产中胎儿监护
胎监的使用流程
胎监的使用流程胎监简介胎监是一种监测胎儿心率和宫缩情况的设备，广泛应用于孕妇产前和分娩过程中。
胎监通过传感器将胎儿心率和宫缩情况转化为电信号，并在监护仪上显示和记录，以提供给医护人员参考和判断。
本文档将介绍胎监的使用流程，包括设备准备、操作步骤和常见问题解答等内容。
胎监使用流程1.设备准备–确保胎监设备的完好性和工作状态。
–将胎监设备连接至电源，并确保电源稳定。
–检查监护仪屏幕是否正常显示，并打开监护仪系统。
2.导联准备–将导联与胎监设备连接，确保连接牢固可靠。
–将导联贴片清洗干净，确保皮肤表面干燥。
–将导联贴片粘贴在孕妇腹部，注意导联位置的准确性。
–使用绳索将导联固定，保证导联与孕妇的连接不被拉扯或松脱。
3.胎监操作步骤–打开监护仪系统，并确保屏幕处于正常工作状态。
–根据孕妇的个人信息，进行相关设置，例如孕妇的年龄、体重等。
–点击“开始监测”按钮，使胎监开始监测胎儿心率和宫缩情况。
–观察胎监屏幕显示的胎儿心率和宫缩情况曲线，注意观察和记录异常情况。
–在监测过程中，可以根据需要调整监护仪的灵敏度和曲线速度。
–定期记录胎儿心率和宫缩情况，并将记录保存在监护仪系统中。
4.常见问题解答–问：胎监导联脱落怎么办？答：检查导联是否连接牢固，重新贴好导联贴片，并确保皮肤干燥。
–问：胎儿心率曲线波动较大是否正常？答：正常情况下，胎儿心率曲线会有一定的波动，但如出现明显异常需及时向医护人员汇报。
–问：宫缩情况曲线不明显是否正常？答：宫缩情况曲线在宫缩发生时会出现明显的变化，如无明显变化则可能是宫缩不明显。
结束语胎监是非常重要的产前和分娩监测设备，通过对胎儿心率和宫缩情况的监测，能够帮助医护人员及时判断妊娠状况，并采取适当的干预措施。
使用胎监需要正确操作和调整，以确保监测结果的准确性和可靠性。
希望本文档能够帮助用户了解胎监的使用流程，并正确使用该设备进行产前和分娩的监测工作。
一类二类三类胎监分类标准
一类二类三类胎监分类标准胎儿监护背景随着现代医学的发展，胎儿监护已成为产科重要的诊疗手段之一。
胎儿监护可通过连续记录胎儿心率及宫内胎动情况，了解胎儿在母体内的健康状态，及时发现胎儿异常情况。
为了更好地进行胎儿监护，专家们提出了一类、二类、三类胎监分类标准，用于对胎儿监护结果进行等级分类。
一类胎监标准一类胎监结果意味着胎儿的健康状态良好，胎心率和宫内胎动频率正常，在一段时间内能维持在正常范围内。
具体的一类胎监标准如下：1.胎心率：胎心率在110-160次/分钟之间，变异性和加速正常。
没有存在非阵发性或连续性减速。
2.宫内胎动：30分钟内胎动10次以上，或者每小时胎动次数在2-5次之间。
二类胎监标准二类胎监结果指示存在一些胎儿状况或监护结果无法完全确定。
具体的二类胎监标准如下：1.胎心率：胎心率超过正常范围或者变异性过大。
在一段时间内出现一些非阵发性减速，但没有连续或持续减速。
2.宫内胎动：30分钟内胎动少于10次，或者每小时胎动次数少于2次。
这种情况可能需要进行进一步的监测。
二类胎监结果需要进一步观察和评估，医生可能会采取一些干预措施，例如改变孕妇体位，给予输液等。
三类胎监标准三类胎监结果表示存在胎儿危险且需要立即采取措施。
具体的三类胎监标准如下：1.胎心率：胎心率异常，超过正常范围或变异性异常。
出现了阵发性减速，并且有持续或连续减速现象。
2.宫内胎动：未能监测到宫内胎动或者胎动次数极少。
这种情况下，胎儿可能需要进行紧急处理，包括刨宫产等。
三类胎监结果提示胎儿可能存在严重的威胁，医生需要立即采取措施来解决胎儿的健康问题。
总结一类、二类、三类胎监分类标准被用于评估胎儿在胎监过程中的健康状况。
一类胎监结果表示胎儿处于正常状态，二类胎监结果表示胎儿存在一定的风险，需要进一步观察和评估，而三类胎监结果表示胎儿存在严重的威胁，需要立即采取措施。
这些分类标准为医生提供了参考，帮助他们更好地判断和处理胎儿监护结果。
产时胎心监护通用课件
采用无线传输技术，将胎心信号实时传输到监护中心，便于医护人员远程监控， 降低孕妇和胎儿的风险。
胎心监护设备的选择与使用
设备性能
选择具有良好性能、稳定可靠的 胎心监护设备，确保准确监测胎
心率。
操作便捷性
设备应易于操作，医护人员能够迅 速掌握使用方法，提高工作效率。
安全性
设备应符合医疗器械安全标准，避 免对孕妇和胎儿造成不良影响。同 时，注意设备的维护和保养，确保 其长期处于良好状态。
胎心率波动范围减小，提示胎 儿自主神经系统功能异常。
晚期减速
宫缩后胎心率下降，可能由胎 盘功能不良、胎儿缺氧等原因
引起。
异常胎心监护的处理流程
1. 确认异常
发现胎心监护异常后，应及时 确认异常类型。
2. 评估风险
根据异常类型，评估胎儿窘迫 、缺氧等风险。
3. 查找原因
针对异常胎心监护，查找可能 的原因，如母体感染、药物影 响等。
紧急转诊
对于严重异常胎心监护或经 初步处理无效的病例，应及 时转诊至上级医疗机构，确 保母婴安全。在转诊过程中 ，应持续进行胎心监护，并 告知接收医疗机构患者的具 体情况和处理过程。
05
产时胎心监护的案例分析 与实战演练
正常胎心监护案例分析
案例一：正常胎心基线与变异
• 胎心基线平稳，变异正常。
• 在正常情况下，胎心基线应该保持在110-160次/分的范围内，并且呈现平稳的态势。同 时，胎心的变异也应该在正常范围内，这表示胎儿的心脏功能正常，没有受到任何外界因 素的影响。
• 适应症：产时胎心监护适用于所有孕妇在分娩过程中的胎儿心率和宫缩监测。 • 操作步骤：孕妇进入产房后，将胎心电子监护仪器置于孕妇腹部，通过传感器
产中胎儿监护
使用CEFM的产科指征
•
引产或加强宫缩
产程延长 阻滞麻醉 宫缩异常 颗粒胎粪
• • • •
•
•
间断听诊怀疑胎心异常
入院时胎心率曲线异常
•
产程中阴道出血
胎儿监护的效果
• 持续监护
活动受限 与医生的接触 与护士的直接接触 手术分娩率
• 间断听诊
需要足够的训练有素的人员
CEFM的结果
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软产道损伤的预防
软产道的定义：指子宫下段、宫颈、阴道、盆 底及会阴等软组织组成的管道。
软产道损伤：是难产常见的并发症。有以下几 种类型： 1、会阴、阴道及盆底裂伤：按裂伤程度分4度
• 胎儿监护病例图：
对FHR监测图形的进一步解释： • 在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是可 靠的。 • 单一的标准的早期减速较少见，通常是良性的，因此没有 很特别的意义。 • 在产时发生的减速很多时候可能是变异减速。 • 如果胎儿心动过缓的时间超过3分钟，紧急的医学处理包括 紧急分娩胎儿的准备，这要求如果9分钟内胎心不恢复， 应将孕妇送入手术室，如果胎心在9分钟内恢复了，根据 孕妇和胎儿的情况再次评估分娩方式。
Ⅰ度裂伤 ：仅有会阴皮肤、阴道入口黏膜撕裂 ，未达肌层，出血不多。
• Ⅱ度裂伤 ：裂伤达会阴体肌层，肛提肌及筋 膜可有不同程度的裂伤。但未损伤肛门括约肌 。 • Ⅲ度裂伤 ：损伤肛门括约肌。分完全性和不 完全性。 • Ⅳ度裂伤 ：累及直肠黏膜损伤在内的完全性 Ⅲ度裂伤 。
会阴子宫破裂：子宫体部或下段在妊娠期或分娩 期的破裂。
（1） 无疤痕性破裂：分自然破裂和损伤性破 裂。 自然破裂多系梗阻性难产引起。
