2020《成人T2DM患者HbA1c控制目标及达标策略专家共识》要点
中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识解读
InterpretationofChineseSocietyofEndocrinology(2010)— consensusstatementonHbA1 ccontroltarget inadultswithtype2 diabetesinChina. CAOMing-ming, TONGNan-wei.DivisionofEndocrinologyand Metabolism, WestChinaHospitalofSichuanUniversity, Chengdu610041, China
因此 , 我国糖尿病肾病的防治形势严峻 , 不容忽视 。 虽然糖
尿病肾病的发生发 展是多 因素共同 参与的 结果 , 但和高 血
糖的关系较为肯定 。 无论从流行病学调 查还是大规模随机
对照临床试验 均证 实 , 随着 HbA1c的 降低 , 糖 尿病 肾病 的 发生风险持续减少 。 2010年欧洲 糖尿病研 究会 (EASD)年
这组人群中有两类患 者应适 当调整 :一类 是口 服降 糖 药物未达标加用 胰岛 素 (口服药 与胰 岛素 合用 )或 改用 胰 岛素 (单用胰岛素 )的患者 , 其 血糖控制目 标值可 适当放 宽 至 HbA1c<7%, 以减少 低血 糖和体 重增 加这两 大副 反应 。 另一类是目前无需使 用降糖 药物的患 者 , 即经过一 定时 间 的降糖治疗后已经停 用降糖 药物 , 仅使用 生活方式 干预 血 糖控制 很好 , 其目标 值应该 更严格 (HbA1c<6%), 虽然 仍 存在低血糖风险但其 发生率 较低 , 良好血 糖控制却 能显 著 减缓慢性并发症的发生 、发展 , 获益风险比明显增加 。 2.2 已有 CVD或 CVD极 高危 患 者 放 宽目 标 , 平 稳 降 糖 。 糖尿病病 史 长 , 已 患 CVD或 处于 CVD极 高危 , 推 荐 HbA1c≤ 7.5%, 因为他们发生或再次发生 CVD风险明 显增 加 , 低血糖 风险 较高 , 目前 还没 有 足够 的证 据 证明 HbA1c 控制在 7%以下对 大血管 的益 处 。 大 规模 随机 对照 试验 , 如 ACCORD、VADT和 ADVANCE的结 果表 明 , 强化 降糖 5 年内并未发现大血 管受益 , ACCORD甚至显 示总死 亡风 险 反而有所增加 , 这种 与理论或预期不一致的结果 , 可能与 对 病情较重的入 组患者 (病 程大 于 8年 , 其 中 30% ～ 40%已 经患有 CVD)进 行强 化 降糖 有很 大 关系 。 尤 其 , ACCORD 中 3～ 4种降 糖药物同时应 用力求快速 达到控制目 标 (HbA1 c<6.0%), 明显增 加低血 糖的 发生 率 , 体重 也明 显 增加 , 一旦 发生低血 糖更 易诱 发 CVD, 增加 患 者的 死亡 风 险。 2.3 老年 (>65岁 )糖尿病患者 目标放宽程 度依据预 期 寿命和身体健康状况 因人而 异 , 若 患者器 官功能和 认知 能 力良好 、预期 生存 期 >15年 , 应严 格控 制 HbA1 c<7%;若 患者合并其他疾 病 、预期 存活 期 5 ～ 15年 , 可适 当放 宽 到 HbA1c<8%;若患者 既往 有严 重低 血糖 史 、合 并其 他严 重 疾病 、预期 存活期 <5年 , 推荐控制 目标可 放宽到 HbA1c<
《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》要点
《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》要点2020年11月25-27日，中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议（CDS）在苏州市以线上线下相结合的形式火热召开。
《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》的发布无疑是本次大会最为引人注目的焦点之一，更新版指南结合了最新的国际糖尿病管理指南和临床证据，为我国2型糖尿病的临床诊疗提供指导。
更新要点一：糖尿病患病率2020版指南：根据最新的流调数据，依WHO诊断标准，我国糖尿病患病率上升至11.2%。
图1 我国糖尿病患病率的变化更新要点二：将“糖化血红蛋白”纳入到糖尿病诊断标准2020版指南：在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。
（B）表1 糖尿病的诊断标准更新要点三：新增个体化HbA1c控制目标设定的“主要影响因素”2020版指南：HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。
（B）图2 个体化HbA1c控制目标的主要影响因素更新要点四：高血糖的药物治疗要点2020版指南：➤生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。
生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。
若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
（A）➤一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。
也可加用胰岛素治疗。
（A）➤合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c 是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。
（A）➤合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i。
成人2型糖尿病HbA1c共识解读
• 3、生活方式干预患者： HbA1c<6% 、生活方式干预患者：
– 目前勿需使用降糖药物的患者，即经过一定时间的降糖治疗后已 经停用降糖药物，仅使用生活方式干预血糖控制很好，其目标值 应该更严格
http://www.idf.2009. idiabetes. /bz-9.
