本科产程监护与处理
产程的观察及处理
产程的观察及处理
分娩的全过程，是从规律宫缩开始，到胎儿胎盘娩出为止。
称为总产程。
分为三个产程：第一产程从规律宫缩到宫口开全。
初产妇需11-12小时，经产妇需6-8小时。
第二产程从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2小时，经产妇在1小时内。
第三产程从胎儿娩出到胎盘娩出，需5-15分钟，不超过30分钟。
总产程超过24小时为滞产，小于3小时为急产。
（一）第一产程的观察和处理
1、临床表现
（1）规律宫缩产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，初起时宫缩持续时间较短约30秒且弱，间歇期较长5-6分钟，随产程的进展，持续时间渐长50-60秒且强度增加，间歇期渐短期2-3分钟。
（2）宫口扩张可通过肛诊或阴检确定宫口扩张程度。
宫口于潜伏期扩张速度田头慢，进入活跃期后速度加快。
若不能如期扩张，多因宫缩乏力、胎位异常、头盆不称等原因有关。
（3）破膜：产程进产中，胎先露下降，可形成前羊水囊，当宫缩压力增强时可破膜，多发生在宫口开全时。
产程观察与处理
（1）一般处理安慰产妇，消除紧张与顾虑，鼓励进食和饮入水分，充分休息，鼓励产妇每2-4小时排尿一次。
（2）观察胎心及宫缩产程开始后，潜伏期每隔1-2小时听胎心音1次及宫缩情况，每次听1分钟，进入活跃期后，每15-30分钟听一次，并记录。
（3）胎儿监护仪监护：进入活跃期后，即可监护，以观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的
关系，此法能判断胎儿的状态。
（4）观察宫口扩张和先露下降。
新产程标准下 产程观察与处理
新产程标准下产程观察与处理产程观察与处理报告日期：[日期]产妇姓名：[匿名]产程开始时间：[时间]产程结束时间：[时间]观察：1. 定时观察：对产妇的宫缩情况进行定时观察，并记录每次宫缩开始和结束的时间、持续时间以及强度。
2. 阴道检查：定期进行阴道检查，记录宫口开口的大小以及宫颈位置和软硬程度。
3. 胎儿监测：利用胎儿听心仪记录胎心率的变化，包括基线心率、加速和减速情况。
4. 血压测量：记录产妇的血压情况，包括收缩压和舒张压。
5. 腹部触诊：进行腹部触诊，以确定胎儿的位置和娩出进程。
6. 羊水特征：观察羊水颜色、气味和量，检查有无胎便。
处理：1. 确定产程阶段：根据宫口开口大小和宫缩情况，确定产妇所处的产程阶段，如开口期、推胎期等，并给予相应的处理措施。
2. 保持产妇舒适：提供适当的体位调整、按摩和疼痛缓解措施，以减轻产妇的不适感。
3. 监测胎儿状态：持续监测胎儿的心率变化，确保胎儿的安全。
4. 维持产妇液体供应：根据产妇的口渴程度和尿量，及时给予液体补充，以维持产妇的水平衡。
5. 做好产妇护理：定期更换产妇的卫生巾和床单，保持产妇的清洁和舒适。
6. 准备接生器械：根据产妇的产程进展，提前准备好产程所需的器械和药物，以备不时之需。
7. 合理引导产程：根据产妇的情况，给予产程的合适引导，如行催产、人工破膜等。
总结：根据以上观察和处理，产妇的产程进展顺利，胎儿状态正常。
产程观察与处理过程中，产妇和胎儿的安全与舒适始终是我们的首要考虑。
适时的措施和监测有助于及时发现和处理可能出现的问题。
备注：此报告中的所有信息皆为匿名处理，不涉及任何真实姓名和引用。
[签名]。
产程观察及处理
•
活跃期：为宫口扩张的加速阶段，可在宫口开至4-5cm即进入活跃期，
最迟至6cm才进入活跃期，直至宫口开全。此期宫口扩张速度应≥0.5cm/h。
