第十章 呼吸系统疾病
《呼吸系统疾病》PPT课件
3.临床病理联系及结局 咳嗽、大量脓痰： 咳血：
4.并发症 晚期患者发生肺动脉高压和肺源性心脏病
第二节 肺 炎
（ pneumonia ）
肺的急性渗出性炎症
类型：
发病原因：感染性（细菌、病毒、支原体、 真菌、寄生虫）。
理化性（放射性、吸入性、类脂性）。 变态反应性（过敏性、风湿性）。 发生部位：肺泡性、间质性。 病变范围：小叶性、节段性、大叶性。 病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、 出血性、干酪性、肉芽肿性。
2.类型和病理变化
类型 a:肺泡性：腺泡中央型、周围和全腺泡型 b:间质性
病理变化 大体 ：肺显著膨大 ，边缘钝圆 、灰白色 ，
表面见肋骨压痕 ，质软弹性差。 镜下 ：1. 肺泡扩张，间隔变窄，肺泡孔扩大 ，
肺泡间隔断裂形成囊腔 。
2. 肺毛细血管床明显减少 ， 小动脉内膜纤维性增厚 。
3. 小、细支气管慢性炎症 。
细菌（ + ）。 大体：
肺叶肿大，重量，暗红色。 临床：
全身中毒症状，咳嗽、淡红色泡沫痰。 听诊：湿罗音。 X线检查：淡薄均匀阴影。
2.实变早期(红色肝样变期)： 镜下：
● 肺泡壁毛细血管显著扩张充血。 ● 肺泡腔 大量红C、纤维素，一定数量中性粒C，
细菌（+ ）。 ● 可见纤维素丝穿过肺泡间孔现象。
多见于小儿及年老体弱者。 主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难、双肺 散在湿罗音。
病因及发病机制 病因：多种细菌混合感染。 诱因：传染病、慢性心衰、昏迷、麻醉、
手术后、营养不良、恶病质等。 全身或呼吸道局部的抵抗力上呼吸道 的、毒力并不强的常驻病原菌沿支气管腔蔓延 至肺泡 引起支气管肺炎。
病理变化
病理变化
1. 间质性肺炎： 肺间质充血、水肿、淋巴C及单核C浸润，
儿科护理学(第十章)
PEDIATRIC NURSING
第十章 呼吸系统疾病患儿的护理
第十章 呼吸系统疾病患儿的护理
学习目标
Learning Target
★ 掌握急性上呼吸道感染、急性支气管炎、小儿肺炎的护理评估、护理诊断及护理措施。 ★ 熟悉小儿呼吸系统的解剖、生理特点。
目录
CONTENTS
1
小儿呼吸系统解剖生理特点
轻微炎症即可出现声音嘶哑
小儿上呼吸道解剖特点及临床意义
第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点
一、解剖特点→（二）下呼吸道
下呼吸道包括气管、支气管、肺、胸廓及纵隔。
部位
气管、 支气管
肺
胸廓、 纵隔
特点
临床意义
气管、支气管管腔相对狭窄，软骨柔
软，缺乏弹力组织，支撑作用差；黏膜 易感染，致呼吸道阻塞，感染后痰液
第三节 急性支气管炎
（二）护理评估
3．辅助检查 （1）胸部X线检查：可无异 常改变，或肺纹理增粗，肺门阴影 增浓。 （2）血常规检查：病毒感染 者白细胞计数正常或稍低，淋巴细 胞计数相对增高。细菌感染者白细 胞计数增高，中性粒细胞增高。
4．治疗要点
控制感染及对症治疗，如止咳、 化痰、平喘等。禁用镇咳剂或镇静剂， 以免抑制咳嗽反射，影响痰液排出。
小儿肺活量、潮气量、每分通气量和 气体弥散量均较成人小，如小儿的肺活量 仅为成人的1/3；同时小儿气道管径细小， 呼吸道阻力较成人大，故小儿各项呼吸功 能的储备能力较低，患呼吸道疾病时，易 发生呼吸道功能不全。
第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点
三、免疫特点
小儿呼吸道的特异性和非特异性免疫功能均较 差，咳嗽反射和纤毛运动功能差，对吸入呼吸道的 尘埃及异物颗粒不能有效清除。婴幼儿体内免疫球 蛋白含量低，尤以分泌型IgA（SIgA）为低；肺泡 巨噬细胞功能差，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补 体等数量和活性不足，故易发生呼吸道感染。
呼吸系统疾病的药物治疗10
临床表现
