西医综合之呼吸系统疾病
【2019年整理】西医综合·呼吸系统疾病(生理 病理 内科 外科)
呼吸系统疾病第一章呼吸系统生理一、肺通气：二、肺换气和组织换气：三、呼吸运动的反射性调节：补充：1.维持胸内负压的必要条件是：胸膜腔密闭。
2.在平静呼气末和平静吸气末，两者具有相同的：肺内压。
3.当呼吸幅度减小而呼吸频率增加，受影响最大的是：肺泡通气量。
[肺泡通气量=(潮气量-150ml)×呼吸频率=潮气量×呼吸频率-150 ×呼吸频率，若潮气量减为原来的1/2，频率变为原来的2倍，则肺通气量(即潮气量×呼吸频率)不变，肺泡通气量减少。
]4.对肺换气而言，浅快呼吸不利于呼吸，原因是：解剖无效腔的存在。
5.肺扩散容量(DL)是指气体在单位分压差(1mmHg)的作用下，每分钟通过呼吸膜扩散的气体毫升数，是衡量呼吸气体通过呼吸膜能力的一种指标。
正常成人安静时，CO2的DL约为O2的20倍。
间质性肺炎时，由于有效扩散面积减少、扩散距离增加，肺扩散容量降低。
6.体内PCO2最高、PO2最低的是：细胞内液。
7.肺牵张反射的感受器反应慢、阈值低；肺萎陷反射的感受器阈值高。
8.轻度缺氧可通过刺激外周化学感受器，使呼吸加深加快。
9.慢阻肺患者由于肺换气功能障碍，导致低O2和CO2潴留，长时间的CO2潴留使中枢感受器对CO2的刺激发生适应，而外周感受器对低O2刺激的适应很慢，在这种状态下，刺激呼吸的主要因素是低O2。
10.CO中毒的机制：既妨碍Hb与O2的结合，又妨碍Hb与O2的解离。
11.CO中毒时虽然缺氧但不出现：PaO2降低、呼吸加深加快、紫绀(血液中还原血红蛋白增多至5g/dl以上所致)。
12.肺顺应性与弹性阻力成反变关系；肺淤血、肺不张和肺组织纤维化时肺顺应性↓，肺气肿时肺弹性成分大量破坏，肺顺应性↑。
13.气道阻力受气流速度、气流形式和管径大小影响，而管径大小受跨壁压、肺实质对气道壁的牵引、自主神经系统的调节和化学物质(如儿茶酚胺、前列腺素、组胺和白三烯类物质、内皮素等)的影响。
北医李睿医考：西医综合呼吸系统疾病重点
1. 慢支最主要的病原菌是流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，呼吸道反复感染是导致慢支发展和加重的主要因素，吸烟、过敏、长期工业接触和大气污染、机体抵抗力下降都是导致慢支发生的重要因素。
基本病理变化：①粘膜上皮细胞变性，坏死脱落。
②杯状细胞增生，可发生鳞状上皮化生。
③粘液腺肥大，增生，分泌亢进。
④管壁有淋巴细胞，浆细胞浸润。
⑤管壁平滑肌断裂，萎缩。
⑥软骨可发生变性，萎缩，钙化或骨化。
其中最重要的变化是粘液腺的增生、肥大和杯状细胞增生。
临床病理联系：支气管粘膜的炎症和分泌物增多，而出现咳嗽，咳痰症状，痰呈白色粘液泡沫状。
支气管痉挛和狭窄可引起喘息。
病情进展可引起肺气肿。
2. 肺气肿是呼吸细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多而呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。
发病机理是慢性支气管炎导致肺通气功能障碍，末梢肺组织内蚕气量增多，致肺泡增大，破裂互相融合;另一个与肺气肿相关的病因是弹性蛋白酶增多和活性增高，而α1抗胰蛋白酶的失活，使肺组织的弹性蛋白、胶原和蛋白多糖降解，肺胞壁结构破坏。
肺气肿分为肺泡性肺气肿和间质性肺气肿。
临床上表现为桶状胸、肋间隙增宽、肺叩诊过清音，呼吸音减弱，心音遥远，X线可见肺部透明度增加。
3. 肺心病可由支气管和肺部疾病、胸廓运动障碍性疾病、肺血管病变引起。
病理改变主要为肺血管病变造成肺动脉高压，心脏病变主要是继发于肺动脉高压的右心室肥厚、扩大。
临床主要表现为右心衰竭、体循环淤血。
4. 各种细菌性肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎的发病机制、基本病理变化、并发症。
5. 支扩是指肺内支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚的一种慢性化脓性疾病。
其发病基础是管壁平滑肌弹性纤维和软骨炎症而遭破坏和纤维化。
多继发于慢支、麻疹、百日咳后的支气管肺炎、肺结核以及支气管异物吸入、肿瘤等。
