tendon sheath, GCTTS）是一种原因不明的起源于腱鞘和关节滑膜层的软组织良性病变，主要表现为无痛质硬、圆形或椭圆形软组织肿块，约0.5cm～5cm 大小，肿块压迫神经时可出现局部疼痛、麻木及关节活动受限。
常见于手部，其次为足、踝、膝、髋等。
好发于30岁～50岁的青壮年，以女性居多。
本病生长缓慢，极少数会发生恶变。
本病目前以手术治疗为主，一般将肿瘤彻底切除的病例预后良好。
英文名称：giant cell tumor of tendon sheath，GCTTS其它名称：结节性腱鞘炎、腱鞘纤维组织细胞瘤、良性滑膜瘤、增殖性滑膜炎相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性发病部位：全身常见症状：软组织肿块、压迫神经出现局部疼痛麻木及关节活动受限主要病因：创伤、慢性劳损、感染、骨破坏增生、脂肪代谢紊乱、血管功能失调检查项目：体格检查、血常规、血尿酸、尿常规检查、病变关节 X 线平片、病变部位及关节磁共振成像（MRI）、病变部位及关节计算机断层扫描（CT）、病变部位超声、组织病理学检查重要提醒：本病术后复发率高且有一定的恶变可能，但很罕见，需遵医嘱定期复查。
临床分类：暂无资料。
二、腱鞘巨细胞瘤的发病特点三、腱鞘巨细胞瘤的病因病因总述：腱鞘巨细胞瘤的病因目前尚不明确，有学者认为是炎症反应性病变，可能与创伤、慢性劳损有关，也有感染、骨破坏增生、脂肪代谢紊乱、血管功能失调等相关学说。
基本病因：1、创伤、慢性劳损本病多发于关节或者肌腱组织处，特别是腱鞘较多滑膜组织密集的手足部位。
从解剖学角度入手，手关节肌腱组织长期处于活动状态，并且肌腱较为纤细，活动频繁，活动范围较大，腱鞘极易受到外部损伤或慢性劳损，从而易引起本病。
腱鞘巨细胞瘤科普宣传
什么是腱鞘巨细胞瘤？ 病因
确切的病因尚不明确，但可能与局部的创伤或慢 性刺激有关。
有研究表明，某些遗传因素可能增加发病风险。
什么是腱鞘巨细胞瘤？ 流行病学
腱鞘巨细胞瘤在青壮年中较为常见，尤其是20至 40岁的人群。
女性患者的比例略高于男性。
腱鞘巨细胞瘤的症状
腱鞘巨细胞瘤的症状 常见症状
主要表现为局部肿块，伴随疼痛、压痛和功 能障碍。
腱鞘巨细胞瘤科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是腱鞘巨细胞瘤？ 2. 腱鞘巨细胞瘤的症状 3. 腱鞘巨细胞瘤的治疗 4. 如何预防腱鞘巨细胞瘤？ 5. 腱鞘巨细胞瘤的未来研究方向
什么是腱鞘巨细胞瘤？
什么是腱鞘巨细胞瘤？
定义
腱鞘巨细胞瘤是一种良性肿瘤，通常发生在手部 、腕部的腱鞘内。
该肿瘤由巨细胞和其他细胞组成，通常不扩散到 其他部位。
均衡饮食、适度运动均为重要因素。
腱鞘巨细胞瘤的未来研究方向
腱鞘巨细胞瘤的未来研究方向 基础研究
需进一步探讨腱鞘巨细胞瘤的发生机制和影响因 素。
了解其生物学特性，有助于开发新治疗方法。
腱鞘巨细胞瘤的未来研究方向 临床研究
开展更多的临床试验，以评估不同治疗方法的效 果和安全性。
特别是针对复发病例的治疗策略。
肿块在活动时可能会增大，静止时减小。
腱鞘巨细胞瘤的症状 并发症
如果不及时治疗，可能导致周围组织的损伤 或关节功能受限。
极少数情况下，可能会出现复发现象。