• 1、寒战、高热：体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型， 常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热 型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。 • 2、咳嗽、咳痰：初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液 痰或带血丝痰，经1~2天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色 痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。 • 3、胸痛：多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼 吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸 膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。 • 4、呼吸困难：由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而 引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换， 使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。 • 5、其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道 症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。
• 感冒药的组方：由解热镇痛抗炎药、抗组 胺药、减充血剂、镇咳祛痰药四类药组成， 一般 4 种成分 对乙酰氨基酚+伪麻黄碱+右 美沙芬+马来酸氯苯那敏或盐酸苯海拉明， 各种成分的量有所不同：
药名
加合百服宁 快可 泰克
解热止痛
对乙酰氨基酚 对乙酰氨基酚 对乙酰氨基酚
缩血管
抗病毒
兴奋
咖啡因
金刚烷胺 抗 过 敏 金刚烷胺 氯苯那敏 氯苯那敏 氯苯那敏 氯苯那敏 苯海拉明 伪麻黄碱 伪麻黄碱 伪麻黄碱 咖啡因 咖啡因
药物治疗
• 感冒多由病毒感染所致，目前尚无特效抗 病毒药，一般以对症治疗或中药治疗为主。 • 治疗原则：①②③④⑤
【治疗药物的种类】
1、中草药： 特点：主要呈现辛凉解表、清热解毒、镇静安 神等作用。 药物：清开灵、双黄连、感冒清热颗粒等 2、抗病毒药物： 作用：干扰核酸生成，阻止病毒复制和释放。 药物：金刚烷胺、奥司他韦、盐酸吗啉胍、利 巴韦林、葡萄糖酸锌、板蓝根等。
第10章呼吸系统疾病（J00-J99）第11章消化系统疾病（K00-K93）
第10章呼吸系统疾病（J00-J99）第11章消化系统疾病（K00-K93）第十章呼吸系统疾病（J00-J99，10节，63类目）本章应掌握内容:掌握本章的编码规则掌握流感的编码方法熟悉支气管哮喘、喘息性支气管炎的编码方法了解胸膜炎和J95的分类呼吸系统的解剖结构呼吸系统：保证人体进行呼吸的各个器官，分为呼吸道和肺。
上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、主支气管及其在肺内的各级分支分类轴心：解剖部位注意：呼吸系统以部位低者对身体的影响大（一）编目规则：(1)当呼吸系统的疾病发生于一个以上的部位并且没有明确的索引指明其编码时，要按较低的解剖部位分类。
例如：气管支气管炎J40（按支气管炎编码）例如：喉气管支气管炎(2)年龄小于15岁儿童,如果没有指明气管炎是急性、慢性的情况，假定分类急性气管炎J20支气管炎NOS：注意年龄，年龄＜15，J20年龄≥15，J40（3）扁桃体炎未特指为急性或慢性的扁桃体炎应编码为急性J03.-。
注意：入院为做扁桃体切除术时，未特指为急性或慢性扁桃体炎应按慢性编码于J35.0。
(4) 某些传染性病原体感染的疾病或由外因所致的疾病，需要时可用附加编码说明。
例如：急性咽炎，腺病毒感染J02.8 B97.0急性肺水肿，由于吸入四氯乙炔蒸气所致J68. 1，X46.6（二）其他有关类目的说明1.急性上呼吸道感染J00-J06以感染部位为分类轴心，需要注意感染部位例如：急性上呼吸道感染J06.9（未特指部位）2. 流感J10-J11通过是否标明流感病毒用J10、J11两个类目来区分，但亚目相同,其不包括也是相同J10 标明流感病毒J11 未标明流感病毒分类时需要注意是否标明流感病毒J11.- 流感是优先级编码当由于流感引起并发症或者伴有一些伴随疾病而且治疗也与流感相关时，这是一个优先级编码，也是主要诊断.例如:流感伴心肌炎 J11.8+ I41.1*流感伴阻塞性肺气肿 J11.1流感伴阻塞性肺气肿查找方法比较特殊例：流感伴有阻塞性肺气肿J11.1“流感”作主导词“气肿”作主导词无法查到相应完整的修饰词只是在（卷一）J44.0阻塞性肺病，伴有急性呼吸道感染的亚目下，才有注释说明不包括伴有流感。
