卵圆孔未闭与不明原因脑卒中 读书报告
青年脑梗死并发卵圆孔未闭1例并文献复习
青年脑梗死并发卵圆孔未闭1例并文献复习目前认识到心脏卵圆孔未闭（PFO）是青年缺血性脑卒中的重要危险因素，本文通过对1例卵圆孔未闭致青年脑梗死的临床特点分析，进一步阐述了PFO 的诊断及目前的治疗方法。
标签：青年脑梗死；卵圆孔未闭；诊断与治疗近年来，随着影像学的发展，临床上已认识到卵圆孔未闭与反常栓塞所致的不明原因缺血性卒中，尤其是不明原因的青年卒中有明显关系[1-2]。
Homma等[3]采用增强的TEE检查发现隐源性卒中的PFO发生率明显高于病因明确的缺血性卒中，在隐源性脑梗死为44%、而病因明确的仅为18%，本文现报道青年脑梗死并发卵圆孔未闭1例并文献复习如下。
1 病例资料患者，男性27岁，以右侧肢体无力、言语不利3 h为主诉由门诊以“脑梗死”收入我科。
现病史：患者3 h前在打游戏中突然出现右侧肢体无力、言语不利，且症状进行性加重，无头痛、恶心、呕吐等症状，门诊急查头颅CT未见明显异常，门诊询问病情及查体时症状突然加重，出现意识模糊、言语不能伴大汗淋漓，无肢体抽搐。
既往史：既往体健，无特殊病史。
吸烟十余年，3 d来连续在电脑前打游戏，进食少。
体格检查：T36.0℃，P80次/ min，R20次/min，BP110/70mmHg，双侧眼动脉、颈动脉及锁骨下动脉、椎动脉听诊区未闻及以上血管杂音，心肺腹部查体未见异常。
神经系统查体：神志清，精神差，运动性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右上下肢肌力0级，肌张力减退，腱反射活跃，右巴氏征阳性，颈软。
入院后其他辅助检查：血常规、尿常规、大便常规、肝功、肾功、血脂、血糖、心肌酶、C反应蛋白、血栓止血六项、传染病四项正常，电解质紊乱（钾3.42↓、钠105↓、低氯80↓、钙↓、磷↓，余正常）、同型半胱氨酸（68.26↑）、叶酸（1.2↓）、WitB12（306.9）。
免疫全套及风湿全套均正常；MRI未见明显异常；DWI可见基底节、丘脑、侧脑室旁高密度影，ADC低密度影，考虑新鲜脑梗死；MRA 左侧大脑中动脉未显影，考虑重度狭窄；心电图示窦性心动过缓伴不齐；入院后立即给予阿替普酶溶栓、他汀稳定斑块及对症治疗，5 h后患者肌力恢复正常，24 h 后给予阿司匹林抗血小板治疗；复查MRA左侧大脑中动脉恢复通畅（图1）。
卵圆孔未闭相关脑卒中的诊治思路探讨
述评专家简介：张锦华，医学博士，主任医师，浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科Attending 医生、脑血管病介入亚专科带头人。
Mayo Clinic 神经内科和放射神经外科访问学者，国家卫健委脑卒中防治工程优秀中青年专家，10年菁英先锋奖获得者。
现任浙江省医师协会神经内科医师分会委员兼神经介入学组副组长、浙江省医学会神经病学分会委员兼神经介入学组副组长、浙江省医师协会神经介入专委会常委、中国医师协会神经内科医师分会神经介入学组委员。
擅长：脑血管病诊治；弓上颅内外动/静脉狭窄/闭塞病变的介入诊断和治疗。
脑卒中是中国单病种致死率、致残率最高的疾病，其中近70%的患者为缺血性脑卒中。
准确识别缺血性脑卒中的病因与发病机制对于采取适当的二级预防措施至关重要。
与其他脑卒中病因相比，卵圆孔未闭（patent foramen ovale, PFO ）导致脑卒中的年度风险较低，但年轻患者终身累积风险可能是巨大的。
反常栓塞是PFO 导致脑卒中的主要发病机制。
在2017年前，PFO 相关脑卒中的二级预防局限于药物治疗，而后的高质量随机对照试验改变了其治疗格局。
在这种大趋势下，经导管封堵PFO 术亦在国内开展得如火如荼。
但PFO 在普通人群中非常普遍，在彻底排除其他病因之前，应当谨慎选择介入治疗。
隐源性脑卒中（cryptogenic stroke, CS ）是指即使进行了全面的检查，仍不能明确病因的脑卒中类型，约占缺血性脑卒中的1/4[1]。
PFO 作为一种常见的先天性心脏结构异常，在CS 中的发生率高达40%~50%[2]。
