城乡居民参保登记表
城镇居民基本医疗保险(个人)参保登记表
城镇居民基本医疗保险(个人)参保登记表城镇居民基本医疗保险(个人)参保登记表一、个人基本信息1：姓名：2：性别：3：出生日期：4：联系号码：5：联系方式：6：家庭住址：7：邮政编码：8：婚姻状况：注：婚姻状况包括已婚、未婚、离异、丧偶等情况。
二、家庭成员信息1：家庭成员姓名：注：所有家庭成员的姓名，并标注与填表人的关系。
2：家庭成员联系号码：3：家庭成员与填表人关系：注：填表人与家庭成员的关系，如配偶、子女等。
三、就业情况1：是否就业：注：填写是或否，如果是请继续填写以下内容。
2：工作单位名称：3：单位性质：4：单位统一社会信用代码：5：所在部门：6：职位：四、个人医疗信息1：是否患有慢性病：注：填写是或否，如果是请继续填写以下内容。
2：慢性病名称：3：就诊医院名称：4：主治医生姓名：五、申报材料1：联系原件：注：请提供联系原件供核验。
2：户口本原件：注：请提供户口本原件供核验。
3：个人近期一寸免冠彩照：注：提供个人近期的一寸免冠彩照。
附件：1：城镇居民基本医疗保险参保登记表补充说明2：相关法规及政策文件法律名词及注释：1：城镇居民基本医疗保险：注：由国家提供给城镇居民的基本医疗保障制度，保障居民在医疗服务方面的基本权益。
2：参保登记表：注：居民参加城镇居民基本医疗保险时所需要填写的表格，用于登记个人信息和医疗情况。
3：附件：注：补充文档或相关材料的附加部分，提供更多详细信息以供参考。
城乡居民基本养老保险参保登记表
经办人： 年 月 日（签章）
填表说明：
1.*项为参保人员必填项，非*项由经办机构通过信息共享获取，暂无法获取的，可由参保人员填写。
2.变更登记时，仅需在需要变更的项目填写内容。
3.互联网渠道受理的，由登录用户的电子身份认证代替纸质签章。
4.互联网渠道应默认显示最新的留存信息，供参保人员直接修改信息完成变更。
5.本表最终由县（市、区）社保机构留存。
城乡居民基本养老保险参保登记表
所属村（居）委会: 填写日期:年 月 日
业务类型： □参保登记 □变更登记
*姓 名
性 别
民 族
出生日期
年 月
*联系电话
*公民身份号码
户籍所在地址
居住地址
邮 编
*参保登记时间
年 月 日
参保人承诺：
以上填写内容真实无误,如不属实，自愿承担相应的法律责任。
参保人： 年 月 日（签章）
201X年XX县城乡居民基本医疗保险新生儿参保(合)登记表
乡 (镇 ) 行序 村 户主身份证号码 户主姓名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 备注： 1、父母可在当年1月1日前为胎儿提前参保（合），否则对7月1日前出生的新生儿，不受理参保（合）；7月1日（含）后出生的，在出生40天内办理户籍后到县合管办参保 （合），逾期不予办理。 2、此表填好后须加盖两个公章：参保（合）人户籍所在地村（居）委会行政章和乡镇政府新农合专用章。 3、办理参保（合）手续所需资料：新生儿户口登记卡、生育服务证、出生证、新生儿父母身份证、新生儿父母当年参保（合）的缴费收据。所有资料应提供原件和复印件。新 生儿父母属职工医保的，无参合缴费收据，须提供县医疗保险处的参保证明。 组 （盖章） 家 庭 成 员 基 本 情 况 新生儿 姓 名
缴费金额 收据号
填参表 备注修改
性别
出生年月日
身份证号码
与户主关系
银川市城乡居民基本医疗保险参保登记表(二级代码)
2新参保请录入身份证号请录入身份证号3新参保请录入身份证号请录入身份证号4新参保请录入身份证号请录入身份证号5新参保请录入身份证号请录入身份证号6新参保请录入身份证号请录入身份证号7新参保请录入身份证号请录入身份证号8新参保请录入身份证号请录入身份证号9新参保请录入身份证号请录入身份证号10新参保请录入身份证号请录入身份证号11新参保请录入身份证号请录入身份证号12新参保请录入身份证号请录入身份证号13新参保请录入身份证号请录入身份证号14新参保请录入身份证号请录入身份证号15新参保请录入身份证号请录入身份证号16新