UKPDS：早期积极降糖，减少并发症 ：早期积极降糖， 积极降糖
Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996;25:243-254.
各组织推荐的HbA1c控制水平不尽相同 控制水平不尽相同 各组织推荐的
组织 美国糖尿病学会（ADA） 国际糖尿病联盟（IDF） 美国内分泌医师协会/美国内分泌协会 （AACE/ACE） 英国健康与临床优化研究所(NICE) 全球有效管理糖尿病合作组织 （GPEDM） 加拿大糖尿病学会（CDA） 中华医学会糖尿病分会（CDS） 中华医学会内分泌学分会（AACE） HbA1c<7% HbA1c<6.5% HbA1c<6.5% HbA1c<6.5% HbA1c<6.5% HbA1c<6.5% HbA1c<6.5% ？？？？？ 推荐控制目标
糖尿病──沉重的负担 糖尿病──沉重的负担 ──
糖尿病在全球范围内的流行，尤其是 型糖尿病 型糖尿病， 糖尿病在全球范围内的流行，尤其是2型糖尿病，导致严 重的后果和巨大的经济负担。 重的后果和巨大的经济负担。
400 380
300多万人死亡 多万人死亡
糖尿病患者人数 (百万 2 百万 百万)
350
空腹血糖正常化是A1C达标的首要目标 达标的首要目标 空腹血糖正常化是
FPG与A1C接近线性关系，FPG 5.6 mmol/L对应 与 接近线性关系， 对应A1C 7% 接近线性关系 对应
2020《2型糖尿病分级诊疗与质量管理专家共识》要点
2020《2型糖尿病分级诊疗与质量管理专家共识》要点导读：2型糖尿病是最常见的慢性病之一，其主要危害是微血管和大血管并发症。
心血管疾病已成为导致糖尿病患者死亡/致残的主要原因。
近两年，糖尿病的药物和临床研究均取得了较大的突破和进展，国内外指南依据新证据做出了较大调整。
中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会分级诊疗与基层管理糖尿病学组组织专家制定了《2型糖尿病分级诊疗与质量管理专家共识》，关于降糖药物治疗路径，共识主要涉及以下内容。
主动与被动处方权限说明（Ⅱb类）C级基层医生：不建议主动处方降糖药物，可以遵从专科医生方案予以“跟方”（被动处方）以及随访调整剂量，可参照图2A诊疗路径完成诊治。
B级基层医生：可以主动处方单药治疗以及两种药物联合治疗，不建议主动处方胰岛素，但可以“跟方”胰岛素；根据患者血糖水平调整胰岛素剂量，并对患者进行糖尿病并发症和心血管风险的全面评估，可参照图2A诊疗路径完成诊治。
A级基层医生：可以制订或调整糖尿病治疗方案，主动处方单药治疗、联合治疗和胰岛素方案，并对患者进行心血管风险的初步评估，可参照图2B 诊疗路径完成诊治。
S级基层医生：同A级，与专科医生相当，参与糖尿病全程综合管理，对患者进行糖尿病并发症和心血管风险的全面评估，根据治疗目标调整治疗方案，可参照图2B诊疗路径完成诊治。
2型糖尿病基层诊疗路径概览个体化治疗与合理用药一致性原则综合评估T2DM患者病情（如病程、年龄、起始HbA1c、预期寿命、并发症等）、药物效果（作用机制、剂量、降糖效力和心血管获益等）、药物安全（不良反应风险、体重增加风险、低血糖风险和其他不良反应）以及治疗成本等。
以安全控糖达标为导向的治疗策略不伴确诊的ASCVD或慢性肾脏病（CKD）及其高危因素（高血压和血脂紊乱等）的患者，以安全达标为基层糖尿病管理的主要原则。
在控制血糖达标的基础上，应尽可能选择低血糖风险小的降糖药物。
