NO、ET-1在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗中的研究进展
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能的研究进展
Ｒ 、 ） 记忆力 、 注意力减退 ， 视结构能力 、 口语流 利程度 、 作 操
和精神运动任务 的完成能力 也下 降。因为 Ｏ Ａ Ｓ ＨＳ患者注 意 和集 中等 方面 的 障碍 引起 的交通 事 故近 年来 引起 重视 Ｊ 。
近年来 国内外文献报 道 Ｏ Ａ Ｓ患 者 的认 知功能损 害与痴 呆 ＳＨ
—
忆商（ ｍ ￣ Ｑ ａｔ） Ｍｅ ｏ ｕ ｌｙ 。符号数字测验可检查学习联想能力 、 ｉ 视觉运 动的精细 动作 以及持久 能力和操作速 度。对 老年 Ｏ — Ｓ
Ａ Ｓ患 者 认 知 障 碍 的 评 价 还 可 以 应 用 临 床 痴 呆 量 表 Ｈ
（ ｌ ｉａ ｅ ｅｔ ｒｔ ｇ Ｃ Ｒ 。 Ｃｉ ｅｌ ｍ ｎｉ ａ ｎ ， Ｄ ） ｎ ｄ ａ ｉ
２ Ｏ Ａ Ｓ患者认 知功能障碍客 观评价 ＳＨ （） １ 神经 电生理检测评价 事件 相关 电位 （ ｖｎ Ｒ ｌ ｅ Ｅ ｅｔ ｅａ ｄ ｔ Ｐ ｔ ｔｌＥ Ｐ 是反映受 试 者认 知功 能 的诱发 电位 ，３ ｏ是 ｏ ｎｉ ， Ｒ ） ｅ ａ Ｐ０
的共病 率较 高 ， 而且严 重程度 与认知 障碍程度相关 。 Ｊ
聂 秀 红
马 的损害是导致认知障碍的重要因素。 三 、Ｓ Ｈ Ｏ Ａ Ｓ患者认知功能障碍的评价 １ Ｏ Ａ Ｓ患者认知功能障碍主观评 价 ＳＨ 主要为各 种量
表 ， 用 的量 表 有 简 易 智 力 状 态 检 查 （ ｎ ｎａ Ｓａ ｘｍ－ 常 Ｍｉｉ ｔ ｔｔ Ｅ ａ Ｍｅ ｌ ｅ
采用 Ｍ ｔ 分析发现 ， Ｓ Ｈ ｅａ Ｏ Ａ Ｓ患者 主要 表现 为警 觉 、 执行功 能 和运动协调方面 的认知障碍 ， 而智能 、பைடு நூலகம்言障碍则属于相对次 语
阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的中西医临床治疗现状
、一
般 治疗
减 肥 、 整 睡 姿 、 免 仰 卧位 、 免 睡 前 饮 调 避 避
酒 和服 用 镇 静 剂 等辅 助 治 疗 方法 ， 于轻 度 的 Ｏ Ａ Ｓ患者 效 对 ＳＨ
【 关键词 】 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 ； 中西医； 临床治疗
Ｃｕ ｒ ｎ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｉ ｉ ａ ｅ ｔ ｅ ｔ ｆ Ｏｂ ｔｕ ｔ ｅ Ｓ ｅ ｐ Ａｐ ｅ ｐ ｐ ｅ ｙ ｄ ｏ ｎ Ｔ ａ ｉ ｏ ａ ｉ ｒ ｅ ｔＳ ｔ ｔ ｎ Ｃｌ ｃ ｌＴｒ ａ ｍ ｎ ｓ ｏ ｓ ｒ ｃ ｉ ｌ ｅ ｎ ａ Ｈｙ ｏ ｎ ａ Ｓ ｎ ｒ ｍｅ ｉ ｒ ｄ ｔ ｎ ｌＣｈ － ｕ ｏ ｎ ｖ ｉ
被用 于检 验 其 对 Ｏ Ａ Ｓ的疗 效 。但 至今 研 究 提 示 该 类 药 物 ＳＨ
对 Ｏ Ａ Ｓ并无总体 的效果 ， ＳＨ 且因为有肌松作用不能被推荐为
Ｏ Ａ Ｓ的 临床 用 药 。 ＳＨ
２ 抗抑郁药及其 他影响精 神的药物 （ ） １ 三环 类抗抑郁 药 普罗替林（ ｒｔｐｙ ｎ ，Ｒ Ｔ 对抑制 Ｒ Ｍ睡眠有效 ， ｐｏ ｉｔｉｅＰ Ｏ ） ｒ ｌ Ｅ 可 减轻 Ｒ Ｍ睡眠时 出现 的呼 吸暂停 和低氧血症 。动物实验 已 Ｅ
经发 现 Ｐ Ｏ Ｒ Ｔ新 的作 用 机 制 ， 目前 认 为 应 用 Ｐ Ｏ 的适 应 证 ＲＴ
繁血氧饱和度下降、 白天嗜睡等症状 的疾病。现将该病临床
中西 医治 疗 现状 综 述 如 下 。
目前 临床 西 医治 疗 方 法
一
பைடு நூலகம்
阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗进展
阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗进展摘要：阻塞型睡眠呼吸暂停综合征病因复杂，严重威胁人类寿命和生活质量，近年来已引起广泛重视。
简要回顾常用的治疗方法及其局限性，对近年来关于阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的针灸治疗方法作简要回顾，并探讨其有效性。