肉眼观支气管病变可局限于一侧肺叶或肺段，下叶多于上叶，下叶背段更常见，受累支气管呈圆柱状或囊状扩张，肺呈蜂窝状，管腔内常含有黏液样脓样或黄绿色脓性渗出物，周围肺组织常发生不同程度的肺萎陷、纤维化或肺气肿;镜下支气管壁呈慢性炎症改变并有结构破坏。
西医综合之呼吸系统疾病复习纲要
西医综合之呼吸系统疾病复习纲要西医综合是医学考验中一重点内容，而内科优势西医综合中最为重要的环节，为了帮助大家能够得到一个更好的分数，跨考考研小编陪大家一起复习一下呼吸系统疾病的内容。
呼吸系统疾病1. 慢支：临床以反复发作性咳嗽、咯痰、喘息为特征。
急性发作期常有散在干湿罗音，喘息型可有哮鸣音及呼气延长。
分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。
根据咳嗽、咯痰伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，排除其他心肺疾病可作出诊断。
治疗急性期控制感染、伴喘息者解痉、平喘，缓解期应加强锻炼、提高机体抵抗能力，预防复发。
2. 肺气肿：发病机理：引起慢支的各种因素均可引起肺气肿：①支气管的慢性炎症造成管壁破坏，管腔狭窄，呼气困难，肺泡压力升高，膨胀;②慢性炎症引起细胞释放蛋白分解酶，使肺组织破坏，肺泡融合;③缺乏α1-抗胰蛋白酶(可引起全小叶型肺气肿)。
掌握肺气肿的病理生理，临床表现，治疗。
并发症主要有①自发气胸，突然加重的呼吸困难、胸痛紫绀，扣诊呈鼓音;②肺部急性感染;③慢性肺心病。
3. 肺心病：掌握发病机理，再次基础上领会临床表现。
可出现肺性脑病、酸碱失衡、电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC等并发症。
治疗上治肺为主、治心为辅。
4. 支气管哮喘临床表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽为惟一症状。
咳嗽症状用支气管舒张药或自行缓解。
体检表现为胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。
但在轻度呼吸或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。
心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。
治疗一般采用扩张支气管和抗炎治疗。
5. 支扩：临床上以慢性咳嗽、咯大量脓痰、反复咯血为特征，是一种由支气管不可逆扩张与变性引起的慢性支气管化脓性炎症。
好发于左下叶、舌叶、右肺中叶，幼年常有麻疹继发肺炎、百日咳、支气管肺炎迁延不愈等病史，典型的脓痰分四层，听诊固定部位有罗音。
西医综合(呼吸系统疾病)-试卷22
西医综合（呼吸系统疾病）-试卷22(总分：78.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：39，分数：78.00)1.慢性支气管炎导致通气与换气功能障碍的病变基础是A.支气管黏膜上皮变性、坏死、增生及鳞状上皮化生B.管壁慢性炎性细胞浸润及纤维化C.引起细支气管炎及细支气管周围炎√D.软骨变性、萎缩、钙化或骨化慢性支气管炎起病初期，病变发生于大、中型支气管，通气和换气障碍不明显。
由于炎症损伤呼吸道纤毛黏液排送系统，降低局部免疫力，细茵长驱直入，使疾病反复发作而不容易治愈。
支气管炎反复发作即使病变逐渐加重，同时又逐级向纵深发展蔓延，终而累及细支气管，引起细支气管炎及细支气管周围炎，导致阻塞性通气障碍及换气障碍。
受累的细支气管愈多，病变愈重，后果也愈严重。
因而急慢性细支气管炎和细支气管周围炎是发生通气与换气障碍，导致缺氧以及肺气肿、肺心病等症状及合并症的重要环节。
2.慢性支气管炎发生阻塞性肺气肿的病变基础是A.黏膜下腺体肥大B.细支气管及其周围炎√C.支气管管壁软骨变性坏死D.呼吸道黏液-纤毛排送系统受损慢性支气管炎是发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病。
3.下列哪一项不符合腺泡中央型肺气肿A.慢性细支气管炎是本型发生的主要原因B.病变累及肺腺泡的中央部分，以细支气管病变最明显，呈囊状扩张√C.与α-抗胰蛋白酶减少无关D.肺泡管和肺泡囊变化不明显终末细支气管因炎症造成管腔狭窄时，其远端的I级及Ⅱ级呼吸性细支气管乃发生囊状扩张。
