病理生理学第三章水电解质代谢障碍(1节)水钠代谢障碍-护理康复本科2015.11
病理生理学第三章 水、电解质代谢紊乱试题和答案
28．高渗性脱水时体内出现：
D．失钠<失水，血浆渗透压>310mmol/L，
A．细胞内液减少，细胞外液明显增多
血钠<150mmol/L
B．细胞内液减少，细胞外液正常
E．失钠<失水，血浆渗透压>310mmol/L，
C．细胞内液明显减少，细胞外液也减少
血钠>150mmol/L
D．细胞内液明显增多，细胞外液明显减少
20．水的生理功能有：
D．120mmol/L
A．良好溶剂
B．调节体温
E．130mmol/L
C．生化反应场所 D．润滑作用
15．低钠血症是指血清钠低于：
E．以上都有
A．140mmol/L
21．全身性水肿患者出现：
B．135mmol/L
A．伴有细胞外液减少的低钠血症
C．130mmol/L
B．血钠浓度正常的细胞外液增多
D．兴奋性降低，传导性降低，自律性升高，
D．Em 负值↑，Et↑，Em-Et 距离↑
收缩性降低
E．Em 负值↓，Et 不变，Em-Et 距离↓
E．兴奋性先高后低，传导性降低，自律性
57．关于钾代谢紊乱错误的说法是：
降低，收缩性降低
A．血清钾浓度低于3.5mmol／L为低钾血症 60．低钾血症对酸碱平衡的影响是：
D．125mmol/L
C．伴有细胞外液增多的高钠血症
E．120mmol/L
D．伴有细胞外液减少的高钠血症
16．伴有细胞外液减少的低钠血症也可称为：
E．伴有细胞外液增多的低钠血症
A．原发性脱水 B．慢性水中毒
22．低渗性脱水的特征是：
C．等渗性脱水 D．高渗性脱水
A．失钠>失水，血浆渗透压<310mmol/L，
病理生理学第三章水电解质代谢紊乱
第一节水、钠代谢紊乱一、正常水、钠平衡（一）体液的容量和分布健康成年男性体液总量约占体重的60%(女性约50%) ,其中细胞内液约占体重的40% ,细胞外液约占体重的20% ,细胞外液中的血浆约占体重的5% ,其余的15%为组织间液。
组织间液中有极少的一部分分布于一些密闭的腔隙(如关节囊、颅腔、胸膜腔、腹膜腔)中,为一特殊部分,也称第三间隙液。
（二）体液的电解质成分细胞外液的组织间液和血浆的电解质在构成和数量上大致相等，阳离子主要是Na+，其次是K+、Ca2+、Mg2+等,阴离子主要是CI-其次是HCO3-、HPO42-、S042-及有机酸和蛋白质,两者的主要区别在于血浆含有较高浓度的蛋白质(7%) ,而组织间液的蛋白质含量仅为0.05% ~0.35% ,这与蛋白质不易透过毛细血管进人组织间液有关。
细胞内液中,K+是重要的阳离子,其次是Na+、Ca2+、Mg2+，Na+的浓度远低于细胞外液。
主要阴离子是HPO43-和蛋白质,其次是HCO3-,CI-、SO42-等。
（三）体液的渗透压取决于体液中溶质的分子或离子的数目。
（四）水的生理功能和水平衡1.水的生理功能促进物质代谢、调节体温、润滑作用、与蛋白质、粘多糖和磷脂等结合发挥功能（结合水）。
2.水平衡（五）电解质的生理功能和钠平衡1无机电解质的功能是维持体液的渗透压和酸碱平衡；维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与动作电位的形成；参与新陈代谢和生理功能活动。
2总钠量的50%左右存在于细胞外液,10%左右存在于细胞内液。
3血清Na+浓度的正常范围是135-145mmol/L,细胞内液中的Na+浓度仅为10mmol/L左右。
4成人每日饮食摄入钠约100-200mmol。
人们摄人的钠主要来自食盐。
5摄入的钠几乎全部由小肠吸收,Na+主要经肾随尿排出。
（六）体液容量及渗透压的调节二、水、钠代谢紊乱的分类1.脱水(1）低渗性脱水。
(2）高渗性脱水。
(3）等渗性脱水。
病理生理学 第三章 水、电解质代谢紊乱
水的比热大，能吸收代谢过程中产生的大量热能而 体温不至于升高。 1g水在37C完全蒸发时需要吸收575K热量。 水的流动性大，能随血液迅速分布全身，维持产热 和散热的平衡。
(四)水的生理功能和水平衡
(3)润滑作用
泪液
可以防止眼球干燥 而有利于眼球转动
可保持口腔和咽部 湿润而有利于吞咽
↑
肾Na+的重 吸收↓
主 动 饮 水
尿 量
↓
细胞外液渗透压恢复
（3）其他因素
1
精神紧张、疼痛、创伤、药物、体液因子 →ADH分泌
2
心房钠尿肽→影响钠、水代谢.