第十章 呼吸系统疾病 习题+考证题
第十章呼吸系统疾病患儿的护理一、【自测题】A1 型题1 ．关于小儿呼吸系统解剖、生理特点，下列描述错误的是A ．咽鼓管相对窄、短，易患中耳炎B ．年龄越小，呼吸越快C ．肺含血量相对多而含气量少D ．右侧支气管比左侧直E ．婴幼儿缺乏SlgA ，易患呼吸道感染2 ．关于小儿呼吸系统解剖、生理特点，下列正确的描述是A ．气管腔狭窄，软骨柔软，弹力组织发育好B ．气管黏膜血管丰富，纤毛运动差C ．肺间质发育好，肺泡数量多D ．肋骨呈水平位，膈肌位置较低E ．纵隔相对较大，胸廓呈扁平状3 ．婴幼儿易患呼吸道感染，主要缺乏的免疫球蛋白是A . IgAB . IgDC . IgED . IgGE . SlgA4 ．婴幼儿呼吸特点是A ．胸式呼吸．B ．胸腹式呼吸C ．腹式呼吸D ．呼吸潜力大E ．呼吸频率慢5 ．扁桃体的发育高峰是A . 3～6 个月B . 6 个月～1 岁C . 1～4 岁D . 4～10 岁E . 10～15 岁6 ．属于下呼吸道的是A ．咽鼓管B ．会厌C ．鼻窦D ．喉E ．毛细支气管7 ．属于上呼吸道的是A ．鼻B ．气管C ．支气管D ．毛细支气管E ．肺泡8 ．婴儿呼吸次数平均为A . 16 ～20 次／分B . 20 ～30 次／分C . 30～40 次／分D . 40～50 次／分 E . 50～60 次／分9 ．婴幼儿易出现呼吸不规则的原因主要是A ．呼吸器官发育不完善 B.呼吸肌发育不完善 C.呼吸中枢发育不完善 D.肺弹力组织发育不完善 E.呼吸功能储备能力差10 ．小儿上呼吸道感染常见的病原体是A ．肺炎链球菌B ．真菌C ．病毒D ．肺炎支原体E ．原虫11 ．急性上呼吸道感染患儿如腹痛持续存在，可能是A ．全身症状的表现B ．肠痉挛所致C ．并发急性肠系膜淋巴结炎D ．食入刺激性食物E ．发热致肠蠕动亢进12 ．引起小儿疱疹性咽峡炎的病原体是A ．呼吸道合胞病毒B ．疱疹病毒C ．流感病毒D ．腺病毒E ．柯萨奇病毒13 ．引起小儿咽结合膜热的病原体是A ．合胞病毒B ．疱疹病毒C ．流感病毒D ．腺病毒E ．柯萨奇病毒14 ．预防急性上呼吸道感染最重要的措施是A ．母乳喂养B ．避免着凉C ．加强保护性隔离D ．加强体格锻炼E ．积极治疗各种慢性疾病1 5 ．婴幼儿急性上呼吸道感染早期重点预防的并发症是A.结膜炎B.中耳炎C.咽后壁脓肿D.支气管炎E.热性惊厥16 ．为上呼吸道感染发热患儿物理降温时体温降至多少为宜A . 37 ℃以下B . 37 ℃C . 37 . 5 ℃D . 38 ℃E . 38 . 5 ℃17 ．下列关于哮喘性支气管炎的描述正确的是A . 3 岁以上小儿多见B ．多继发于上呼吸道感染之后C ．多表现为吸气性呼吸困难D ．发作时血嗜酸性粒细胞增多 E.多发展成为支气管哮喘18 ．上呼吸道感染患儿预防热性惊厥的主要措施是A ．保持室内安静，减少刺激B ．按医嘱应用抗生素C ．积极控制体温D ．按医嘱应用镇静剂E ．发现惊厥先兆时，立即通知医生19 ．健康指导中以做好家庭护理为主的疾病是A ．急性上呼吸道感染B ．喘息性支气管炎C ．轻型肺炎D ．重型肺炎E ．支气管哮喘20 ．支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是有无A ．发热B ．咳嗽C ．呼吸困难D ．肺部固定细湿哆音E ．青紫21 ．迁延性肺炎的病程在A . < 1 个月B . 1～3 个月C . 3～6 个月D .6～9 个月E .9～12 个月22 ．婴儿时期最常见的肺炎是A ．支气管肺炎B ．大叶性肺炎C ．间质性肺炎D ．支原体肺炎E ．衣原体肺炎23. 下列哪项不属于肺炎的病因分类A ．病毒性肺炎B ．细菌性肺炎C ．间质性肺炎D ．支原体肺炎E ．衣原体肺炎24 ．肺炎患儿机体各系统病理生理改变的关键因素是A ．机体抵抗力低下B ．缺氧和二氧化潴留C ．病原体侵入D ．毒素作用E ．各器官发育不成熟25 ．引起小儿肺炎最常见的病原体是A ．肺炎链球菌B ．金黄色葡萄球菌C ．革兰阴性杆菌D ．腺病毒E ．呼吸道合胞病毒26 ．