• 第二产程：又称胎儿娩出期，指从宫口开全到胎儿娩出。未实施硬膜外
麻醉者，初产妇最长不超过3小时，经产妇最长不超过2小时；实施硬 膜外麻醉者，可在此基础上延长1小时，即初产妇最长不超过4小时， 经产妇最长不超过3小时。
• 4：指导产妇用力
异常产程的观察及处理
• 第二产程异常：包括胎头下降延缓、胎头下降停滞、第二产程延长。
• （1）胎头下降延缓：第二产程初产妇胎头先露下降速度＜1cm/h，经产妇
＜2cm/h。
•
（2）胎头下降停滞：第二产程胎头先露停留在原处不下降＞1小时。
•
（3）第二产程延长：初产妇＞3小时，经产妇＞2小时（硬膜外麻醉初
产程的观察及处理
周明利
产程的定义 正常产程的观察及处理 异常产程的观察及处理
产程的定义
分娩全过程即总产程，指从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出的全过程
• 第一产程：又称宫口分娩全过程即总产程，指从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩
出的全过程，临床上分为三个产程扩张期，指从规律宫缩开始到宫口开全。
• 潜伏期：为宫口扩张的缓慢阶段，初产妇一般不超过20小时，经产妇不
妇屏气用力情况、胎心率、胎方位、骨盆、胎头位置高低、胎头水肿或 颅骨重叠情况，若无头盆不称或严重胎头位置异常，可用缩宫素加强产 力；指导产妇屏气用力，若胎头为枕横位或枕后位，可徒手转胎头为枕 前位。若胎头下降至≥+3水平，可行产前或胎头吸引器助产术；若处理 后胎头下降无进展，胎头位置在≤+2水平以上，应及时行剖宫产术。
四个产程观察与处理护理课件
护理目标与原则
护理目标
确保母婴安全，促进自然分娩，减少并发症的发生，提高产妇的舒适度和满意 度。
护理原则
以产妇为中心，提供全面、连续、个性化的护理服务；密切观察产程进展，及 时发现并处理异常情况；鼓励产妇参与决策，增强其信心和自我控制能力。
产妇心理特点及沟通技巧
产妇心理特点
焦虑、恐惧、期待、依赖等是产妇常见的心理反应，这些情绪可能会影响产程的 进展和母婴安全。
干预措施
对于产后出血的产妇，医护人员应采取及时有效的干预措 施，包括加强子宫收缩、补充血容量、缝合裂伤等，必要 时进行输血治疗。
产妇康复指导
休息与活动
饮食与营养
个人卫生与伤口护理
心理支持与情绪疏导
产妇在产后需要充分休息，避 免过度劳累。医护人员应指导 产妇合理安排作息时间，适当 进行床上活动和离床活动。
。
产程观察要点
掌握各产程中母婴的监测指标 ，如宫缩、胎心、产程进展等
。
护理措施与技能
熟悉产程中的基础护理、疼痛 缓解、心理支持等技能。
并发症预防与处理
了解常见并发症的识别、预防 及处理方法。
新型产程观察技术介绍
电子胎心监护仪
介绍其原理、使用方法及在产程观察中的应用价值。
无创产程监测技术
阐述其优势、适用范围及操作注意事项。
包括呼吸练习、放松技巧、按摩、热 敷等非药物治疗方法。
胎儿监测及异常情况处理
胎儿监测
通过胎心监护仪对胎儿心率进行 持续监测，及时发现胎儿窘迫等 异常情况。
异常情况处理
如发现胎儿窘迫等异常情况，需 及时采取措施，如改变产妇体位 、吸氧、静脉输液等，必要时行 剖宫产手术。
产妇生活护理指导
产程观察和处理
表1 Bishop宫颈成熟度评分法
指标
宫口开大（cm）
宫颈管消退（%） （未消退为2cm）
先露位置 （坐骨棘水平=0）
分数
0
1
表1 Bishop宫颈成熟度评分法
0
1～2
2 3～4
0～30
40～50
60～70
-3
-2
-1～0
