慢性阻塞性肺疾病中医学药研究进展

慢性阻塞性肺疾病中医药研究进展慢性阻塞性肺疾病中医药研究进展慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺，COPD)是一种慢性气道阻塞性疾病，具有气流受限特征，气流受限不完全可逆。

由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。

COPD居当前全世界死亡原因的第4位。

根据世界银行、世界卫生组织(WHO)发表的研究报告，至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。

该病属中医学“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”、“痰饮”等范畴，临床表现为咳、痰、喘、胸部胀闷等。

本病发病率及病死率较高，反复发作，呈进行性加重，严重影响患者生存质量。

近年来，中医药用于COPD取得了较好的效果，笔者就近年来有关中医药用于COPD的研究进展作如下综述。

中医对COPD病因病机的认识我国古代并没有慢性阻塞性肺疾病这一病名，但根据病因病机、症状、体征，肺胀与COPD相吻合。

肺，指肺脏；胀，即胀满、膨胀之意。

肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。

临床表现见喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。

重者可出现昏迷、喘脱等危重证候。

1.肺脾肾虚是COPD发生、发展的内在因素“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。

COPD的发病也必然与机体正气虚损有关。

肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，外邪侵袭，易先犯肺，宣降不利则气逆为咳，升降失常则为喘；罗丽雯认为COPD疾病早期以肺虚为主，直接影响COPD的发生发展，且贯穿于COPD的整个病程。

随着病情进一步发展，常因子盗母气而致脾失健运，脾虚则运化水谷精微功能减弱，肌肤失养，卫外功能减弱，容易外感，加重肺气虚。

临床上很多COPD病人后期表现为消瘦、乏力，与脾虚关系密切。

病久及肾，肾不纳气，则呼吸短促难续，动则更甚。

疾病后期，“久病必虚”、“久病及肾”，多表现为肺脾肾三脏虚损。

张骞的认为肺叶娇嫩，肺系疾病易虚易实，且具有形成虚实夹杂证的病理特点。

虚者，肺脾肾俱虚。

2.痰瘀贯穿COPD发生、发展的始终现代医学认为，COPD是以咳、痰、喘三大症状为主要临床表现的慢性消耗性疾病。

陈修园在《医学从众录》中指出“痰之本，水也，源于肾；痰之动，湿也，主于脾；痰之行气也，贮于肺。

”对于痰的形成作了精辟论述，表明了COPD患者痰湿形成的基本原理。

痰的产生，最初责之肺气的升降失常，气机不利，又肺为水之上源，肺通调水道功能失司，水液不行停聚为痰；肺病及脾，子耗母气，脾失健运，内湿由生聚而为痰；瘀血是体内血运失常、血液停滞所形成的病理产物，又是致病因素，包括离经之血积存体内，以及血运不畅而阻滞于经络脏腑的病理变化。

COPD患者肺虚为本，久病喘咳，肺气虚损，不能贯心而朝百脉，无力助血运行则血行瘀滞。

孙志佳认为，慢阻肺患者大多年事较高，正气渐虚，病情反复发作，迁延不愈，久病伤正气，正虚推动血行不力而易形成瘀血；《医宗必读》提出“痰挟瘀血碍气，肺气不得降而咳而胀”。

痰饮是由津液运化失常而成，瘀血乃气血失调、血行不畅而致，故痰瘀常常互结为病，因痰致瘀，因瘀致痰。

《医学入门》云：“痰乃津血所成”，故有“痰瘀同源”、“痰瘀同病”之说。

对于痰瘀的形成，主要有以下几个方面的因素：①气虚痰瘀；②阳虚痰瘀；③痰热致瘀。

故曹璐敏认为，痰瘀阻于肺络是脏腑气血津液功能代谢失常的进一步表现，也是其病势深伏而进行性发展的重要环节。

肺脾肾三脏虚损是COPD发生的关键，其中肺气虚又是最基本的内在因素。

COPD进一步发展除年老体弱、大病久病外，还有外感六淫、饮食失宜、劳倦过度等均可诱发本病急性发作。

如此反复，使病情继续进展。

整个病程中痰浊、水饮、血瘀又夹杂其中，使病程漫长，病情复杂，迁延难愈。

中医药治法COPD临床多分为急性加重期和稳定期，急性加重期以痰阻水停、血瘀为主，治以清热化痰，燥湿化痰，温阳化饮，活血化瘀；稳定期多为肺、脾、肾虚损兼瘀，以虚为主，治以健脾补肺，补肾固本，活血化瘀。