以ASCVD获益为导向的治疗策略T2DM 患者合并确诊的ASCVD或CKD以及其他高危因素（高血压和血脂紊乱等）时，无论HbA1c水平如何，均应优先选择具有心血管获益的降糖药物，如利拉鲁肽、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）等已有CVOT 研究证实的心血管获益的药物。
成人T2DM基础胰岛素临床应用中国专家指导建议(2020版)要点
成人T2DM基础胰岛素临床应用中国专家指导建议（2020版）要点更新版指南就基础胰岛素用于2型糖尿病患者人群时可能涉及到的问题，如“个体化血糖控制目标”、“胰岛素与口服、GLP-1RA等药物联合时的起始剂量、剂量调整方案、用药注意”、“预混胰岛素方案向基础胰岛素方案的转换”等给出了详细的药物使用建议。
基础胰岛素种类及其特点表1 基础胰岛素种类及特点注：*目前在中国使用较少应用基础胰岛素时的血糖控制目标应用基础胰岛素时的血糖控制目标应根据个体化原则，综合考虑患者年龄、病程、预期寿命、伴发疾病、降糖治疗方案及患者意愿等情况后制定。
➤HbA1c＜7%、FPG 4.4-6.1mmol/L：对于大多数非妊娠成年T2DM患者；➤HbA1c＜6.5%、FPG 4.4-5.6mmol/L：对于病程较短、预期寿命较长、无严重并发症或低血糖风险低的患者；➤近期国内研究显示，对于应用≥1种口服降糖药血糖仍控制不佳的成年T2DM患者，加用长效胰岛素类似物时，将FPG目标设定为≤6.1mmol，能进一步提高HbA1c达标率且不增加低血糖风险；➤HbA1c＜8.0%，FPG≤7.0mmol/I或更高：对于有严重低血糖史、预期寿命较短、合并严重疾病患者，血糖控制目标可较为宽松。
口服降糖药联合基础胰岛素方案相较于联合预混胰岛素类似物，在口服降糖药基础上联合长效基础胰岛素类似物对血糖控制的改善程度相似，但低血糖风险更小，体重增加更少。
不同口服降糖药降糖作用机制不同，与基础胰岛素联用时，需根据药物特点，注意监测血糖及可能出现的不良反应（见表2）。
表2 基础胰岛素与不同降糖药联合方案的特点与注意事项1.适用人群➤高血糖（FPG＞11.1mmol/l或HbA1c＞9%）或伴明显高血糖症状的新诊断T2DM患者；➤≥1种口服降糖药规范治疗3个月以上，HbA1c仍未达标的患者。
2.胰岛素起始方法➤通常0.1-0.3U/（kg·d）起始基础胰岛素；➤HbA1c＞8%者，0.2-0.3U/（kg·d）起始；➤BMI≥25kg/m^2者，0.3U/（kg·d）起始。
糖化血红蛋白在糖尿病管理中具有重要价值
糖化血红蛋白在糖尿病管理中具有重要价值作者：潘锋来源：《中国医药导报》2020年第26期2020版《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》（简称“《共识》”）分享会8月9日在线上举行，该共识由中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内分泌学分会共同组织专家编写制定并于日前正式发布。
《共识》牵头人之一、中华医学会糖尿病学分会主任委员、南京鼓楼医院内分泌科主任朱大龙教授在接受采访时介绍说，新版共识强调糖化血红蛋白（HbA1c）在糖尿病管理中的不可或缺的地位，HbA1c控制目标应遵循患者为中心的个体化原则，即根据患者的年龄、病程、健康状况、药物不良反应风险等因素进行分层管理。
《共识》建议，一般成人2型糖尿病（T2DM）患者的HbA1c控制目标为小于7%，《共识》还对具有不同特征患者的HbA1c控制目标做出了符合中国国情的临床推荐。
高血糖引发并发症朱大龙教授说，近年来我国成人T2DM患病率逐年攀升，中国糖尿病患者人数已超过1.21亿人，糖尿病及其并发症给患者和家庭带来了沉重的疾病负担和巨大的经济负担。
