卵圆孔未闭与缺血性脑卒中的关系研究
卵圆孔未闭规范化诊疗专家共识
卵圆孔未闭规范化诊疗专家共识卵圆孔未闭（PFO）与缺血性卒中、先兆偏头痛等疾病相关，循证医学证据提示PFO 封堵术可降低卒中复发风险。
国内外神经科、心脏科及相关专业的专家学者们对PFO 相关疾病的防治日益重视，但临床实践中仍存在一些不足。
为规范临床诊疗行为，中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会组织国内心血管病学专家、神经病学专家、影像诊断学专家撰写了《卵圆孔未闭规范化诊疗中国专家共识2024》，明确PFO 相关综合征的诊断标准、筛查和诊断流程、治疗目标和疗效评价体系。
PFO的解剖学特征卵圆孔是心脏胚胎时期房间隔的一个生理性通道，位于胚胎期原发隔与继发隔的交界处，通常由原发隔的薄片样结构覆盖形成裂隙样异常通道，类似一功能性瓣膜。
大多数人出生后1年达到解剖学闭合，3 岁之后仍未闭合者称为卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO），人群患病率20%~34%。
自1564 年意大利外科医生Leonardo Botallo首次发现卵圆孔以来，越来越多的临床研究提示PFO可能与某些疾病相关，如不明原因缺血性卒中、先兆性偏头痛等。
目前已有越来越多的大型RCT支持经导管封堵PFO在降低卒中复发风险方面优于单纯药物治疗。
为指导经导管PFO封堵治疗，根据PFO解剖学特征，将PFO分为简单型和复杂型，复杂型PFO与脑血管事件的发生和复发密切相关，更具临床意义。
建立PFO诊疗团队的重要性鉴于PFO症状的多样性和介入治疗的专业性，为明确PFO与症状的关联、制定并开展个性化治疗方案、评估预后并指导随访，临床中心有必要建立PFO诊疗多学科团队。
团队成员应包括具有丰富经验的神经病学、心血管病学、影像诊断学专家，根据具体情况还可邀请血液科、风湿科等多学科专家加入。
PFO的影像学诊断PFO的影像学诊断包括心脏解剖学和功能学评估两方面，常用检查方法包括对比增强经颅多普勒超声（contrast‑enhanced transcranial Doppler，cTCD）、经胸超声心动图（transthoracicechocardiography，TTE）、经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）和右心声学造影，临床可根据患者具体情况选择。
卵圆孔未闭致青年缺血性卒中介入封堵治疗一例
卵圆孔未闭致青年缺血性卒中介入封堵治疗一例付强;赵敏;丁则昱;杜丽娟;秦海强;曲辉;王伊龙;董可辉;陈步星【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2016(011)001【总页数】5页(P73-77)【关键词】青年;缺血性卒中;卵圆孔未闭;介入封堵术【作者】付强;赵敏;丁则昱;杜丽娟;秦海强;曲辉;王伊龙;董可辉;陈步星【作者单位】100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院心血管内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院心血管内科;国家神经系统疾病临床医学研究中心,北京脑重大疾病研究院脑卒中研究所,脑血管病转化医学北京市重点实验室,首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心,首都医科大学附属北京天坛医院临床试验与临床研究中心;首都医科大学附属北京天坛医院超声科;国家神经系统疾病临床医学研究中心,北京脑重大疾病研究院脑卒中研究所,脑血管病转化医学北京市重点实验室,首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心,首都医科大学附属北京天坛医院临床试验与临床研究中心;国家神经系统疾病临床医学研究中心,北京脑重大疾病研究院脑卒中研究所,脑血管病转化医学北京市重点实验室,首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心,首都医科大学附属北京天坛医院临床试验与临床研究中心;国家神经系统疾病临床医学研究中心,北京脑重大疾病研究院脑卒中研究所,脑血管病转化医学北京市重点实验室,首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心,首都医科大学附属北京天坛医院临床试验与临床研究中心;国家神经系统疾病临床医学研究中心,北京脑重大疾病研究院脑卒中研究所,脑血管病转化医学北京市重点实验室,首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心,首都医科大学附属北京天坛医院临床试验与临床研究中心;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院心血管内科【正文语种】中文1 病例介绍患者男性，34岁，因“左侧肢体无力伴言语不利2 d”于2014年10月27日入院。
