第十章四肢疾病疾病

第十章四肢疾病•第一节、骨折•第二节、关节疾病第三节、外周神经麻痹•第四节、蹄病•第一节骨的疾病一、骨折（fracture）：一）概念：在外力作用下，骨的完整性或连续性遭受破坏时，称为骨折。

同时常伴有周围团组织不同程度的损伤。

各种家畜常可发生骨折，临床常见于四肢骨折，其他部位，如头骨、椎骨、肋骨、髋骨等则少见。

二）病因：1、主因：外力作用于骨。

1）直接暴力：多种机械外力直接作用而发生骨折，车撞，翻车，滚坡，打击。

2）间接暴力：外力通过杠杆传导或旋转作用而使远处发生骨折，如摔、跌、奔跑、跳跃时扭闪、倒地。

3）肌肉牵引：肌肉突然强烈收缩，可导致肌肉附着处骨的撕裂。

2、因素：因某些疾病降低骨的抵抗力。

如骨软症，佝偻病，氟中毒，衰老，妊娠后期，高产奶牛。

三）骨折的分类：骨折后，由于骨骼和软组织破坏的情况不同，骨折分类多种多样。

临床有实际意义的分类1、根据局部皮肤或粘膜的完整性是否完全破坏，即骨折端是否与外界相通，分为1）开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端暴露出或与外界相通，容易发生感染，不易愈合。

2）非开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜完全与外界不通。

又称做闭合性骨折。

2、根据骨折的不同程度及形态可以分为1）不全骨折：骨的完全性或连续性仅有部分破坏。

如发生骨裂或骨膜骨折（多发生在幼畜）。

2）全骨折：骨的完整性或连续性完全受到破坏。

骨折处形成骨折线。

3、根据骨折线不同分为：横骨折、纵骨折、斜骨折、螺旋骨折、嵌入骨折、穿孔骨折、粉碎性骨折：骨碎裂成两段以上。

4、根据骨折发生部位分为：骨干、骨骺、干骨后端或关节内骨折。

5、根据骨折复位后的稳定性分为：1）稳定性骨折：有横断骨折及压缩性骨折。

横断性骨折复位后，骨折断端大部分彼此交错，不易再发生移位，但由于接触面小，骨折愈合缓慢。

压缩性骨折暴力作用方向沿骨的纵轴，如骺端的压缩性骨折，不发生移位，稳定良好。

2）不稳定性骨折：如斜骨折，螺旋骨折及粉碎性骨折。

斜骨折，螺旋骨折：整复后经常移动骨折断端接触面积大，愈合比较容易。

粉碎性骨折：骨折碎片超过二块以上，多由强烈暴力所引起，软组织损伤严重，骨折愈合时间也较长。

四）临床症状：1、局部变形：完全骨折发生后在受伤时的外力，肌肉收缩的牵引力和肢体重力的影响，造成骨折两端的移位，骨折部外形和解剖结构发生显著变化，呈角度变化，弯曲，缩短或延长。