国内外研究显示，对于大部分患者来说严格的血糖控制可以减轻或延缓糖尿病并发症的发生发展，但目前我国糖尿病患者的血糖控制情况却不容乐观，血糖达标率仅为15.8%。
朱大龙教授介绍说，为促进我国糖尿病科学管理和提升患者血糖达标水平，国内多位糖尿病权威专家经过近一年的准备，在2011年版《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》的基础上，新增加了HbA1c有关达标策略和“因人制宜”的治疗方案，形成了2020年版《中國成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》，新版共识为临床治疗提供了血糖控制目标的科学指导，详细阐明了如何通过HbA1c来指导T2DM的调控和治疗策略，为糖尿病患者控糖达标保驾护航。
朱大龙教授介绍说，HbA1c是血红蛋白发生非酶糖化的产物，其中珠蛋白β链N端缬氨酸残基与葡萄糖发生非酶糖化所形成的Amadori产物被称为HbA1c，HbA1c是目前评价糖尿病患者血糖控制状况的“金标准”，在糖尿病的管理中具有重要价值。
《2型糖尿病分级诊疗与质量管理专家共识》(2020)要点
《2型糖尿病分级诊疗与质量管理专家共识》（2020）要点1 分级诊疗的背景、原则、目标与依据1.1 分级诊疗的背景中国糖尿病患病人数估计达1.18亿，位列世界第一。
60%的糖尿病患者至少有1种并发症，可导致脑卒中、冠心病、失明、肾衰竭和截肢等严重后果。
然而，目前我国糖尿病总体防控效能较差，基层医疗机构糖尿病管理能力参差不齐，糖尿病知晓率、治疗率和血糖控制率分别为38.6%、35.6%和33.0%，“三率”现状亟待改变。
基层医疗机构是被世界卫生组织（WHO）公认的控制糖尿病不可或缺的重要环节。
1.2 分级诊疗的原则以患者为中心，同质化医疗照顾，实现医疗供给可及，达到“简、廉、便、全、益”的目的，是糖尿病分级诊疗的总原则，具体如下。
1.2.1 以患者为中心的安全、全面获益原则1.2.2 各司其职、协调互动原则1.2.3 专科培训、分级授权原则1.3 分级诊疗的目标充分发挥糖尿病“医防融合、协同诊疗、团队服务”的作用，指导患者合理就医、规范治疗流程、提高治疗依从性，使患者血糖、血压、血脂等全面控制达标，以延缓或减少并发症发生，降低致残率和病死率，提高生存质量、获得预期寿命。
1.4 分级诊疗的依据共识以深圳专家共识为蓝本，专家组充分讨论吸纳各专家意见，参照GRADE分级系统，对所采用的指南、共识以及重要随机对照试验（RCT）证据予以等级分类并赋予推荐强度（表2）。
2 基层医生管理2型糖尿病的规范流程2.1 糖尿病患者评估与筛查2.1.1 筛查对象所有要求血糖检查的社区居民，尤其是下列两类人群应主动筛查：（1）所有成年人中的糖尿病高危人群（表3），无论年龄大小，宜及早开始糖尿病筛查（类）。
（2）所有40岁以上人群，无论是否存在除年龄外的其他糖尿病危险因素，均应开始筛查（类）。
2.1.2 筛查频率首次筛查正常者，每3年至少筛查1次（类）；60岁以上人群，每年至少筛查1次（类）。
2.1.3 筛查方法空腹血糖检测简便易行，宜作为常规筛查方法，但有漏诊的可能；若条件允许，应尽可能同时行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检测75g糖负荷后2h血糖（类）。
2020《糖尿病的实验室诊断管理专家共识》要点
2020《糖尿病的实验室诊断管理专家共识》要点导读：针对不同人群如何选择适合的糖尿病诊断试验？不同糖尿病诊断试验有哪些优缺点？糖尿病前期如何诊断？哪些因素会对HbA1c结果造成影响？实验室诊断指标是糖尿病诊断与管理的重要参考依据。