流行病学显示伴有PFO 的青年患脑卒中风险增了４倍[3]， 在已发生脑卒中的中青年患者中PFO 检出率50% ~60%远高于正常人群20%~25%[4]，证明了两者具有相关性。
PFO 引起CS 的主要机制是反常栓塞[5]，即当右心房压力高于左心房时（如V alsalva 动作、咳嗽等），静脉系统或右心房内的血栓可通过PFO 进入左心系统，导致脑栓塞。
卵圆孔未闭所致脑梗死2例
谢等药物治疗 。人 院第 ２天复查头颅 ＣＴ示右侧放射 冠区脑梗 显 著 的 正 相 关 ，与 正 常 对 照 组 相 比 ，ＰＦＯ 发 生 血 栓 事 件 的 相 对
死 。患 者 人 院治 疗 ２周 病 情 恢 复 好 ，未 留 明显 后 遗 症 。
危 险 性 是 正 常 对 照 组 的 ４倍 ，ＰＦＯ 并 发 房 间 隔瘤 发 生 血 栓 栓 塞
氏征 阴性 ，入院时 头颅 ＣＴ扫描 未见 异常 ，各 项常 规化 验均 正 的脑栓塞 ；（２）存在静脉血栓或肺动脉拴 子 ；（３）证实有 右 向左
常，心电图正常 ，心脏彩超提示卵 圆孔未闭约 ５ ｍｍ。入院后给 分流 ；（４）肺动脉高压或 ｖａｌｓａｌｖａ动作导致的持续性或短暂性右
予奥扎格雷钠抗血小板 聚集及 小牛血 去蛋 白提取 物改善 脑代 心压力增高 。有研究表 明 ＰＦＯ与缺血性脑 卒 中的危 险性呈
例 １，患者 ，男 ，２８岁，主因左侧 肢体无力 ２ ｈ入院 ，患者 于 房间隔瘤是缺血性卒 中的危险 因素 ，已经被 确认 ；三是 否存在
入院前 ２ ｈ在大声 唱歌 时突然 出现左 侧肢 体无 力 ，摔倒 在地 。 右 向左 分 流 的 条 件 ，即 右 向 左 的 通 道 及 右 心 房 压 力 高 于 左 心 患者无 头 痛 ，头 晕 及 眩 晕 ，无 复 视。 人 院 查 体 ：血 压 １３０／ 房 ，使向左 分流成为可 能 ；四是否有 静脉 异常栓 子的来 源。深
３：３ ｍｍ，光反应 （＋），左侧 鼻唇 沟略 浅 ，伸 舌偏左 ，颈 亢 （一）， 进入动脉循环 ，其最 常见原 因为 ＰＦＯ。反 常性栓塞 的诊 断应同
左侧肢体肌力Ⅳ级 ，左侧 巴氏征 阳性 ，右侧肢体 活动好 ，右侧巴 时满足以下标 准 ：（１）无左侧（包括 心脏和动脉 系统）栓 子来源
合并卵圆孔未闭的不明原因卒中
合并卵圆孔未闭的不明原因卒中贾丽景;王智;张学谦【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》【年(卷),期】2015(032)008【摘要】缺血性脑血管病是一类致残率和死亡率都很高的疾病,引起缺血性卒中的原因有很多,比如：动脉粥样硬化、心房纤颤、大动脉炎、高凝状态等。
但是大约25%∽40%的缺血性脑血管病患者找不到引起卒中的明确病因,这类卒中被称为不明原因卒中（cryptogenic stroke,CS）。
Lechat等研究发现CS患者中卵圆孔未闭（patent foramen ovale,PFO）的发病率明显高于普通人群及有明确病因的卒中患者,认为PFO可能是引起CS的病理因素,从而揭开了PFO和CS相关研究的序幕。
【总页数】3页(P758-760)【作者】贾丽景;王智;张学谦【作者单位】河北医科大学第二医院神经内科,河北省神经病学重点实验室,河北石家庄050000;河北医科大学第二医院神经内科,河北省神经病学重点实验室,河北石家庄050000;河北医科大学第二医院神经内科,河北省神经病学重点实验室,河北石家庄050000【正文语种】中文【中图分类】R743.3【相关文献】1.两种不同封堵器对不明原因脑卒中合并大量右向左分流患者卵圆孔未闭的疗效对比 [J], 刘文娟;张玉顺;成革胜;杜亚娟;何璐;王星烨;谢学刚2.卵圆孔未闭封堵治疗隐源性卒中合并卵圆孔未闭疗效的Meta分析 [J], 马玉梅;邓斌;张新燕;王满侠3.不明原因缺血性卒中合并卵圆孔未闭磁共振弥散加权成像梗死病灶特点及发病机制分析 [J], 黄洋洋;邵蓓;倪显达;李建策;牛晓婷;王虹4.不明原因卒中合并中小卵圆孔未闭的介入治疗分析 [J], 于君;李博宇;武德巍;夏经钢;尹春琳;王宇彬5.不明原因脑卒中合并卵圆孔未闭的研究新进展 [J], 肖紫荆因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