卵圆孔未闭所致脑梗死2例
谢等药物治疗 。人 院第 ２天复查头颅 ＣＴ示右侧放射 冠区脑梗 显 著 的 正 相 关 ，与 正 常 对 照 组 相 比 ，ＰＦＯ 发 生 血 栓 事 件 的 相 对
死 。患 者 人 院治 疗 ２周 病 情 恢 复 好 ，未 留 明显 后 遗 症 。
危 险 性 是 正 常 对 照 组 的 ４倍 ，ＰＦＯ 并 发 房 间 隔瘤 发 生 血 栓 栓 塞
氏征 阴性 ，入院时 头颅 ＣＴ扫描 未见 异常 ，各 项常 规化 验均 正 的脑栓塞 ；（２）存在静脉血栓或肺动脉拴 子 ；（３）证实有 右 向左
常，心电图正常 ，心脏彩超提示卵 圆孔未闭约 ５ ｍｍ。入院后给 分流 ；（４）肺动脉高压或 ｖａｌｓａｌｖａ动作导致的持续性或短暂性右
予奥扎格雷钠抗血小板 聚集及 小牛血 去蛋 白提取 物改善 脑代 心压力增高 。有研究表 明 ＰＦＯ与缺血性脑 卒 中的危 险性呈
例 １，患者 ，男 ，２８岁，主因左侧 肢体无力 ２ ｈ入院 ，患者 于 房间隔瘤是缺血性卒 中的危险 因素 ，已经被 确认 ；三是 否存在
入院前 ２ ｈ在大声 唱歌 时突然 出现左 侧肢 体无 力 ，摔倒 在地 。 右 向左 分 流 的 条 件 ，即 右 向 左 的 通 道 及 右 心 房 压 力 高 于 左 心 患者无 头 痛 ，头 晕 及 眩 晕 ，无 复 视。 人 院 查 体 ：血 压 １３０／ 房 ，使向左 分流成为可 能 ；四是否有 静脉 异常栓 子的来 源。深
３：３ ｍｍ，光反应 （＋），左侧 鼻唇 沟略 浅 ，伸 舌偏左 ，颈 亢 （一）， 进入动脉循环 ，其最 常见原 因为 ＰＦＯ。反 常性栓塞 的诊 断应同
左侧肢体肌力Ⅳ级 ，左侧 巴氏征 阳性 ，右侧肢体 活动好 ，右侧巴 时满足以下标 准 ：（１）无左侧（包括 心脏和动脉 系统）栓 子来源
希阿里氏网合并卵圆孔未闭与隐源性脑卒中关系的临床超声研究
希阿里氏网合并卵圆孔未闭与隐源性脑卒中关系的临床超声研究发布时间：2021-06-23T09:44:50.947Z 来源：《医师在线》2021年10月20期作者：宋磊李华* 牛铭唐莎[导读]宋磊李华* 牛铭唐莎新疆医科大学附属中医医院心脏超声诊断科（新疆乌鲁木齐 830000）宋磊，男，住院医师，E-mail：**************通讯作者：李华，女，主任医师，E-mail：****************** [摘要] 目的：本研究旨在探讨希阿里氏网（Chiari network，CN）合并卵圆孔未闭（Patent foramen ovale,PFO）与隐源性脑卒中的相关性。
方法：连续纳入自2017年6月至2020年12月我院收治不明原因脑卒中患者216例，并纳入正常对照组216例，所有病例均行经胸超声检查（transthoracic echocardiography，TTE）以及右心声学造影检查（contrast transthoracic echocardiography，cTTE），观察患者是否有卵圆孔未闭及希阿里氏网。
采用同步、盲法，将超声的检查结果与脑卒中发生进行相关性研究。
结果：①希阿里氏网、卵圆孔未闭均与不明原因脑卒中有很高的相关性；②同时合并希阿里氏网和卵圆孔未闭的患者，发生矛盾性栓塞的可能性更大；③条索状CN相对于网状CN与隐源性脑卒中有更大相关性。
结论：CN合并PFO可能是隐源性脑卒中的高危因素。
经胸超声和右心声学造影检查能够准确检出CN及PFO，尤其是为脑卒中高危人群提供预测性诊断价值，并为内科介入手术提供指导性依据。
[关键词] 希阿里氏网；卵圆孔未闭；隐源性脑卒中；超声脑卒中是一种急性脑血管疾病，现已成为我国第一位死亡原因，也是成年人残疾的首要原因。
尽管脑卒中的诊断并不困难，但仍有近40%脑卒中患者病因不明。
2018年美国经导管心血管治疗学术会议肯定了卵圆孔未闭封堵术对脑卒中的预防作用，证实了PFO与脑卒中的关系。
卵圆孔未闭与脑卒中
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PFO的分类/分级
依据大小分为3类：大≥4mm；中2～3.9mm；小<2mm。
依据TCD检测栓子数目分级：分流量由PFO开放大小和压力阶差决定。
1.双侧探测的分级
Grade 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ
栓子数 0
1 to 10 11 to 30 31 to 100