不完全骨折不发生变形。

2、局部异常活动：正常情况下，肢体完整而不活动的部位，在完全骨折后负重或做被动运动时，出现屈曲，螺旋等异常活动。

同时有疼痛反应。

但肋骨、椎骨、蹄骨，干骺端等部位完全骨折，通常不明显或缺乏。

3、局部骨摩擦音：完全骨折时，被动运动骨远端或负重，骨折两端互相出现触碰。

耳靠骨折部皮肤，可以听到骨摩擦音或有骨摩擦感。

但在不完全骨折或肌肉丰满，肿胀严重和断端间嵌入软组织中等情况时，听不到骨摩擦音。

以上三种症状，只要发现一种，即为完全骨折。

4、肿胀：由于损伤软组织，发生出血形成血肿，或者局部炎症反应，水肿，造成局部显著肿胀，多见于12小时之后。

5、疼痛：骨折后损伤骨膜、神经，病畜即立刻感到疼痛，其程度随动物种类，受伤部位，骨折的性质而异。

马常出现肘后，股内侧出汗，全身发抖等症状。

不全骨折时，沿着骨折线压迫，呈现线状压痛，有时还能听到捻发音。

6、机能障碍：骨折后，肌肉失去支架，以及剧烈疼痛而引起不同程度的机能障碍都在伤后发生。

四肢：跛行，头骨：咀嚼障碍，脊椎：瘫痪。

不完全骨折，棘突骨折，肋骨骨折时机能障碍不明显。

7、全身症状：如并发大出血、内脏破裂、脑损伤时，可出现休克或死亡。

闭合性骨折于损伤后2~3天后，可能出现体温上升，若继发感染，则体温升高，局部疼痛剧烈，影响食欲。

五）诊断：1、问诊：病史、治疗2、视诊：与健肢对照3、触诊：为重点，发现前述三个症状即可确诊为完全骨折。

不完全骨折：手指压有压痛线。

4、X光检查：比较确定，一般用于上部骨折。

5、直肠检查：髋骨、腰椎骨折时可以检查。

6、叩诊：常用于髋骨。

用叩诊锤，叩击骨折一端，于另一端的骨隆起部听诊，并且两侧对比。

正常时，骨的传导音有清脆坚实感。

骨折后，钝而浊，有时听不清。

六）影响骨折愈合的因素：1、全身因素：健康状态，年龄，患有代谢疾病。

2、局部因素：1）骨折部固定不良，畸形，伪关节。

2）感染：形成化脓性骨髓炎，死骨形成。

3）骨折复杂：粉碎性、开放性骨折。

4）骨折端接触面太小，移位严重。

5）损伤了主要的血管、神经。

七）骨折的治疗1 、骨折的急救：在骨折现场救治，用简单方法保护骨折部位，防止伤口污染，避免骨折复扎化，可使非开放性骨折形成开放性骨折，并且可加重软组织的损伤，而且可加重骨折错位。

要保定好受伤动物，送到治疗单位。

方法：①大动物：开放性骨折患部进行包扎，上绷带，外固定（木片、树枝）上下关节，用绳捆住，车运回（病肢营固定于车上）。

或去人救护：带菌（磺胺、碘酊）、绷带、纱布、棉花、甲板、镇痛药、抗菌素。

②小动物：初步固定，可跟群慢回。

2、正确整复：常在车上进行1）安定畜可以不麻醉，不安定则浅麻醉或局麻。

2）助手慢拉肢体游离端，术者压迫移位部，使骨折端重新对位，即“欲合先离，离而复合”。

3）合理固定：整复好后，根据骨折的种类和部位不同，可以采用下列方法。

①甲板绷带：四肢骨折常用，尤其是四肢下骨折。

A）石蜡热绷带+甲板5~7层B）竹帘+石蜡热绷带C）棉垫+4~6根竹板，下部触地，上部超过一个关节（临床上常用于掌、趾骨）。

②石膏绷带：或石膏夹板绷带，四肢下部骨折，尤其是指（趾骨折）用。

在上下放棉垫，超出石膏绷带，但检查不方便，另外，有肿胀不用。

③内固定：上述方法不能使骨折端复位固定时，可用内固定。

A）可以全麻使肌肉松弛，纵切开骨折皮肤，尽量从肌肉切到骨折部。

斜形骨折、螺旋形骨折：不锈钢丝、铁丝捆。

横骨折和上下部骨折：骨板、骨内针穿孔固定。

尺骨、腕骨、膝盖骨骨折：用骨螺旋。

然后清创，撒步青霉素、链霉素，缝合皮肤包扎，外固定，六柱栏吊立保定。

B）贯穿术：用特制不锈钢骨栓，通过两侧皮肤切口，用骨钻打孔，横穿骨折上下端（上下个三根），骨栓两端露出在皮肤外，装上螺旋帽固定，用粗缝线把每个螺旋帽分别捆起来，然后涂新的塑料粉糊剂，干后将各骨栓连在一起，处理伤口包扎3个月去除。

2）快速运动中，肌、腱、韧带的过度牵引，或受到反复持续刺激，使其附着部的骨膜炎症。

3）由附近关节及软组织的慢性炎症蔓延而来。

4）肢势不正，削蹄不当，骨代谢疾病。

2、症状：1）急性：以骨膜的急性浆液性浸润为特征，肿胀、水肿、热、痛明显。

跛行以支跛为主，随运动加重。

2）慢性：纤维性骨膜炎：骨膜的表面和表、浅层之间以结缔组织增生为特征，局限性肿胀，有弹性、微痛、热，一般无机能障碍。

骨化性：骨膜的表层向深层蔓延成骨细胞活动加强，骨表面形成骨样组织，以后钙盐沉着，形成新生的骨组织—骨赘（外生骨瘤）。

局部界限明显，触诊坚实，无疼痛反应。

3）治疗：急性：①停止使役，安静，固定上下关节。

②冷疗（24小时内）。

③热疗：消炎剂，10%碘酊，10~20%鱼石脂软膏。

④盐酸普鲁卡因+可的松局部封闭。

④原发性开放性骨折：应彻底清毒止血，清除坏死组织、软组织、小游离骨片，整复固定后撒布青霉素链霉素，缝合，伤口撒布抗菌素，包扎固定4）药物治疗：抗菌素4~5天，开放性骨折延长。