这种扩张的呼吸性细支气管位于肺腺泡的中央区，故名腺泡中央型肺气肿。
腺泡中央型肺气肿的主要原因是慢性细支气管炎，是炎症导致小气管阻塞的结果，所以是一种继发性肺气肿。
与原发性肺气肿是因遗传性旷抗胰蛋白酶缺乏不同，后者引起全腺泡型肺气肿。
4.肺气肿最常继发于A.小叶性肺炎B.支气管扩张症C.慢性支气管炎√D.支气管哮喘肺气肿最常继发于慢性支气管炎(约占80％～90％)。
考研西综呼吸系统疾病
（三）并发症的处理
●经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降。
●若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等。
●持续发热的其他原因尚有耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP）或混合细菌感染、药物热或并存其他疾病。
●可有患侧胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。
●痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，易被误诊为急腹症。
体征
●患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀。
●有败血症者，可出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染。
●早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，叩诊稍浊，听诊可有呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时叩诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。心率增快，有时心律不齐。
●约10%-20%患者合并菌血症，故重症肺炎应做血培养。如合并胸腔积液，应积极抽取积液进行细菌培养
X线检查
●早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。
●随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋隔角可有少量胸腔积液。
●在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3-4周后才完全消散。
●支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1/3以上，或各种原因引起的肺炎的10 %。
●秋冬季节发病较多，但慢。
●症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。
●咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液。
同等学力西医综合内科学考试重点
同等学力西医综合内科学考试重点内科学作为同等学力西医综合考试中的重要部分，涵盖了众多的知识点。
为了帮助考生更好地备考，以下将对其重点内容进行梳理。
一、呼吸系统疾病1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
常见病因包括吸烟、空气污染、职业粉尘和化学物质、感染等。
临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，严重时可出现喘息和胸闷。
诊断主要依靠肺功能检查，吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积（FEV1）／用力肺活量（FVC）＜70%可确定存在持续气流受限。
治疗包括戒烟、支气管舒张剂、糖皮质激素、抗感染、氧疗等。
2、肺炎分类众多，如细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等。
常见症状为发热、咳嗽、咳痰，有时伴有胸痛、呼吸困难。
诊断需要结合临床症状、体征、实验室检查（如血常规、病原学检查）和影像学检查（如胸部 X 线或 CT）。
治疗主要是针对病原体选用敏感的抗生素或抗病毒药物。
3、肺结核由结核分枝杆菌引起的肺部传染性疾病。