卵圆孔未闭与偏头痛:争议与实践
2 循证医学证据
许多观察性研究报告了经导管封堵PFO后患者偏头痛 症 状 得 到改 善的结 果［20］。但 迄 今 关 于 P F O 封 堵 治 疗 偏 头 痛的3大 R C T 结果，包 括 M I S T 研究［21］、P R I M A 研究［22］和 PREMIUM研究［23］，均因为没有达到研究终点而未得出阳性 结论。2008年公布的MIST研究入选了147例药物治疗效果不 佳的先兆性偏头痛患者，其中74例采用STARFlex封堵器进行 经导管封堵治疗，另73例患者采用假手术治疗作为对照组， 主要研究终点为偏头痛症状完全消失，次要研究终点为偏头 痛发作天数减少≥50%。经过6个月的随访结果并未达到研究 终点，但是封堵组患者的偏头痛发作天数有所减少。该研究 颇为重要的启示是，发现60%的偏头痛患者存在某种形式的 RLS，其中38%的RLS是由PFO引起，佐证了RLS参与了偏头 痛的发生。2016年公布的PRIMA研究是以合并PFO的偏头痛 患者为研究对象，随机分为Amplatzer封堵器联合药物治疗组 和仅药物治疗的对照组，主要研究终点为随访9~12个月，每月 发作偏头痛的减少天数。结果发现，12个月随访时封堵组平均 每月发作偏头痛的天数较对照组减少了1.2 d（–2.9 d比–1.7 d， P =0.17），但差异无统计学意义。其中先兆性偏头痛患者平均 每月发作的天数较对照组明显减少（–2.4 d比–0.6 d，P=0.01）， 而且先兆性偏头痛的发作次数也显著减少（–2.0次比–0.5次， P＜0.01）。2017年发表的PREMIUM研究［23］入选了230例发 泡试验证实存在RLS的偏头痛患者，随机分为Amplatzer封堵器 联合药物治疗组和药物联合假手术对照组，以偏头痛和相关不 良反应发生率至少较基线降低50%为主要研究终点。最终，和 对照组相比，封堵组患者每年发作偏头痛的天数减少（–3.4 d比 –2.0 d，P=0.025），偏头痛的完全缓解率也更高（8.5%比1.0%， P =0.01）。但是，由于没有达到减少50%发生率的主要研究终 点，该研究仍未得出阳性结论。不过，在对几个RCT结果的次 要研究终点进行荟萃分析后发现，封堵组偏头痛发作频率和 持续时间显著降低；与药物治疗组相比，有先兆症状的患者或 有脑血管病史的患者在接受封堵治疗后，头痛症状改善的差 异具有统计学意义［24］。
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二、PFO并发卒中的临床与影像学 特征
提示心原性血栓的临床线索
• Valsalva 动作时出现卒中 • Blue Toe Syndrome
• 裂片形出血
• 肾衰 • 球结膜出血
PFO与特殊人群
• 潜水员和飞行员在潜水、 飞行后 出 现肢体 麻木、 偏瘫 、眩晕等脑卒中症状， 超声检 查发现 PFO , V a l s a l v a 动作后出现右 向左分流
【精品课件教案】 卵圆 孔未闭与不明原因脑卒中
研究进展
一、PFO与卒中关系的研究
尸体解 Fawectt Scammon Patten Seib Wright Hagen thompson
n
399 306 809 4083 500 492 965 1000
检出率%
缺血性卒中和PFO
CT/MRI显示脑缺血显像
排除心原性血栓
排除颈动脉狭窄
排除小血管病
排除其他原因（高凝状态，抗心磷脂综合征）
首发卒中，合并 PFO+房间隔瘤
复发卒中，合并
26 32 29 25 17 23 27 29
PFO与卒中
• PFO病人中每年不明原因卒中发生 率在1.5-12%
• 发生率差异的原因？ • 哪些是高危人群？
PFO合并房间隔瘤卒中发生率高
• 法国的一项研究，入选18-55岁经食道超声 发现FFO并合并缺血性不明原因卒中的患 者，服阿司匹林治疗，4年后，单独PFO患 者，复发卒中 2.3% , PFO 合并房间隔瘤 患者为15.2%
封堵PFO对CS的影响-- Meta分析