3
水通道蛋白→影响水代谢
二、水钠代谢紊乱的分类
1
脱水
2
水中毒.
3
水肿
（一）脱水（dehydration）
脱水（dehydration）指人体由于饮 水不足或病变消耗大量水分，不能即时 补充，导致细胞外液减少而引起新陈代 谢障碍的一组临床症候群，严重时会造 成虚脱，甚至有生命危险，需要依靠补 充液体及相关电解质来纠正和治疗。
通常血浆渗透压在280—310mmol/L之间，在此范围内称 等渗，低于此范围的称低渗，高于此范围的称高渗。
维持细胞内液渗透压的离子主要是K+其次是HP042-。
(四)水的生理功能和水平衡
1.水的生理功能
（1）促进物质代谢
利于营养物质的捎化、吸收、运输和代谢废物的排泄。 水本身也参与水解、水化。加水脱氧等重要反应。
2、经皮肤失水： 高热、大量出汗和甲状腺功能亢进时，均可通过皮肤丢 失大量低渗液体，如发热时，体温每升高1.5℃，皮肤 的不感性蒸发每天约增加500m1。
3、经肾失水： 中枢性尿崩症时因ADH产生和释放不足，肾性尿崩症时肾远 曲小管和集合管对ADH反应缺乏及肾浓缩功能不良时，肾排 出大量低渗性尿液，使用大量脱水剂如甘露醇、葡萄糖等高 渗溶液，以及昏迷的患者鼻饲浓缩的高蛋白饮食，均可产生 溶质性利尿而导致失水。
病理生理学：第三章 水、电解质代谢紊乱
第三章水、电解质代谢紊乱（Disturbances of water and electrolyte balance）Case study42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部绞痛3天入院。
既往史：20岁做过阑尾切除术。
体检：T38.7°C，脉搏104beats/min BP115/70mmHg腹胀，有压痛和反跳痛。
皮肤和舌干燥，尿量5ml/h化验：血[Na＋]152mmol/L[Cl-]108mmol/L[K+] 5.4mmol/L尿比重1.038Questions假设其体重60kg，约有多少体液和血浆? 正常机体是如何维持水与电解质平衡的? 该患者有哪些临床表现和化验检查异常? 该患者发生何种水电解质紊乱？脱水患者是不是都有少尿的表现?如果需要静脉输液，应该补什么液体?第一节水、钠代谢障碍一、正常水、钠代谢体液（Body fluid）水和溶解在其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质。
第三间隙液跨细胞液（transcellular fluid）脑脊液滑液影响体液容量的因素（Influencing factors of total body water） 年龄、性别、胖瘦Infant Adult male Adult female Lean807060 Normal706050 Obese605042（二）体液的电解质成分（三）体液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目血浆渗透压280-310 mmol/L胶体渗透压由蛋白质等大分子形成的渗透压晶体渗透压由Na+、K+等离子形成的渗透压水自由通过细胞膜正常时细胞内外渗透压相等 当细胞内外渗透压不相等时，首先通过水的转移来调节水和电解质自由交换蛋白质等大分子物质受限 血管内外晶体渗透压相等 血浆胶体渗透压是调节血管内外液体交换的重要因素（四）水的生理功能和水平衡1.功能：★促进物质代谢★调节体温★润滑作用2.水平衡摄入（ml）排出（ml）饮水1000～1300尿液1000～1500食物水700～900皮肤蒸发500代谢水300呼吸蒸发350粪便150合计2000～25002000～2500★每日最低尿量（500ml）★呼吸道失水（350ml）★皮肤不显性蒸发（500ml）★粪便排水（150ml）生理需水量:1500ml/day（五）电解质的生理功能和钠平衡1．维持体液的渗透压和酸碱平衡２．维持细胞静息电位参与动作电位形成３．参与细胞代谢10% Na+在细胞内液50% Na+在细胞外液血清钠浓度：130～150mmol/L1.渴感（thirst ）渴感中枢血浆晶体渗透压↑血容量↓饮水↑（六）体液容量及渗透压的调节2.抗利尿激素（antidiuretic hormone , ADH）血浆渗透压↑有效循环血量↓渗透压感受器肾重吸收水↑ADH ↑渗透压↓血容量↑容量感受器水通道蛋白（aquaporins，AQP）AQP是一组与水通透性有关的细胞膜转运蛋白，有13种亚型存在于哺乳动物体内。