支气管肺炎患儿发生心力衰竭的主要原因是A ．病原体及毒素作用B ．缺氧致肺小动脉收缩C ．体循环阻力增加D ．中毒性心肌炎E ．心率加快致心脏负荷加重27 ．重症肺炎患儿面罩给氧时，吸氧浓度最好为A . 10 ％～20 %B . 20 ％～30 %C . 30 ％～40 %D . 40 ％～50 %E . 50 ％～60 %28 ．腺病毒肺炎的好发年龄为A.新生儿 B .2～6 个月 C. 6 个月～2 岁 D .2 ～4 岁 E .4 ～10 岁29 ．重症肺炎患儿发生严重腹胀、肠鸣音消失的常见原因是A ．低钾血症B ．低钠血症C ．低镁血症D ．消化功能紊乱E ．中毒性肠麻痹30 ．婴儿患支气管肺炎最常见的病原体是A ．细菌B ．病毒C ．真菌D ．支原体E ．衣原体31 ．婴儿重症肺炎并发心力衰竭时心率可达A . 100 次／分B . 120 次／分C . 140 次／分D . 160 次／分 E.180次/分32 ．肺炎患儿进行鼻导管给氧时，氧流量每分钟应为A .0 . 5 ～1 LB .1～1.5LC .1 . 5～2 .0LD .2.0～2.5LE .2.5～3.0L33 ．重症肺炎面罩给氧，氧流量每分钟应为A . 1～2LB . 2～4LC . 4～6LD . 6 ～8LE . 8～10L3 4 ．引起支气管肺炎最常见的细菌是A ．肺炎链球菌B ．金黄色葡萄球菌C ．流感嗜血杆菌D ．大肠杆菌E ．厌氧菌35 ．治疗支原体肺炎最有效的抗生素是A ．青霉素B ．红霉素C ．庆大霉素D ．氯霉素E ．阿莫西林36 ．金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点是A ．刺激性咳嗽为突出表现B ．易发生心力衰竭C ．易发生脓胸和脓气胸D ．病情重死亡率高E ．中毒症状轻37 ．肺炎患儿室内适宜的温度和湿度是A ．室温14～18 ℃，相对湿度40 %B ．室温16～20 ℃，相对湿度50 %C ．室温18～22 ℃，相对湿度60 %D ．室温22～24 ℃，相对湿度70 %E ．室温24～28 ℃，相对湿度75 %38. 关于小儿肺炎的护理下列错误的是A ．体位采用头高位或半卧位B ．经常翻身更换体位C ．痰液多者及时吸痰D ．尽量少喂食、水以防呛咳E ．输液时严格控制液量及速度39 ．常出现皮疹、易复发及出现脓胸等并发症的肺炎是A ．支气管肺炎B ．腺病毒肺炎C ．金黄色葡萄球菌肺炎D ．支原体肺炎E ．呼吸道合胞病毒肺炎40 ．肺炎伴有中毒性肠麻痹时下列护理不妥的是A ．腹部热敷B ．肛管排气C ．禁食D ．胃肠减压E ．补钾A2 型题41 ．患儿，女，11个月。
【实用】第十章呼吸系统疾病-疾病编码
第十章呼吸系统疾病（000-199）1、急性上呼吸道感染(J00-J06)J00急性鼻咽炎（感冒)感冒（鼻卡他）（急性〕鼻炎：.急性.感染性J01急性鼻窦炎包括：脓肿积脓感染炎症化脓J01. 0 急性上颌窦炎J01. 1 急性额窦炎J01. 2 急性筛窦炎J01. 3 急性蝶窦炎J20 急性全鼻窦炎J02急性咽炎包括：急性咽喉痛J020 链球菌性咽炎链球菌性咽喉痛J03急性扁桃体炎不包括：扁桃体周脓肿J03.9 未特指的急性扁桃体炎扁桃体炎（急性〕NOS^滤泡性.坏疽性.感染性.溃瘍性J04 急性喉咽和气管炎J04. 0 急性喉炎J04. 4 急性气管炎J04.2 急性喉气管炎J05急性梗阻性喉炎J06.0 急性咽喉炎2、流行性感冒和肺炎（J09-J18）J10.0流行性感冒伴有肺炎，其他病毒被标明J11流行性感冒，病毒未标明J12病毒性肺炎J13链球菌性肺炎肺炎链球菌引起的支气管肺炎J15 细菌性肺炎包括：肺炎链球菌和流感嗜血杆菌以外细菌引起的支气管肺炎J15.7 肺炎支原体肺炎J16.0 衣原体肺炎3、其他急性下呼吸道感染(J20-J22)J20急性支气管炎J20.0 肺炎支原体急性支气管炎J21急性细支气管炎3、上呼吸道的其他疾病(J30-J39)J31.0 慢性鼻炎J31.1 慢性鼻咽炎慢性咽喉痛J32慢性鼻窦炎J32.0 慢性上颌窦炎J32.1 慢性额窦炎J32.2 慢性筛窦炎J32.3 慢性蝶窦炎J33鼻息肉J35.0 慢性扁桃体炎J36扁桃体周脓肿J37慢性喉炎和气管炎J37. 0 慢性喉炎J37.1 慢性喉气管炎J38.4喉水肿J38.5 喉痉挛4、慢性下呼吸道疾病J40 支气管炎，未特指的急性或慢性支气管炎气管支气管炎J41. 0 单纯性慢性支气管炎J 41. 