[生理学]尿的生成和排出

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有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
入球端 出球端 有效滤过压 =45 –(35+10) = 0(mmHg) ≤0无滤液生成
有效滤过压
=45 –(25+10)
=10(mmHg）
＞0有滤液生成
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●由图可见：沿着毛 细血管全长，随着水 和溶质的滤出，胶体 渗透压渐↑→有效滤 过压渐↓(=0时称滤 过平衡)→滤过平衡 的位臵决定着毛细血 管滤过的长度。
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一、滤过的结构基础—滤过膜P214
滤过膜是肾小球毛细血管腔与肾小囊腔之间的结构。
三层构成： 1、毛细血管内皮细胞层 2、基膜层 3、肾小囊脏层足细胞的足突
血管内皮 内皮下基膜 足细胞足突
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三层滤过膜: Cap内皮细胞层： 窗孔70-90nm 基膜层： 网孔2-8nm 肾小囊足细胞层：裂孔4-11nm
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第三节 肾小管和集合管的物质转运功能
物质转运功能：指其重吸收和分泌作用。
●重吸收:指小管上皮细胞将原尿中某些成分重 新摄回血液的过程。 ●分 泌:指小管上皮细胞将自身代谢产物或血 液中的某些物质排入小管液的过程。
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血浆 、肾小球滤液和尿液成分的比较
成分 血浆(g/L) 水 900 蛋白质 70－90 葡萄糖 1.00 Na+ 3.30 K+ 0.2 Cl3.70 H2PO4HPO42- 0.04 尿素 0.30 尿酸 0.04 肌酐 0.01 氨 0.001 滤液 (g/L) 980 0.3 1.00 3.30 0.2 3.70
血浆(g/L)
900 70－90 1.00 3.30 0.2 3.70 0.04 0.30 0.04 0.01 0.001
滤液 (g/L)
980 0.3 1.00 3.30 0.2 3.70 0.04 0.30 0.04 0.01 0.001
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肾小球滤过功能的度量指标
1.肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR) 单位时间内两肾生成的超滤液量。 GFR＝两肾生成的原尿量 ml/min ＝125ml/min = 180L/d
短，只达外髓层
A入> A出 2:1
形成的毛细血管网 几乎全部缠绕皮质 部的肾小管周围
尿液的生成
长，深入内髓层
差异甚小1:1
形成肾周围cap网和 U形的直小血管 尿液的浓缩与稀释
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（二）球旁器：三种细胞组成，皮质肾单位
1.球旁细胞(颗粒
细胞或近球细胞)：
入球小A中特殊分化 的平滑肌细胞，内 含分泌颗粒，合成 储存和分泌肾素。
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（二）肾血流量神经-体液调节：
①神经支配：
肾交感神经兴奋→ 肾血管收缩→肾血流↓
②体液因素： NE、E、VP、AⅡ分泌↑→肾血管收缩→RBF↓。 肾组织生成的PG、NO、缓激肽引起肾血管舒张 意义：
运动或异常（如高温、出血缺氧时）：通过神经、 体液调节使血流量减少，保证重要器官的血流供应。
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（五）滤过系数：（filtration coefficient, Kf) 是指在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内 经过滤过膜的滤液量。 Kf=滤过膜的有效通透系数×滤过膜面积
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机械屏障作用↓→血尿
⑴通透性
（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放 导致滤过膜孔、裂增大）
静电屏障作用↓→蛋白尿
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肾尿生成的过程：
肾小球滤过(filtration) 肾小管和集合管重吸收(reabsorption) 肾小管和集合管分泌(secretion)
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第一节 肾的功能解剖和肾血流量
一、肾的功能解剖
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(一)肾单位(nephron)构成
1.肾单位的结构
肾 小 体 肾 单 位 肾小球 肾小囊
近曲小管 近端小管 髓袢降支粗段 肾 髓袢细段 降支细段 小 升支细段 管 髓袢升支粗段 远端小管 远曲小管
（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）
⑵面积 正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2
急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→ 滤过面积↓→GFR↓→尿量↓
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肾尿生成的过程：
肾小球滤过(glomerular filtration) 肾小管和集合管重吸收(reabsorption) 肾小管和集合管分泌(secretion)
2.滤过分数(filtration fraction GFF)
概念：GFR与每分钟肾血浆流量的百分比。 GFF＝ GFR÷肾血浆流量×100％ ＝ 125÷660 × 100％ ＝ 19％
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影响肾小球滤过率的两个因素:
滤过系数Kf(滤过膜面积和膜通透性) 有效滤过压（PUF)
肾小球滤过率＝Kf×PUF
0.04 0.30 0.04 0.01 0.001