病理生理学第三章水电解质代谢障碍(1节)水钠代谢障碍-护理康复本科2015年11
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第一节 水、钠代谢紊乱
(Disturbances of water and sodium balance)
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一、正常水、钠平衡
(一)体液的容量和分布 （volume and distribution of body fluid)
细胞内液 （40%）
体液
Intracellular fluid (ICF)
参与新陈代谢和生理功能。
第九页，共45页。
钠平衡
体内 含钠 量 40～50
mmol/kgW
40%不可交换
60%可交换
ICF 10%
ECF 50%
结合于骨骼的基质
细胞内液中的Na+浓度 仅为 10 mmol/L左右
血清Na+浓度的正常范 围是 130-150mmol/L
每天摄入100-200mmol (食盐)
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3．防治的病理生理基础
(pathophysiological basis of prevention and treatment) 防治原发病，祛除病因。 补充水分或输注5%Gs。 适当补钠。 适当补钾。
第三十五页，共45页。
（三）等渗性脱水
( Isotonic dehydration)
➢ 是一组构成水通道与水通透性有关的细胞膜转运蛋白， 广泛存在与动物、植物及微生物界。
➢ 在哺乳动物至少有13种AQP亚型。 ➢ 每种AQP有其特异性的组织分布。
➢ 不同的AQP在肾脏和其他器官的水吸收和分泌过程中 有着不同的作用和调节机制。
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第十七页，共45页。
二、水、钠代谢紊乱的分类
体液（body fluid）
第三章 水、电解质代谢障碍
复习提问：1.基本病理过程？2.脑死亡概念。
3.女儿是水做的——《红楼梦》第三章水、电解质代谢障碍(Disturbance of water and electrolyte metabolism)教学目标:1.掌握低渗性脱水、高渗性脱水、水中毒的特点；水肿、低钾血症和高钾血症的概念；掌握相应名词的英语词汇。
2.掌握四种类型水钠代谢紊乱的原因和机制，对机体的影响；掌握低钾血症和高钾血症的原因和机制，对机体的影响。
3.了解上述代谢障碍的防治原则。
一、正常水钠代谢第一节水、钠代谢障碍二、水、钠代谢障碍的分类三、低钠血症四、高钠血症五、水肿一、正常水钠代谢水的生理功用：水是机体的重要组成成分和生命活动的必需物质，人体的新陈代谢是在体液环境中进行的。
（1）促进物质代谢（2）调节体温（3）润滑作用（4）是组织器官的成分胞内液40%体液的容量和分布：成男体液占体重的60%血浆5%胞外液20%组织间液15%水的来源和排出摄入（ml）排出（ml）饮水1000-1300 尿量1000-1500食物水700-900 皮肤蒸发500代谢水300 呼吸蒸发350粪便水150合计2000-2500 2000-2500(日需要量1500～2000/日)钠的生理功能１.维持体液的渗透压（280-310mmol/L）平衡和酸碱平衡；2.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成；3.参与新陈代谢和生理功能活动。
钠出入机体的途径摄入：小肠排出：（1）肾“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。
（2）汗液水、钠正常代谢的调节1.渴中枢（是否脱水都口渴？）——举例：吃咸时口渴不渴？作用：引起渴感，促进饮水。
刺激因素：血浆渗透压（晶体渗透压）↑2.抗利尿激素（ADH）作用：增加远曲小管和集合管重吸收水。