3项随机的临床试验和11项非随机研究，共4335例PFO合 并CS患者封闭PFO预防卒中复发 随机与非随机的研究结果均显示卒中复发率有降低趋势， 但未达到统计学显著差异 TIA，出血或死亡在两组间无显著差异，介入治疗组房颤 的危险增加 结论：堵闭PFO对预防卒中复发稍有得益，但增加房颤的 发生率
卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展
４ ．其他少 见并发症 ：１Ａ Ｄ封堵器置入后影 （）Ｓ 响腔静脉 、 肺静脉或冠状静脉 回流 ， 导致心功能 障
碍。（ ） Ｓ ２ Ａ Ｄ封堵器侵蚀主动脉壁造成主动脉穿孔． 并 弓起相应的症状和体征。（ ）Ｄ Ｉ ３Ｐ Ａ封堵器置入后
３ 徐仲英． 徐立． 张戈军， 经导管植入Ａ ｐ ｔｒ 等． ｍ ｌ￣ 封堵器治疗二孔 ａ
６ 王广义． 经导管房间隔缺损介入封堵术及并发症． 介入放射学杂
志，０５ １（ ２０。４增刊 ） 】一 ｌ． ： ２ ｌ７ ｌ
（ 收稿 日 ：０ ６ ０ — ０ 期 ２０—７３ ）
卵圆孑 未闭与不明原 因脑卒 中研究进展 Ｌ
王 广义 杨 波
不明原因脑卒 中是一项排除性的诊断，即在不 能明确地找到导致脑卒 中的病 因时，才能下此诊
导致右心房压力升高 的情况时，卵 圆孔重新开放 ，
为奇异性栓塞（ａ ｄｘ ａｅ ｂｌｍ） ｐｒ ｏｉ ｌ ｍ ｏ ｓ 提供 了一个管 ａ ｃ ｉ
５１ ８ 例不明原因脑栓塞 患者， 发现 ２７例存在 Ｐ Ｏ ６ Ｆ。 经食 管超声心动图 Ｅ的灵敏度远高于经胸超声 ）
心动 图Ｏｒ ） ］ ＇ ｔ。 Ｅ ３
眼以及心肌等部位发生栓塞， 前认为栓子来源于 目
气）未 闭的卵圆孔开放 ， ， 栓子通过卵 圆孔到达左心
房， 继而到达脑 ， 形成脑栓塞 ， 即上述 的奇异性栓 也
静脉 系统 ， 如下肢深静脉血栓 ， 子脱落后通过未 栓 闭卵圆孔 由右心进入左心 系统， 而导致体循环栓 进 塞。尸体解剖发现 ， １ ９岁年龄组患儿未闭卵圆孔
型房间隔缺损术 中并发冠状动脉空气栓塞 （ ５ 附 例报告 ）ｆ床 ． 晦 放 射学杂志．００ １（２： ６ ８． ２０．９ １） ８ ８ ７ ４ 张玉顺， 李寰， 刘建平． ． 等 膜周部室间隔缺损介 入治疗并发症的分 析． 中华儿科杂志．０ ５４ （）３— ８ ２０ ．３ １）５ ３． ： ５ 宋治远涨 志辉． 何国祥， 室间隔缺损封堵术后迟发性房室传导 等．
卵圆孔未闭引发缺血性脑卒中
各种 心 脏 疾 病 患 者 经 胸 心 超 能 检 出栓 子 来 源 者 只 占 ２ ５％； 无心脏疾病症状 和体征 者为 １％Ｉ ； ０ ｓ 经食道 心超 较经胸 ］
心超敏感 ， 经食道心超 能在 ５ ％ 的患者 中检 出心源性 栓子 的 ７ 原因…， 静脉注射气 体混合 生理 盐可 清晰显 示心 房间逆 向分
・
５８ ・
Ｐｅ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ Ｔｒａｍ ｅ ｔｏ ａｒ ｍＣｅｒｂｒ１ ｓ ｕａ ｓ ａ ｅ Ｆ ｂ２ ０ ＶｏＩ Ｎｏ １ ｒｖ ｎｉ ｎ ｅ ｔ ｎ ｆＣ ｄｉ ｏ ｅ ａ． ｃ ｌｒＤｉｅ ｓ ｅ ０ ９． Ｖａ ９．
・
综述 ・ 食道 心超的并发症包括气管痉 挛、 氧、 律失常 以及 缺 心 上消化道损伤出血 ， 其发 生率 为 ０２ 。经食道 超声 （ Ｅ ） ．％【 Ｔ Ｅ
是卵圆孔 未闭的首选 诊 断方 法 ，Ｅ Ｔ Ｅ彩 色多 普勒 加声 学造 影 诊断 Ｐ Ｏ的敏感 性和特异性可达 １０ Ｆ ０ ％。经胸超声 （ ｒ ） Ｔ Ｅ 彩色 多普勒加 声 学 造 影 检查 快 、 苦小 ， 痛 敏感 性 为 ８％ ， 异 性 ０ 特 １０ ｎＥ阴性不 能完全排除 Ｐ Ｏ 阳性则 可避免 Ｔ Ｅ检查。 ０ ％。 Ｆ， Ｅ
６ 岁 以上脑卒 中，５ ５ ８％属缺血性 ， 多数有动 脉粥样硬化 的 基础； 年龄较轻 的脑卒 中 ， 各方 面检查 ， 原 因仍不 明确 者 经 其 占４ ％， ３ 称不明原因缺血性脑卒中 ． 。在各种 “ １ ２ Ｊ 不明” 的原因
中， 卵圆孔 未 闭是其 中之一 。Ｈ ｎ ｋ 等分 析 ５６例 缺血性 脑 ａｄ ｅ ９ 卒中 ， 现半 数原因不 明 Ｊ另 在 ２７例 原 因不 明的脑卒 中患 发 ３， ２