关键词：阻塞型睡眠呼吸暂停综合征；CPAP；UPPP；针刺治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗是目前呼吸科、耳鼻喉科和口腔科的研究热点。
OSAHS是指在睡眠期间反复发生上气道阻塞并引起呼吸间歇性暂停的疾病，主要表现为睡眠打鼾、憋气，晨起头痛头晕、日间嗜睡乏力，严重时可致血压升高、心率不齐、心绞痛甚至猝死。
本病的病因复杂，上气道解剖性狭窄和局部软组织易塌陷性增强是OSAHS 发生的主要原因，与许多全身性疾病存在明显的双相性，常互为因果，发病率较高，严重威胁人类寿命和生活质量，所以治疗OSAHS 必须首先明确其病因，治疗方法需要因人而异，因病制宜；内外科兼顾治疗。
近几年的针灸治疗已引起广泛重视。
本文对此方法作简要回顾，并探讨其有效性。
1 常用方法1.1 一般治疗(1)减肥，加强锻炼，去除不良习惯。
肥胖是OSAHS的主要危险因素，并且可以导致其它并发征的高发生率，上身肥胖、颈围增粗与AHI 呈明显正相关。
OSAHS患者上气道间隙的脂肪沉积量明显增高。
咽侧壁的厚度、咽侧壁脂肪垫及软腭厚度与OSAHS严重程度密切相关。
但减肥是否能纠正OSAHS其各项指标尚存在争议[1]。
(2)药物治疗，对一般治疗毫无反应，无法或不愿接受一般治疗的患者，药物治疗不失为明智而审慎的方法，可试用乙酰唑胺、甲羟孕酮、普罗替丁。
普罗替丁是三环类抗抑郁剂，可适当改善OSAHS症状和减轻低氧分压程度，但该药的副作用和疗效的不完全性限制了它的使用。
甲羟孕酮对OSAHS的治疗价值有限，可能对肥胖换气不足综合征伴慢性高碳酸血症的患者有效[2]。
滴鼻净，麻黄素等血管收缩剂对鼻塞患者有效。
阻塞性睡眠呼吸暂停的药物治疗研究进展
基金项目：江苏省自然科学基金（ＢＫ２０２１１１６７）通信作者：童嘉毅，Ｅ ｍａｉｌ：１０１００７９２５＠ｓｅｕ．ｅｄｕ．ｃｎ阻塞性睡眠呼吸暂停的药物治疗研究进展李胜男１ 谢亮２ 童嘉毅１（１．东南大学附属中大医院心内科，江苏南京２１０００９；２．中国人民解放军东部战区总医院心内科，江苏南京２１０００９）【摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停（ＯＳＡ）是睡眠呼吸障碍中最常见的一种，其特征是睡眠期间上呼吸道部分或完全塌陷反复发作，可导致严重的神经认知和心血管损害。
持续气道正压通气是ＯＳＡ的一线治疗，可以改善大多数患者的嗜睡、生活质量和血压。
但是其对心血管结局事件的预防作用尚存在争议，同时，患者接受持续气道正压通气治疗的依从性较差。
因此，目前迫切需要探索新药物疗法来帮助许多不能或者不愿使用当前治疗方案的ＯＳＡ患者。
现对ＯＳＡ治疗药物的类别、机制以及影响进行综述。
【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停；药物治疗；乙酰唑胺；螺内酯；钠 葡萄糖共转运蛋白２抑制剂；大麻素类；托莫西汀【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２３ ０８ ０１７ＤｒｕｇＴｈｅｒａｐｙｉｎＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＳｌｅｅｐＡｐｎｅａＳｙｎｄｒｏｍｅＬＩＳｈｅｎｇｎａｎ１，ＸＩＥＬｉａｎｇ２，ＴＯＮＧＪｉａｙｉ１（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＺｈｏｎｇｄａＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｕｔｈｅａｓｔＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１０００９，Ｊｉａｎｇｓｕ，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆｔｈｅＥａｓｔｅｒｎＴｈｅａｔｅｒｏｆｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅＰｅｏｐｌｅ’ｓＬｉｂｅｒａｔｉｏｎＡｒｍｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１０００９，Ｊｉａｎｇｓｕ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ（ＯＳＡ）ｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｆｏｒｍｏｆｓｌｅｅｐｂｒｅａｔｈｉｎｇｄｉｓｏｒｄｅｒ，ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙｒｅｃｕｒｒｅｎｔｅｐｉｓｏｄｅｓｏｆｐａｒｔｉａｌｏｒｃｏｍｐｌｅｔｅｃｏｌｌａｐｓｅｏｆｔｈｅｕｐｐｅｒａｉｒｗａｙｄｕｒｉｎｇｓｌｅｅｐ，ｗｈｉｃｈｃａｎｌｅａｄｔｏｓｅｖｅｒｅｎｅｕｒｏｃｏｇｎｉｔｉｖｅａｎｄｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅｉｓｇｅｎｅｒａｌｌｙｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄｔｈｅｆｉｒｓｔ ｌｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒＯＳＡａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｓｄｒｏｗｓｉｎｅｓｓ，ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ，ａｎｄｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｍｏｓｔｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｒｏｌｅｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｏｕｔｃｏｍｅｓｉｓｓｔｉｌｌｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉａｌ，ａｎｄｐａｔｉｅｎｔｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｗｉｔｈｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅｔｈｅｒａｐｙｉｓｐｏｏｒ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｅｒｅｉｓａｎｕｒｇｅｎｔｎｅｅｄｔｏｅｘｐｌｏｒｅｎｅｗｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｉｅｓｔｏｈｅｌｐｔｈｅｍａｎｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＯＳＡｗｈｏａｒｅｕｎａｂｌｅｏｒｕｎｗｉｌｌｉｎｇｔｏｕｓｅｃｕｒｒｅｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｐｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅｃｌａｓｓｅｓ，ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓａｎｄｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃａｇｅｎｔｓｆｏｒＯＳＡａｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ；Ｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｙ；Ａｃｅｔａｚｏｌａｍｉｄｅ；Ｓｐｉｒｏｎｏｌａｃｔｏｎｅ；Ｓｏｄｉｕｍ ｇｌｕｃｏｓｅｌｉｎｋｅｄｔｒａｎｓｐｏｒｔｅｒ２ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ；Ｃａｎｎａｂｉｎｏｉｄｓ；Ｔｏｍｏｘｅｔｉｎｅ 阻塞性睡眠呼吸暂停（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ，ＯＳＡ）是睡眠障碍常见的一种类型，其特点是睡眠中反复发作的上气道阻塞和缺氧。
20322659_阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能障碍的研究进展
