产程中的胎儿监护
胎心监护
胎头拨露时ED与VD混合
早发减速如连续出现，逐渐加重，曲线下降幅度超过 50bpm~80bpm或降至100bpm以下，或频发于产程早 期，均应考虑脐带受压胎儿缺氧可能
健康胎儿监护图特点
1、胎心率基线在120~140bpm间 2、胎心率基线细变异（LTV）振幅6~14bpm，周期在3cpm以上 3、有伴随胎动之加速出现，上升振幅>15bpm,持续时间>15秒 4、连续出现有胎动和加速的觉醒期和没有胎动和加速的睡眠期， 20~40分钟周期反复 5、除遇见伴随胎动的V型减速外，通常自发宫缩不出现减速现象
早发减速ED
胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生， 逆向发展，胎心率最低点与宫缩曲线
早发减速实例
图中的type o-dip图形是伴随胎动而发生的加速后的减速。 即伴随胎动出现了加速，而胎动瞬间压迫了脐带，当脐动脉 的血流也被压迫时，大动脉（主动脉弓）及颈动脉窦的压力 增加，通过压力感受器的反射机制紧接着加速之后又出现了 减速，因此表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良 好的表现。
两跳胎心率分别为142bpm和
148bpm，他
们的STV为6bpm
LTV：曲线最高点和最低点各画一条横线，两横线
间的振幅差为LTV。
变异周期以及零交叉
LTV指胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波，此波由 振幅及周期组成。振幅是上下摆动之波的高度，以bpm 表示，周期数是一分钟内肉眼可见的波动数，以cpm表 示，也有以零交叉（zero cross，次数/分钟）表示。
变异减少的迟发减速LD
变异减少（振幅4bpm）的迟发减速，基线尚在正常范围 内（140bpm）。伴有基线增高及变异减少的连续迟发 减速是胎儿缺氧的表现。
变化减速两级分类法
胎心监护基础知识
减速为FHR下降持续时间少于60秒，振幅下降水平尚
未低于60bpm。重型为FHR减速持续时间大于60秒，
振幅下降60bpm以下（图3-7）。轻VD是继续观察的对
象；重VD如经母体翻身不能解除，又不能在短时内分
娩，应考虑剖宫产。
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胎心率的摆动频率：是指1分
钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。
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2、胎心率的一过性变化
指受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂 时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为胎心率的一 过性变化。
分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标 。
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胎心率的一过性变化
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复合减速图形
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•（二） 延长减速图形
• 凡减速的时间超过90秒以上，10min之内减速均可 称延长减速( PD)。也可称延期减速、迁延减速等，如 发生在孕期，还可称自发减速。