胎儿监护的应急预案
一、引言胎儿监护是孕期产检中非常重要的一项，通过监测胎心、宫缩等指标，及时发现并处理胎儿宫内窘迫等问题，保障母婴安全。
为应对突发状况，提高胎儿监护的应急处理能力，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保胎儿监护过程中的安全，降低母婴并发症发生率。
2. 提高医护人员对胎儿监护突发状况的应急处理能力。
3. 建立健全胎儿监护应急预案体系，确保各项措施落实到位。
三、预案内容1. 监护前准备（1）医护人员对孕妇进行详细询问，了解孕妇及胎儿的基本情况。
（2）检查监护设备，确保设备正常运行。
（3）向孕妇及家属说明监护目的、方法及注意事项。
2. 监护过程中（1）密切观察胎心、宫缩等指标，及时发现异常情况。
（2）若发现胎心异常，立即报告医生，并采取相应措施。
（3）如孕妇出现宫缩过强或过弱、胎儿活动减少等异常情况，及时告知医生，并协助医生处理。
（4）定期评估孕妇及胎儿状况，必要时调整监护方案。
3. 应急处理（1）胎心监护异常1）胎心过快：立即通知医生，给予吸氧、调整宫缩药物等处理。
2）胎心过慢：立即通知医生，进行宫内复苏，如无改善，迅速启动剖宫产应急预案。
3）胎心波动大：密切观察，必要时调整监护方案。
（2）宫缩异常1）宫缩过强：调整宫缩药物，必要时给予宫缩抑制剂。
2）宫缩过弱：调整宫缩药物，必要时给予宫缩加强剂。
（3）胎儿活动减少1）观察胎儿活动，必要时给予吸氧、调整宫缩药物等处理。
2）若胎儿活动仍无改善，立即通知医生，启动剖宫产应急预案。
4. 抢救措施（1）医护人员迅速到位，进行紧急处理。
（2）启动剖宫产应急预案，确保母婴安全。
（3）做好新生儿抢救工作，备齐器械、药品。
5. 后期处理（1）总结经验教训，完善应急预案。
（2）对医护人员进行培训，提高应急处理能力。
（3）加强与孕妇及家属的沟通，提高母婴保健意识。
四、预案实施1. 本预案由产科、新生儿科、麻醉科等多科室共同制定，各部门协同实施。
2. 定期组织应急演练，提高医护人员应对突发状况的能力。
胎心监护仪使用方法
胎心监护仪使用方法胎心监护仪是一种用于监测胎儿心率和宫缩的医疗设备，主要用于孕妇分娩过程中，以及孕期的定期检查。
下面是胎心监护仪的使用方法。
1. 根据胎儿的位置确定传感器的放置位置。
监护仪一般由两个部分组成，一个传感器用于监测胎儿心率，另一个传感器用于监测宫缩。
根据孕妇的具体情况，确定传感器的放置位置。
2. 将胎心传感器放置在孕妇腹部的适当位置。
胎心传感器一般通过使用胶贴或绷带固定在腹部上。
确保传感器与孕妇的腹皮充分接触，以便能够准确地监测胎儿的心跳。
3. 将宫缩传感器安装在孕妇腹部的适当位置。
宫缩传感器一般位于胎心传感器的附近，同样需要使用胶贴或绷带固定。
确保传感器与孕妇腹部充分贴合，以便准确地监测宫缩情况。
4. 打开胎心监护仪并进行基本设置。
胎心监护仪通常配有一个显示屏，可以显示胎儿心率和宫缩情况。
根据设备说明书，进行相应的设置，如选择合适的监测模式、调整音量、亮度等。
5. 开始监测。
当传感器正确放置并与孕妇腹部贴合后，胎心监护仪将开始自动监测。
监护仪会将胎儿的心跳显示在屏幕上，并记录下来。
同时，宫缩的情况也会被监测并显示在屏幕上。
6. 持续监测并记录数据。
在监测过程中，胎心监护仪将持续记录和显示胎儿心率和宫缩情况。
这些数据可以帮助医生判断胎儿的健康状况，并作出相应的处理。
同时，记录这些数据也有助于对胎儿的健康进行监测和评估。
7. 结束监测。
当监测结束时，可以使用监护仪上的结束按钮或者根据设备说明书进行操作，将监护仪关闭。
同时，将传感器从孕妇腹部上取下，并清洁和消毒传感器，为下一次使用做准备。