1.急性加重期李彬等用清热化痰方药(全瓜蒌、姜半夏、川贝母、栀子、桑白皮、黄芩、杏仁等)治疗AECOPD痰热壅肺证。

清热化痰方药能够降低AECOPD的TNF-ct、ICAM-1、IL-8、ET-1高水平表达、升高CGRP表达水平。

杭东辉等观察活血化瘀方(丹参10g，桃仁10g，赤芍10g，川芎10g，红花lOg，当归lOg，黄芪15g，西洋参10g，葶苈子20g)对COPD急性加重期患者疗效的影响。

方法将急性COPD加重期患者81例随机分为2组，均予常规治疗，治疗组加服中药活血化瘀方；比较2组住院天数、临床疗效及肺功能改善情况。

结果治疗组住院天数明显短于对照组，疗效优于对照组，肺功能明显改善。

吴资锋等川探讨COPD瘀血病机分型：分为气虚致瘀、阳虚致瘀、痰阻致瘀3型。

并提出治则：益气活血法，方用补肺汤合血府逐淤汤加减；温阳活血法，方用小青龙汤合四物汤加减；化痰活血法，方用二陈汤、三子养亲汤合血府逐瘀汤加减。

吕佳苍等针对急性加重期痰湿壅肺的基本病机，以祛邪为主，以燥湿化痰、宣肺降气立法。

李建生等采用燥湿化痰方药(姜半夏、厚朴、橘红、薤白、茯苓等)治疗COPD 急性加重期痰湿壅肺证，有效率为90％，且能提高患者的肺功能、促进炎症的吸收、提高患者氧合和降低二氧化碳潴留，提高生存质量。

于雪峰根据“肺与大肠相表里”理论为指导，分别采用脏病脏治、脏腑同治原则组方，干预中医辨证属痰热郁肺的COPD患者72例，结果脏腑同治组无论从有效率还是肺功能改善程度上都明显优于脏病脏治组。

张顺利采用中药汤剂桑白皮汤及中成药痰热清注射液20ml加入5％葡萄糖注射液静脉滴注，治疗COPD急性加重期辨证属痰热郁肺证患者30例，疗效优于单纯西医治疗组。

武慧等用金水化痰方(当归、熟地、党参、茯苓、白术、甘草、陈皮、半夏)合用抗生素治疗有助COPD患者肺功能和血流变的改善。

2.稳定期稳定期病情相对稳定，以正虚为主，兼夹瘀，治疗需用扶正固本之剂为主，兼顾活血通络。

王海燕采用参苓白术散治疗COPD缓解期的患者，观察其对患者临床症状、生活质量及肺功能的影响。

取得了满意的效果。

叶超探讨补元汤，由补中益气汤(黄芪、党参、白术、当归、陈皮、柴胡、升麻、炙甘草)加锁阳、山萸肉组成。

治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效和安全性。

补元汤通过补益肺脾肾，并突出脾土中焦在本病预后转归的关键作用，补益中(宗)气，升阳举陷，达到增强患者呼吸道防御机能和免疫调节能力，增强呼吸道对环境中刺激因子的适应性，增加饮食，改善营养，改善呼吸肌疲劳，减少或控制COPD的急性发作，从而达到有效防治的目的。

李泽庚等用培土生金法治疗，方用自拟健脾益肺合剂，主药有红参、黄芪、白术、茯苓、桔梗、五味子、川贝等，煎服，2个月为1个疗程。

COPD稳定期低体重指数(BMI)患者，能明显增强患者的食欲、消化吸收功能，从而平衡能量代谢，提高免疫力，使BMI有所提高，减少急性加重次数及住院次数、改善生活质量。

黄波贞观察补肺益阳化痰中药可降低稳定期COPD患者痰液(LTB4)水平，同时补肺益阳化痰中药降低稳定期COPD患者痰液LTB4水平，比单纯西医治疗明显，提示补肺益阳化痰中药治疗稳定期COPD 患者作用机制之一，可能与抑制炎性细胞因子LTB4的释放有关。