参保请录入身份证号请录入身份证号17新参保请录入身份证号请录入身份证号18新参保请录入身份证号请录入身份证号19新参保请录入身份证号请录入身份证号20新参保请录入身份证号请录入身份证号21新参保请录入身份证号请录入身份证号22新参保请录入身份证号请录入身份证号23新参保请录入身份证号请录入身份证号24新参保请录入身份证号请录入身份证号25新参保请录入身份证号请录入身份证号26新参保请录入身份证号请录入身份证号27新参保请录入身份证号请录入身份证号28新参保请录入身份证号请录入身份证号29新参保请录入身份证号请录入身份证号30新参保请录入身份证号请录入身份证号31新参保请录入身份证号请录入身份证号32新参保请录入身份证号请录入身份证号33新参保请录入身份证号请录入身份证号34新参保请录入身份证号请录入身份证号35新参保请录入身份证号请录入身份证号36新参保请录入身份证号请录入身份证号37新参保请录入身份证号请录入身份证号38新参保请录入身份证号请录入身份证号39新参保请录入身份证号请录入身份证号40新参保请录入身份证号请录入身份证号41新参保请录入身份证号请录入身份证号42新参保请录入身份证号请录入身份证号43新参保请录入身份证号请录入身份证号44新参保请录入身份证号请录入身份证号45新参保请录入身份证号请录入身份证号46新参保请录入身份证号请录入身份证号47新参保请录入身份证号请录入身份证号48新参保请录入身份证号请录入身份证号54新参保请录入身份证号请录入身份证号55新参保请录入身份证号请录入身份证号56新参保请录入身份证号请录入身份证号57新参保请录入身份证号请录入身份证号58新参保请录入身份证号请录入身份证号59新参保请录入身份证号请录入身份证号60新参保请录入身份证号请录入身份证号61新参保请录入身份证号请录入身份证号62新参保请录入身份证号请录入身份证号63新参保请录入身份证号请录入身份证号64新参保请录入身份证号请录入身份证号65新参保请录入身份证号请录入身份证号66新参保请录入身份证号请录入身份证号67新参保请录入身份证号请录入身份证号68新参保请录入身份证号请录入身份证号69新参保请录入身份证号请录入身份证号70新参保请录入身份证号请录入身份证号71新参保请录入身份证号请录入身份证号72新参保请录入身份证号请录入身份证号73新参保请录入身份证号请录入身份证号74新参保请录入身份证号请录入身份证号75新参保请录入身份证号请录入身份证号76新参保请录入身份证号请录入身份证号77新参保请录入身份证号请录入身份证号78新参保请录入身份证号请录入身份证号79新参保请录入身份证号请录入身份证号80新参保请录入身份证号请录入身份证号81新参保请录入身份证号请录入身份证号82新参保请录入身份证号请录入身份证号83新参保请录入身份证号请录入身份证号84新参保请录入身份证号请录入身份证号85新参保请录入身份证号请录入身份证号86新参保请录入身份证号请录入身份证号87新参保请录入身份证号请录入身份证号88新参保请录入身份证号请录入身份证号89新参保请录入身份证号请录入身份证号90新参保请录入身份证号请录入身份证号91新参保请录入身份证号请录入身份证号92新参保请录入身份证号请录入身份证号93新参保请录入身份证号请录入身份证号94新参保请录入身份证号请录入身份证号95新参保请录入身份证号请录入身份证号96新参保请录入身份证号请录入身份证号97新参保请录入身份证号请录入身份证号98新参保请录入身份证号请录入身份证号99新参保请录入身份证号请录入身份证号100新参保请录入身份证号请录入身份证号101新参保请录入身份证号请录入身份证号102新参保请录入身份证号请录入身份证号108新参保请录入身份证号请录入身份证号109新参保请录入身份证号请录入身份证号110新参保请录入身份证号请录入身份证号111新参保请录入身份证号请录入身份证号112新参保请录入身份证号请录入身份证号113新参保请录入身份证号请录入身份证号114新参保请录入身份证号请录入身份证号115新参保请录入身份证号请录入身份证号116新参保请录入身份证号请录入