1.孕期延长减速图形 ---其特点是正常范围内的 FHR基线突然下降30bpm～40bpm～60bpm，持续时间 一般为1.5min～2min～3min或更长。往往在医生为之着 急时，曲线迅速回升，并维持在原正常基线水平 。
临床意义及处理
（1）反应型
提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周内是 较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。
建议：①重复NST次数，每天1-2次。②联合BPS、B超及脐动脉 血流检测。③必要时CST检测胎儿宫内储备功能。
（2）无反应型
提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20％的胎儿预后差。但需 排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。
产程监测与处理
•
因此，潜伏期延长并不作为剖宫产的指征，有些同 道提出疑问，那是否意味着潜伏期可以无限制的延长？ 在进入活跃期之前绝对不做剖宫产？当然不是，必须注 意的是，对于这部分产程进展缓慢的产妇（在人工破膜 术和点滴缩宫素调整至满意宫缩后，经4-6小时以上宫口 扩张及先露下降仍无进展），
第一产程的观察和处理
“新产程专家共识”提供的是一种理念，建议给予产妇更多的 试产时间，从而带来更多的阴道分娩机会，然而应用“新产程 专家共识”指导阴道分娩时，需要结合我国的产科实际情况， 结合当地医院的能力和技术水平，结合每例产妇的情况，要在 保证母儿安全的情况下灵活应用，不能机械教条地应用。 潜伏期延长发生率仅为 4%-6% ，但不仅仅去等待。在潜伏期， 应根据具体情况进行相应的干预 活跃期异常应积极处理，每2小时进行检查，不可盲目的等待 活跃期延长或停滞，如果达到活跃期停滞的诊断标准可考虑剖 宫产术。选自中华妇产科杂志 2018.2第 53卷第 2期第 143-144 页。
活跃期：指宫口扩张 3-10cm 。活跃期延 长：超过 8 小时。活跃期停滞：活跃期宫 口扩张停止〉 4 小时（妇产科学第八版）； 指宫口扩张6cm以上至宫口开全，进入活 跃期后宫口扩张速度加快。正常情况下， 活跃期宫口扩张速度为》1cm/h 。（新产 程标准即处理的专家共识）。
新产程标准及处理的修订 诊断标准及处理
产程的观察与处理
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产程是一个古老的话题，但是它同时也是产科最重要、 最基础的问题。在2014年，特别是“二孩”政策放开后， 以往的剖宫产史带来的瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘
分娩全程胎心监护的应用
项参 数异 常 的阳性 预测 值为 ８ ． ７／， 项参 数异 常 ２ １ 三 ９ ５ 的 阳性预 测值 为 ９ ． ３ ， ３ ３ 提示 多参 数异 常 的阳性预 测值 明显 优于 单项 参数 预测 。 我 院 自 ２０ ０ ２年 起 ， 所有入 院待 产 的孕 妇 除 常规
产 科 检 查 外 ， 于 当 日监 测 ＮＳ 或 ＣＳ 腹 部 Ｂ超 均 Ｔ Ｔ、
选 择 １９ ～ ２０ ９ ７ ０ １年 在 我 院 分 娩 产 妇 ３ ５ ９ ７例 ． 年 其
二组 围产 儿 预后 比较见 表 １ 。
表 １ 二 组 圈产 儿 产后 预 后 比较
龄， 孕产 次 ， 孕周 ， 发症 等 与观 察组 比较 ， 统 计学 并 无
意 义 （ ＞ ０ ０ ） Ｐ ．５。
（ ｇ ｒ 分 ０ ３分 ， 断 为 重 度 窒 息 。 统 计 学 处 Ａｐ ａ 评 ～ 诊 ） 理 采 用 。 验 。 检