２０１９年１１月第６卷第１１期Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２０１９，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．１１世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ１６３３ 作者简介：赵阿敏，宁夏医科大学，Ｅ ｍａｉｌ：１０８５６７７４４３＠ｑｑ ｃｏｍ综 述Ｒｅｖｉｅｗ阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能障碍的研究进展赵阿敏１ 黄晓波２（１宁夏医科大学，银川，７５０００１；２银川市第一人民医院呼吸与危重症医学科，银川，７５０００１）摘要 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ＯＳＡＨＳ）对认知功能的影响主要表现在注意力／警觉、执行功能、记忆力方面。
目前认知障碍的发病机制仍不清楚，主要包括间歇性低氧血症、睡眠结构紊乱及神经代谢紊乱。
持续气道正压通气治疗（ＣＰＡＰ）在一定程度上对于认知功能障碍有改善作用，其疗效仍存在分歧。
认知功能训练对轻度认知功能障碍患者有确切的疗效，不过其是否会成为ＯＳＡＨＳ患者认知障碍的辅助治疗，仍需进一步研究。
关键词 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；认知功能障碍；认知训练ＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒｅｓｓｏｆＣｏｇｎｉｔｉｖｅＩｍｐａｉｒｍｅｎｔｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＳｌｅｅｐＡｐｎｅａＨｙｐｏｐｎｅａＳｙｎｄｒｏｍｅＺｈａｏＡｍｉｎ１，ＨｕａｎｇＸｉａｏｂｏ２（１ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙｉｎｃｈｕａｎ７５０００１，Ｃｈｉｎａ；２Ｔｈｅｆｉｒｓｔｐｅｏｐｌｅ′ｓｈｏｓｐｉｔａｌｏｆｙｉｎｃｈｕａｎ，Ｙｉｎｃｈｕａｎ７５０００１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＯＳＡＨＳ）ｏｎｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｒｅｍａｉｎｌｙｍａｎｉｆｅｓｔｅｄｉｎａｔ ｔｅｎｔｉｏｎ／ａｌｅｒｔｎｅｓｓ，ｅｘｅｃｕｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｎｄｍｅｍｏｒｙ Ｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｉｓｓｔｉｌｌｕｎｃｌｅａｒ，ｍａｉｎｌｙｉｎｃｌｕｄｉｎｇｉｎｔｅｒ ｍｉｔｔｅｎｔｈｙｐｏｘｅｍｉａ，ｓｌｅｅｐｓｔｒｕｃｔｕｒａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｎｄｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓ Ｔｏｓｏｍｅｄｅｇｒｅｅ，ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅｔｈｅｒａ ｐｙ（ＣＰＡＰ）ｈａｓａｃｅｒｔａｉｎｅｆｆｅｃｔｏｎｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｂｕｔｔｈｅｒｅａｒｅｓｔｉｌｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙ Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇｈａｓａｄｅｆｉｎｉｔｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｉｌｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ，ｂｕｔｗｈｅｔｈｅｒｉｔｗｉｌｌｂｅｃｏｍｅａｎａｄｊｕｖａｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｉｎＯＳＡＨＳｐａｔｉｅｎｔｓ，ｆｕｒｔｈｅｒｒｅｓｅａｒｃｈｉｓｎｅｅｄｅｄ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ；Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇ中图分类号：Ｒ３３８ ６３；Ｒ８２８ ４文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０１９．１１．０５８ 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＳｌｅｅｐＡｐｎｅａＳｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＨＳ）最初是由Ｂｕｒｗｅｌｌ，Ｒｏｂｉｎ，Ｗａｌｅｙ及Ｂｉｃｋｅｌｍａｎｎ为纪念一部经典文学作品而提出的，经过不断的更新，在１９８８年“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”正式作为一种专业术语应用于医学上。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢阻肺的治疗研究进展