身份证号117新参保请录入身份证号请录入身份证号118新参保请录入身份证号请录入身份证号119新参保请录入身份证号请录入身份证号120新参保请录入身份证号请录入身份证号121新参保请录入身份证号请录入身份证号122新参保请录入身份证号请录入身份证号123新参保请录入身份证号请录入身份证号124新参保请录入身份证号请录入身份证号125新参保请录入身份证号请录入身份证号126新参保请录入身份证号请录入身份证号127新参保请录入身份证号请录入身份证号128新参保请录入身份证号请录入身份证号129新参保请录入身份证号请录入身份证号130新参保请录入身份证号请录入身份证号131新参保请录入身份证号请录入身份证号132新参保请录入身份证号请录入身份证号133新参保请录入身份证号请录入身份证号134新参保请录入身份证号请录入身份证号135新参保请录入身份证号请录入身份证号136新参保请录入身份证号请录入身份证号137新参保请录入身份证号请录入身份证号138新参保请录入身份证号请录入身份证号139新参保请录入身份证号请录入身份证号140新参保请录入身份证号请录入身份证号141新参保请录入身份证号请录入身份证号142新参保请录入身份证号请录入身份证号143新参保请录入身份证号请录入身份证号144新参保请录入身份证号请录入身份证号145新参保请录入身份证号请录入身份证号146新参保请录入身份证号请录入身份证号147新参保请录入身份证号请录入身份证号148新参保请录入身份证号请录入身份证号149新参保请录入身份证号请录入身份证号150新参保请录入身份证号请录入身份证号151新参保请录入身份证号请录入身份证号152新参保请录入身份证号请录入身份证号153新参保请录入身份证号请录入身份证号154新参保请录入身份证号请录入身份证号155新参保请录入身份证号请录入身份证号156新参保请录入身份证号请录入身份证号162新参保请录入身份证号请录入身份证号163新参保请录入身份证号请录入身份证号164新参保请录入身份证号请录入身份证号165新参保请录入身份证号请录入身份证号166新参保请录入身份证号请录入身份证号167新参保请录入身份证号请录入身份证号168新参保请录入身份证号请录入身份证号169新参保请录入身份证号请录入身份证号170新参保请录入身份证号请录入身份证号171新参保请录入身份证号请录入身份证号172新参保请录入身份证号请录入身份证号173新参保请录入身份证号请录入身份证号174新参保请录入身份证号请录入身份证号175新参保请录入身份证号请录入身份证号176新参保请录入身份证号请录入身份证号177新参保请录入身份证号请录入身份证号178新参保请录入身份证号请录入身份证号179新参保请录入身份证号请录入身份证号180新参保请录入身份证号请录入身份证号181新参保请录入身份证号请录入身份证号182新参保请录入身份证号请录入身份证号183新参保请录入身份证号请录入身份证号184新参保请录入身份证号请录入身份证号185新参保请录入身份证号请录入身份证号186新参保请录入身份证号请录入身份证号187新参保请录入身份证号请录入身份证号188新参保请录入身份证号请录入身份证号189新参保请录入身份证号请录入身份证号190新参保请录入身份证号请录入身份证号191新参保请录入身份证号请录入身份证号192新参保请录入身份证号请录入身份证号193新参保请录入身份证号请录入身份证号194新参保请录入身份证号请录入身份证号195新参保请录入身份证号请录入身份证号196新参保请录入身份证号请录入身份证号197新参保请录入身份证号请录入身份证号198新参保请录入身份证号请录入身份证号199新参保请录入身份证号请录入身份证号200新参保请录入身份证号请录入身份证号201新参保请录入身份证号请录入身份证号202新参保请录入身份证号请录入身份证号203新参保请录入身份证号请录入身份证号204新参保请录入身份证号请录入身份证号205新参保请录入身份证号请录入身份证号206新参保请录入身份证号请录入身份证号207新参保请录入身份证号请录入身份证号208新参保请录入