需要注意的是，在使用胎心监护仪时，应遵循以下几点：1. 充分了解设备的使用方法和原理，按照操作说明进行操作，确保正确使用胎心监护仪。
2. 在监测过程中，保持孕妇体位的稳定。
避免剧烈运动或其他可能影响监测结果的行为。
3. 监测过程中要注意孕妇的舒适度，确保孕妇没有不适感。
如果有不适感，及时通知医护人员进行调整。
胎心监护标准
胎心监护标准在孕期中，对于胎儿的健康监护是非常重要的。
而胎心监护作为孕期监护的一项重要内容，也成为当今备受关注和重视的话题。
胎心监护标准是孕期检查和监护的重要指标，了解其标准对于保障胎儿的健康发育和安全出生有着重要的意义。
一、胎心监护标准的意义胎心监护标准是指在孕期中，对胎儿心跳的监护范围与要求。
孕期胎儿心跳的变化关系到其健康成长和出生的安全。
而胎心监护标准的制定和执行旨在保障胎儿的生命安全和健康成长，为胎儿出生后的健康奠定基础。
二、胎心监护标准的执行步骤1.监护时间要求：胎心监护应在孕期28周之后刚刚开始，并且每次孕检和孕期较为靠近的检查都要进行。
检查时间应在孕期20分钟以内。
2.监护方式要求：胎心监护应采用所有孕妇都可接受的非侵入性监护方式，主要是采用电子式胎儿心脏监护仪。
在运用该仪器进行胎心监护时，要格外注意其准确性和稳定性。
3.监护结果评估要求：如检测结果正常，那么胎儿的生长发育、心率等问题也就不存在，医生将视为正常。
但如检测结果显示异常，则需及时对胎儿进行诊断和治疗，并且需要与孕妇认真交流，告知处理方式和治疗方案。
4.胎心监护记录保存要求：每次孕检和胎心监护都应该记录保存，以便及时检索和统计。
三、胎心监护标准的实际意义胎心监护标准对于保障胎儿的生命安全和健康成长至关重要。
它可以及时发现和处理胎儿存在的可能问题，并且可以为治疗方案的制定和执行提供第一手信息和参考依据。
通过正确实施胎心监护标准，可以有效提高孕妇和胎儿的健康状况，降低不良事件的发生率。
总之，胎心监护标准的制定和实际执行对于保障孕妇和胎儿的健康状况，预防不良事件发生具有十分重要的意义。
一定要进一步完善和落实其标准和细则，遵循科学规范和规定，从而为手术和康复治疗创造良好的环境和条件。
胎监评分标准
胎监评分标准胎儿监护是孕妇产前检查的重要内容之一，通过对胎儿的监护，可以及时发现胎儿的异常情况，保障胎儿的健康成长。
而对胎儿监护的评分标准，是评价孕妇产前检查质量的重要指标之一。
下面将介绍胎监评分标准的相关内容。
1. 胎心监护。
胎心监护是胎儿监护的重要内容之一，通过监测胎心的情况，可以了解胎儿的生命体征。
在进行胎心监护时，需要评估胎心率的情况，正常的胎心率范围在每分钟110-160次，若胎心率超出这个范围，就需要引起重视。
此外，还需要评估胎心的节律和变异情况，以及胎心的加速和减速情况，这些都是评价胎心监护质量的重要指标。
2. 胎动监护。
胎动是胎儿活动的表现，通过监测胎动的情况，可以了解胎儿的活跃程度和健康状况。
在进行胎动监护时，需要评估胎动的频率、力度和持续时间，正常情况下，胎动应该有规律地出现，若出现胎动减少或者停止的情况，就需要引起警惕。
此外，还需要评估胎动的质地和力度，以及胎动与胎心监护的一致性，这些都是评价胎动监护质量的重要指标。
3. 胎儿生物物理监测。
胎儿生物物理监测是通过B超等技术对胎儿进行生理指标的监测，包括胎儿的呼吸、运动、肌张力和羊水情况等。
在进行胎儿生物物理监测时，需要评估胎儿的各项生理指标是否正常，若出现异常情况，就需要及时采取相应的措施。
此外，还需要评估监测的准确性和及时性，以及监测结果的可靠性，这些都是评价胎儿生物物理监测质量的重要指标。
4. 胎儿监护记录。