促释放因素：（1）血浆渗透压↑（成人1%-2%变动时，即可引起ADH的释放）（2）有效循环血量↓（3）应激3.醛固酮作用：促进远曲小管和集合管重吸收 Na+，排 H+ K+促释放因素：(1)有效循环血量↓(2）血Na+降低(3)血K+增高4.心钠素（ANF）（心房肽或心房利钠肽）是一组由心房肌细胞产生的多肽，约由21-33个氨基酸组成。
病理生理学 - 第三章 水、电解质代谢紊乱
钾的代谢
病理生理学 Pathophysiol ogy
钾的来源：摄入 50～200 mmol/L/天
所有动、植物细胞富含钾， 90% 由小肠吸收 钾的排泄：肾脏 90% 肠道 10%（受醛固酮调节）
汗液
多吃多排， 少吃少排，30～50 mmol/d 不吃也排，5 ～ 10 mmol/d
钾代谢的调节
低渗性脱水的原因和机制
病理生理学 Pathophysiol ogy
肾脏途径
肾脏 重吸收 HO2 Na 减少
肾外因素
Байду номын сангаас
利尿剂 肾上腺皮质 功能不全
消化道失液
第三间隙积液 经皮肤失液
肾脏疾病
肾小管酸中毒
含大量 HO2 Na 的液体 丧失
对机体的影响
血 浆
细 胞 外 液 细 胞 内 液
病理生理学 Pathophysiol ogy
醛固酮分泌 抗利尿激素分泌
肾小球滤过分数（FF）
病理生理学 Pathophysiol ogy
FF =
GFR 肾血浆流量
Pr
水肿的特点及对机体的影响
病理生理学 Pathophysiol ogy
水肿的特点：
水肿液的性状 —— 漏出液 渗出液 水肿的皮肤特点 —— 凹陷性水肿（显性水肿） 隐性水肿 全身性水肿的分布特点 —— 重力效应 组织结构特点 局部血液动力学
病理生理学 Pathophysiol ogy
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维持新陈代谢 保持细胞静息膜电位 与神经系统的传导关系密切 调节细胞内外渗透压 调节酸碱平衡
体液丢失＞15%， 可导致死亡
吐、泻、消化道引流
病理生理学第三章水、电解质代谢紊乱
09年级病理生理第三章水、电解质代谢紊乱一、单项选择题1、低渗性脱水时A．血钠浓度↑，细胞外液↓ B．血钠浓度↓，细胞外液↑C．血钠浓度↓，细胞外液↓ D．血钠浓度↓，细胞内液↓E．血钠浓度↑，细胞内液↓2、最易引起口渴、少尿的是A．低渗性脱水 B．高渗性脱水C．水中毒 D．水肿E．等渗性脱水3、易出现休克倾向的水、钠代谢紊乱是A．高渗性脱水 B．低渗性脱水C．等渗性脱水 D．水中毒E．水肿4、严重腹泻患者，皮肤弹性差，眼窝凹陷，血钠<130mmol/L, 脉搏快，血压88/ 69mmHg ，其水、电解质平衡紊乱的类型是A．休克 B．水中毒C．高渗性脱水 D．等渗性脱水E．低渗性脱水5、某肺炎患者，高热，口渴明显，少尿，尿钠浓度高，血清钠＞150mmol/L，试分析该患者发生何种水、电解质平衡紊乱？A．休克 B．水中毒C．高渗性脱水 D．等渗性脱水E．低渗性脱水6、尿崩症患者易出现A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒E.低钠血症7、昏迷病人易发生A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒E.低钠血症8、哪一类水、电解质失衡会发生脱水热A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒E.低钠血症9、盛暑行军时只饮用大量纯净水可引起A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒E.低钠血症10、判断脱水类型的主要依据是A.体液丢失的总量B.细胞外液丢失的总量C.细胞内液丢失的总量D.细胞外液的渗透压E.细胞内液的渗透压11、哪一类水、电解质失衡在早期就出现神经精神症状A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.急性水中毒E.慢性水中毒12、高钾血症是指血清钾高于A．2.0 mmol/L B．3.5mmol/LC．4.5 mmol/L D．5.5mmol/LE．6.5 mmol/L13、低钾血症可引起A．血pH↑，尿pH↑ B．血pH正常，尿pH正常C．