身份证号请录入身份证号209新参保请录入身份证号请录入身份证号210新参保请录入身份证号请录入身份证号216新参保请录入身份证号请录入身份证号217新参保请录入身份证号请录入身份证号218新参保请录入身份证号请录入身份证号219新参保请录入身份证号请录入身份证号220新参保请录入身份证号请录入身份证号221新参保请录入身份证号请录入身份证号222新参保请录入身份证号请录入身份证号223新参保请录入身份证号请录入身份证号224新参保请录入身份证号请录入身份证号225新参保请录入身份证号请录入身份证号226新参保请录入身份证号请录入身份证号227新参保请录入身份证号请录入身份证号228新参保请录入身份证号请录入身份证号229新参保请录入身份证号请录入身份证号230新参保请录入身份证号请录入身份证号231新参保请录入身份证号请录入身份证号232新参保请录入身份证号请录入身份证号233新参保请录入身份证号请录入身份证号234新参保请录入身份证号请录入身份证号235新参保请录入身份证号请录入身份证号236新参保请录入身份证号请录入身份证号237新参保请录入身份证号请录入身份证号238新参保请录入身份证号请录入身份证号239新参保请录入身份证号请录入身份证号240新参保请录入身份证号请录入身份证号241新参保请录入身份证号请录入身份证号242新参保请录入身份证号请录入身份证号243新参保请录入身份证号请录入身份证号244新参保请录入身份证号请录入身份证号245新参保请录入身份证号请录入身份证号246新参保请录入身份证号请录入身份证号247新参保请录入身份证号请录入身份证号248新参保请录入身份证号请录入身份证号249新参保请录入身份证号请录入身份证号250新参保请录入身份证号请录入身份证号251新参保请录入身份证号请录入身份证号252新参保请录入身份证号请录入身份证号253新参保请录入身份证号请录入身份证号254新参保请录入身份证号请录入身份证号255新参保请录入身份证号请录入身份证号256新参保请录入身份证号请录入身份证号257新参保请录入身份证号请录入身份证号258新参保请录入身份证号请录入身份证号259新参保请录入身份证号请录入身份证号260新参保请录入身份证号请录入身份证号261新参保请录入身份证号请录入身份证号262新参保请录入身份证号请录入身份证号263新参保请录入身份证号请录入身份证号264新参保请录入身份证号请录入身份证号270新参保请录入身份证号请录入身份证号271新参保请录入身份证号请录入身份证号272新参保请录入身份证号请录入身份证号273新参保请录入身份证号请录入身份证号274新参保请录入身份证号请录入身份证号275新参保请录入身份证号请录入身份证号276新参保请录入身份证号请录入身份证号277新参保请录入身份证号请录入身份证号278新参保请录入身份证号请录入身份证号279新参保请录入身份证号请录入身份证号280新参保请录入身份证号请录入身份证号281新参保请录入身份证号请录入身份证号282新参保请录入身份证号请录入身份证号283新参保请录入身份证号请录入身份证号284新参保请录入身份证号请录入身份证号285新参保请录入身份证号请录入身份证号286新参保请录入身份证号请录入身份证号287新参保请录入身份证号请录入身份证号288新参保请录入身份证号请录入身份证号289新参保请录入身份证号请录入身份证号290新参保请录入身份证号请录入身份证号291新参保请录入身份证号请录入身份证号292新参保请录入身份证号请录入身份证号293新参保请录入身份证号请录入身份证号294新参保请录入身份证号请录入身份证号295新参保请录入身份证号请录入身份证号296新参保请录入身份证号请录入身份证号297新参保请录入身份证号请录入身份证号298新参保请录入身份证号请录入身份证号299新参保请录入身份证号请录入身份证号300新参保请录入身份证号请录入身份证号301新参保请录入身份证号请录入身份证号302新参保请录入身份证号请录入身份证号303新参保请录入身份证号请录入身份证号304新参保请录入身份证号请录入身份证号305