尿(g/L) 960 微量 极微量 3.35 1.5 6.00
1.50 18.00 0.50 1.00 0.40
尿中浓缩倍数 1.1 － － 1.10 7.5 1.60
37.5 60.00 12.5 100 400
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●重吸收和分泌的证据：
①比较原尿与终尿中成分的质和量可见： 蛋白质、葡萄糖原尿中有→终尿中无(重吸收)； 肌酐、氨原尿中微量→终尿中大量(分泌)。 ②比较原尿与终尿量： 原尿量=125ml/min×60×24=180L/d 终尿量：1-2L/d（99％水被重吸收）
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概
述
肾脏是机体主要的排泄器官之一。 排泄：机体将代谢的终产物、过剩的物质和进入 体内的异物经血液循环由排泄器官排出体外的 过程。
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肾脏的生理功能： 1.排泄功能,维持内环境的相对稳定: ①水、电解质平衡 ②酸碱平衡 ③血浆渗透压 2.肾脏也是一个内分泌器官： 合成分泌肾素、促红细胞生成素； 1，25-二羟维生素D3，前列腺素等。
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外层 中层 内层
机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。 31 静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。
二、滤过的动力---有效滤过压
是指促进超滤的动力和阻碍超滤的阻力的差值
有效滤过压 =(毛细血管压+囊内液体胶 体渗透压) -（血浆胶体渗透压+囊内压） =毛细血管压 -（血浆胶体渗 透压+囊内压）
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一、肾小管和集合管物质转运的方式
被动：
单纯扩散
易化扩散 渗透 溶剂拖曳 主动： 原发主动-泵 继发主动
入胞：
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重吸收途径：二条 1、跨细胞转运途径： 小管液溶质-小管上皮细胞-组织间隙液 2、细胞旁途径： 小管液H2O、Cl-、Na+--小管上皮细胞间的紧密连 接--组织间隙
肾小管上皮细胞顶端部分称顶端膜（管腔膜） 细胞侧面和基地部称基底侧膜
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(二) 肾小球囊内压 一般较稳定, 各种原因引起的输尿管阻塞时可 增高，有效率过压降低，肾小球滤过率降低。 如肾盂和输尿管结石、肿瘤压迫、输尿管狭窄等
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(三) 血浆胶体渗透压 全身白蛋白浓度明显时,血浆胶体渗透压, 有 效滤过压。 静脉快速输液, 血浆胶体渗透压,有效滤过压。 (四) 肾血浆流量 对GFR影响较大, 主要影响滤过平衡的位臵。 肾血浆流量, 毛细血管胶体渗透压减慢, 滤过 平衡点靠近出球端。
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※ 肾血流的调节
(一) 肾血流量的自身调节(auto-regulation)
定义：在没有外来神经支配 的情况下，肾动脉血压在一 定范围内(80-180mmHg)变动 时,肾血流保持相对恒定的 现象。 意义：正常安静条件下，通 过自身调节使RBF, GFR相 对稳定，泌尿活动正常进行。
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1.肌源性学说：
机械 屏障
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三层滤过膜: Cap内皮细胞层： 唾液酸蛋白 基膜层： 硫酸肝素/蛋白聚糖 肾小囊足细胞层： nephrin
电屏障
两种屏障使滤过膜对血浆中物质通过具有高度选择性， 对原尿的质量起着决定作用。
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决定物质通过滤过膜的因素: 1.物质分子有效半径大小： 中性物质有效半径小于2nm自由滤过；2-4.2nm 随半径增加，滤过降低；大于4.2nm不能滤过 2.物质所带电荷： 在有效半径相同的条件下，正电荷易通过，负电荷 不易通过。主要限制带负电荷的大分子蛋白通过， 而其他带负电荷的微小物质如Cl- HCO3- HPO42SO42-也可顺利通过。
第八章 尿的生成与排出
(urine formation and excretion)
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[目的要求]
（一）掌握:
尿生成的过程(肾小球的滤过、肾小管和集合 管重吸收与分泌）及影响因素， 尿生成的调节， 排尿反射。
（二）熟悉:
尿液的浓缩与稀释 （三）了解: 肾脏在机体排泄中的地位，在维持内环境相对 稳定中的意义。
溶质及少量小分子蛋白质通过滤过膜进入肾小囊 形成原尿的过程。
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滤过的实验证据:
肾小囊微穿刺抽取 液体分析发现,除蛋白 质含量甚少外，所含 的其他成分及其浓度 与血浆基本一致,而且 渗透压和 pH 值也与血 浆近似。
原尿=血浆的超滤液
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血浆、肾小球滤液成分的比较
成分
水 蛋白质 葡萄糖 Na+ K+ ClH2PO4HPO42尿素 尿酸 肌酐 氨
肾素释放等 副交感神经 至今未发现有支配
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(四) 肾的血管分布
来源:腹主A－肾A－叶间A弓状A－小叶间A - 入球小A 特点: 经过两次毛细血管网 肾小球毛细血管网 出球小A 肾小管周围毛细血管网
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二、肾血流量的特点及其调节
概念：安静状态下，每分钟两肾的血流量 ※ 肾的血液循环特点 ⑴血流量大，一定范围内相对稳定： 流量≈心输出量1/4～1/5；1200ml/min 是体内血循环最丰富的器官。 ⑵血液分布不匀： 皮质94%；外髓5%；内髓1% ⑶两套毛细血管网，压力高低不同： 肾小球毛细血管网压力高→利于滤过； 肾小管毛细血管网压力低→利于重吸收