1粘液脓性慢性支气管炎J43肺气肿J43.0全叶肺气肿全腺泡性肺气肿J44其他慢性阻塞性肺病包括：慢性.支气管炎.哮喘性（阻塞性）.气肿性J44. 0 慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染J44. 1 未特指的慢性阻塞性肺病伴有急性加重J44.9 未特指的慢性阻塞性肺病慢性阻塞性.气道疾病.肺病J45哮喘J45.0 主要为变应性哮喘变应性：.支气管炎NOS.鼻炎伴有哮喘J45.9 哮喘性支气管炎J46哮喘持续状态急性严重的哮喘J47支气管扩张（症）细支气管扩张5、其他J69. 0 食物和呕吐物引起的肺炎吸入性肺炎J69. 8 其他固体和液体引起的肺炎误吸入血引起的肺炎6、主要影响间质的其他呼吸性疾病（J80-J84)J80成人呼吸窘迫综合征J81肺水肿急性肺水肿J84.1 普通间质性肺炎7、下呼吸道化脓性和坏死性情况J85.1 肺脓肿伴肺炎J85.2 肺脓肿不伴肺炎肺脓肿NOSJ86脓胸不可：脓气胸J86.0 脓胸伴有瘘J86.9 脓胸不伴有瘘8、胸膜的其他疾病(J90-J94)J90 胸腔积液，不可归类在他处者渗出性胸膜炎.结核性(A15-A16)J93 气胸不包括：气胸.创伤性(S27.0).结核性六(A15-A16) .脓气胸(J86-)J93.0自发性张力性气胸J93.1其他的自发性气胸J93.9 未特指的气胸J94.2 血胸血气胸9、呼吸系统的其他疾病J96.0 急性呼吸衰竭J96.1 慢性呼吸衰竭J98. 1 肺萎陷肺不张J98. 2 间质性肺气肿J98. 3 代偿性肺气肿。
儿科护理学试题库及答案(六)
儿科护理学题库3题型：单选题章节：第十章呼吸系统疾病患儿的护理第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点难度系数1关键字：小儿呼吸系统解剖、生理特点1．婴幼儿上呼吸道感染易并发中耳炎的主要原因是A.咽鼓管较短、宽、呈水平位B.咽鼓管较长、窄、呈斜位C.咽鼓管缺少分泌型IgAD.咽鼓管淋巴组织丰富E.咽鼓管血管丰富易充血水肿2．小儿扁桃体炎的好发年龄为A.新生儿B.1岁C.1～3岁D.4～10岁E.10～14岁3．不属于小儿呼吸系统解剖特点的是A.鼻咽部狭窄且垂直，粘膜柔嫩B.喉部呈漏斗状，喉腔声门狭窄C.右侧支气管较左侧短、粗、直D.肺含气量丰富而含血量相对少E.胸廓呈桶状，而肋骨呈水平位4．不属于小儿下呼吸道解剖特点的是A．支气管腔相对狭窄B．粘膜柔嫩血管丰富C．软骨柔软支撑力弱D．气道清除能力较差E．左侧支气管直短粗5．小儿肺部感染易引起间质性炎症的主要原因是A．支气管腔狭小B．肺弹力纤维发育差C．肺血管丰富，间质发育旺盛D．肺泡数量多E．呼吸肌发育差6．婴儿的呼吸类型是A.胸式呼吸B.腹式呼吸C.胸腹式呼吸D.胸式与腹式交替E.男婴胸式呼吸，女婴腹式呼吸7．婴幼儿易出现呼吸不规则的原因是A.呼吸肌发育不完善B.呼吸器官发育不完善C.各项呼吸功能储备低D.呼吸中枢发育不完善E.呼吸道免疫不完善8．健康幼儿每分钟的呼吸次数是A.15～20B.25～30C.35～40D.45～50E.55～609．婴幼儿容易发生呼吸功能不全的主要原因是A．肺活量大B．呼吸功能储备低C．气道阻力小D．潮气量大E．代偿能力强10．婴幼儿反复呼吸道感染的主要原因是A.血清中IgA缺乏B.分泌型IgA缺乏C.血清中IgG缺乏D.血清中IgM缺乏E.细胞免疫功能低下（11～13题共用备选答案）A.40～50次/分B.20～25次/分C.18～20次/分D.25～30次/分E.30～40次/分11.2～3岁呼吸频率为(D)12.4～7岁呼吸频率为(B)13.新生儿呼吸频率为(A)章节：第十章呼吸系统疾病患儿的护理第二节急性上呼吸道感染难度系数1关键字：急性上呼吸道感染1．不属于急性上呼吸道感染的是A．鼻炎B．咽炎C．扁桃体炎D．喉炎E．气管炎2．小儿上呼吸道感染最常见的病原体是A．病毒B．细菌C．支原体D．衣原体E．真菌3．小儿急性上呼吸道感染与成人最大的区别是A.有发热B.鼻塞较重C.咽充血明显D.全身中毒症状重及并发症较多E.颌下淋巴结肿明显4．不属于小儿急性上呼吸道感染的临床特点是A．年长儿病情多较轻，以局部症状为主B．婴幼儿病情多较重，以全身症状为主C．部分患儿发病早期可有阵发性脐周痛D．部分学龄期儿童可因高热而导致惊厥E．急性上呼吸道感染的病程一般3-5天5．咽结合膜热的临床特征是A．发热B．咽炎C．结合膜炎D．前三种表现同时并存E．