血pH↓，尿pH↓ D．血pH↓，尿pH↑E．血pH↑，尿pH↓14、高钾血症可引起A．血pH↑，尿pH↑ B．血pH正常，尿pH正常C．血pH↓，尿pH↓ D．血pH↓，尿pH↑E．血pH↑，尿pH↓15、下列哪项原因既可引起低钾血症，又使机体缺钾A．醛固酮 B．酸中毒C．肾上腺素 D．胰岛素E．低钾性周期性麻痹16、低钾血症时心肌细胞会出现A．静息电位（│Em│）↓ B．静息电位（│Em│）↑C．阈电位（│Et│）↓ D．阈电位（│Et│）↑E．静息电位（│Em│）和阈电位（│Et│）均↓17、低钾血症时心肌电生理的变化是兴奋性传导性自律性收缩性A．↑↓↓↑B．↑↓↑↑C．↓↑↑↓D．↓↓↑↑E．↑↑↓↓18、高钾血症时心肌电生理特性的改变是兴奋性传导性自律性收缩性A．↓→↑↑↑↑B．↑↓↑↑C．↓↓↓↓D．↑→↓↓↓↓E．↑→↓↑↑↑19、大量输入库存过久的血会导致A．高钠血症 B．低钠血症C．低镁血症 D．低钾血症E．高钾血症20、引起高钾血症的最主要原因是A．输入库存过久的血 B．酸中毒引起细胞内钾外移C．胰岛素缺乏 D．肾脏排钾障碍E．组织细胞受损21、某食道癌患者术后禁食三天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液和生理盐水，问此患者最易发生的电解质紊乱是A.低血钠B.低血钙C.低血镁D.低血磷E.低血钾22、低镁血症是指血清镁低于A．0.25 mmol/L B．0.75 mmol/LC．1.25 mmol/L D．1.75 mmol/LE．2.25 mmol/L23、高镁血症是指血清镁高于A．0.25 mmol/L B．0.75 mmol/LC．1.25 mmol/L D．1.75 mmol/LE．2.25 mmol/L24、下列哪项可引起神经肌肉应激性增强A．低血钠 B．低血钾C．低血磷 D．低血镁E．高血钙25、低镁血症时，发生神经-肌肉应激性增高的主要机制是A.膜电位升高B.阈电位降低C.γ－氨基丁酸释放减少D.乙酰胆碱释放增多E.ATP生成增多26、引起高镁血症的最主要原因是A．服用过多的含镁泻药 B．严重烧伤C．糖尿病酮症酸中毒 D．肾脏排镁障碍E．恶性肿瘤骨转移27、增强肾小管重吸收镁的因素是A．降钙素 B．高血钙C．醛固酮 D．甲状腺素E．PTH28、甲状旁腺切除术后可引起A．低钾血症 B．高钾血症C．低镁血症 D．高镁血症E．以上都不是29、当血清镁浓度高于下列哪项时才会出现临床症状和体症A．0.25 mmol/L B．0.75 mmol/LC．1.25 mmol/L D．1.75 mmol/LE．3.00 mmol/L30、低镁血症对心血管的影响是A．心肌自律性降低 B．心动过缓 C．微小动脉扩张D．心肌兴奋性增高 E．有效不应期延长，超常期缩短31、某患儿腹泻4天，每天水样便10余次，口渴明显，试分析该患儿发生哪些水电解质紊乱？A．低钾血症、低渗性脱水 B．高钾血症、低渗性脱水C．低钾血症、高渗性脱水 D．高钾血症、高渗性脱水E．以上都不对32、构成人体内环境的是A．血液和细胞内液 B．组织间液和跨细胞液 C．细胞内液和细胞外液D．细胞外液 E．细胞内液33、急性低钾血症对神经-肌肉的影响A．阈电位（Et）↓，兴奋性增高 B．静息电位（│Em│）↑，兴奋性增高C．静息电位（│Em│）↑，兴奋性降低 D．静息电位（│Em│）↓，兴奋性增高E．静息电位（│Em│）↓，兴奋性降低34、急性低钾血症对心肌的影响A．阈电位（Et）↓，兴奋性增高 B．静息电位（│Em│）↑，兴奋性增高C．静息电位（│Em│）↑，兴奋性降低 D．静息电位（│Em│）↓，兴奋性增高E．静息电位（│Em│）↓，兴奋性降低35、严重呕吐、腹泻患儿有皮肤弹性降低，眼窝凹陷，前囟下陷，这主要为A．血容量减少 B．细胞内液减少 C．低钾血症D．低钠血症 E．细胞外液减少36、水肿是指A．水在体内积聚过多 B．细胞内液积聚过多C．血管内液积聚过多 D．组织间液积聚过多E．淋巴管内液积聚过多37、血浆胶体渗透压主要取决于血浆中那种蛋白质的含量?A．白蛋白 B．球蛋白C．纤维蛋白 D．糖蛋白E．脂蛋白38、下列哪项不是影响血管内外液体交换失衡的因素A．毛细血管流体静压 B．血浆晶体渗透压C．血浆胶体渗透压 D．微血管壁通透性E．