临床表现可有咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力等。
诊断依靠痰涂片和培养找结核分枝杆菌、胸部影像学检查、结核菌素试验等。
治疗原则为早期、规律、全程、适量、联合使用抗结核药物。
二、循环系统疾病1、心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。
分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
左心衰竭主要表现为呼吸困难，右心衰竭主要表现为体循环淤血。
诊断需要结合症状、体征、心脏超声等检查。
治疗包括改善症状（如利尿剂、血管扩张剂）和改善预后（如ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂）的药物治疗，以及必要时的器械治疗和心脏移植。
2、心律失常包括窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常等。
常见症状有心悸、头晕、晕厥等。
心电图是诊断心律失常的重要手段。
治疗方法包括药物治疗（如抗心律失常药物）、电复律、射频消融术等，治疗方案取决于心律失常的类型和严重程度。
西医综合(呼吸系统疾病)模拟试卷41(题后含答案及解析)
西医综合（呼吸系统疾病）模拟试卷41(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. X型题1．慢性支气管炎上皮容易发生的化生是A．移行上皮化生B．黏液上皮化生C．鳞状上皮化生D．杯状上皮化生正确答案：C 涉及知识点：呼吸系统疾病2．慢性支气管炎的主要病变不包括A．黏膜上皮纤毛脱落、倒伏B．肉芽肿形成C．管壁淋巴细胞、浆细胞浸润D．黏液腺肥大正确答案：B 涉及知识点：呼吸系统疾病3．腺泡中央型肺气肿病变主要累及A．终末细支气管B．肺泡管C．肺泡囊D．呼吸性细支气管正确答案：D 涉及知识点：呼吸系统疾病4．患者女性，60岁，慢性支气管炎近10年，近3年来感觉气短、胸闷、呼吸困难。
查体：桶状胸，胸廓呼吸运动减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降；听诊呼吸音减弱。
不符合该患者疾病的描述是A．肺泡间隔变窄B．肺泡扩张C．肺泡融合成囊泡状D．肺间质广泛纤维化正确答案：D 涉及知识点：呼吸系统疾病5．肺心病的心肌病变不包括A．心肌细胞肥大，核大深染B．心肌细胞增生，数目增多C．心肌细胞肌浆溶解D．心肌纤维萎缩、变细正确答案：B 涉及知识点：呼吸系统疾病6．导致急性肺源性心脏病的常见原因是A．肺空气栓塞B．肺脂肪栓塞C．肺动脉主干血栓栓塞D．肺动脉小分支血栓栓塞正确答案：C 涉及知识点：呼吸系统疾病7．肺炎是指A．各种致炎因子引起的肺实质炎症B．各种细菌引起的肺的炎症C．各种原因引起肺的急性渗出性炎症D．各种原因引起的肺泡的炎症正确答案：A 涉及知识点：呼吸系统疾病8．下列不符合小叶性肺炎的是A．常为其他疾病的合并证B．由多种致病菌引起C．病变呈灶状、小叶分布D．病变为纤维素性炎正确答案：D 涉及知识点：呼吸系统疾病9．患者男性，80岁，直肠癌根治术后2周。
7天来发热(39℃)、咳嗽、咳黏液脓痰。
查体：双肺下叶背侧可闻及湿?音。
X线见双肺下叶散在不规则斑片状模糊阴影。
符合该患者疾病的描述是A．肺泡纤维素性炎B．支气管肺泡化脓性炎C．病毒性肺炎D．间质性肺炎正确答案：B 涉及知识点：呼吸系统疾病10．大叶性肺炎发生肺肉质变是因为A．成纤维细胞增生B．局部组织缺血C．机体抵抗力降低D．吞噬细胞数量少或功能障碍正确答案：D 涉及知识点：呼吸系统疾病11．下列不符合大叶性肺炎病理变化的是A．肺泡腔内多量心力衰竭细胞B．肺泡腔内纤维素渗出C．肺泡腔内可有红细胞D．肺泡腔内中性粒细胞渗出正确答案：A 涉及知识点：呼吸系统疾病12．病毒性肺炎时具有诊断价值的组织学特点是A．肺泡腔内浆液渗出B．肺间质中单核细胞、淋巴细胞浸润C．肺泡上皮细胞增生D．胞浆内和胞核内出现包涵体正确答案：D 涉及知识点：呼吸系统疾病13．巨细胞病毒、单纯疱疹病毒导致的肺炎多见于A．儿童B．青壮年C．老年人D．艾滋病患者正确答案：D 涉及知识点：呼吸系统疾病14．原发性非典型性肺炎的病变特点是A．小叶性病变B．大叶性病变C．斑片状病变D．