糖尿病的相关检测指标在糖尿病的诊断、监测与治疗管理方面的应用与解读，方法学选择与影响因素等，对于临床综合评价有着重要价值。
为加强临床与检验的沟通，促进对糖尿病相关检测指标正确、全面的解读，中国医师协会检验医师分会慢病管理检验医学专家委员会制定了《糖尿病的实验室诊断管理专家共识》。
本共识着重实验室检测项目在糖尿病实验室诊断管理中的临床应用指导，主要分为3个部分：（1）糖尿病的风险识别与早期筛查；（2）糖尿病的实验室诊断；（3）糖尿病治疗目标控制及并发症管理。
本文摘选了部分内容与大家分享。
糖尿病的风险识别与早期筛查根据流行病学的研究工作，与T2DM 发病相关的危险因素已经比较明朗，见表1。
表1 T2DM的危险因素中国人群糖尿病风险评估表见表2。
表2 中国糖尿病风险评分表1.风险识别推荐意见推荐1：糖尿病高风险人群，宜尽早识别，以便接受生活行为等干预并随访观察。
（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：96.88%）推荐2：对于明确诊断为T1DM患者的亲属，可以从临床研究的角度筛查其罹患T1DM的风险。
（证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：56.25%）推荐3：对于孕妇，首次产前检查时可对所有妊娠妇女（24-28周）进行妊娠糖尿病（GDM）发病风险的评估。
（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：71.88%）2.早期筛查推荐意见推荐4：有条件的情况下，可以接受糖尿病早期筛查项目，尽可能预防糖尿病的发生（年龄≥40岁的个体，每3年筛查1次；≥65岁的个体，每年筛查1次）。
（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：93.75%）推荐5：各种血清学标志物并非都存在于所有T1DM患者中，目前尚未形成可供推荐的T1DM筛查共识。
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2020《成人T2DM患者HbA1c控制目标及达标策
略专家共识》要点
导读：2型糖尿病（T2DM）是严重危害公众健康的疾病之一，血糖达标是预防和延缓糖尿病并发症的重要措施。
中华医学会糖尿病学分会和中华医学会内分泌学分会组织相关专家共同制定了《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》。
关于中国成人T2DM患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标以及HbA1c达标策略，共识主要有以下推荐。
成人T2DM患者HbA1c控制目标推荐
一、一般成人T2DM患者
1.对于大多数成人T2DM患者，推荐HbA1c控制目标为<7.0%。
2.对于年轻、病程较短、预期寿命长、无并发症、不合并CVD的T2DM患者，推荐HbA1c控制目标为<6.5%甚至接近正常。
3.经单纯生活方式干预，或应用不增加低血糖风险的降糖药治疗，且未出现药物不良反应的T2DM患者，在HbA1c<6.5%后应维持治疗，不宜减弱降糖治疗强度。
4. HbA1c目标值应根据患者的病程进展和病情变化情况，及时进行调整，以维持风险与获益的最佳平衡。
二、已有CVD病史或CVD极高危的T2DM患者