腱鞘巨细胞瘤的症状 如何识别
通过临床检查和影像学检查（如X光、MRI） 可帮助诊断。
必要时可进行组织活检以确认诊断。
腱鞘巨细胞瘤的治疗
腱鞘巨细胞瘤的治疗 手术治疗
良性滑膜瘤(腱鞘巨细胞瘤)
X线平片
CT-tra
CT-cor
CT-sag
T1W cor sag
T1W-tra
T2W-sag
T1W-SPIR、smFFE
ePDW
T1W_TSE C+ sag
T1W_TSE C+ tra
关节镜下大体标本
关节镜下大体标本
镜下病理-良性滑膜瘤
谢 谢 ！
良性滑膜瘤（腱鞘巨细胞瘤）
厦门市第一医院杏林分院放射科 阮丽萍
良性滑膜瘤
• 组织学上：肿瘤组织内除含有多核细胞外， 尚含有滑膜细胞、组织细胞、成纤维细胞 及泡沫状组织细胞，故其名称繁多，如腱 鞘巨细胞瘤、黄色瘤、结节性滑膜炎（局 限性）、色素沉着绒毛结节性滑膜炎（弥 漫性）、滑膜黄色纤维瘤、瘤样滑膜组织 增生、。
鉴别诊断
• 滑膜肉瘤：常在关节外，为单一肿块，可有钙化、骨破坏、 边界模糊，周围软组织有水肿，含铁血黄素沉着不明显。
• 血友病关节炎：因关节反复出血，可出现含铁血黄素沉着， 但其常为多关节发病，关节软骨和骨性关节面破坏严重， 出凝血时间异常可作为鉴别。
• 类风湿关节炎：四肢小关节发病，关节间隙明显狭窄，有 明显骨质疏松，没有关节内肿块，骨侵蚀明显等可作为鉴 别。
临床表现
• 好发于青壮年，女略多于男。多为单关节 受累，膝关节最为常见。
• 发病缓慢，病程慢长，间歇发作。 • 受累关节疼痛、肿胀，可以活动受限，关
节绞锁，骨擦音和关节强直。 • 关节周围出现肿块。关节抽出液呈巧克力
色，对诊断有帮助。
辅助检查
• 实验室检查多为正常，无明显特异性。
பைடு நூலகம்像表现
腱鞘巨细胞瘤严重吗
腱鞘巨细胞瘤严重吗【导读】腱鞘巨细胞瘤是一种常见疾病，在出现疾病时会给患者带来巨大的痛苦，同时也会影响到患者的正常生活，所以患者在出现疾病时要积极的进行治疗。
如果出现腱鞘巨细胞瘤，会比较严重吗？腱鞘巨细胞瘤严重吗腱鞘巨细胞瘤虽然不是严重的疾病，但是在发生后会影响到患者的生活，而且疾病对于患者来说是需要积极地进行治疗。
那么，在出现腱鞘巨细胞瘤时会比较严重吗？1、腱鞘巨细胞瘤通常会发生在手指以及手部。
它是一种坚实性，没有痛性的肿块。
这些肿块会侵袭临近的骨骼，但是足趾部很少见。
2、腱鞘巨细胞瘤呈现出分叶状，而且小叶是致密以及透明化的胶原围绕。
这种疾病多会发生于青年人，而且女性会多于男性。
大约会有10%的患者在手术之后，会有复发的现象。
3、这种疾病的皮损是圆形或者是椭圆形的结节，生长比较缓慢，并且呈现出坚实没有痛性的肿块，所以疾病对患者的影响并不是非常大。
但是再出现疾病后，还是需要积极地进行治疗，不然也会给患者带来巨大的危害。
4、这种疾病主要会采取手术切除的方式。
在手术后，会有复发的可能，但是不会发生转移。
所以在出现疾病时，一定要积极的进行治疗，这样才不会给患者带来更大的危害。
腱鞘巨细胞瘤是怎么引起的不管什么样的疾病都存在一定的病因，腱鞘巨细胞瘤同样也存在，所以在对腱鞘巨细胞瘤进行治疗时，是需要得知它的病因。
腱鞘巨细胞瘤的病因有哪些？1、对于疾病的病因尚且不是非常清楚，但是大概也有一些推测。
有人会认为创伤会引发疾病，是因为创伤导致慢性炎症。