２ 结 果
心率 电子监 护仪将 胎 心率 曲线 和 宫缩 压 力 波形 记 下
来 供 临床 分 析 的 图形 ， 正 确 评估 胎 儿 宫 内的 状 况 是
卧位 ， 超声 多普勒 探 头置 于胎 心 音最 清 楚 的部 位 。 将
宫 缩 探 头 置 于 宫 底 下 二 横 指 处 ， 自用 腹 带 固 定 于 各
３ 讨 论
分娩 全程 监护 包括 产前 的各 项 指 标 联合 监 测及
腹 壁上 ， 以接 受胎心 、 动及 宫缩信 号 。 胎 １ ３ 观察 组 产妇除 常规 产科 检 查外 ， 于入 院 当 日 ． 均 监 测无刺 激 试 验 （ Ｔ） 有 刺 激 试 验 （ ｓ ， 合 ＮＳ 或 ｃ Ｔ） 结 腹 部 Ｂ超检 查 以 了解 胎 儿 在宫 内储 备 情 况 ， 据 胎 根 儿 监测结 果 ， 合羊 水量 、 盘分 级 、 方 位 、 儿大 结 胎 胎 胎 小 等基本 情 况 以及 头 盆 、 颈评 分 ， 估 分 娩 方 式 。 宫 预
胎心监护的应用
胎心监护的应用1资料和方法1.1研究对象：选择2006年2月～2006年8月在我科分娩的520例孕妇的胎心监护的资料。
1.2方法：所有孕妇均于入院当日监测无刺激试验（NST）或有刺激试验（CST），进入产程后进行全产程胎心监护。
胎心探头置于孕妇腹部胎心最响亮处，宫缩探头固定于子宫底部。
1.3胎心图形的判断：胎心监护正常为：（1）胎心率基线正常；（2）胎心率基线变异正常；（3）无胎心率减速；（4）可有胎心率加速。
胎心监护异常为：(1)胎心率基线>160或<120次/分；(2)出现晚期减速；(3)重度变异减速；(4)基线变异减弱；(5)早期减速。
1.4胎儿窘迫的判断：根据乐杰主编的第六版《妇产科学》进行评分：（1）胎心监护仪图形出现频繁的晚期减速或出现重度可变减速；（2）羊水污染Ⅱ度。
1.5处理方法：（1）宫内治疗：吸氧、静脉注射10%葡萄糖40 ml 加维生素C1.0 g 加地塞米松10 mg；（2）诊断性人工破膜；（3）结束分娩。
2结果所有胎心监护中有90例异常图形，其中2例因入院常规胎心监护评分低行急诊剖宫产术（其中1例新生儿死亡）。
90例异常中潜伏期胎心监护异常23例，活跃期至第二产程末异常65例，其中2例入院常规胎心监护异常行急诊剖宫产的均羊水Ⅲ度，潜伏期异常者羊水污染12例，脐带绕颈8例，羊水少2例（结合B 超）；活跃期至第二产程末异常者羊水污染63例，脐带绕颈33例，羊水少12例（结合B超）。
3讨论我科对入院待产的孕妇均于当日监测NST或CST，结合B超检查，以了解胎儿在宫内储备情况，在产妇进入产程后使用全产程胎心监护监测胎心率及宫缩情况，一经发现CST异常者，立即给予人工破膜，观察羊水情况，以了解是否存在胎儿窘迫。
胎儿宫内窘迫危及胎儿健康，它主要发生在临产过程，故产时胎心监护至关重要，胎心电子监护能客观、动态地反映胎儿心动情况。
其中羊水粪染Ⅱ度是临产后出现胎心监护异常的主要危险因素，在产时监护异常时除立即吸氧、宫内治疗外，同时配合诊断性人工破膜，根据临床报道破膜后羊水Ⅱ度粪染多提示急性胎儿宫内窘迫，Ⅲ度粪染常提示胎儿缺氧超过6小时，处于危急状态，应尽快结束分娩[1]；另外羊水量减少也是临产后出现胎心监护异常的重要原因，羊水过少常提示胎盘功能减退或胎盘灌注量不足；脐带发育异常或有病变可发生胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内，临床上以脐带绕颈最常见。
中央电子胎心监护在产程中的应用
娩 的 ６ ０例 头位 妊娠 初产妇分 成两组。研 究组 ３ ０例 。 ４ ２ 在产程 中应用广州三瑞公司研 制的 中央 电子监 护 系统进行