小叶融合性病变正确答案：C 涉及知识点：呼吸系统疾病15．军团菌肺炎的特点是A．小叶性病变、小叶融合性病变或大叶性病变B．小叶性病变C．斑片状病变D．小叶融合性病变正确答案：A 涉及知识点：呼吸系统疾病16．下列不符合绿脓杆菌肺炎特点的是A．多呈小叶性病变B．易引起败血症C．多见于社区性肺炎D．多发生于严重烧伤、白血病、化学治疗患者正确答案：C 涉及知识点：呼吸系统疾病17．下列不符合硅肺的病理变化的是A．肺纤维组织弥漫增生B．硅结节形成C．肺纤维化具有病理诊断意义D．晚期硅结节可融合成团正确答案：C 涉及知识点：呼吸系统疾病18．患者男性，60岁，煤矿工人，近10年来出现憋气、心悸、口唇青紫。
西医综合(呼吸系统疾病)模拟试卷69(题后含答案及解析)
西医综合（呼吸系统疾病）模拟试卷69(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. B1型题 4. X型题1．下列选项中，不属于慢性支气管炎病理特点的是A．支气管黏膜上皮细胞变性坏死脱落B．早期病变常限于较小的支气管C．支气管壁充血、水肿和淋巴细胞、浆细胞浸润D．支气管壁瘢痕形成正确答案：B解析：慢性支气管炎早期病变常限于较大的支气管，随病情的进展，逐渐累及较小的支气管和细支气管。
但是，内科学中认为病变由小气道发展至大气道。
知识模块：呼吸系统疾病2．肺气肿时肺泡间隔的主要病理改变是肺泡间隔A．变窄B．增宽C．纤维化D．炎性细胞浸润正确答案：A解析：肺气肿时镜下见肺泡扩张，肺泡间隔变窄并断裂，相邻肺泡融合成较大的囊腔。
肺泡间隔毛细血管床数量减少，间质内肺小动脉内膜纤维性增厚。
小支气管和细支气管可见慢性炎症改变。
知识模块：呼吸系统疾病3．绝大部分肺心病继发于A．慢性肺淤血B．慢性支气管炎C．慢性纤维空洞型肺结核D．支气管扩张正确答案：B解析：肺心病以慢性多见。
慢性肺源性心脏病的原发疾病以慢性阻塞性肺疾病中慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80％—90％。
知识模块：呼吸系统疾病4．铁锈色痰常见于大叶性肺炎的A．充血水肿期B．红色肝变期C．灰色肝变期D．溶解消散期正确答案：B解析：大叶性肺炎发病后3～4天，镜下可见肺泡壁毛细血管显著扩张充血，肺泡腔内充满纤维素、红细胞和少量中性粒细胞，致使肺组织实变。
肉眼可见病变肺叶肿大，质实如肝，暗红色，故称红色肝样变。
临床上，由于肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，可使痰呈铁锈色。
知识模块：呼吸系统疾病5．下列选项中，不属于小叶性肺炎特点的是A．小叶性肺炎主要由病毒引起的炎症B．小叶性肺炎为急性化脓性炎症C．小叶性肺炎以细支气管为中心D．小叶性肺炎好发于老人、儿童、久病卧床者正确答案：A解析：小叶性肺炎主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症，病变常以细支气管为中心，主要发生于儿童、体弱老年人及久病卧床者。
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.呼吸系统疾病第一章呼吸系统生理一、肺通气：二、肺换气和组织换气：三、呼吸运动的反射性调节：补充：1.维持胸内负压的必要条件是：胸膜腔密闭。
2.在平静呼气末和平静吸气末，两者具有相同的：肺内压。
3.当呼吸幅度减小而呼吸频率增加，受影响最大的是：肺泡通气量。
..[肺泡通气量=(潮气量-150ml)×呼吸频率=潮气量×呼吸频率-150 ×呼吸频率，若潮气量减为原来的1/2，频率变为原来的2倍，则肺通气量(即潮气量×呼吸频率)不变，肺泡通气量减少。
]4.对肺换气而言，浅快呼吸不利于呼吸，原因是：解剖无效腔的存在。
5.肺扩散容量(D)是指气体在单位分压差(1mmHg)的作用下，每分钟L通过呼吸膜扩散的气体毫升数，是衡量呼吸气体通过呼吸膜能力的一种指标。
正常成人安静时，CO的D约为O的20倍。
间质性肺22L炎时，由于有效扩散面积减少、扩散距离增加，肺扩散容量降低。
6.体内PCO最高、PO最低的是：细胞内液。
227.肺牵张反射的感受器反应慢、阈值低；肺萎陷反射的感受器阈值高。
8.轻度缺氧可通过刺激外周化学感受器，使呼吸加深加快。