2、也有人认为，这种疾病源于滑膜细胞或者是单核巨细胞的肿瘤。
但是也可能这种疾病和新陈代谢不平衡导致胆固醇代谢紊乱，所诱发疾病。
3、具体是什么原因导致腱鞘巨细胞瘤，现在没有准确的确定，但是这种疾病和推论也是有一定的关系，所以在平时还是需要多注意。
4、患者在出现疾病后，一定要及时的进行检查并且接受治疗，因为这种疾病会有可能侵袭到临近的骨骼，给健康的骨骼带来一定的危害，所以患者一定要注意同时也需要多预防，就可以减少疾病带来的危害。
复发局限性腱鞘巨细胞瘤1例
复发局限性腱鞘巨细胞瘤1例手指局限性腱鞘巨细胞瘤复发临床工作中较少见，治疗亦有一定困难，如何既完整切除病灶又减少副损伤，减少术后再复发率，临床医生亦有争议。
2013年收治示指局限型腱鞘巨细胞瘤术后复发1例，现报道如下：1临床资料患者男性，32岁。
诉于3年前外院行左示指肿物切除术，术后病理回报：腱鞘巨细胞瘤。
切口愈合顺利，活动无明显受限。
入院前3月余无明显诱因左示指中节再次出现肿胀，肿胀逐渐加重，时有疼痛，手指活动尚可，无麻木感。
查体：左示指中节掌桡侧有一长约3cm切口瘢痕，可触及一2×2cm肿物，表面有结节感，无活动度，质硬，皮肤正常，与皮肤无粘连，末梢循环可。
CR示：左示指中节指骨中远1/3掌桡侧压迫侵蚀改变，无骨膜反应。
临近关节无明显退变。
入院诊断：左示指腱鞘巨细胞瘤术后复发。
术前检查无手术禁忌，臂丛麻醉下行左示指腱鞘巨细胞瘤切除术。
术中可见：肿物主要位于左示指中节指骨中远1/3掌桡侧，经指骨桡侧至桡背侧，约1.5×2cm。
无包膜，呈褐色，与周围组织粘连，将指屈肌腱挤向尺侧，中节指骨中远1/3掌桡侧受压内陷区约0.2×0.2cm。
彻底刮除肿物、彻底切除肿物周围腱鞘组织，病灶碘酊浸泡。
术后病理检查回报：腱鞘巨细胞瘤。
切口愈合顺利。
2讨论腱鞘巨细胞瘤(giant cell tumor of tendon sheath，GCTS)是一种良性软组织肿瘤，是第2位常见的手部肿瘤。
由1852年Chassaignac首先描述，最初被认为是一种恶性肿瘤。
，后Heurteux对其进行了详细描述，认为是良性肿瘤。
1941年Jaffe等首先提出将腱鞘、滑囊和关节滑膜归为同一解剖单位，均能引起同一类病变。
腱鞘巨细胞瘤是指一组最常发生于关节滑膜、关节囊和腱鞘的病变，世界卫生组织1994年将发生在这些部位的肿瘤统一命名为腱鞘巨细胞瘤。
根据发生部位和生物学行为的不同，腱鞘巨细胞瘤分3类：局限性腱鞘巨细胞瘤(localized type tenosynovial giant cell tumor, L-GCTS)、弥漫性腱鞘巨细胞瘤(diffuse type tenosynovial giant cell tumor, D-GCTS)和色素性绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis, PVNS)。
腱鞘巨细胞瘤的高频超声表现