宫颈硬度
硬
பைடு நூலகம்
中
软
宫口位置
后
中
前
3
5～6
80～ 100
+1～ +2
产程观察与处理
位
产妇的自身重量对脊柱产生的牵拉作用会使其躯体拉长。多数 第二产程体位都需要产妇弯曲躯体和颈部，增加对骨盆底的压 力，促进胎儿下降。然而，如果胎头倾势不均或俯屈不良，这 种增加的力量是没有帮助的。悬吊体位能够增加骨盆空间，利 于胎头自身重新置位。
胎儿枕后位时，若产妇 采取背部垂直于床面的 侧卧位，胎背应该“朝 向床面”。如果胎儿是 右枕后位，产妇应面向 右侧躺，重力会带动胎 枕和躯体转向右枕横位； 胎儿枕后位时，产妇采 取侧俯卧位的“正确” 体位是“胎背朝向天花 板”。如果胎儿是左枕 后位，产妇应该面向左 侧躺。
产程观察与处理
产妇在活跃期特征 多数产妇在此期行动受限，懒于正常活动 腰骶部的疼痛下移 多数产妇阴道有血性分泌物排出，呻吟、 恶心、呕吐、渴望减少刺激或无助无奈的表 情
产程观察与处理
正常第二产程特征：
产妇自发性用力 阴道出现血性分泌物增多 肛门扩张 胎头明显下降 阴查不能触及宫颈
宫颈完全扩张 自发用力
产程观察与处理
产程观察与处理
临产定义：有规律且逐渐增强的子宫收 缩，持续30秒，间歇5－6分钟，伴 随进 行性宫颈管消失，宫口扩张，先露下降
产程观察及处理 ppt课件
徒手未能转为枕前位
徒手转为枕前位
剖宫产
胎头下降>=+3 阴道分娩或助产
ppt课件 11
谢谢！
学习进步 生活愉快ppt课件12不规律宫缩头位分娩
规律宫缩
潜伏期
延长趋势
第一产程异 常处理
杜冷丁
活跃期 停滞 人工破膜、 安定、缩 宫素
内诊
骨盆狭窄
内诊
头盆相称 人工破膜、 缩宫素
胎位异常 徒手转位
头盆不称
剖宫产
持续性枕后位、枕横位
ppt课件 10
胎头下降延缓或停滞（第二产程）
内诊
明显头盆不称 剖宫产 胎头停滞<=+2 持续性枕横位或枕后位 无头盆不称 缩宫素 胎头停滞>=+3 阴道分娩或助产
用力时限：1小时无进展处理
（第二产程延长：超过２小时）
ppt课件
7
注意胎盘剥离征象
宫体变硬，宫底升高达脐上 外露脐带自行延长
阴道少量流血
轻压耻骨联合上方脐带不再回缩
ppt课件
8
异常产程的诊断
潜伏期延长：潜伏期>16小时
活跃期延长: 活跃期停滞:
活跃期>8小时（可疑有难产因素存在）。 进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。
镇静剂头位分娩假临产潜伏期杜冷丁内诊人工破膜安定缩宫素骨盆狭窄剖宫产停滞活跃期内诊头盆相称胎位异常头盆不称人工破膜缩宫素徒手转位规律宫缩不规律宫缩延长趋势持续性枕后位枕横位第一产程异常处理内诊胎头下降延缓或停滞第二产程明显头盆不称剖宫产无头盆不称缩宫素胎头停滞2胎头停滞3阴道分娩或助产持续性枕横位或枕后位徒手未能转为枕前位剖宫产徒手转为枕前位胎头下降3阴道分娩或助产谢谢
产程处理常规
产程处理常规第一产程1，精神鼓励做好产妇思想工作，树立分娩信心，鼓励及时进食，及时排便。
2，观察胎心半小时听胎心一次，如胎心大于160次/分或小于120次/分，予左侧卧位，吸氧并行胎心监护，如胎心持续异常不缓解或出现晚期减速，行阴道检查，短时间不能经阴道分娩，行剖宫产。
3，宫缩观察宫缩规律，但产程进展不明显，或宫缩不协调，产妇疲惫，应用镇静剂，杜冷丁100毫克肌注或安定10毫克静注宫缩乏力，宫口无进展，行人工破膜，必要时静滴缩宫素2.5u加入0.9%生理盐水静滴，8滴每分钟。