淋巴回流39、昆虫叮咬引起局部包块形成的主要发病机制是A．毛细血管流体静压↑ B．血浆胶渗压↓C．微血管壁通透性↑ D．淋巴回流受阻E．以上都不是40、肿瘤压迫血管可使A．毛细血管流体静压↑ B．血浆胶渗压↓C．微血管壁通透性↑ D．淋巴回流受阻E．水钠潴留41、引起钠、水潴留的基本机理是A．毛细血管流体静压↑ B．血浆胶渗压↓C．微血管壁通透性↑ D．淋巴回流受阻E．球—管失平衡42、维持正常机体钠、水动态平衡最重要的器官是A．肺 B．皮肤 C．胃肠道 D．肾 E．肝43、下述哪项不是导致肾小球滤过率下降的因素A．肾小球滤过压下降 B．肾血流量减少C．肾小球滤过面积减少 D．肾小球囊内压下降E．肾小球滤过膜通透性降低44、左心衰竭引起肺水肿的主要因素是A．肺毛细血管流体静压↑ B．血浆胶渗压↓C．肺毛细血管壁通透性↑ D．肺淋巴回流受阻E．肺泡表面活性物质减少45、最常见的脑水肿是A．脑积水 B．血管性脑水肿C．间质性脑水肿 D．细胞中毒性脑水肿E．脑肿胀二、多项选择题1、大量出汗后可发生的水、电解质紊乱有A．低渗性脱水 B．高渗性脱水C．等渗性脱水 D．高钠血症E．低钠血症2、低渗性脱水患者早期临床表现有A．口渴 B．皮肤弹性差C．血压降低 D．脉细速E．少尿3、高渗性脱水患者早期临床表现有A.口渴B.休克C.脑细胞水肿D.尿少E.尿钠浓度增高4、糖尿病酮症酸中毒患者发生高渗性脱水的主要机制是：A.经皮肤丢失水分B. 经呼吸道丢失水分C.经消化道丢失水分D. 经肾丢失水分E.饮水不足5、下列哪些是水中毒的发生原因：A．抗利尿激素分泌异常增多 B．肾泌尿功能障碍C．水摄入过多 D．抗利尿激素分泌异常减少E．渗透性利尿6、频繁呕吐发生低钾血症的机制是A.消化液的丢失B.肾脏排钾增加C.碱中毒D.细胞外钾内移E.酸中毒7、下列哪些原因可引起细胞内钾外移A.碱中毒B.酸中毒C.胰岛素缺乏D.挤压伤综合症E.血管内溶血8、低钾血症患者可有A.四肢肌肉软弱无力B.反常性酸性尿C.反常性碱性尿D.T波高尖E.T波低平9、高钾血症患者可有A.四肢肌肉无力B.反常性酸性尿C.反常性碱性尿D.T波高尖E.T波低平10、严重的低钾血症和高钾血症均可引起A.肌无力B.心律失常C.心电图改变D.尿酸碱度异常E.酸碱平衡紊乱11、低镁血症对心血管的影响有A.心动过速B.心动过缓C.心肌兴奋性增高D.血压升高E.外周小动脉舒张12、高镁血症对心血管的影响有A.心动过速B.心动过缓C.心肌兴奋性降低D.血压升高E.外周小动脉舒张13、低镁血症常引起A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低磷血症E.低氯血症14、高镁血症的临床表现有A.嗜睡B.心动过缓C.反射迟缓D.血压升高E.肌肉震颤15、低镁血症患者常可伴有A.低钠血症B.低钾血症C.水中毒D.神经肌肉兴奋性增强E.水肿16、下列哪些情况可导致肾小球滤过率下降A．休克 B．DICC．心力衰竭 D．急性肾功能衰竭E．肝硬化后腹水形成17、心性水肿的发生机理包括A．毛细血管流体静压↑ B．肾小球滤过率↓C．醛固酮分泌↑ D．ADH分泌↑E．肾小球滤过分数↑18、醛固酮的作用是A.排氢B.排钾C.排钠D.保钾E.保钠19、组织液生成大于回流的机理A．毛细血管流体静压↑ B．血浆胶渗压↓C．微血管壁通透性↑ D．淋巴回流受阻E．球—管失平衡20、水肿发生的基本机制A．组织液的生成大于回流 B．血浆胶渗压↑C．微血管壁通透性↓ D．淋巴回流↑E．体内钠水潴留21、严重呕吐引起低钾血症的原因可能是A．消化液的丢失B．肾脏排钾增加C．碱中毒D．继发性醛固酮增加E．肠内Na+-K+交换增强三、名词解释1、脱水2、高渗性脱水3、低渗性脱水4、等渗性脱水5、water intoxication6、低钠血症7、高钠血症 8、低钾血症9、高钾血症 10、反常性酸性尿11、反常性碱性尿 12、肾小管性酸中毒13、低镁血症 14、高镁血症15、肾小球滤过分数 16、edema17、积水 18、隐性水肿19、显性水肿 10、球—管失平衡四、填空题1.低渗性脱水的特征是失钠失水，血钠浓度，血浆渗透压在。
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Na+ Na+ K+ 小管液 H+ 血液