胎儿监护记录是对胎儿监护过程的详细记录，包括监护项目、监护时间、监护结果等内容。
在进行胎儿监护记录时，需要保证记录的完整性和准确性，确保记录的内容真实可靠。
此外，还需要及时归档和整理监护记录，以便随时查阅和分析，这些都是评价胎儿监护记录质量的重要指标。
5. 胎儿监护团队。
胎儿监护团队是进行胎儿监护的重要力量，包括医生、护士、技师等多个角色。
在进行胎儿监护时，需要保证监护团队的专业性和配合性，确保监护工作的顺利进行。
此外，还需要不断加强监护团队的培训和学习，提高监护水平和服务质量，这些都是评价胎儿监护团队质量的重要指标。
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产间胎儿监护
产间胎儿监护
目标
•复习持续胎儿电子监护（CEFM）的证据•明确在使用间断听诊还是CEFM时关键的因素
•采用DR C BRAVADO口诀
•根据对产妇和胎儿全面评估来制定计划•讨论未来胎儿监护发展趋势
CEFM的历史
•1818年：第一次听到胎心
•1838年：使用胎儿听诊器
•19世纪60年代：开始EFM
•1980：近半数以上的产妇在分娩中采用CEFM
使用CEFM的产妇指征•高血压疾患
•糖尿病
•心脏病
•严重贫血或血红蛋白疾病•甲亢
•胶原血管病
•肾脏疾病
使用CEFM的胎儿指征•多胎妊娠
•宫内生长受限•早产（小于37周）•臀位
•Rh同种免疫
使用CEFM的产科指征•引产或加强宫缩
•产程延长
•阻滞麻醉
•宫缩异常
•颗粒胎粪
•间断听诊怀疑胎心异常•入院时胎心率曲线异常•产程中阴道出血
胎儿监护的效果
•持续监护
☞活动受限
☞与医生的接触
☞与护士的直接接触
☞手术分娩率
•间断听诊
☞需要足够的训练有素的人员
CEFM的结果
•12随机对照研究，>58000例
☞1分钟Apgar评分小于7分，无差别
☞新生儿抽搐发作轻度减少
☞入住NICU率无差别
☞剖宫产率和阴道手术助娩率增加，尤其是在低危妊娠时
监护方法的选择
•决定于人员和是否觉得舒适•与患者讨论
•衡量产妇和胎儿的风险程度
间断听诊－－频率
低危患者高危患者
每15～30分钟每15分钟第一产程
活跃期
第二产程每5～15分钟每5分钟
（或是在每次宫缩后）
听诊的步骤
•多普勒探头确定胎心最强的位置
•要区别产妇的脉搏和胎儿的脉搏
•触诊子宫收缩
•两次宫缩之间的胎心率至少要计数60秒钟（基线胎心率）
•在宫缩之后1分钟也要测定胎心率
将CEFM作为一种筛查手段•局限性
☞特异性低
☞不可靠的曲线预后不一定差•优点
☞敏感性较高
☞可靠的曲线预后良好
DR C BRAVADO
•D etermine R isk风险确定•C ontraction宫缩
•B aseline RA te基线心率•V ariability变异
•A ccelerations加速•D ecelerations减速•O verall Assessment总体评估
DR ＝Determine Risk（风险确定）
•产前的危险因素
•产中的危险因素
•胎儿储备
•产程进展
C = Contraction (宫缩)
•监护的方法
☞触诊
☞外监护探头
☞宫内压监护
•类型和强度
☞适当
☞过度刺激（在15分钟内>7）
BRA = Baseline Rate (基线)
•至少需要10分钟才可确定•正常：110～160
•间断听诊：在宫缩间测定•基线心率可受下列因素影响☞早产
☞胎儿状态的改变
☞母体发热、位置改变、使用药物
心动过缓
160
140
120
100
80
80
60
40
20060轻度: 100 -110 bpm 重度: < 100 bpm 可能的原因：先天性心脏病、心脏传导异常, 重度低氧血症