对于糖尿病病程较长、已有CVD病史或CVD极高危风险的T2DM患者，推荐HbA1c控制目标为<8.0%。
三、老年T2DM患者
1.老年T2DM患者的HbA1c控制目标宜个体化，应充分考虑患者的健康状况等因素。
2.对于健康状况良好的老年患者，建议将HbA1c目标设定为<7.5%。
3.对于健康中度受损的老年患者，建议将HbA1c目标设定为<8.0%。
4.对于健康状态差的老年患者，建议将HbA1c目标设定为<9.0%。
5.对于合并阿尔茨海默病的患者，若预期寿命<5年，HbA1c可控制在<9.0%；若预期寿命较长，HbA1c可控制在7.5%左右。
四、低血糖风险较高的T2DM患者
糖尿病病程>15年、曾经发生过无感知性低血糖、有严重伴发疾病（如肝肾功能不全）或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者，建议将HbA1c控制在7.0%~ 9.0%。
五、妊娠期高血糖患者
1.对于计划妊娠的T2DM患者，在不出现低血糖的前提下，空腹和餐后血糖应尽可能接近正常，建议HbA1c<6.5%时妊娠；应用胰岛素治疗者可适当放宽至HbA1c<7.0%。
2.对于妊娠期的糖尿病患者，建议血糖控制目标为空腹血糖<5.3 mmol/L，餐后1 h血糖<7.8 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L。
3.对于妊娠期的糖尿病患者，不推荐采用HbA1c作为衡量血糖控制状况的指标。
六、其他情况
1.对于合并CKD的T2DM患者，血糖控制目标应遵循个体化原则，一方面应防范低血糖，另一方面应避免明显高血糖导致的急性代谢紊乱、感染及其他并发症。
2.对于合并恶性肿瘤等情况的患者，若预期寿命<5年，HbA1c可控制在<9.0%；若预期寿命较长，HbA1c可控制在7.5%左右。
3.对于执行治疗方案较困难的情况，如精神或智力障碍、视力减退等，HbA1c 控制目标可适当放宽至<9.0%。
4.对于家庭收入和受教育程度较低、医疗保障和医疗条件较差的患者，血糖控制目标应综合考虑，适当放宽，尽量避免严重低血糖或高血糖发生，以免加重病情和经济负担。
成人T2DM患者HbA1c达标策略推荐
1.包括糖尿病教育、生活方式干预、血糖监测及降糖药物治疗在内的综合管理是T2DM患者实现HbA1c达标的有效手段。
2.对于新诊断的T2DM患者，如生活方式干预不能使HbA1c达标，应及时启动药物治疗；单药治疗3个月HbA1c仍未达标，应及时进行联合治疗。
3.在选择降糖药物时，应综合考虑并发症或合并症、低血糖风险、对体重的影响、治疗费用、不良反应风险、患者偏好等因素；HbA1c
水平可作为选择降糖药物的依据之一，如HbA1c水平与目标值的差值≥1%时，宜考虑选择降糖能力较强的药物。
注：a，二甲双胍有禁忌证或不耐受的患者；ｂ，有高血糖症状，且HbA1c ≥9.0%或FPG≥11.1mmol/L，发生酮症或高血糖高渗状态，难以分型的糖尿病患者；c，临床缓解标准：FPG≤7.0mmol/L且PPG≤10.0 mmol/L；d，FPG＞7.0mmol/L或PPG＞10.0mmol/L；ｅ，根据患者个体情况选择：HbA1c≥8.0%者可联合促泌剂/胰岛素；低血糖风险较高或低血糖危害较大的患者，可联合AGI、TZD、DPP-4i、GLP-1RA或SGLT-2i；需要减重的患者，可联合GLP-1RA或SGLT-2i；需要特别考虑药物花费时，可联合磺脲类或TZD；ｆ，若二甲双胍无禁忌证或不耐受，宜同时联用二甲双胍；若同时合并ASCVD、HF或CKD，可在二甲双胍的基础上加用SGLT-2i。
图1 ２型糖尿病患者降糖治疗及达标策略流程图。