Na+
集合管泌 H+功能降低，H+-Na+交换减少 醛固酮分泌不足，肾小管Na+重吸收减少
2. 对机体的影响(effects)
（1）细胞外液减少，易发生休克。
体 液 丢 失
ECF 渗透 压降 低
水进 入细 胞
细 胞 外 液 减 少
血 容 量 减 少
(1)水摄入减少(decrease of intake) 水源断绝、丧失口渴感、饮水困难 (2)水丢失过多(lost from ECF) 经呼吸道失水：过度通气 经皮肤失水：高热、出汗、甲亢 经肾失水：尿崩症和渗透性利尿 经胃肠道丢失：呕吐、腹泻、消化道引流
2. 对机体的影响(effects)
(二) 高渗性脱水 ( Hypertonic dehydration) 特点：
失水多于失Na+ 血清钠浓度＞150mmol/L 血浆渗透压＞310mmol/L ECF和ICF均减少 低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia)
1.原因和机制(causes and mechanism)
1.原因和机制(causes and mechanism)
体液大量丢失后，只补充水，未补盐。
(1) 经肾丢失：
长期连续使用高效利尿药 肾上腺皮质功能不全 肾实质性疾病 肾小管酸中毒（RTA)
肾重吸收Na+减少 尿量增加
(2) 肾外丢失：
经胃肠道丢失 液体积聚在第三间隙 经皮肤丢失 含Na+液体丢失
案例
患者男性，21岁，因食入不洁食物出现频繁呕 吐，腹泻伴发热3天, 明显口渴、烦躁不安，少 尿1天入院。 体格检查：T38.8℃，BP110/80mmHg, P112 次/分，R30次/分,精神萎靡,皮肤干燥,无汗。 实验室检查：尿量300ml/d,色黄, 尿比重1.026, WBC10.4×109/L,血浆渗透压324mmol/L,血清 Na+156mmol/L. 入院后立即给予5%G 2000ml/d,iv，抗生素治 疗等。
细胞外液 渗透压↑ 容量↓ 渗透压感受器 口渴
肾上腺皮质
↑醛固酮分泌↓ ↑肾小管重吸收钠↓ ↓排钠↑ 渗透压和容量正常
垂体后叶
↓ ADH释放↑ ↓肾小管重吸收水↑ ↑尿量↓
饮水
心房钠尿肽的调节作用
(atrial natriuretic peptide，ANP) 促其 释放 因素
心房扩展 血容量增加 血Na+增高 血管紧张素增多
食物水 700～900
皮肤蒸发
呼吸蒸发
500
350
粪便水
150
2000～2500
(五)电解质的生理功能和钠平衡
有机电解质 (如蛋白质)
电解质 无机电解质 阳离子: K+ Na+ Ca2+ Mg2+ 阴离子: Cl- HCO3- HPO4-
无机电解质的主要功能：
维持体液的渗透平衡和酸碱平衡。
维持细胞的静息电位, 并参与动作电位形成
组织间液 (Interstitial fluid，ISF)
血 浆 ( Plasma)
内环境
第一节 水、钠代谢紊乱
(Disturbances of water and sodium balance)
一、正常水、钠平衡
(一)体液的容量和分布 （volume and distribution of body fluid)
不同的AQP在肾脏和其他器官的水吸收和分泌过
程中有着不同的作用和调节机制。
二、水、钠代谢紊乱的分类
Classification of disturbance of water and sodium balance
根据体液的容量和渗透压分为：
（一）脱水
低渗性脱水
高渗性脱水 等渗性脱水
2. 对机体的影响(effects)
(6) 中枢神经系统功能障碍
脑细胞脱水 : 引起嗜睡，肌肉
抽搐、昏迷,甚至死亡。 局部脑出血和蛛网膜下腔出血。
(7) 脱水热(dehydration fever)
严重病例，尤其小儿，由于皮肤蒸发的
水分减少，散热受影响，导致体温升高。
3．防治的病理生理基础
断依据是什么？ 入院时临床表现产生的病理生理机制是什么？ 患者经治疗后又发生了何种水、电解质紊乱？ 诊断依据是什么？ 解释治疗后临床表现的病理生理学机制。
(一) 低渗性脱水 ( Hypotonic dehydration) 特点：
失Na+多于失水 血清钠浓度＜130mmol/L 血浆渗透压＜280mmol/L 细胞外液量的减少 低容量性低钠血症 (hypovolemic Hyponatremia)