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TCD探测PTCD进行栓子检查 PFO：心脏存在右向左分流，颅内很快出现气 栓信号 肺动静脉通路：稍晚出现颅内气栓信号（区分 不开） 正常：很晚出现气栓信号--未被肺吸收的气栓 信号 Valsalva动作：右房压力增高，潜在PFO孔径增 大，增加敏感度。
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尸体解剖证实PFO情况
平均发生率27%左右（n=965） PFO直径1-19mm（平均4.9mm） 随年龄增大PFO逐渐增大 1-10岁：平均3.4mm，80岁以上平均 5.8mm Hagen PT Mayo Clin Proc 1984；S9:1720
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尸体解剖证实PFO情况
免疫抑制法测定CK-MB可作为一项初筛 试验，对于只有CK-MB升高，CK不升 高或升高不显著情况下要注意鉴别，应 进一步做电泳鉴定CK同工酶 肌钙蛋白是诊断心肌损伤的“金标准”
24
谢谢
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解剖特点（一）
位于房间隔中部 继发隔（SS）位于右前上方，肌性、比 较坚固。 左侧的原发隔（SP）则纤薄、易活动， 形成了房间隔的膜性部分 PFO因SP与SS未融合而形成，是通道， 不是孔
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PFO解剖特点（二）
卵圆孔是胎儿期生理性通道，使脐静脉 血从右房流入左房，维持胎儿血液循环 约2/3的PFO在出生后一年闭合，大于3岁 仍然不能闭合，称为PFO PFO发生率22-38% 在成人，PFO直径2-10mm（5-6mm）
平均发生率27%左右（n=965） PFO直径1-19mm（平均4.9mm） 随年龄增大PFO逐渐增大 1-10岁：平均3.4mm，80岁以上平均 5.8mm Hagen PT Mayo Clin Proc 1984；S9:1720
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尸体解剖证实PFO情况
平均发生率27%左右（n=965） PFO直径1-19mm（平均4.9mm） 随年龄增大PFO逐渐增大 1-10岁：平均3.4mm，80岁以上平均 5.8mm Hagen PT Mayo Clin Proc 1984；S9:1720
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尸体解剖证实PFO情况
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尸体解剖证实PFO情况
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尸体解剖证实PFO情况
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尸体解剖证实PFO情况
平均发生率27%左右（n=965） PFO直径1-19mm（平均4.9mm） 随年龄增大PFO逐渐增大 1-10岁：平均3.4mm，80岁以上平均 5.8mm Hagen PT Mayo Clin Proc 1984；S9:1720
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生理意义
因左房压常大于右房压，使原发隔与继 发隔紧贴 通常无左向右分流 压力梯度逆转时使通道开放，产生右向 左分流 分流通常是间歇性的
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药物治疗 VS PFO封堵术 观察性研究的荟萃分析
一年stroke/TIA复发率 死亡/stroke/TIA事件 /100人年
药物治疗6个研究N=895