2.单侧探测的分级
Grade 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ
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卵圆孔未闭有可能引起不明原因的脑缺血，其病理机制 为脑的"反常栓塞"，即静脉系统的栓子通过动静脉系统 之间的异常通道进入动脉系统，造成动脉系统栓塞。
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顽固性偏头痛
偏头痛是一种以反复发作的单侧搏动性头痛为特点的常见慢性疾病， 有PFO的CS患者偏头痛更常见。
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PFO的介入治疗
禁忌症：
任何可以找到原因的脑栓塞情况，如心源性、周围血 管系统、中枢神经系统、血管炎、高血凝状态。
抗血小板或抗凝治疗禁忌，如3月内有严重出血情况、 明显的视网膜病、有颅内出血病史、明显的颅内疾病。
下腔静脉或盆腔静脉血栓形成导致完全梗阻，全身或 局部感染，败血症，心腔内血栓形成。
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RESPECT试验
2013年由新英格兰杂志发布的RESPECT试验结论令人振奋，它为临床 PFO伴CS患者治疗方式的选择提供了循证医学证据。
RESPECT研究显示，在降低脑卒中风险方面，使用Amplatzer PFO封 堵器治疗优于单独药物治疗。由于药物治疗组的受试者退出率较高， 使得两种治疗方案的暴露量不相等，意向治疗人群的主要终点没有统 计学差异，但PFO封堵组却表现出优越性趋势；次要终点分析显示， Amplatzer PFO封堵组优于药物治疗组，将脑卒中风险降低到46.6%～ 72.7%。Amplatzer PFO封堵器与器械相关的风险或手术并发症（如大 血管并发症、心房颤动等）发生率很低。
中国缺血性脑卒中二级预防指南
危（wei）险因素控制脑血管病的危（wei）险因素分为可预防和不可预防两类，应积极控制可预防的危（wei）险因素，如高血压、脂代谢异常、糖代谢异常、吸烟等。
一、高血压[推荐意见](1)既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或者TIA 患者，发病数天后如果收缩压≥140mmHg 或者舒张压≥90mmHg，应启动降压治疗(Ⅰ级推荐，A 级证据)；对于血压＜140/90mmHg 的患者，其降压获益并不明确(Ⅱ级推荐， B 级证据)。
(2)既往有高血压病史且长期接受降压治疗的缺血性脑卒中或者TIA 患者，如果没有绝对禁忌，发病数天后应重新启动降压治疗(Ⅰ级推荐，A 级证据)。
(3)由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%~99%)导致的缺血性脑卒中或者TIA 患者，推荐收缩压降至140mmHg 以下，舒张压降至90mmHg 以下(Ⅱ级推荐，B 级证据)。
由于低血流动力学原因导致的脑卒中或者TIA 患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响(Ⅳ级推荐， D 级证据)。
(4)降压药物种类和剂量的选择及降压目标值应个体化，应全面考虑药物、脑卒中的特点和患者 3 方面因素(Ⅱ级推荐，B 级证据)。
二、脂代谢异常[推荐意见](1)对于非心源性缺血性脑卒中或者TIA 患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风险(Ⅰ级推荐， A 级证据)。
有证据表明当LDL-C 下降≥50%或者LDL-C≤1.8mmol/L (70mg/dL)时，二级预防更有效(Ⅱ级推荐， B 级证据)。
(2)对于LDL-C≥2.6mmol/L (100mg/dL)的非心源性缺血性脑卒中或者TIA 患者，推荐强化他汀类药物治疗以降低脑卒中和心血管事件的风险(Ⅰ级推荐， A 级证据)；对于LDL-C＜2.6mmol/L (100mg/dL)的缺血性脑卒中/TIA 患者，目前尚缺乏证据，推荐强化他汀类药物治疗(Ⅱ级推荐，C 级证据)。
脑卒中合并卵圆孔未闭临床及文献分析
脑卒中合并卵圆孔未闭临床及文献分析逯青丽;韩海燕;季苏琼;熊永洁;刘玲玲;刘建;朱遂强;薛峥【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2013(000)004【摘要】目的：探讨脑卒中合并卵圆孔未闭(PFO)患者的临床特征。
方法：回顾性分析2002年1月~2012年11月我院收治的及万方数据库和中国医知网报道的脑卒中合并PFO患者41例的临床资料。