9.慢阻肺患者由于肺换气功能障碍，导致低O和CO潴留，长时间的22 CO潴留使中枢感受器对CO的刺激发生适应，而外周感受器对低22 O刺激的适应很慢，在这种状态下，刺激呼吸的主要因素是低O。
2 210.CO中毒的机制：既妨碍Hb与O的结合，又妨碍Hb与O的解22离。
11.CO中毒时虽然缺氧但不出现：PaO降低、呼吸加深加快、紫绀(血2液中还原血红蛋白增多至5g/dl以上所致)。
12.肺顺应性与弹性阻力成反变关系；肺淤血、肺不张和肺组织纤维化时肺顺应性↓，肺气肿时肺弹性成分大量破坏，肺顺应性↑。
13.气道阻力受气流速度、气流形式和管径大小影响，而管径大小受跨壁压、肺实质对气道壁的牵引、自主神经系统的调节和化学物质(如儿茶酚胺、前列腺素、组胺和白三烯类物质、内皮素等)的影响。
..第二章呼吸系统疾病病理一、肺炎：二、慢性阻塞性肺疾病：1.慢性支气管炎与支气管扩张症：2.肺气肿：三、肺硅沉着症、慢性肺源性心脏病、鼻咽癌与肺癌：..补充：1.支气管扩张症好发于下叶背部，左肺多见；肺脓肿右肺多见。
2.支气管扩张症病变多位于段支气管以及直径>2mm的中小支气管。
3.瘢痕旁肺气肿是局限性肺气肿。
4.慢性肺心病的病理标准：肺动脉瓣下2cm处右室前壁肌层厚度>5mm5.最易与肺转移癌相混淆的肺癌类型是弥漫型肺癌。
6．能引起副肿瘤综合征的肺癌是：肺小细胞癌(异位内分泌作用)。
7.硅肺的分期主要根据硅结节数量、大小、分布范围和肺纤维化程度。
8.肺泡间隔毛细血管数量减少的疾病有肺气肿、慢性肺心病。
9.常引起肺门淋巴结肿大的疾病包括：硅肺、肺结核、肺癌。
..10.肺癌的肺外表现包括：副肿瘤综合征、类癌综合征(表现为哮喘样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻及皮肤潮红)、肺性骨关节病、肌无力综合征、类Cushing综合征和Horner综合征。
第三章肺部感染性疾病一、肺炎：二、肺脓肿：补充：1.社区获得性肺炎最常见的类型是：肺炎链球菌肺炎。
2.血清冷凝集试验常用于诊断：肺炎支原体肺炎。
3.肺炎球菌肺炎给予青霉素后体温降而复升应考虑肺外感染。
4.对于肺脓肿的治疗，除使用抗生素外，另一项关键措施是脓液引流。
..5.病毒性肺炎为吸入性感染，感染可波及肺泡，病变吸收后可留有肺纤维化；特异性IgG抗体可作回顾性诊断，无早期诊断价值。
第四章支气管扩张症与肺结核一、支气管扩张症：二、肺结核：..补充：1.支气管扩张多见于左下叶和舌叶支气管。
2.支气管扩张急性期的主要治疗措施是：控制感染。
3.临床上确诊支气管扩张的方法是：支气管造影和高分辨CT。
4.在结核病的免疫反应中，起主要作用的细胞是：CD4T细胞。
+5.干酪样坏死镜下为红色无结构的颗粒状物，灶内含大量结核杆菌。
6.X线片上最易与周围型肺癌相混淆的肺结核病是：结核球。
7.致病性最强的含结核杆菌的微滴直径是：<5μm。
8.结核菌素试验选择左侧前臂曲侧中上部1/3处，试验后48-72小时观察和记录结果，测量硬结的横径和纵径，得出平均直径：≤4mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，≥20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性。
9.PPD试验是一种细胞免疫，其假阴性见于：感染早期；营养不良或严重的细菌感染包括重症结核病。
陈旧性肺结核可呈阳性。
10.临床上最难控制和治疗的肺结核类型是：纤维空洞性肺结核。
11.急性粟粒型肺结核(即急性血行播散型肺结核)多见于婴幼儿和青少年，起病急，持续高热，中毒症状重。
约一半以上的患者合并结核性脑膜炎，眼底检查约1/3患者可发现脉络膜结核结节。
虽然病变侵及两肺，但极少有呼吸困难。
..12.对肝功能有损害的抗结核药物有：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺。
第五章慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘一、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病（COPD）：补充：1.COPD患者长期家庭氧疗的指证：(1)PaO≤55mmHg或SaO≤88%，22有或没有高碳酸血症；(2)PaO55～60,或SaO﹤89%，并有肺动22脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容﹥0.55）。