产程仍无进展，剖宫产4，活跃期处理宫口开大3厘米，酌情人工破膜，观察羊水性状，破膜后常规胎心监护视宫颈条件静注安定10毫克或654-2 10毫克5，羊水异常处理伴胎心异常，短时间不能分娩，剖宫产胎心正常，宫颈条件好，估计短时间可分娩，征求家属意见试产1-2小时，继续胎心监护，同时做好剖宫产准备。
试产1-2小时，宫口仍未开全或伴胎心异常，立即剖宫产第二产程1，初产妇宫口开全，经产妇宫口3厘米上产台。
每10分钟听胎心一次2，开放静脉通道，指导产妇屏气用力，并常规吸氧3，胎心异常，静滴平衡盐，与家属沟通，必要时阴道助产并做好抢救新生儿准备。
4，胎肩娩出后，加缩宫素20U入平衡盐中第三产程1，等待胎盘剥离，及时完整娩出胎盘胎膜，一般5-15分钟，若30分钟未剥离，严格消毒后徒手剥离2，仔细检查软产道，认真缝合伤口，避免血肿形成第四产程1，每15分钟测血压一次，并观察子宫收缩及阴道出血2，2小时后母婴无异常送回病房各产程处理时限：潜伏期8小时，活跃期4小时，二程1小时，三程30分以上为我科正常产程处理常规，另有妊娠高血压疾病的处理，产后出血处理规范，过期妊娠的处理规范，晚期妊娠催产和引产，新生儿窒息新法复苏，羊水栓塞抢救程序等等，都是从权威专著中摘录，尤其晚期妊娠引产参考苏应宽教授的《妇产科手术学》，非常有益。
希望同道多多交流。
正常分娩＆产程监护
正常分娩＆产程监护昆明市妇幼保健院汤虹芳目录1 第一产程及监护2 第二产程及监护3 第三产程及监护4 第四产程及监护5 产后访视01第一产程及监护第一产程及监护1、临产2、第一产程3、潜伏期4、活跃期5、潜伏期延长6、活跃期停滞定义1、人文关怀2、一般护理3、专科护理4、疼痛护理5、W H O正常分娩临床实用指南护理措施1、入室评估2、产程评估3、疼痛评估4、心理状况评估护理评估1、规律宫缩2、宫口扩张3、胎头下降4、胎膜破裂5、情绪紧张临床表现规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
用强镇静药物不能抑制宫缩。
无效宫缩不能算作临产，即使它是规律的。
又称宫颈扩张期。
指临产开始直至宫口完全扩张即宫口开全（10cm）为止。
要强调的仍然是起始时间，是临产而不是出现间歇5-6分钟的规律宫缩。
当破膜且宫口扩张≧6cm后，如宫缩正常，宫口停止扩张≥4小时；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6小时。
初产妇＞20小时，经产妇＞14小时。
从临产至宫口扩张6cm 。
临产第一产程活跃期 停滞潜伏期潜伏期 延长活跃期从宫口扩张6cm至宫口开全。
一、定义二、临床表现A B C D E当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐缩短至展平。
宫口扩张破膜后注意检测胎心，及时发现脐带受压，脐带脱垂；观察孕妇自觉症状、生命体征，特别是静脉滴注缩宫素异常的孕妇，及时发现羊水栓塞的征象。
胎膜破裂情绪紧张胎头下降程度是决定胎儿能否经阴道分娩的重要观察指标。
阴道检查能够明确胎头颅骨最低点的位置，并协助判断胎方位。
胎头下降宫缩持续约30秒，间歇5-6分钟；随产程进展约50-60秒，间歇2-3分钟；宫口近开全时长达1分钟或以上，间歇近1分钟或稍长；不能完全依赖胎心监护，助产士也要亲自评估至少2次宫缩规律宫缩呼吸心率增快，血压升高三、护理评估入室评估产程评估疼痛评估心里状况评估入室评估（一）内容：1、姓名、年龄、身高、体重、营养状况等一般资料；孕期是否定期产检，产检过程中有无特殊，孕妇生育史，有无合并症，阴道流血流液情况；2、B超检查结果3、已临产的孕妇询问宫缩开始的时间、强度及频率，检查胎心胎动、阴道流血、宫口及先露情况等。