镇静作用 ， 病人易于入 睡。芬太尼对 呼吸有 抑制 作用 ， 可表 现 为呼 吸频 率 的减慢 ， 复多 次 注 射则 反 可产 生 蓄积作 用 ， 可在 用药 后 ３— ｈ出现 延迟 性 并 ４ 呼 吸抑制 作用 。此 外 它可 以通 过 增加 胃肠 道 平 滑 肌 和括约 肌 的张力 ， 弱 消 化道 的推 进 蠕 动 ， 而 减 从 可 引起便 秘 ， 同时也 可 引起恶 心 ， 呕吐 。 曲马 多 也 是 一 种 强 效 中枢 性 镇 痛 药 ， 镇 痛 其 强 度约 为吗 啡 的 １ １。它 虽然 也可 与 阿 片受 体 结 ／０ 合， 但亲 和力很 弱 ， 的镇 痛 作 用 除 了作 用 于 受 它 体外 ， 通过 抑制神 经元 突触 对 去 甲肾上腺 素 和 ５ 还 羟色胺 的再 摄 取 而产 生 ， 芬 太 尼 有 协 同 镇 痛 与 效应 口 。在 本 研 究 中 通 过 术 前 预 注 曲 马 多 的 方 ］
总之 ， 曲马 多静脉 注 射 １０ ｇ联 合术 后小 术前 ０ｍ
剂量 曲马多配合术后 静脉 Ｐ Ａ应 用 ， 以提 高镇痛 Ｃ 可
法， 提高 了病人 的痛 阈 ， 而 改善 了镇 痛 效应 。而 从 对 呼吸 及 心 血 管 方 面 的作 用 曲 马 多 的两 对 映 体
“ （＋） Ｒ和 （一） Ｒ” Ｔ Ｔ 能相 互 抵 消。在 本研 究 中虽
时间 ， 因此 其 术 后 恶 心 呕 吐 发 生 率 不 但 没 有 比对 照 组高 ， 反而 有 降低 的趋 势 ， 可 能 与 曲 马多 使 用 这 后 病人 的镇 痛作用 增 强 ， 适 度 提 高 ， 引起 的组 舒 而
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腱鞘巨细胞瘤
腱鞘巨细胞瘤概述
腱鞘巨细胞瘤(giant cell tumor of tendon sheath)的皮损呈坚实性无痛性肿块，发生于手指和手部，足趾部少见。
青年人多见，女多于男。
肿瘤可侵蚀邻近骨骼。
约10%病例切除后复发。
此瘤常分叶。
小叶由致密、透明化胶原围绕。
腱鞘巨细胞瘤流行病学
青年人多见，女多于男。
平均发病年龄为30岁，目前没有其他相关内容描述。
腱鞘巨细胞瘤病因
病因尚不明。
腱鞘巨细胞瘤发病机制
发病机制还不清楚。
腱鞘巨细胞瘤临床表现
腱鞘巨细胞瘤(giant cell tumor of the tendon sheath)的皮损呈坚实性无痛性肿块，生长缓慢，通常小于3cm，发生于手指和手部，足趾部少见。
青年人多见，女多于男。
肿瘤可侵蚀邻近骨骼。
约25%病例切除后复发，极罕见的恶性腱鞘巨细胞瘤亦有过报告。
另一个腱鞘瘤即腱鞘纤维瘤fibroma of the tendon sheath可能为腱鞘巨细胞的亚型也侵犯手指和手的屈侧肌腱，临床形态与巨细胞腱鞘瘤相同，平均发病年龄为30岁，较巨细胞腱鞘瘤发病年龄轻。
腱鞘巨细胞瘤并发症
目前没有相关内容描述。
腱鞘巨细胞瘤实验室检查
目前没有相关内容描述。
腱鞘巨细胞瘤其他辅助检查
组织病理：此瘤常分叶。
小叶由致密、透明化胶原围绕。
瘤内细胞由组织细胞样单核细胞，成骨样多核巨细胞，黄色瘤细胞，慢性炎症性细胞，含铁血黄素巨噬细胞和胶原化基质以不同比例混合组成。
此瘤之另一亚型称腱鞘纤维瘤，临床上两者不能区别。
腱鞘纤维瘤无噬脂细胞和含铁血黄素巨噬细胞，仅偶见少数多核巨细胞。
腱鞘巨细胞瘤诊断
根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。
腱鞘巨细胞瘤鉴别诊断
目前没有相关内容描述。
腱鞘巨细胞瘤治疗。