新参保请录入身份证号请录入身份证号306新参保请录入身份证号请录入身份证号307新参保请录入身份证号请录入身份证号308新参保请录入身份证号请录入身份证号309新参保请录入身份证号请录入身份证号310新参保请录入身份证号请录入身份证号311新参保请录入身份证号请录入身份证号312新参保请录入身份证号请录入身份证号313新参保请录入身份证号请录入身份证号314新参保请录入身份证号请录入身份证号315新参保请录入身份证号请录入身份证号316新参保请录入身份证号请录入身份证号317新参保请录入身份证号请录入身份证号318新参保请录入身份证号请录入身份证号324新参保请录入身份证号请录入身份证号325新参保请录入身份证号请录入身份证号326新参保请录入身份证号请录入身份证号327新参保请录入身份证号请录入身份证号328新参保请录入身份证号请录入身份证号329新参保请录入身份证号请录入身份证号330新参保请录入身份证号请录入身份证号331新参保请录入身份证号请录入身份证号332新参保请录入身份证号请录入身份证号333新参保请录入身份证号请录入身份证号334新参保请录入身份证号请录入身份证号335新参保请录入身份证号请录入身份证号336新参保请录入身份证号请录入身份证号337新参保请录入身份证号请录入身份证号338新参保请录入身份证号请录入身份证号339新参保请录入身份证号请录入身份证号340新参保请录入身份证号请录入身份证号341新参保请录入身份证号请录入身份证号342新参保请录入身份证号请录入身份证号343新参保请录入身份证号请录入身份证号344新参保请录入身份证号请录入身份证号345新参保请录入身份证号请录入身份证号346新参保请录入身份证号请录入身份证号347新参保请录入身份证号请录入身份证号348新参保请录入身份证号请录入身份证号349新参保请录入身份证号请录入身份证号350新参保请录入身份证号请录入身份证号351新参保请录入身份证号请录入身份证号352新参保请录入身份证号请录入身份证号353新参保请录入身份证号请录入身份证号354新参保请录入身份证号请录入身份证号355新参保请录入身份证号请录入身份证号356新参保请录入身份证号请录入身份证号357新参保请录入身份证号请录入身份证号358新参保请录入身份证号请录入身份证号359新参保请录入身份证号请录入身份证号360新参保请录入身份证号请录入身份证号361新参保请录入身份证号请录入身份证号362新参保请录入身份证号请录入身份证号363新参保请录入身份证号请录入身份证号364新参保请录入身份证号请录入身份证号365新参保请录入身份证号请录入身份证号366新参保请录入身份证号请录入身份证号367新参保请录入身份证号请录入身份证号368新参保请录入身份证号请录入身份证号369新参保请录入身份证号请录入身份证号370新参保请录入身份证号请录入身份证号371新参保请录入身份证号请录入身份证号372新参保请录入身份证号请录入身份证号378新参保请录入身份证号请录入身份证号379新参保请录入身份证号请录入身份证号380新参保请录入身份证号请录入身份证号381新参保请录入身份证号请录入身份证号382新参保请录入身份证号请录入身份证号383新参保请录入身份证号请录入身份证号384新参保请录入身份证号请录入身份证号385新参保请录入身份证号请录入身份证号386新参保请录入身份证号请录入身份证号387新参保请录入身份证号请录入身份证号388新参保请录入身份证号请录入身份证号389新参保请录入身份证号请录入身份证号390新参保请录入身份证号请录入身份证号391新参保请录入身份证号请录入身份证号392新参保请录入身份证号请录入身份证号393新参保请录入身份证号请录入身份证号394新参保请录入身份证号请录入身份证号395新参保请录入身份证号请录入身份证号396新参保请录入身份证号请录入身份证号397新参保请录入身份证号请录入身份证号398新参保请录入身份证号请录入身份证号399新参保请录入身份证号请录入身份证号400新参保请录入身份证号请录入身份证号401新参保请录入身份证号请录入