后二种表现同时并存6．不属于急性上呼吸道感染的并发症是A．鼻窦炎B．中耳炎C．扁桃体炎D．风湿热E．气管炎7．链球菌引起的上呼吸道感染可诱发A.肠炎B.咽结合膜热C.急性肾炎D.肺脓肿E.泌尿系统感染8．小儿急性上呼吸道感染时错误的护理措施是A．注意休息鼓励喝水B．早期使用抗菌素C．麻黄素滴鼻处理鼻塞D．及时正确合理降温E．密切观察病情变化9．小儿急性上呼吸道感染时，确诊为链球菌感染者应使用A．利巴韦林B．阿昔洛韦C．青霉素D．庆大霉素E．麻黄素10．急性上呼吸道感染患儿严重鼻塞时应使用A．0.1%麻黄素溶液滴鼻B．0.2%麻黄素溶液滴鼻C．0.3%麻黄素溶液滴鼻D．0.4%麻黄素溶液滴鼻E．0.5%麻黄素溶液滴鼻11．实施物理降温措施时的体温要求是A．36.5℃B．37.5℃C．38.5℃D．39.5℃E．40.5℃12．急性上呼吸道感染错误的预防措施是A．加强体格锻炼B．防治营养不良C．提高耐寒能力D．注射丙种球蛋白E．流行季节注意隔离（13~15题共用备选答案）A．流感病毒B．腺病毒C．柯萨奇A组病毒D．呼吸道合胞病毒E．溶血性链球菌13．引起疱疹性咽峡炎常见的病原体是(C)14．引起咽－结合膜炎常见的病原体是(B)15．引起毛细支气管炎常见的病原体是(D)难度系数2关键字：急性上呼吸道感染1.患儿，男，10个月，因发热、咳嗽、惊厥来院就诊。
临床诊疗路径-第十章呼吸系统疾病-实用
第十章呼吸系统疾病1、急性上呼吸道感染(J00-J06)J00急性鼻咽炎（感冒)感冒（鼻卡他）（急性〕鼻炎：.急性.感染性J01急性鼻窦炎包括：脓肿积脓感染炎症化脓J01. 0 急性上颌窦炎J01. 1 急性额窦炎J01. 2 急性筛窦炎J01. 3 急性蝶窦炎J20 急性全鼻窦炎J02急性咽炎包括：急性咽喉痛J020 链球菌性咽炎链球菌性咽喉痛J03急性扁桃体炎不包括：扁桃体周脓肿J03.9 未特指的急性扁桃体炎扁桃体炎（急性〕NOS^滤泡性.坏疽性.感染性.溃瘍性J04 急性喉咽和气管炎J04. 0 急性喉炎J04. 4 急性气管炎J04.2 急性喉气管炎J05急性梗阻性喉炎J06.0 急性咽喉炎2、流行性感冒和肺炎（J09-J18）J10.0流行性感冒伴有肺炎，其他病毒被标明J11流行性感冒，病毒未标明J12病毒性肺炎J13链球菌性肺炎肺炎链球菌引起的支气管肺炎J15 细菌性肺炎包括：肺炎链球菌和流感嗜血杆菌以外细菌引起的支气管肺炎J15.7 肺炎支原体肺炎J16.0 衣原体肺炎3、其他急性下呼吸道感染(J20-J22)J20急性支气管炎J20.0 肺炎支原体急性支气管炎J21急性细支气管炎3、上呼吸道的其他疾病(J30-J39)J31.0 慢性鼻炎J31.1 慢性鼻咽炎慢性咽喉痛J32慢性鼻窦炎J32.0 慢性上颌窦炎J32.1 慢性额窦炎J32.2 慢性筛窦炎J32.3 慢性蝶窦炎J33鼻息肉J35.0 慢性扁桃体炎J36扁桃体周脓肿J37慢性喉炎和气管炎J37. 0 慢性喉炎J37.1 慢性喉气管炎J38.4喉水肿J38.5 喉痉挛4、慢性下呼吸道疾病J40 支气管炎，未特指的急性或慢性支气管炎气管支气管炎J41. 0 单纯性慢性支气管炎J 41. 1粘液脓性慢性支气管炎J43肺气肿J43.0全叶肺气肿全腺泡性肺气肿J44其他慢性阻塞性肺病包括：慢性.支气管炎.哮喘性（阻塞性）.气肿性J44. 0 慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染J44. 1 未特指的慢性阻塞性肺病伴有急性加重J44.9 未特指的慢性阻塞性肺病慢性阻塞性.气道疾病.肺病J45哮喘J45.0 主要为变应性哮喘变应性：.支气管炎NOS.鼻炎伴有哮喘J45.9 哮喘性支气管炎J46哮喘持续状态急性严重的哮喘J47支气管扩张（症）细支气管扩张5、其他J69. 0 食物和呕吐物引起的肺炎吸入性肺炎J69. 8 其他固体和液体引起的肺炎误吸入血引起的肺炎6、主要影响间质的其他呼吸性疾病（J80-J84) J80成人呼吸窘迫综合征J81肺水肿急性肺水肿J84.1 普通间质性肺炎7、下呼吸道化脓性和坏死性情况J85.1 肺脓肿伴肺炎J85.2 肺脓肿不伴肺炎肺脓肿NOSJ86脓胸不可：脓气胸J86.0 脓胸伴有瘘J86.9 脓胸不伴有瘘J90 胸腔积液，不可归类在他处者渗出性胸膜炎.结核性(A15-A16)J93 气胸不包括：气胸.创伤性(S27.0).结核性六(A15-A16) .脓气胸(J86-)J93.0自发性张力性气胸J93.1其他的自发性气胸J93.9 未特指的气胸J94.2 血胸血气胸9、呼吸系统的其他疾病J96.0 急性呼吸衰竭J96.1 慢性呼吸衰竭J98. 1 肺萎陷肺不张J98. 2 间质性肺气肿J98. 3 代偿性肺气肿。
