3种外科入路手术治疗肱骨远端C型骨折的疗效评价_尹刚

1. 上海长征医院骨科 上海市 200003 2． 上海交通大学附属第六人民医院骨科 doi：10.7531/j.issn.1672-9935.2014.05.017
通 讯 作 者 ：张 伟 ，E－mail ：zhwmd@
中国骨与关节损伤杂志 2014 年 5 月第 29 卷第 5 期 Chin J Bone Joint Injury, May 2014, Vol. 29, NO. 5
手术时间长，术后功能锻炼晚；肱三头肌两侧入路手术时间短、出血少、术后功能锻炼早，但术野显露存在一定限制。
关键词： 肱骨远端骨折；尺骨鹰嘴截骨；肱三头肌；舌形瓣；两侧入路
中 图 分 类 号 ：R683.41
文 献 标 志 码 ：A
文 章 编 号 ：1672－9935（2014）05－0454－03
Hale Waihona Puke Evaluation on effect of three surgical approaches in treatment of type C fracture of distal humerus YIN Gang, GUO Xing-feng, XIA Jun-jie, et al.
45 例手术切口均一期愈合， 手术时间截骨组最 长、两侧组次之，舌形瓣组最短；术中出血量截骨组最
多、舌形瓣组次之、两侧组最少；术后功能锻炼时间舌 形瓣组最晚、 截骨组次之、 两侧组最早。 术后 3 组 Mayo 肘关节评分及 ROM 评定截骨组、两侧组与舌形 瓣 组 比 较 有 统 计 学 意 义 （P <0.05）；截 骨 组 与 两 侧 组 比较无统计学意义（P >0.05）。 见表 1、2。 患者获 3 个 月～8 年的随访，骨折于术后 9～12 周达临床愈合（图 1、2）。
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中国骨与关节损伤杂志 2014 年 5 月第 29 卷第 5 期 Chin J Bone Joint Injury, May 2014, Vol. 29, NO. 5
·论 著·
3 种外科入路手术治疗肱骨远端 C 型骨折的疗效评价
尹刚 1，郭兴锋 1，夏俊杰 1，王宏瑞 1，宗海洋 1，侯春林 1，张伟 2
Department of Orthopaedics, Shanghai Changzheng Hospital, Shanghai 200003, China Abstract： Objective To study the clinical efficacy of three surgical approaches, the osteotomy of olecranon, the triceps tongue -shaped flap and the bilateral triceps approach in treatment of type C fracture of distal humerus. Methods A retrospective study was conducted on 45 cases of type C fracture of distal humerus, who were treated with three surgical approaches from Jan. 2005 to Dec. 2012. Fifteen patients were treated with the osteotomy of olecranon, 14 patients were treated with the triceps tongue-shaped flap, 16 patients were treated with the bilateral triceps approach. The operation time, bleeding volume and postoperative elbow functional exercise time were compared between three groups. Results There were significant differences in operation time, bleeding volume, and postoperative elbow functional exercise time between three groups (P <0.05). There were significant differences in the Mayo scores and ROM between the triceps tongue -shaped flap group and the osteotomy of olecranon group and the bilateral triceps approach group （P <0.05）. There were no significant differences in the Mayo scores and ROM between the osteotomy of olecranon group and the bilateral triceps approach group （P >0.05）. Conclusion Application of the osteotomy of olecranon and the triceps tongue-shaped flap for distal humerus fracture has advantages of fully revealing the surgical field, but has shortcomings of greater trauma,longer operative time, more late postoperative elbow functional exercise time. Conversely, application of the bilateral triceps approach has advantages of smaller trauma, shorter operative time, less bleeding , earlier postoperative elbow functional exercise time. but there were certain restrictions on the surgical field revealing. Key words： Fracture of distal humerus; Osteotomy of olecranon; Triceps; Tongue-shaped flap; Bilateral triceps approach