监护 。 对照组 ３０ ， ２ 例 应用传统 的方法听诊 胎心。 结果 ： 研究组胎儿宫 内窘迫栓 出率 明显提 高（ Ｐ＜０ ５ ， ． ）新生儿 窒 ０ 息发 生率 、新生儿缺 血缺氧性 脑病 的发 生 率研 究组低 于对照组 （ Ｐ＜００ ） ． ，剖 宫产 率研 究组 高于对 照组 （ ５ Ｐ＜
１ 资料 与方 法
表 ２ 两组 轻、 重 度胎儿窘 迫检 出率 比较 中、
例（ ％）
１ 一般资料 选择 ２ ０ ． １ ０３年 １ Ｏ月至 ２０ 年 ９ ． ０５ 月 在我 院住院分娩的孕妇 ６０例 ， ４ 均为头位妊娠 ． 全 且 表 ３ 两组轻、 重度新生儿窒 息发生率 比较 例 （ ％） 部为初产妇 ． 中孕 ３ 周 的有 １ 例 ． ３ ～ ２ 的 其 ７ ５ 孕 ７４ 周 有 ４ ６ ． ４ 周 以上的有 １９ ６例 孕 ２ ５ 例。 选择 ３０ ２ 例作为 研 究组 ， 产 时行 胎 心监 护 。 在 另外 ３ ０例作 为 对 照组 ， ２ 产时应用传统 的听诊法 ． 监测胎心。 两组产妇年龄 、 孕 周构成经统计学分析无明显差异 。 １ 方法 使 用 Ｓ Ｆ １Ｂ型 中央监 护系统 对研究 ２ 剖宫产及 阴道手术 产率 两组 剖宫产率 比较 ． ． ２ Ｒ ６８ ． ４ 差异有显著性 （ Ｐ＜Ｏ ５ ， 、 ）阴道手术产率 比较 ， ０ 差异无 组孕妇实行 中央电子监护 。控制催产素静滴 时机 和 剂量 ． 使子宫 收缩达到最佳状态 ． 出现异 常胎心率 时 显著 性 （ Ｐ＞Ｏ０ ）见 表 ４ ． ， ５ 。 自动报警 。 表 ４ 两组剖宫产及 阴道手术 产情况 比较 例（ ％） １ 观察指标 观察两组胎儿窘迫检出率、新生儿 ． ３ 窒息发生率 、 新生儿缺血缺氧性脑病 的发生率 ， 因胎 儿宫内窘迫施行剖宫产率及 阴道手术产 率。 １ 统计学方法 采用 ｘ 检验 ，以 Ｐ＜０ ５为差异 ． ４ ． ０ 有显 著性 。 ３ 讨 论 ２ 结果 胎心率变化是急性胎儿窘迫的一个重要征象 ， 胎 ２ 胎儿窘迫检出率 、 ． １ 新生儿窒息发生率及新生儿缺 血缺氧性脑病发生率 两组 比较 ， 差异有显著性 （ 心监护的优点是不受宫缩影响 ， Ｐ＜ 能连续观察并记 录胎 心率的动态变化。由于胎心监护 的广泛应用 ， 使胎儿 ００ 或 Ｐ＜００ ）见 表 １ ．５ ．１ ， 。 窘迫检出率提高 ， 与传统听诊胎心 比较差异有显著性 表 １ 两组 胎儿窘迫检 出率 、 新生儿窒息发生 率及 （ ０ ５， Ｐ＜ ． ） 而新生儿 Ａ ｇｒ ０ ｐａ 评分与胎儿缺氧酸 中毒密 新生儿缺血缺氧性脑病 发生率 比较 例（ ％） 切相关 。 是判断新生儿窒息的客观标准…， 所以一部分 缺氧得到及时纠正 ， 另一部分不能被纠正 ， 研究组缺 氧得到及时处理 ．故新生儿窒息发生率低于对照组 （ Ｐ＜０ ５ 。 ． ） 动物实验证明脑缺氧 ２ ｉ 后可出现超 ０ ０ｒ ｎ ａ ２ 轻 、 重度 胎儿窘迫检 出率 两组 比较 ， ． ２ 中、 差异 氧化物歧化酶活性 明显下降 ， 随着缺氧时 间延 长 ， 氧 自由基造成组织损伤逐渐加重 。 重度新生儿窒息发 有显著性 （ Ｐ＜Ｏ ５ Ｐ＜Ｏ １ ， ． 或 ０ ． ）见表 ２ Ｏ 。 生率下降明显（ Ｐ＜Ｏ ５ ， ． ）新生儿 缺血缺氧性脑病发 ０ 生率也明显降低 （ Ｐ＜０ ５ 。 ．） ０ 作者单位 ：３００ 兰州军 区总医院妇 产科 ７０５
产程胎心监护在分娩结局中的价值分析
【 中图分类 号】Ｒ ７ ４
【 文 献标识 码】Ａ
【 文章编 号】１ ６ ７ ２ － ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ （ ｃ ） － ０ １ ０ ０ － ０ ２