结果：本组患者年龄<55岁35例(85.4%)，有少量吸烟史9例，高血压5例，高血脂1例，糖尿病2例；左侧大隐静脉瓣膜功能不全1例，下肢深静脉血栓6例，髋关节置换术后2例；卵圆孔缺损直径≥2 mm者26例(86.7%)；头颅MRI示皮质下白质额叶区、顶叶区梗死各12例。
结论：脑卒中合并PFO患者发病年龄偏小，多无常规脑血管病危险因素，卵圆孔缺损直径≥2 mm易发病，确诊需经食管超声心动图、经颅多普勒超声造影等辅助检查。
%Objective:To study the clinical characteristics of stroke patients with patent foramen ovale (PFO). Methods:The clinical data of 41 cases with stroke combined PFO were analyzed retrospectively. Results:In 41 cases, 35 (85.4%) cases were younger than 55 years old, 9 cases had history of smoking, 5 cases had hypertension, one had high cholesterol and 2 cases had diabetes. One had the valve insufficien-cy in left great saphenous vein, 6 cases had deep vein thrombosis in legs and 2 cases were after total hip arthroplasty. Twenty-six cases (86.7%) showed the PFO size larger than 2 mm. Each of 12 cases showed subcortical lesions in the frontal or parietal lobes on brain MRI. Conclusion:Stroke patients with PFO are young (<55years) and most of them had no risk factors for cerebrovascular diseases. Patients with PFO larger than 2 mm have a higher prevalence of strokes. The transesophageal echocardiography or con-trast-enhanced transcranial color doppler are necessary for the diagnosis.【总页数】4页(P260-262,272)【作者】逯青丽;韩海燕;季苏琼;熊永洁;刘玲玲;刘建;朱遂强;薛峥【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院综合科武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院综合科武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉430030【正文语种】中文【中图分类】R741;R743.3【相关文献】1.青年缺血性脑卒中合并卵圆孔未闭16例临床分析 [J], 常大伟;刘宇翔2.介入封堵治疗对缺血性脑卒中合并卵圆孔未闭患者的临床疗效 [J], 高飞丹;潘孙雷;池菊芳;郭航远3.合并卵圆孔未闭的隐源性脑卒中患者的临床研究 [J], 江毓敏;刘强;陈世英;马春换;安静;陈燕燕;宦楠楠;杜彦辉4.隐源性缺血性脑卒中合并卵圆孔未闭的临床及影像学检查分析 [J], 王豪;孙园园;邓雅琴;宋嫣;夏生根;陈晖;罗丽华;汪前洲5.中青年隐源性DWI阴性急性缺血性脑卒中合并卵圆孔未闭两例 [J], 刘莹莹;马丽丽;马晓萌;陈晓红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
卵圆孔未闭解剖和检查技术的进展
卵圆孔未闭解剖和检查技术的进展韩军良;赵钢【摘要】缺血性卒中是一种综合征，按病因一般可归为5类，病因不同，防治策略亦有区别。
隐源性卒中占整个缺血性卒中病患群体的比率达20%～30%，其中50%以上与心源性栓子相关，研究发现，卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）与隐源性卒中的发病有一定的关系。
近年，国内逐渐开始了相关的临床工作，我们在借鉴国外经验的同时，也需要注意它们所存在的一些问题。