2.治疗COPD时禁用中枢性强镇咳剂，以免加重呼吸道阻塞。
3.治疗喘息型支气管炎发作时，对心血管病病人，可选用氨茶碱，禁用β受体激动剂平喘。
2二、支气管哮喘：..补充：1.支气管哮喘的本质是：气道炎症。
2.支气管哮喘和左心衰引起的喘息样呼吸困难的鉴别要点是：有无心血管疾病的病史和体征。
3.冠心病患者伴哮喘发作时的首选药物是：氨茶碱。
4.治疗危、重症支气管哮喘，氨茶碱每日的剂量不应超过1.0g。
5.对于原因不明的哮喘发作，不能使用肾上腺素、吗啡等治疗，以免引起严重心律失常。
6.只用于季节性支气管哮喘治疗的药物是：酮替芬。
..7.倍氯米松、孟鲁斯特(白三烯调节剂)及茶碱类药物都可预防支气管哮喘发作，但预防哮喘不宜静脉滴注地塞米松，因为长期使用糖皮质激素会出现严重并发症，如免疫功能受抑制、满月脸、水牛背及各种生理代谢紊乱。
8.气管异物、支气管肺癌和喉头水肿均可导致大支气管或上呼吸道阻塞，表现为吸气性呼吸困难伴哮鸣音。
9.支气管哮喘的并发症：发作时可有气胸、纵隔气肿、肺不张、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。
10.支气管哮喘的诱因：各种特异性或非特异性吸入物、感染、运动、气候变化(如寒冷刺激)、精神紧张等。
第六章肺血栓栓塞性疾病（2010大纲新增内容）..第七章慢性肺源性心脏病、间质性肺疾病与胸膜疾病... .补充：1.过多过快抽出胸腔积液的最大危害是：导致纵隔摆动。
2.气胸的体征取决于积气量的多少。
少量积气时体征不明显。
大量积气时，气管向健侧移位。
叩诊呈过清音或鼓音。
气胸时可出现患者呼吸音减低甚至消失。
当左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称hamman征。
3.类肺炎性胸腔积液是指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓胸。
患者多有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
胸水呈脓性或草黄色。
由于是炎性疾病，胸水白细胞明显增高，以中性粒细胞为主。
..4.有助于胸腔积液病因诊断的检查是：胸部CT和胸膜活检。
5.糖皮质激素治疗结核性胸腔积液的疗效尚不肯定，因此，只在全身毒性症状严重、大量胸水时，才与抗结核药物同时应用，以免感染扩散。
6.高血压心脏病——左心室大；慢性肺心病——右心室大；扩张性心肌病——全心扩大；二尖瓣狭窄——左心房大。
第八章呼吸衰竭补充：1.二氧化碳潴留的主要机制是：肺通气不足。
2.慢性阻塞性肺疾病病程中首先出现的血气结果异常为：PaO降低。
23.慢性呼吸衰竭最常并发的酸碱平衡失调是：呼吸性酸中毒。
4.剩余碱（BE）正常值0±3mmol/L，正值说明代碱，负值说明代酸。
第九章胸部外科疾病..补充：1.闭合性气胸胸内压的变化：仍低于大气压（7版外科学）。
2.闭式胸腔引流的适应征：(1)中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；(2)胸穿治疗后肺无法复张者；(3)需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；(4)拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；(5)剖胸手术。
3.纵隔和皮下气肿(捻发音)为张力性气胸所特有；纵隔摆动为开放性. .气胸所特有；张力性气胸时肺完全萎陷，伤肺鼓音，呼吸音消失，严重胸腔积气，极度呼吸困难，应立即穿刺抽气。
4.上段食管癌多采用放射治疗；中、下段食管癌多采用手术治疗；较大的食管鳞癌，手术切除困难者，多采用术前放疗+手术治疗。
5.胸内异位组织肿瘤包括胸骨后甲状腺瘤和甲状旁腺瘤。
6.淋巴源性肿瘤包括淋巴肉瘤和Hodgkin病等。
7.剖胸探查指征：(1)进行性出血；(2)心脏损伤；(3)严重肺裂伤（注意：严重肺挫伤可保守治疗）及支气管损伤；(4)食管破裂；(5)胸腹联合伤；(6)胸壁大块缺损；(7)胸内异物存留。
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