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢阻肺的治疗研究进展【摘要】作为常见的呼吸道疾病，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在我国有着一定的发病率，且时常合并慢性肺阻塞疾病，即慢阻肺。
现阶段，针对该病的治疗手段随着医学研究的深入，相较以往得到了较为明显的发展，无论是通气治疗、内科基础治疗还是手术治疗和中医干预等，均可有效地控制病情恶性进展，改善临床症状。
本文就针对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢阻肺近几年在临床取得的治疗研究情况开展一番总结论述。
【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征；慢阻肺；治疗进展阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的具体发病机制，目前在临床还未有一个较为清晰的阐释，大都认为与多因素所导致的上气道下闸和维持开放功能能力的下降有关[1]。
肥胖和年龄、家族史以及不良生活习惯和其他心血管基础疾病，是可参与该病的显著诱因。
既往有研究指出，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者合并慢阻肺的发病率较高。
其主要原因除了睡眠期间血氧机制下降，还包括肺泡准备氧的降低，两者病机互相结合干预，可增加气道阻力，导致肺泡通气不良，加重病情。
在针对该合并疾病的治疗方面，鉴于呼吸系统和机体的影响，通气治疗是首选方式，其他的如手术治疗，需要考虑的患者个体因素较多，而中医和内科基础、以及药物等治疗大都用于辅助治疗，旨在长期可预控病情恶化。
1通气治疗既往常规的机械通气治疗，可维持患者机体代谢的肺泡通气，纠正低氧血症、改善换气功能、减少呼吸肌的负担，降低其耗氧量有利于改善缺氧，同时也可减轻心脏的负荷。
此外，经机械通气治疗，还有利于及时控制呼吸暂停对机体造成的不可折回的损伤。
但伴随机械通气而来的创伤，比如呼吸机相关性肺炎和肺损伤、以及治疗过程可能需要介入的气管切开等手段，可影响阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢阻肺的治疗进展，并提升患者的预后风险。
近年来，以安全和可持久的各类通气手段在临床得到了广泛应用。
周人可[2]等人的研究指出，持续气道正压通气在干预阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢阻肺方面，有着降低血压、调节胰岛素抵抗、辅助减肥手术提升减重效果、改善血脂的效用，提出持续气道正压通气可适当控制阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和慢阻肺的互相影响进程，可打破二者的恶性循环，缓解代谢紊乱。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与胰岛素抵抗的研究进展
综 述
阻塞性 睡 眠 呼 吸暂 停 低 通气 综 合 征 与胰 岛素 抵 抗 的研 究进 展
河北 省人 民 医院老年 病 三科 （５０ １ 李 冲 韩 书芝 平 芬 李 萍 李 琪 ０ ０５ ） ［ 摘 要 ］ 阻塞 性睡 眠呼 吸暂 停低 通 气综合 征 （ Ｓ Ｈ ） 患 者普 遍 存在 胰 岛素抵 抗 （Ｒ） ＯＡ Ｓ Ｉ ，且
种 高发 且具 有潜 在危 险 的疾病 ，以夜 间打 鼾 、反 复 呼吸暂停 ，并伴有 缺 氧为 特征 。欧 美 国家 的流 行病 学 调查 研究 表 明 ，其 发 病 率 为 ２ ～ ％ ，男 性 多 ％ ４ 于女性 。Ｏ Ａ Ｓ ＨＳ患 者 的糖 尿 病 发 生率 较 普 通 人