<br> PFO相关性卒中的诊断过程一般由3个步骤组成：首先应疑诊，根据病史以及影像学资料考虑是否存在心源性脑梗死；若高度怀疑则应进行相应的辅助检查；确认存在P F O，则需要进一步明确是否存在深静脉血栓。
第一步要求医生熟悉脑梗死相关亚型的影像学特点并结合该患者的特点进行综合判断，第三步容易被忽视。
只有当隐源性卒中患者同时存在PFO和栓子来源时，才能确诊脑梗死的病因为PFO。
新近由于《新英格兰医学杂志》连续发表了3篇有关PFO封堵术与药物治疗的随机对照研究，人们似乎觉得PFO相关性卒中的治疗已有定论，然而从3篇文章发表之后，争论就不断出现，主要是质疑试验的设计不够合理，因而怀疑其结论的正确性。
实际上多数关于PFO与卒中的研究都存在着试验设计不合理的问题。
<br>对此，本期PFO与卒中专刊将纳入PFO与缺血性卒中关系的研究进展、PFO的解剖与检测技术、心源性卒中的影像学特征以及PFO相关性卒中的典型病例等内容，从不同角度阐述PFO相关性卒中的临床表现和特点以及当前研究的进展及存在的问题，希望这些内容有助于增加我们对隐源性卒中的认识，提高诊断脑梗死病因的水平。
【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】5页(P591-595)【关键词】卵圆孔未闭;超声,经颅多普勒【作者】韩军良;赵钢【作者单位】710032 西安第四军医大学西京医院神经内科;710032 西安第四军医大学西京医院神经内科【正文语种】中文心源性脑梗死的常见原因包括心房颤动、瓣膜病、近期的心肌梗死、扩张型心肌病、病态窦房结综合征、卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）合并深静脉血栓等[1]，相对而言，与PFO相关的脑梗死容易在临床实践中被人们所忽略，部分医生甚至对卵圆孔的解剖生理病理和检查技术等尚感到陌生。
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卵圆孔未闭与缺血性脑卒中的关系研究
摘要】目的探讨卵圆孔未闭(PFO)与缺血性脑卒中之间的关系。
方法将我院
2007年12月～2010年12月收治的不明原因脑卒中患者130例作为观察组，同
时选择同期因其他原因无脑卒中病史的140例患者作为对照组。
观察组和对照组
又根据年龄分为<55岁和≥55岁两组。
采用相关分析法对两组患者进行分析。
结
果观察组中<55岁患者的PFO与缺血性脑卒中发生率之间存在显著的正相关性
（P<0.05），其他各组之间的相关性不显著。
结论 PFO是年轻脑卒中患者的危险
因素，早期诊断PFO并早期干预，可预防缺血性卒中的发生。
【关键词】卵圆孔未闭缺血性脑卒中经食道超声心动图检查
卵圆孔未闭(patent foramen ovale, PFO)是指出生后卵圆孔瓣未能与继发隔粘连、融合而充分闭合卵圆孔,从而导致心房水平分流的一种成人先天性心脏病。
据国外
资料显示[1]，有10％～40%卵圆孔未闭的患者可以发生缺血性脑卒中，即使进行
抗凝治疗，也有3%～10%的患者会发生脑栓塞。
而缺血性卒中的发生是一个非常
复杂的过程，为多个因素共同作用的结果，虽然对大多数缺血性卒脑中患者可做
出正确诊断，但仍有不少病例原因不明，需要做进一步地探讨。
在寻找不明原因
卒中患者病因的过程中，发现这类患者中卵圆孔未闭的比例较高。
为了明确缺血
性卒脑中患者与PFO之间的关系，本研究对缺血性脑卒中患者行经食道超声心动
图检查(TEE)，以期提高对该类患者的临床诊疗水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共观察我院2007年12月～2010年12月收治的不明原因脑卒中患者
130例，其中男83例，女47例，年龄26～72岁。
同时选择同期因其他原因无脑卒中病史、并且年龄和性别相匹配的140例患者作为对照组。
观察组和对照组又
根据年龄分为<55岁和≥55岁两组。
1.2 方法
采用美国GE公司LOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪，带食道超声探头，其电子
相控阵探头频率7.0～3.5 MHz，其中彩色多普勒血流显像用5.0～3.5 MHz，频谱
多普勒用3.5 MHz，仪器调节与经胸壁超声心动图相同，探头距门齿约25～30 cm 处检查。
对两组患者经食道超声心动图检查(TEE)，具体方法为：按胃镜消毒法常
规消毒食管超声探头，探头前端前曲约150o并涂以润滑剂，患者取左侧卧位，
在局部无麻醉状态下嘱患者咬住牙垫，屏气进行吞咽动作，术者将探头经口腔向
咽部快速插入进至食管，多平面探头通过探头上的按钮可自动从0～180o进行连
续扫描探查。
插入食道超声探头进行多切面观察记录，在双心房切面上观察卵圆