身份证号402新参保请录入身份证号请录入身份证号403新参保请录入身份证号请录入身份证号404新参保请录入身份证号请录入身份证号405新参保请录入身份证号请录入身份证号406新参保请录入身份证号请录入身份证号407新参保请录入身份证号请录入身份证号408新参保请录入身份证号请录入身份证号409新参保请录入身份证号请录入身份证号410新参保请录入身份证号请录入身份证号411新参保请录入身份证号请录入身份证号412新参保请录入身份证号请录入身份证号413新参保请录入身份证号请录入身份证号414新参保请录入身份证号请录入身份证号415新参保请录入身份证号请录入身份证号416新参保请录入身份证号请录入身份证号417新参保请录入身份证号请录入身份证号418新参保请录入身份证号请录入身份证号419新参保请录入身份证号请录入身份证号420新参保请录入身份证号请录入身份证号421新参保请录入身份证号请录入身份证号422新参保请录入身份证号请录入身份证号423新参保请录入身份证号请录入身份证号424新参保请录入身份证号请录入身份证号425新参保请录入身份证号请录入身份证号426新参保请录入身份证号请录入身份证号432新参保请录入身份证号请录入身份证号433新参保请录入身份证号请录入身份证号434新参保请录入身份证号请录入身份证号435新参保请录入身份证号请录入身份证号436新参保请录入身份证号请录入身份证号437新参保请录入身份证号请录入身份证号438新参保请录入身份证号请录入身份证号439新参保请录入身份证号请录入身份证号440新参保请录入身份证号请录入身份证号441新参保请录入身份证号请录入身份证号442新参保请录入身份证号请录入身份证号443新参保请录入身份证号请录入身份证号444新参保请录入身份证号请录入身份证号445新参保请录入身份证号请录入身份证号446新参保请录入身份证号请录入身份证号447新参保请录入身份证号请录入身份证号448新参保请录入身份证号请录入身份证号449新参保请录入身份证号请录入身份证号450新参保请录入身份证号请录入身份证号451新参保请录入身份证号请录入身份证号452新参保请录入身份证号请录入身份证号453新参保请录入身份证号请录入身份证号454新参保请录入身份证号请录入身份证号455新参保请录入身份证号请录入身份证号456新参保请录入身份证号请录入身份证号457新参保请录入身份证号请录入身份证号458新参保请录入身份证号请录入身份证号459新参保请录入身份证号请录入身份证号460新参保请录入身份证号请录入身份证号461新参保请录入身份证号请录入身份证号462新参保请录入身份证号请录入身份证号463新参保请录入身份证号请录入身份证号464新参保请录入身份证号请录入身份证号465新参保请录入身份证号请录入身份证号466新参保请录入身份证号请录入身份证号467新参保请录入身份证号请录入身份证号468新参保请录入身份证号请录入身份证号469新参保请录入身份证号请录入身份证号470新参保请录入身份证号请录入身份证号471新参保请录入身份证号请录入身份证号472新参保请录入身份证号请录入身份证号473新参保请录入身份证号请录入身份证号474新参保请录入身份证号请录入身份证号475新参保请录入身份证号请录入身份证号476新参保请录入身份证号请录入身份证号477新参保请录入身份证号请录入身份证号478新参保请录入身份证号请录入身份证号479新参保请录入身份证号请录入身份证号480新参保请录入身份证号请录入身份证号。
苏州市城乡居民基本医疗保险暂停参保登记表
苏州市城乡居民基本医疗保险暂停参保登记表
说明：1.本表由参保个人或参保单位或到医保经办（工作）机构办理参保人员居民医保停保手续时填写，办理时须持参保人员有效身份证件或单位公章等证明材料。
其中：由个人办理的须经本人签字；由单位办理的，须经单位盖章、经办人签字。
2 .停保原因包括：参加外地居民医保、享受异地就医待遇、参加职工医保、中断缴费等。
3 .本表一式二份，参保个人或参保单位、医保经办（工作）机构各一份。