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咽结合膜 热
腺病毒 3、 7型
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【并发症】
局部蔓延：中耳炎、鼻窦炎、喉炎、
咽后壁脓肿、 颈淋巴结炎、
支气管炎、肺炎；
波及全身：败血症、心肌炎、脑炎；
年长儿链球菌感染可引起急性肾炎和
风湿热等疾病。
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【辅助检查】
外周血检查：正常、降低或升高 病毒分离和血清反应可明确病原菌. 链球菌感染:ASO滴度可增高
弱、异物易坠入右支气管内
肺：间质发育旺盛，肺泡数量较少 胸廓：桶状、膈肌位置较高、呼吸肌发育差
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二、生理特点
“弱”
1）呼吸频率与节律：频率快，节律不齐 2）呼吸型式：呈腹膈式呼吸 3）呼吸功能的特点：呼吸功能的储备能力较低
4）动脉血液气体分析
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三、呼吸道免疫特点
“差”
WBC总数和中性粒细胞均升高。
2.胸片：正常或肺纹理增多。
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【治疗原则】
主要是控制感染和对症治疗 1.一般治疗：休息，多饮水，经常变化体位 2.控制感染：抗菌素、抗病毒药 3.对症治疗 4.喘息严重者可加用泼尼松。
（实用儿科诊疗规范）
① 多见于3岁以下，常有湿疹和过敏史的体胖小儿； ②咳嗽、气喘，呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，两 肺满布哮鸣音及少量粗湿罗音，可有三凹征及鼻翼扇动。 ③有反复发作的倾向 ④肺部X线检查有肺纹理增多、增粗或模糊及肺气肿改变
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【辅助检查】
1.外周血检查：病毒感染WBC正常，混合感染
主要是由病毒感染引起鼻、咽和喉的炎症，
是小儿最常见的疾病。
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内因：
由于上呼吸道的解剖、生理特点和免疫特点（“小、 弱、差”）易患呼吸道感染
诱因：
营养不良、贫血、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏 病易反复发作、居住条件拥挤、室内空气混浊，冷暖失当及 护理不 当等因素常可诱发本病
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第一节 小儿呼吸系统解剖生理
呼吸系统以环状软骨为界划分为上、 下呼吸道。
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一、解剖特点
“小”
鼻:短无鼻毛、后鼻道狭窄、粘膜柔嫩， 血管丰富 上呼吸道 咽:咽鼓管较宽、直、短，呈水平位 喉:喉呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对 狭窄
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气管、支气管:支撑作用、清除能力 下呼吸道
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【治疗原则】
主要是支持和对症治疗
1.一般治疗：休息，多饮水，注意呼吸道隔离，预防并发症。 2.抗病毒药物：潘生丁，病毒唑等 3.对症治疗：退热药，物理降温，止惊等 4.局部治疗： 5.如继发细菌感染或有并发症者需选用抗生素，确定为 链球菌感染者应用青霉素7-10天.（10-14天）
(1)卧床休息 (2)密切观察体温变化,防止并发症. ⑶高热时（体温超过38.5℃以上时应对症处理）：物理
降温、药物降温。加强口腔护理.