孔缺损直径。
PFO的诊断标准[2]：①卵圆孔瓣与继发隔之间存在裂隙；②彩色
多普勒血流显像可观察到卵圆孔瓣与继发隔之间存在细小的心房水平分流束，且
分流束起源于卵圆孔瓣与继发隔交界的边缘处；③由2位超声专业医生结合图像做出判断。
卵圆孔按直径大小分为三型：小型(≤1.99 mm)、中型(2.0～3.9 mm)和
大型(≥4.0 mm)。
1.3 统计学处理
所有数据均用SPSS15.0处理软件进行统计学分析。
数据用均数±标准差表示，组间比较应用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
应用多元回归分析卵圆孔
未闭(PFO)是否与缺血性脑卒中相关。
2 结果
两组患者的相关数据见表1。
观察组的PFO发生率显著高于对照组，其中观
察组中<55岁患者的PFO发生率显著高于≥55岁组患者，并且<55岁患者的PFO
与缺血性脑卒中发生率之间存在显著的正相关性（P<0.05）。
其他各组之间的相
关性不显著。
表1 两组患者相关数据统计分析结果
3 讨论
卵圆孔作为胎儿时期一个重要的生命通道，孩子出生时，随着第一声啼哭，
左心房压力升高，其发生功能性闭合，一年后达到解剖上闭合。
若大于3岁的幼
儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭(PFO)，在右心房压增高的情况下，可出现自发或
诱发的心房水平右向左分流。
长期以来，人们认为PFO一般不引起两房间的分流，对心脏的血流动力学并无影响。
而当PFO存在时，由静脉-右心系统，经未闭卵
圆孔易发生反常栓塞[3-4]，增加了脑血管血栓的机会。
近年来，随着心脏影像、
超声等技术的发展和广泛应用，国内外越来越多的资料证实，PFO与缺血性脑卒中，尤其是较年轻的不明原因脑卒中患者有着密切的关系，从而提出了PFO是一
个新的脑卒中危险因素。
目前，对PFO的诊断多采用非侵入性方法，例如经食管超声心动图(TEE)、经
颅多普勒超声(TCD)、经胸超声心动图(TTE)等。
而经食道超声心动图检查(TEE)作为一种半侵入性检测手段，被认为是诊断PFO的“金标准”和首选方法[5]，其检出率
比经胸超声心动图高三倍。
它不仅能获得房间隔的细微结构图像，显示卵圆孔瓣
与继发隔的相对位置，还能准确测量卵圆孔的大小，同时彩色多普勒可显示经卵
圆孔的异常血流。
对比TEE诊断PFO的敏感性为89％，特异性为100％；彩色多
普勒TEE的诊断敏感性和特异性均达到100％。
PFO发生缺血性脑卒中的可能机制[6]：①在右心房压力高于左心房情况下，
如合并肺动脉口狭窄、肺动脉高压、大面积肺动脉栓塞、慢性阻塞性肺部疾病时，或在剧烈运动、剧烈咳嗽、憋气等情况下造成右心房压力升高，均可出现经未闭
卵圆孔的房水平自右向左分流，使右心系统血栓经卵圆孔而栓塞体循环动脉，形
成反常栓塞。
②PFO或相关的房间隔瘤样膨出内形成的栓子直接造成的栓塞；
③由房性心律失常如阵发性心房颤动，使得引起栓塞的危险性进一步增高。
大量的研究证实，存在PFO者发生原因不明的缺血性脑血管病变的几率显著
高于无PFO者。
本研究结果也表明，PFO与缺血性脑卒中密切相关。
即<55岁患
者的PFO与缺血性脑卒中发生率之间存在显著的正相关性（P<0.05），而≥55岁
组患者和正常对照组之间的相关性不显著。
这可能由于该类人群年龄较轻，较少
有高血压、高血脂、吸烟等脑血管病常见的传统危险因素，当PFO分流量较大合
并房间隔瘤，或存在下肢静脉血栓等，易发生缺血性脑卒中。
总之，PFO可增加
缺血性脑卒中的发生率，两者密切相关，对年轻的脑卒中患者行经食管超声心动
图常规检查，有利于早期诊断PFO、早期干预，可预防缺血性卒中的发生。
参考文献
[1] Windecker S, Meier B. Patent foramen ovale and atrial septal aneurysm:when and how should they be treated [J]. ACC Curr J Rev, 2002, 11: 97-101.
[2] 倪显达，卢中秋，徐湘挺，等．卵圆孔未闭的超声心动图诊断[J]．浙江临床医学，2004，6(9)：823.
[3] Handke M，Harlof A，Olschewiski M，et a1．Patent foramen ovale and cryptogenie stroke in older patients[J]．N Eng J Med，2007，357(22)：2262-2268．[4] 陶春燕，陈万春，白宇，等. 卵圆孔未闭引发缺血性脑卒中[J]. 心脑血管病防治，
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