通过抑制气道反应，进而控制病情的发展，从而达到治疗COPD的作用。

汪丙柱根据“肺与大肠相表里”的原理，自拟补肺通腑汤内服联合异丙托溴铵气雾剂吸人治疗。

基本方组成：炙黄芪30g，党参15g，全瓜蒌20g，杏仁、制大黄、桃仁各6g，核桃仁、怀山药、苏子各10g，厚朴9g，乌梅3g。

痰多者，酌加贝母、半夏；脾虚者，酌加白术、莱菔子；肾虚者，酌加蛤蚧、沉香；阳虚水泛者，酌加附子、桂枝、葶苈子。

每日1剂，水煎分早晚2次服用。

异丙托溴铵气雾剂40ug，每日3次吸人。

取得了较好疗效。

麦海萍用补肺纳肾法治疗COPD稳定期，可改善肺功能、减轻临床症状、提高生活质量。

补肺汤方中党参、黄芪补肺益气，熟地补阴，五味子收敛肺气，紫菀、桑白皮化痰清利肺气，合人参蛤蚧散以纳气归肾，共奏补肺纳肾之功。

张德邦根据稳定期脾肺肾同治的原则，又具体分为：①脾肺两虚，治宜健脾益肺，化痰定喘，予玉屏风散合六君子汤加味；②肺肾阴虚，治宜补肺滋肾，化痰定喘，予生脉散合六味地黄丸加减；③肺肾阳虚，治宜益气补肺，温肾纳气，予玉屏风散合肾气丸加减。

张念志等应用参七虫草胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病亦取得较好疗效，能显著地减少慢性阻塞性肺疾病患者的下呼吸道急性感染次数、发病持续时间及抗生素的应用时间，同时亦可提高患者的免疫功能。

冬病夏治魏成功等观察“冬病夏治”治疗脾肾阳虚型COPD患者的疗效。

方法：纳入72例患者，随机分为治疗组36例(采用西医常规治疗+冬病夏治)和对照组36例(采用单纯西医常规治疗法)，冬病夏治疗程6周，随访观察6个月。

结果：2组治疗后中医证候积分与治疗前比较，差异有显著性或非常显著性意义(P<0.05，P<0.01)，治疗组中医证候改善明显优于对照组；有效率治疗组为88.89％，对照组为63.89％，2组差异有显著性意义(P<O.05)。

魏亚东冬等用“冬病夏治”对慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效。

方法：将52例患者随机分为治疗组28例，对照组24例，2组均接受吸入舒利迭治疗，治疗组每年夏至至秋分加用痰饮膏穴位贴敷、痰饮丸内服，连续治疗2年。

结果：2组临床综合疗效比较，治疗组有效率85.71％，对照组75.03％，有显著性差异(P<0.05)。

其他治法聂红用艾灸穴位熏药辅助治疗COPD，选大椎、肺俞、定喘、丰隆、足三里进行艾条灸、穴位熏药辅助治疗，观察组54例，显效29例(53.70％)，有效23例(42.59％)，无效2例(3.70％)，有效率96.30％。

徐金柱等用自拟补肺消喘方(黄芪、白术、防风、丹参、五味子、紫菀、桑白皮、淫羊藿等)，足薰洗治疗可以有效改善肺气亏虚型COPD稳定期患者的肺功能，减少COPD急性发作，减少住院天数和住院费用。

戎军采用丹黄灌肠方(生大黄、丹参、蒲公英、黄芪、牡蛎等)保留灌肠，有效率91.3％，疗效优于对照组(P<0.05)。

展望中医药治疗COPD有其自身的优势，即整体调理、个体化治疗。

随着现代中医对COPD临床和实验研究的发展，引入现代科研方法和理化指标，客观地评定中医药治疗COPD的疗效，发现中药所具有的改善肺功能i提高免疫力、改善微循环等作用，且避免了西药的较大副作用，适于长期服用。

但目前仍存在部分中医文献对慢性阻塞性肺疾病诊断模糊、辨证分型及疗效判定标准不统一现象。

笔者认为，应从以下几方面深入研究。