4 .进入医疗待遇享受期后，对应医保年度的城乡居民基本医疗保险费不予退还。
新参保登记表
城乡居民基本养老保险参保登记表
填表说明：1、本表由参保人员填写，若本人无法填写，可由亲属或村（居）委会经办人员代填，但须本人签字、签章或留指纹确认。
选择性项目，请在“□”内打“√”。
2、第二代居民身份证(正反面)、户口簿首页及本人页附后，已办理了社会保障卡的，需提供复印件；特殊参保群体参保登记，需提供特殊群体人员相关证明材料原件、复印件。
3、制度实施时年满60周岁、未享受城镇职工基本养老保险及其他国家规定的社会养老保险待遇的城乡居民填写此表时，选择“个人不缴费”。
4、本表一式三份，参保人员、乡镇（街道）事务所和县级社保机构各留存一份（对开通村级平台的地区，本表一式四份，参保人、村（社区）、乡镇（街道）事务所和县级社保机构各留存一份）。
城乡居民社会养老保险参保登记表
城乡居民社会养老保险参保登记表所属村委会（社区）：登记日期：年月日填表说明：本表原则上由参保人员填写，若本人无法填写，可由亲属或村委会(社区)经办人员代填，但须本人签字、签章或留指纹确认。
选择性项目，请在“□”内打“√”。
特殊参保群体参保登记，同时需要提供特殊群体人员相关证明材料原件。
制度实施时年满60周岁、未享受城镇职工或其他养老保险待遇的城乡居民填写此表时，“个人缴费额”栏不填。
本表一式三份，参保人员、乡镇服务中心、市农保局各留存一份。
城乡居民社会养老保险变更登记表填报单位（村）：变更时间：年月村(社区)协办员：年月日（签章）乡（镇）经办人；年月日（签章）市农保局：年月日（签章）填表说明：若参保人“公民身份号码”和“姓名”发生变更，“公民身份号码”和“姓名”栏应填写变更前的“公民身份号码”和“姓名”。
本表一式二份，乡镇服务中心和市农保局各留存一份。
3城乡居民社会养老保险注销登记表所属村委会（社区）：登记时间：年月日申请人签字：年月日填表说明：本表由参保人员或其指定受益人或法定继承人填写，若本人或其指定受益人或法定继承人无法填写，可由亲属或村委会(社区)经办人员代填，但须本人签字、签章或留指纹确认。
填写“注销原因”一栏时，请在相关选项后的（）内打“√”。
本表一式三份，申请人、乡镇服务中心、市农保局各留存一份。
城乡居民社会养老保险缴费档次变更申请表填报单位（村、社区）：变更时间：年月村(社区)协办员：年月日（签章）乡（镇）经办人：年月日（签章）市农保局：年月日（签章）填表说明：参保人员应于当年年度缴费前申报变更缴费档次，一年只能申报变更一次。
未申报变更的按上年缴费档次执行。
5城乡居民社会养老保险零星缴费申请表所属村委会（社区）：申请日期：年月日填表说明：本表由乡镇服务中心或市农保局根据本人申请打印。
申请人须选择缴纳类型中的年限和档次，原则上本人填写，若本人无法填写，可由亲属或村、社区协办员代填，但须本人签字、签章或留指纹确认。
郑州市城乡居民社会养老保险参保登记表
郑州市城乡居民社会养老保险参保登记表县（市、区）乡（镇）行政村（社区）村（社区）代码填表说明：.本表原则上由参保人员填写，若本人无法填写，可由亲属或村协办员代填，但须本人签字或按指纹确认。
（选择性项目，请在“□”内打“√”）.出生年月必须与公民身份号码中出生年月保持一致。
.参保人身份证及户口本等相关材料复印件（可印到一张上）附于第一联后。
.特殊参保群体参保登记，需要提供特殊群体人员相关证明材料原件和复印件。
.本表一式两份，参保人员、县（市、区）社保机构各留存一份。
参保须知一、参保条件：年满周岁（不含在校学生），具有郑州市户籍，没有纳入行政事业单位编制管理或未参加机关事业单位养老保险、城镇企业职工养老保险的城乡居民，均可以（需在户籍地）参加城乡居民社会养老保险。
二、参保和缴费：每月日高新区符合参保条件的户籍居民持本表和户口本、身份证原件及复印件份到经办机构办理参保登记。
年月日年满周岁的城乡居民：参保时可不缴纳城乡居民养老保险费，也可一次性补缴年的城乡居民养老保险费。
其符合参保条件的子女应当参保缴费。
年月日距规定领取待遇年龄（周岁）不足年的城乡居民：应按年缴费，也可补缴，但累计缴费不得超过年。