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20.2） 岁 ； 舌 形 瓣 组 20～64 岁 （44.6±22.9） 岁 ； 两 侧 组 17～60 岁（42.4±19.6）岁。 3 组的年龄、骨折分型构成 差异无统计学意义（P ＞0．05）。 1.2 手术方法 臂丛麻醉或全身麻醉下， 患者取仰 卧位，上充气止血带，患肢置于胸前，取肘关节背侧后 正中切口，长 12～20 cm。 于尺侧腕屈肌间寻找并游离 尺神经，以皮片加以保护。
摘要： 目的 探讨经尺骨鹰嘴截骨、 肱三头肌舌形瓣和肱三头肌两侧入路 3 种手术入路治疗肱骨远端 C 型骨折的临床
疗效。 方法 回顾分析自 2005－01—2012－12 收治的 45 例肱骨远端 C 型骨折经 3 种手术入路治疗的情况，包括 15 例经
尺骨鹰嘴截骨入路、14 例经肱三头肌舌形瓣入路、16 例经肱三头肌两侧入路，比较 3 组的手术时间、出血量、术后肘关节
例。受伤原因：摔伤 8 例，砸伤 16 例，车祸伤 21 例。受 伤至手术时间：3～10 d，平均 7 d。 合并伤：尺神经损伤 7 例，桡神经损伤 6 例，骨盆骨折 4 例，胫腓骨骨折 4 例，肋骨骨折 5 例，腰椎压缩性骨折 3 例，跟骨骨折 2 例，桡骨远端骨折 5 例。 术前均摄肘关节正侧位 X 线 片及肘 关 节 CT 三 维 重 建 ，了 解 骨 折 类 型 、移 位 程 度 及关节面破坏情况。 45 例手术中，经尺骨鹰嘴截骨入 路 15 例（C1 型 3 例，C2 型 5 例，C3 型 7 例）；肱三头 肌舌形瓣入路 14 例 （C1 型 3 例，C2 型 5 例，C3 型 6 例）； 肱三头肌两侧入路 16 例 （C1 型 4 例，C2 型 6 例，C3 型 6 例）。 3 组的年龄：截骨组 18～62 岁（43.5±
肱骨远端 C 型骨折是肱骨远端骨折中一种严重 的骨折类型，占肘部骨折 10％～15％［1］。 早期手术复位 内固定治疗得到大多数学者的认同，常见的手术入路 有尺骨鹰嘴截骨术、肱三头肌舌形瓣术及肱三头肌两 侧入路术， 笔者回顾分析自 2005－01—2012－12 收治 的 45 例肱骨远端 C 型骨折，采用上述 3 种入路手术 治疗，对其临床疗效进行分析探讨，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 肱骨远端 C 型骨折 45 例，男 27 例， 女 18 例；年龄 17～64 岁，平均 43 岁。左侧 21 例，右侧 24 例。 按 AO 分型：C1 型 10 例，C2 型 16 例，C3 型 19
功能锻炼时间。 结果 3 组手术时间、出血量及术后功能锻炼时间比较，差异有统计学意义（P <0.05）。 术后 3 组 Mayo 肘
关节评分及 ROM 评定截骨组、两侧组与舌形瓣组比较，差异有统计学意义（P <0.05）；截骨组与两侧组比较，差异无统计
学意义（P >0.05）。 结论 经尺骨鹰嘴截骨入路及肱三头肌舌形瓣入路手术治疗肱骨远端骨折术野显露充分，但创伤大、
15 例经尺骨鹰嘴截骨入路， 在距尺骨鹰嘴尖约 2.5 cm 处用摆锯 V 形截骨， 将带有肱三头肌的骨块 提起，向近端翻转，充分显露肱骨远端粉碎性骨折，仔 细保护附着在骨折碎片上的骨膜和软组织，尽量使骨 折块不被游离，首先准确复位关节面骨折块，复位满 意后用数枚克氏针和复位钳固定， 适度曲屈肘关节， 将骨折远端与近端复位，数枚克氏针固定，选 2 块钢 板置于干骺端的背外侧和内侧的骨嵴上，使 2 块钢板 螺钉的拧入方向适当错开，并保证置入的螺钉不进入 鹰嘴窝或冠状窝，活动肘关节，确定固定牢靠后将截 下的鹰嘴骨块复位，采用钢板或螺钉固定，放置引流 管，逐层缝合切口。 14 例经肱三头肌舌形瓣入路，切 口同上，沿肱三头肌肌腱两侧分离，远端分离至尺骨 鹰嘴，沿肱三头肌腱膜呈 V 形切开，向远侧翻转即可 充分显露肱骨远端粉碎性骨折，骨折复位及内固定同 上。 16 例经肱三头肌两侧入路，分别在肱三头肌腱膜 两侧顺肌纤维方向纵向分离，保持肱三头肌肌纤维的 连续性，充分显露肱骨远端粉碎性骨折，骨折复位及 内固定同上。 记录手术时间及术中出血量。 1.3 术后处理 术后常规应用抗生素治疗 2～3 d，于 24～48 h 后拔出引流管。 尺骨鹰嘴截骨组， 术后第 2 天进行肌肉收缩锻炼，CPM 适当辅以被动活动，根据 术中固定的牢固程度决定功能锻炼的强度。 肱三头肌 舌形瓣组，根据术中固定的情况，给予石膏外固定，早 期进行非固定关节主动功能锻炼， 术后 3 周去除石 膏，进行伸屈肘关节功能锻炼，逐渐加大肘关节伸屈 活动范围， 术后 6 周左右逐渐进行稍微的抗力练习， 以恢复肌肉的力量。 肱三头肌两侧组，术后第 2 天即 可进行主动肌肉收缩锻炼，CPM 辅以功能锻炼，逐渐 加大活动范围，并进行抗力练习，恢复肌肉力量。 1.4 肘关节功能评定 3 组术后 12 周评价肘关节功 能，采用 Mayo 肘关节功能评分［2］（已经过信度和效度 的验证［3］）及 ROM（关节活动度）评定。 1.5 统计学方法 用 SPSS 18.0 统计软件，数据以均 值±标准差（x±s）表示，组间比较采用方差分析，两两比 较采 SNK 法检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。 2结果