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然而并非所有卵圆孔未闭的患者都发生脑卒中。 2006年SPARC试验显示，PFO不是脑血管事件 的独立危险因素。585人中，有140例PFO患者， 在中位时间为5.1年的随访期间，41例发生了 脑血管事件。进一步分析显示，经年龄和合并 症校正后，PFO患者发生脑血管事件的危险并 未显著增高。这项迄今为止最大的前瞻性队列 研究给出了阴性结果：在一般人群中，PFO并 不是卒中的独立危险因素。JACC 2006,47(2):440
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PFO介入治疗适应症
不明原因的卒中合并PFO，伴较大的右向 左分流或静息时右向左分流 不明原因的卒中合并PFO，伴复发性脑卒 中 PFO合并房间隔瘤者 PFO合并深静脉血栓形成者
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TEE
金标准、清楚 灵明度远高于TTE，敏感性可达90%以上 缺点是引起患者明显的不适感，在操作 中需要镇静，这就使valsalva屏气法的应 用受到限制 作为一种筛查方法可造成部分患者的漏 诊 需要技术熟练的操作者
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尸体解剖证实PFO情况
平均发生率27%左右（n=965） PFO直径1-19mm（平均4.9mm） 随年龄增大PFO逐渐增大 1-10岁：平均3.4mm，80岁以上平均 5.8mm Hagen PT Mayo Clin Proc 1984；S9:1720
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隐源性卒中
1988年有人发现，在60例55岁以下隐源 性卒中患者中竟然有40%发现PFO，而 在100例对照者中PFO检出率仅10%， （P<0.01）。Lechat P. et al。 N Engl J Med，1988；318:145-52 2002年发表的PFO-ASA研究支持上述结 论：年轻卒中患者中PFO检出率高达 46%（Lany C. et al:Stroke,2002:796-11)
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TCD-RLS更为重要
无创、简便 在诊断心脏内分流方面至少与TEE一样敏 感 不能识别分流的病因，也不能提供有关 心内结构或功能的任何信息 肺内右向左分流也可出现TCD检查阳性 所有TCD检查阳性的患者需要进一步行 TEE检查确定右向左分流的原因
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小结
在测定CK及CK-MB反应中，避免溶血 标本
3.8-12.0%
4.9
PFO封堵术 10个研究N=1355
0-4.9
3.0
Khairy et al, Ann Int Med 2003;139:753-60
17
PFO的诊断及分类
超声心动图：TTE、TEE 经颅多普勒（TCD）：结合声学造影剂 检查，敏感性为92.3%，特异性为 93.8% PFO大小分类：（1）大PFO为大于等于 4mm，（2）中PFO为2-3.9mm（3）小 PFO为<2mm 微泡分类：小量分流<10 bubbles，中量 分流10-25，大量分流>25
卵圆孔未闭与不明原因脑卒 中研究进展
赵国炎 2014-08-06
1
尸体解剖证实PFO情况
患者，女性，28岁。2013年4月发生“大面积脑梗”，在武 汉同济医院神经内科住院治疗后恢复可，仍遗留有失语，右 侧上、下肢活动稍微受限。2013年5月在武汉同济医院行经 TEE检查提示“卵圆孔未闭，可见微量造影剂微气泡进入左 房”。2013年5月在武汉同济医院行经TEE检查提示“卵圆 孔未闭，可见微量造影剂微气泡进入左房”。2013年12月 在武汉市中心医院行TCD发泡实验发现：10秒内于双侧大脑 中动脉均可见气栓，数量均大于10个，可见栓子雨出现，存 在右向左分流，建议行卵圆孔封堵术。既往史无特殊。