1.原因 (causes)
丢失等渗液体 (lost isotonic fluid)
呕吐、腹泻， 大面积烧伤， 大量抽放胸、腹水。
2. 对机体的影响(effects)
细胞外液和血容量减少，渗透压正常。
3.转化
不处理：转化为高渗性脱水； 补给过多的低渗液：可转化为低钠血症 或低渗性脱水。
多食多排 少食少排 不食不排
(六)体液容量及渗透压的调节
细胞外液容量和渗透压相对稳定是通过 神经—内分泌系统的调节实现的。
抗利尿激素(ADH) 醛固酮(aldosterone)
心房钠尿肽(ANP)
水通道蛋白(AQP)
摄入盐↓或水↑
细胞外液 渗透压↓容量↑ 容量感受器
摄入盐↑或水↓
临床： 直立性眩晕、血压下降、
四肢厥冷、脉搏细速等。
2. 对机体的影响(effects)
（2）血浆渗透压降低，无口渴感，饮水减少 （3）尿量
渗 早期 ECF 透压↓
ADH↓
肾重吸 收水↓
肾重吸 收水↑
低比重尿 尿无明显减少
晚期 血容量 显著↓
ADH↑
少尿
2. 对机体的影响(effects)
（4）明显失水体征
如皮肤弹性减退，眼窝 和婴儿囟门凹陷。
（5）尿钠
经肾失钠：尿钠增多 肾外失钠：尿钠减少 低血 容量 肾血 流↓ 激活 RAS 醛固 酮↑ 肾小管重吸 收Na+↑ 尿钠 减少
3. 防治的病理生理基础
(pathophysiological basis of prevention and treatment) 防治原发病，去除病因； 纠正不适当的补液种类； 给予等渗氯化钠溶液及时补足细胞外液容 量。如已发生休克，要及时抢救。
Pr －
(三) 体液的渗透压
(Osmotic pressure in body fluid)
溶液渗透压取决于溶质的分子或离子数目
体液内起渗透作用的溶质主要是电解质 血浆渗透压90%～95%来源于Na+、Cl－及HCO3－ 血浆胶体渗透压占血浆总渗透压的1/200 正常血浆渗透压范围在280－310mmol/L
细胞内外的渗透压基本相等
(四) 水的生理功能和水平衡
1. 水的生理功能
促进物质代谢
调节体温 润滑作用 结合水:与蛋白质、粘多糖、磷脂结合。
(四) 水的生理功能和水平衡
2. 水平衡 正常人每日水的摄入和排出
摄入(ml) 饮水 代谢水 合计 1000～1300 300 2000～2500 尿量 排出(ml) 1000～1500
参与新陈代谢和生理功能。
钠平衡
体内 含钠 量 40～50 mmol/kgW
40%不可交换 结合于骨骼的基质 ICF 细胞内液中的Na+浓度 10% 仅为 10 mmol/L左右 ECF 血清Na+浓度的正常范 50% 围是 130-150mmol/L
60%可交换
每天摄入100-200mmol (食盐) 小肠全部吸收 肾— 调节钠平衡 排出途经 汗液
(1) 口渴：
ECF高渗，刺激口渴中枢,产生渴感。 因唾液分泌减少引起的口干舌燥
(2) 细胞外液含量减少： (3) 尿量：
ECF 渗透压增高 , ADH 释放增多 , 使肾小 管重吸收水增多，尿少而尿比重增高。
2. 对机体的影响(effects)
(4) 细胞内液向细胞外液转移：
有助于循环 血量恢复 但引起细胞 脱水而皱缩
作用 减少肾素的分泌
抑制醛固酮的分泌
对抗血管紧张素的缩血管效应 拮抗醛固酮的滞Na+作用
排钠 利尿 扩血管
水通道蛋白 （aquaporins，AQP）
是一组构成水通道与水通透性有关的细胞膜转运 蛋白，广泛存在与动物、植物及微生物界。
在哺乳动物至少有13种AQP亚型。
每种AQP有其特异性的组织分布。
(二) 体液的电解质成分
(Electrolyte in body fluid)
电解质大致 相等，区别 在蛋白含量
电解质差 别较大
主Na+，次K+、Ca2+、Mg2+ 主Cl-， 次HCO3-、HPO42-、SO42主K+，次Na+、Ca2+、Mg2+ 主HPO42-和Pro、次HCO3-、 Cl-、SO42-
体液中电解质的分布
200
ECF
血浆 组织间液
ICF
Na+ HCO3－
Cl－
150
mEq/L
100
Na+
142
Cl－
103
Na Na
134
Cl－
115
K+
HPO4－
140
160
50
K+ Mg+ Ca+