中药内服接骨丹，外敷跌打丸。

5）自愈疗法：臂骨、骨盆骨折吊在六柱栏内。

八）术后护理：1、术后注意检查局部和全身变化，绷带松紧情况，局部有无化脓感染。

2、饲料中多加钙质饲料：骨粉、碳酸氢钙、南京石粉、注射维生素D、A制剂。

3、草料给青饲料、胡萝卜。

4、大家畜单纯性骨折：1.5~2个月可牵出六柱栏，牵行，恢复功能。

再四柱栏内吊立，每日增加运步时间，但第一天要注意护理防止摔倒，2.5月可拆除绷带，但粉碎性骨折必须100天以上。

二、骨膜炎（periostitis）：骨膜的炎症称为骨膜炎，临床分为化脓性和非化脓性骨膜炎，急性和慢性骨膜炎。

马骡多发此病。

一）非化脓性骨膜炎：1、病因：1）直接遭受机械性损伤。

慢性：①强刺激剂：20%碘酊，10%碘化汞，水杨酸碘化汞软膏。

②烧烙。

③骨化性骨膜炎：骨膜切除术。

④神经切除术。

⑤适当削蹄，装蹄，矫正。

二）化脓性骨膜炎：1、病因：化脓性病源菌感染而发生。

1）开放性骨折，骨膜附近的软组织损伤。

2）化脓性骨髓炎。

3）外源性：腺疫，脓毒血症。

2、症状：局部弥漫性肿胀剧痛，皮肤紧张，脓肿破溃，化脓性瘘道，骨屑的黄色稀脓。

探诊：骨表面不平，或有腐骨片。

局部淋巴结肿大，疼痛。

跛行：支跛，不能负重。

3、治疗：1）使病畜安静，初期热敷。

2）盐酸普鲁卡因封闭。

3）全身应用抗菌素。

4）形成脓肿后切开扩创，去除坏死组织，引流。

三、骨髓炎（osteomyelitis）一）概念：是骨组织（骨髓、骨、骨膜）的化脓性炎症过程，可以分为急性和慢性两类。

常见于马及其他家畜，多为慢性过程，临床上单纯性骨髓炎少见，常伴发于骨膜炎、骨炎及骨坏死。

二）病因：1、外伤性骨髓炎发生于创伤，开放性骨折。

2、蔓延性骨髓炎系由附近软组织的化脓性过程直接蔓延到骨膜，沿哈佛氏管侵入骨髓而发病。

3、血源性骨髓炎：蜂窝织炎，败血症，腺疫。

三）症状：急性化脓性：病部迅速出现硬固，灼热，疼痛性肿胀，呈现弥漫性或局限性，又严重的机能障碍。

肿胀后来化脓，浓稠的脓汁大量排出，形成瘘道进入骨髓腔。

慢性：瘘道不断排脓，周围组织坚实，疼痛，可动性小。

四）治疗：原则：控制炎症发展，防止坏死骨形成及败血症。

1、早期：大量抗菌素。

中药：五味消毒饮（双花60 野菊花60 蒲公英45 紫花地丁45 连翘45）。

封闭疗法。

2、化脓：扩创，清创术，冲洗，必要时切除。

第二节关节脱位（dislocation）一、概念：关节骨端的正常位置关系，因受力学的、病理学的以及膜某些作用，失去其原来状态，称为脱臼。

脱臼可以伤及关节囊、韧带、血管、神经，有时还伴有骨折。

根据脱位程度分为：完全脱位：相对两关节面完全不接触，临床多见。

不全脱位：相对两关节面留有部分的接触，临床少见二、病因：1、外力作用直接作用于关节部（打击、冲撞、踢）。

2、外力间接作用于关节，关节发生过度的屈曲，伸展，外展，内旋，使关节韧带关节囊常引起伸张或断裂所发生的脱位。

3、关节本身韧带和关节囊发生松弛或相对两端构造不良：骨软症，先天性。

三、症状：分为共同症状和常发关节的特殊症状。

1、共同症状：1）关节变形：由于关节两端正常位置改变，而改变了原有的关节解剖形状。

例：骨端向外突出，正常隆起部变成凹陷。

如果外部有很厚的肌肉层，则变形不明显。

2）异常固定：关节骨头与关节错开卡住，加之有关韧带和肌肉的高度紧张，在非正常的位置上固定不动。

不能自动运动，他运动也受到限制，他动后仍恢复状态，有弹拨性。

3）肢势改变：在脱位关节的下方发生肢势改变，如内收，外展，内旋，屈曲，伸张。