(4)保证充足的水分和营养。
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2. 观察病情
⑴密切观察体温变化，警惕高热抽搐的发生。 ⑵应经常检查口腔粘膜及皮肤有无皮疹 ⑶注意咳嗽的性质及神经系统症状等 ⑷在疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医师，同时要注意 防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。
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4.用药护理
5.健康教育
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第四节 急性支气管炎 (acute bronchitis)
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概念
支气管粘膜的急性炎症，气管常同时受累， 故实则应称为急性气管支气管炎。 临床上以咳嗽、罗音及呼吸音改变和伴有
发热为主要表现
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【病因】
凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起支气管炎， 多数为混合感染 较常见的致病菌有肺炎链球菌、溶血链球菌、葡萄球 菌和流感杆菌等 特异性素质、免疫功能失调、营养不良、佝偻病、副 鼻窦炎等患儿常易反复发作支气管炎
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【临床表现】
1）症状：大多先有上感症状，咳嗽为主要症状，初为
干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状重，常有发热。
2）体征：肺部呼吸音粗，或有干、湿性罗音。罗音的
特点为不固定性，常在体位改变或咳嗽后随分泌物的排 出而暂时消失。
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3）哮喘性支气管炎（ asthmatic bronchitis ）: 特殊类型的支气管炎 诊断标准
疾病名称
疱疹性咽 峡炎
病原体
柯萨奇 A组病 毒
季节 临床特点
病程
夏秋 症状：高热，咽痛，流涎，拒食。 1周左右 季 体征：咽部充血，咽腭弓、悬雍 垂、软腭等外有2-4mm大小的疱疹， 周围红晕，疱疹破裂后形成小溃 疡。 春夏 症状：高热，咽炎，结合膜炎， 季 可在集体儿童机构中流行。 体征：颈部、耳后淋巴结肿大 1-2周
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【护理评估】
1.健康史：
2.症状、体征：
3.社会、心理因素： 4.实验室检查结果：
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【护理诊断】
1.体温过高
与上呼吸道感染有关。 与咽部充血、口腔粘膜溃疡有关。
2.口腔粘膜改变
3.不舒适
与咽痛、鼻塞等有关。
惊厥
4.潜在并发症
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【护理措施】
1. 发热护理
呼吸系统疾病患儿的护理
主要内容
1、小儿呼吸系统解剖生理特点
2、急性上呼吸道感染
3、急性支气管炎
4、小儿肺炎
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学习要求
通过本章的学习，能够
1、简述小儿解剖生理特点 2、分别说出两种类型上感的特点
3、为上感患儿的提供有效护理措施
4、列出急支的病因、临床特点 5、描述小儿肺炎的病因、临床表现 6、比较几种不同病原体所致肺炎的特点 7、叙述小儿肺炎的治疗原则及制定护理计划
非特异性免疫功能及特异性免疫功能均较差。
婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IGA为甚, 肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、
补体等数量及活性不足
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第二节 急性上呼吸道感染
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概念
急性上呼吸道感染（acute upper
respiratory infection，AURI）简称上感，
【临床表现】
㈠ 一般类型上感 ：病程约3-5天
1.症状：
轻症多见于年长儿以鼻咽部的症状为主：如鼻塞，
喷嚏，流涕，干咳，流泪，咽部不适等伴随症状
重症多见于婴幼儿骤然起病，发热，寒颤，高热
惊厥， 纳差，咳嗽、乏力等 ⒉体征：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大触痛
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（二）两种特殊类型上感