胎心监护 也就 是 对胎心 、 胎动 、 宫缩等情 况 进行监 护。 其 是 应用胎 儿心 率监 护仪 对胎儿 的心率 、 胎 动 以及 子 宫 内的 收 缩 压
这 些 孕 采 取 令 产 程 的 胎 心 监 护 ， 将其 分为一组 ， 作为监监 护组 胎儿 在分 娩 时 现 异常情 况 的概
率 要小 于对 照组 ， 而 且监 护 组孕 妇的羊 水浑 浊 度也 要小 于对照 组 ， 也 从 以往 的 案 中 选 取 ４ ５ 例没 有采取 过 胎心监护 的， 将 其 归 为 一 就 是说 ， 监护 组孕 妇在 分娩 时其分 娩 条件 要 好于 对照 组。 并Ｈ ． 可 以看 组， 作 为埘 照 组 。 在 经 过了全程 胎 心监 护后， 监 护 组胎 儿 现 异常 情况 的几 率 都 不
及时做 出正确 处理 ， 可 以改善 新生儿 预后， 降低 围产儿 死亡率。
现 将该 院 自２ ０ １ Ｏ 年５ 月一 ２ ０ ｌ １ 年５ 月产 妇 中选 出 ４ ５ 例， 以 及 在 以往 注： 与对照组比较， Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ 。 的档案中选取４ ５ 例 没 有采 取 过 胎 心 监 护 的 孕 妇 病 历 进 行 对 比分
２ ． ３统计 方法
将 收 集 的临 床 数 据 进 行 统 计 学 检 验 ， 应 用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 计 算
值， 如 果Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 证 明差 异 具 有 统 计 意 义 。 力进行查 看 并记录 的， 是 一 种 用 来 准 确 评 估 胎 儿 在 母 体 内是 否 尸
胎心监护操作标准及注意事项
胎心监护技术操作方法一、操作前的准备：1.物品：弹性良好的腹带、耦合剂、纸巾、确认热敏纸已安装好。
2.人员：（1）孕妇:排空膀胱，避免空腹。
（2）操作者:着装规范，洗手、戴口罩。
操作前评估，如孕周、宫高、腹围、孕妇自理能力、理解情况和合作程度、胎方位、胎动情况(如临产，还要评估产程进展等)。
二、操作步骤：1.（告知孕妇做监护前需要排空膀胱，并且确认已饮用食物。
）携用物至床旁，核对孕妇姓名及腕带信息。
2.向孕妇解释操作目的，取得合作。
（xx您好，做胎心监护主要是为了评估胎儿在您宫内的情况，推测胎儿在宫内有没有缺氧，希望您尽量不大幅度的扭动，避免探头移位，以免记录不到宝宝的心跳，感谢您的配合）3.协助孕妇取合适的体位，平躺时抬高床头30°角以上(半卧位、侧卧位、或坐位)。
4.接通电源，打开监护仪开关，核对时间。
5.将两根腹带放置于孕妇腰下，适当暴露孕妇腹部，注意保暖和保护孕妇隐私，四步触诊确定胎背位置。
6.先放置胎心探头涂适量耦合剂（一个花生米大小），用胎心探头找到胎心音最强处，固定（线路不允许反折）。
7.宫缩探头固定于宫底下两横指的位置（根据胎儿轴选择合适位置，平坦处），固定时要保持一定压力以插入3-4指为宜。
8.在无宫缩时将宫缩压力置零调整到基线起始状态开始走纸。
9.操作人员应尽量床旁进行监测如无法做到至少观察5分钟并在胎心监护报告左上方横向注明孕妇床号、姓名、住院号及操作人的姓名再离开，并告知孕妇（监测时间约需20分钟，胎心率的正常范围是110-160次/分，显示屏中左侧表示胎心，右侧表示宫缩。
如胎心率低于110次/分或高于160次/分时属于异常情况，如监护期间出现心慌，头晕等任何不适请及时按床头呼叫器进行呼叫同时改变舒适体位，我会马上过来，感谢您的配合）视胎心、胎动及监测情况决定是否延长监测时间。
10.监测完毕，取下监护探头。
擦净孕妇腹部的耦合剂，协助孕妇取舒适卧位，并将监护仪探头擦拭干净。