心动过速
210
180
150 240 120
90
60
30轻度: 160 -180 bpm 中度: 180 -200 bpm 重度: > 200 bpm
V = Variability（变异）
•正常：在基线上下10～15bpm •反应出正常的中枢神经系统功能•是胎儿预后的最好预测指标•在放螺旋电极时最为准确
变异降低的原因
•缺氧/酸血症
•胎儿睡眠周期
•早产
•先天异常(中枢神经系统)•药物
☞神经系统抑制剂
☞抗胆碱能药物/抗副交感药物☞皮质激素
变异性
正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点
240 210 180 150 120 90 60 30
240
210
180
150
120
90
60
30
降低正常
A = Accelerations (加速)•定义
☞增加≥15bpm
☞持续≥15秒以上
•存在时说明胎儿情况良好
•缺少时
☞低危患者可能通常是假阳性结果☞需要进一步评估（BPP,CST）
加速
80
60
40
200240
210
180
150
120
9060
增加15 bpm 胎动或刺激后出现的加速是评估胎儿情况是否良好的方法
D = Decelerations (减速)•需要结合宫缩的类型
•根据间断听诊无法分类
应考虑行连续胎心电子监护
80
60
40
20
180
160
140
120
100
8060早减速与宫缩同时发生：通常是良性的，与胎头受压有关
早减速
可变减速
180
160
140
120
100
80
60
80
60
40
20
80
60
40
200140
120
100
80
60
160180在宫缩发生后开始，最低点出现在宫缩高峰之后，在宫缩结束后回复到基线。
晚期减速
晚期减速200
180
160
140
120
100
80
80
60
40
20
O = Overall Assessment (全面评估)•评估胎儿情况
☞可靠
☞不可靠
•处理计划
☞根据临床情况
☞包括进一步监护的方案
导致胎心率突然降低的原因
•羊膜穿刺术
•脐带脱垂
•阴道检查
•胎儿头皮取样
•子宫高张收缩
•产妇低血压或位置改变
不可靠胎心率的处理
•改变监护的方法
•再评价产妇的生命体征
•检查宫颈扩张程度及有无脐带脱垂•停止催产素的输入（如果在使用的话）•声刺激或头皮刺激
•头皮取血检查
•改变产妇的体位，给氧，静脉补液•宫缩抑制药物
•羊膜腔内输液
头皮血pH的解释
头皮血pH>7.257.20～7.25<7.20
处理如果曲线不
可靠，1小
时后重复pH 如果曲线无
改善，在30
分钟后重复
立即分娩
头皮血pH测定的替代
•两种方法
☞胎儿声刺激
☞头皮刺激
•如果加速，pH>7.25
•如果没有加速，解释的资料较少
•胎粪污染的羊水
☞可减少可变减速的发生率
☞入住NICU的比率和胎粪吸入综合征的发生
率降低
•脐带受压
☞减少可变减速的发生率
☞在曲线不可靠的情况下，降低剖宫产的比率
•检查宫颈（扩张，脱垂？）•签署知情同意书
•放置宫内压导管和胎心螺旋电极•通过暖血器输入NS或林格液•开始时液量：250～500ml •维持速度：50～60ml/hr
羊膜腔内输液的设备此技术较为简
单、安全、有
效
未来的发展趋势
☞胎儿心电波分析
☞计算机胎心－宫缩图
☞连续胎儿血氧饱和度测定
小结
•评价胎儿和母体的情况是开始胎儿监护最为重要的第一步
•DR C BRAVADO为我们提供了一种系统的方法来解释胎心曲线
•胎心率曲线发生变化后有多种方法作出反应
•经常需要对人员进行新技术的培训
ALSO课程网址
•中文
☞
•英文
☞/also.xml。