年月日距规定领取待遇年龄（周岁）超过年的城乡居民：应按年缴费，但累计缴费不得少于年，中断年限可补缴。
三、正常缴费及补缴规定：.参保人按年正常缴费时，在每个自然年度（当年月日至月日）内自主选择缴费标准，直接携带参保人身份证去指定银行办理，每年缴一次。
.参保人补缴往年养老保险费时需到经办机构开具补缴申请单，前往指定银行进行补缴，补缴年限不享受政府补贴。
四、缴费补贴：.多缴者多补：年缴元补元，缴元补元，缴元补元，缴元补元，缴元补元，缴元、元补元，缴元、元、元补元，缴元、元补元，缴元、元补元。
缴元补元，缴元补元。
.长缴者多补：个人连续缴费满年或累计缴费满年后，个人每多缴年，达到领取待遇条件时，月加发基础养老金元。
补缴年限不计入累计缴费年限。
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组号
户号
姓名 邢美荣 陈立强 邢文举 张维彬 任杰 邢福品 周艳 邢福贺 王桂荣 田丽 邢夫玲 邢洪太 王桂平 邢振 邢洪明 尹喜荣 邢洪宣 张秀丽 王桂荣 邢云福 纪连美 李凤芹 邢启凤 韩珍 邢启伍 王金侠
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邮政编码
父亲身份证号码
母亲身份证号码
肖口镇邢小街村 肖口镇邢小街村 肖口镇邢小街村 肖口镇邢小街村 肖口镇邢小街村 肖口镇邢小街村
备注
参保时间 002 002 002 002 002 002 002 002 002 002 002 002 002 002 002 002 002 002 002 002 002 002 002 002 002 002
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缴费档次
002 002 002 002 002 002
001 001 001 001 001 001
邢素英 邢海涛 徐夫英 范慧慧 邢飞宇 张淑敏
身份证号码 341222199311136001 341222198705265995 341222198904046170 342123195807058717 341222196803135992 341222198204096038 342123198203188768 341222198705016016 342123195312248762 342123197006238741 342123197803028747 34122219681110597X 341222196705085987 341222198202216016 34122219701120603X 341282198410044649 341222197103086012 341222197401255988 342123195312248762 341222196010245972 341222196308285985 342123197304088761 341222197507095978 341222197703095983 342123197712098838 341222198012115986
行政区划编码 34122207006 34122207006 34122207006 34122207006 34122207006 34122207006 34122207006 34122207006 34122207006 34122207006 34122207006 34122207006 34122207006 34122207006 34122207006 34122207006 34122207006 34122207006 34122207006 34122207006 34122207006 34122207006 34122207006 34122207006 34122207006 34122207006
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