反 复的 睡眠 呼 吸 暂 停 和低 通 气 导致 间断 低 氧 。 低 氧导致 Ｉ 的可能 机 制 有 ：① 夜 间 反 复低 氧 引 起 Ｒ 交感 神经 持续 兴奋 和下 丘 脑 ． 体 － 垂 肾上 腺轴 兴 奋 性 增高 ，刺 激儿 茶 酚胺 和皮 质酮 释放 ，肝 糖原 释放 增 加 ，过度 分泌 的儿 茶 酚胺 可通 过糖 原分 解 、异生 及 胰 高血 糖 素 作 用 等 途 径 导 致 Ｉ Ｒ和 高胰 岛 素 血 症 ， 引起 糖耐 量 异 常 ；皮 质 酮 水 平 增 高 本 身 亦 可 诱 发 Ｉ Ｒ。② 低 氧血 症可 使胰 岛 Ｂ细 胞 内 Ａ Ｐ生 成 减少 ， Ｔ 从 而 引起胰 岛素分 泌减 少 。③低 氧状 态 时糖 的有 氧
低通气指数 （ ｐｅ ｙｏｎａｉ ｅ ，Ａ Ｉ Ａ ｎａｈｐｐｅ ｄｘ Ｈ ）有关。 ｎ
肥 胖 者 上气 道 周 围脂 肪 组 织 沉 淀 、 内径 缩 小 、顺 应 性 增 加 ，吸气 时 易 于 陷 闭 ，引起 低 氧 血 症 和 通
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展 ppt课件
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
AHI：平均每小时的睡眠呼吸暂停次 数＋低通气次数，是个平均数
呼吸暂停：胸部运动或口鼻气流暂 停至少10秒以上 低通气：呼吸气流降低至正常气流 强度的50%以上并伴有4%以上的氧 饱和度下降
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
中 枢 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 （ central sleep apnea, CSA），口鼻气流和胸腹呼吸活 动同时停止
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome, SAS） 睡眠障碍 每晚7小时睡眠中，持续10秒以上的呼 吸暂停发作次数大于30次，呼吸睡眠 暂停紊乱指数或呼吸睡眠暂停低通气 指数（apnea hypopnea index, AHI）超 过5次
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病
OSAHS 可能是造成胰岛素抵抗的主 要原因
OSAHS 因长期低氧血症导致儿茶酚 胺大量分泌，血中高浓度的儿茶酚 胺可以引起糖原分解增加，使血糖 浓度升高
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病
OSAHS 在绝经后女性人群中发 病率明显上升 孕激素能改善上气道功能并作用 于呼吸中枢及外周化学感受器刺 激通气 育龄期女性体内高水平雌激素和 孕激素对 OSAHS 的发病有保护 作用
心脑血管
肾脏病变
生殖系统
血液系统
神经系统
内分泌
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病
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阻塞性 睡眠 呼吸暂停 低通气综 合征 （ ｂｔ ｃｉ ｌ ｐａｎａ Ｃ Ａ Ｏ ｓｕｔ ｅｓ ｅ ｐｅ Ｐ Ｐ已成为公认的治疗 Ｏ Ａ Ｓ的最常用 的非手术 治疗 手段 ， ｒ ｖ ｅ ＳＨ 但 ｈｐｐ ｅ ｎｒｍｅ Ｏ Ａ Ｓ 是一种常见的睡眠呼吸障碍疾病 ， 长期应用存在依从性 问题 。而手术治疗适应证相对狭窄 、 ｙ ｏｎａｓ ｄｏ ， Ｓ Ｈ ） ｙ 患者痛 是 因患者在睡眠期间反复发生 上呼 吸道 部分或完 全阻塞 而引起 苦大且复发率高 ， 均不尽 如人 意。手术 治疗包括 国内手术治疗最 呼吸暂停和低氧血症 ， 眠结构紊乱 ， 睡 常见于中老 年人 ， 目前有 常用 的方法 ： 纯悬雍垂腭 咽成形术 （ Ｐ Ｐ ； 种改 良 Ｕ Ｐ 但 单 ｕ Ｐ ）各 Ｐ Ｐ或
在 ＯＡ Ｓ ＨＳ的判 定 标 准 中 ， 吸 暂 停 低 通 气 指 数 （ ＨＩ 的 地 治 疗 。 呼 Ａ ） Ｏ、 Ｔ一１的 生 化 特 点 及 生 理 作 用 位仍是难 以替代 。但 我们应 认识 到评价 Ｓ Ｂ严重 程度 时 ， 当 ２ Ｎ Ｅ Ｄ 应 Ｎ Ｏ是 由 Ｎ Ｏ合成酶 （ Ｏ ） Ｎ Ｓ 催化 Ｌ一 氨酸（ Ａ ｇ 末端胍 精 Ｌ— ｒ） 结合患者实际症状 ， 变程度 等多项指标 进行综 合评价 。 目前 ， 病 Ｏ 针对 Ａ Ｉ Ｈ 的不足 ， 吸暂停及 低通气 时 间指数 和血氧 饱和度 低 基 中一 个 氮 原 子 氧 化 而 生 成 的 。Ｎ 生 成 后 能 迅 速 经 生 物 膜 和 呼 激 Ｇ ）进 Ｇ 于 ９ ％ 的时间所 占睡眠时问 比例等数个 由 Ｐ Ｇ参数延伸 的指标 体液扩散至邻近靶细胞 ， 活鸟苷酸环 化酶 （ Ｃ ， 而使 ｃ ＭＰ ０ Ｓ
刘艳丽 ， 世 国 修
（ 延边 大学 附属 医院 ， 吉林 延 吉
关键 词 ： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征； ＮＯ ； 中图分 类号 ： ３ ２ ３ Ｒ ２ ． 文献标 识码 ： Ｃ
ＥＴ 一 １
１３０ ） ３００
文章编 号 ：０ ８０ ０ （ ０ ９ ０ －６ ３ ２ １０ －８ ５ ２ ０ ） ３ ２ － ０ ０
祖 国医学《 伤寒论 》 中有“ 风温 为病 ， 阴阳俱 浮 ， 脉 自汗出 ， 身 的睡眠呼吸障碍性疾病 （ Ｄ ） Ｓ Ｂ 之一 ， Ｓ Ｈ Ｏ Ａ Ｓ以睡 眠打鼾 、 反复 呼 多眠睡 ， 鼻息必 鼾 ， 言难 出” 语 的论 述 ， 这是 最早 的 中医关 于 吸暂停 （ 通气 ） 低 及随之发 生觉醒 （ 微觉 醒 ） 导致夜 问睡 眠不充 重 ， ， 气 久病则 痰瘀互 分 和不 同程度 白天嗜 睡等 为主要 症状 ， 可 引起心 、 血管 、 并 脑 肾 鼾症 的概念 。故 中医治疗 以痰湿 阻滞 ， 血不 畅， 结， 后期累及脏腑 为理论 ， 多以化痰 醒神 、 窍 、 补等方法为 主 开 滋 脏、 神经认 知及代谢 等多器官 系统损 害。
停引起的反复发作的低氧血症 、 觉醒反映和胸 内负压大幅波动等 ５ ％左右 。远期 总有 效率 下降 考虑 合并存 在其 他 因素 ， ０ 如未 通过对神经 体 液 因 素 的长 期 影 响 而 引起 血 管 内皮 功 能紊 乱 。 进行合理的术前 评估 等。气管 造瘘 气管 切 开术 ， 其有 效率 可达 ０％ 但 很 Ｎ Ｅ １是血管 内皮释放 的小分子物质 ， Ｏ、Ｔ一 二者 的相 互作用维 持 １０ ， 是 其 严 重 影 响患 者 的生 活 质 量 且 易 并 发 感 染 ， 难 被 患 对于 血管舒缩功能。研究证实 ， Ｓ Ｈ Ｏ Ａ Ｓ是原发性 高血压病 （ Ｈ） 病 者接受。等离子低 温射 频消融术 是一项新 的微创治疗技术 ， Ｅ 发 的一个独立 危险 因素 Ｊ 。反复 睡眠 窒息可 以 引起 血 压升 高 ， 血 轻度 ０ Ａ Ｓ患者具 有较 好 的近 期疗 效。近 年来 ， 维 内窥镜 、 ＳＨ 纤 Ｃ、 Ｔ 整夜上气道 一 道压 力持续 监测 等检 查技术 对于上 呼 吸道 食 压升高与缺 氧有关 。临床治 疗 目的在于缓解 打鼾及 呼吸暂停 症 Ｐ Ｐ手 术 的疗效 ， ｕ Ｐ 使 Ｐ Ｐ手术更 状、 解除低氧血症 、诊断并 预测 Ｕ Ｐ 具有针对性 。腭 帆 间 隙概 念 的提 出 ， 使多 数 轻 中度 ０ ・ 能 ｓ １ Ｏ Ａ Ｓ治 疗现 状 ＳＨ Ａ Ｓ患者更容易接受 ， 取得 了较 好的疗效 。 Ｈ 并 阻塞性 睡眠呼吸暂停低通气综合症 （ Ｓ Ｈ ） 临床 最常见 ＯＡ Ｓ 是
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年轻化趋势 ， 青壮年期 即出现身体健康状况严重受损 。临床上 以 激光微波射频消融等辅助下 的 ｕ Ｐ ； Ｐ Ｐ加鼻 腔手术包括鼻 中 Ｐ ＰＵ Ｐ 习惯性打鼾 、 白天 嗜睡及合并不 同程度 的脏器功能损害为主要表 隔矫正 、 甲部分切 除 、 息 肉切除鼻 窦开放 ； Ｐ Ｐ加 舌根手术 鼻 鼻 ＵＰ 现 ” 。现代 医学证 明 Ｏ Ａ Ｓ已成 为许多疾患 的源头疾病 ， 已 包括舌根部分 切除 、 Ｊ ＳＨ 且 舌骨悬 吊、 颏前徙 、 下颌骨 牵引成骨 、 颌面矫 Ｐ Ｐ近 期有 效 率可 达 ８ ％ ～９ ％ ， 期 总有 效率 ０ ０ 远 经被看作影响死亡的重要 原因。Ｏ Ａ Ｓ患者睡 眠期间 因呼吸暂 正等 。改 良 Ｕ Ｐ ＳＨ
ＬＳ Ｉ Ｅ Ｅ ＩＩＥＡ ＤＭ Ｔ ＲＡＭ ＤＣ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ２０ Ｏ ．０Ｎ ． Ｉ Ｚ ＮＭ ＤＣＮ Ｎ Ａ Ｅ Ｉ Ｅ ＩＡＲ Ｓ Ａ Ｃ ９Ｖ Ｌ２ Ｏ ３ Ｈ Ｈ ０
时珍 国医 国药 ２ ０ ０９年第 ２ Ｏ卷第 ３ 期
Ｎ 、 Ｔ一１ 阻塞 性 睡眠 呼 吸暂 停低 通 气 综合 征 ＯＥ 在 治 疗 中 的 研 究 进 展