冠脉介入治疗相关的肾损害
碘克沙醇对老年糖尿病患者冠脉介入治疗后早期肾功能损害的影响
碘克沙醇对老年糖尿病患者冠脉介入治疗后早期肾功能损害的影响目的观察碘克沙醇在老年糖尿病患者冠脉介入治疗中对早期肾功能损害的影响。
方法72例行经皮冠脉介入治疗的老年糖尿病患者，随机分为碘克沙醇组（36例）和碘普罗胺组(36例)。
所有患者分别于术前、术后第1d及术后第3d 空腹测定血肌酐（Scr）、血清胱抑素C（CysC）、血β2微球蛋白和尿微量白蛋白（mALB）。
结果与术前相比，术后第1d Scr均无统计学差异(P＞0.05)，CysC、mALB均有明显升高(P＜0.05)；与术后第1d相比，术后第3d的Scr均无统计学差异(P＞0.05)，CysC、mALB均有明显降低(P＜0.05)。
两组间术后第1d相比，Scr均无统计学差异(P＞0.05)，碘克沙醇组的CysC、血β2微球蛋白、mALB明显降低(P＜0.05)；两组间术后第3d相比，Scr无统计学差异(P＞0.05)，碘克沙醇组的CysC、血β2微球蛋白、mALB明显降低(P＜0.05)。
结论选择碘克沙醇对老年糖尿病患者行冠脉介入治疗安全，可减少早期肾功能损害的发生。
标签：碘克沙醇；冠脉介入治疗；肾功能随着经皮冠状动脉介入治疗技术的发展，含碘对比剂的安全使用和合理选择也日益受到关注。
对比剂肾病是血管内应用含碘对比剂后最重要的并发症之一[1,2]。
已知糖尿病患者和老年患者均为CIN发病的高危人群，对此类人群行PCI 治疗时预防CIN发生尤为重要。
本研究旨在探讨等渗对比剂碘克沙醇在老年糖尿病患者行冠脉介入治疗中对早期肾功能损害的影响。
1资料与方法1.1一般资料选择2010年3月~2013年11月在武汉市第六医院住院行择期PCI治疗的老年糖尿病患者72例。
所有患者入选前签署知情同意书。
入选标准为：年龄≥65岁，既往或入院后确诊为2型糖尿病，至少7d内未用二甲双胍。
排除标准：对含碘对比剂过敏，1型DM、酮症酸中毒或乳酸酸中毒，近14d内使用过含碘对比剂，合并严重肝肾功能衰竭。
低水平高密度脂蛋白胆固醇是经皮冠脉介入术后急性肾损伤的危险因素
低水平高密度脂蛋白胆固醇是经皮冠脉介入术后急性肾损伤的危险因素对比剂诱导的急性肾损伤（contrast induced-acute kidney injury，CI-AKI）是指应用对比剂后24～72 h血清肌酐水平较原有基础升高超过25%或绝对值升高44.2 μmol/L以上，并排除其他影响肾功能的原因[1]。
文献报道，CI-AKI已成为继外科手术及药物之后院内获得性肾损害的第三大原因[2]。
一旦发生CI-AKI，患者的住院时间、住院费用、心脏不良事件及病死率将显著增加，生活质量也将受到严重影响[3]。
有研究表明，高密度脂蛋胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）不但具有显著的心血管保护作用，还可明显改善缺血所致的急性肾损伤[4-6]。
遗憾的是，HDL-C与冠心病患者经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）后CI-AKI关系如何，国内外鲜有报道。
因此，本研究将就低水平HDL-C是否为CI-AKI的危险因素进行探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料选取天津市胸科医院心内科2009年1月至2011年5月行PCI术的冠心病患者共1500例，于术前及术后72 h内测定其血肌酐水平。
入选标准：均为汉族人群，年龄及性别不限；排除标准：既往有恶性肿瘤、泌尿系统感染、肾脏切除手术、腹膜或血液透析治疗或术前两周内曾应用过对比剂。
1.2 治疗方案入选患者接受如下标准水化治疗方案：PCI术前12 h及术后以1 mL/（kg·h）静脉点滴0.9%生理盐水各持续约12 h。
对于左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）7.0 mmol/L或餐后血糖>11.1 mmol/L；超重：体质量指数>25 kg/m2；高尿酸血症：入院时血尿酸含量测定在男性或绝经后女性>420 μmol/L 或在未绝经女性>350 μmol/L。
冠脉介入诊疗患者对比剂对肾功能影响680例分析
８ ｌ岁 ， 均年 龄 ７ ． 平 ３ ６岁 。所 有 患 者 均 未 用 过 肾毒 性
药物 ， 排 除心源 性休 克 、 血压 患者 。高 血压 和心功 并 低 能不全 者术 前 １ ２ｈ停 用利 尿 药 。所 有 患 者 均应 用碘 帕醇低 渗 非离子 对 比剂 。 １２ 方 法 ． 患 者术前 ３ｄ到 术后 ２ｄ保持 饮食 结构 不
与 对 比剂 剂 量 、 液量 密切 相 关 。 补 关键词 对 比剂 肾病 ； 险 因素 ； 防 危 预
随着 冠状 动脉 （ 冠脉 ） 入 技术 的广 泛应 用 ， 离 介 非
轻度 升高 。２ 中合并 糖尿 病 ９例 ， 中对 比剂 用量 ４例 术 较 多及术 前平 均 补 液 量较少 者 ３例 ， 发 生 Ｃ Ｎ 肾 均 Ｉ。
１ ３ 诊 断标 准 ． 上升 ２ ５％ 。
２ 结 果
对 比剂 肾病 ： 后 ２ 术 ４～４ ８ ｈ血 肌酐
水平 升高 达到 ４ ． ｍ ｌＬ ０ ５ｍ ／ Ｌ 或 较 基 础值 ４ ２ ｔ ｏ （ ． ｇ ｄ ） ｘ ／
３ 讨论
ｉｄｃｄｎｐｒｐｔｙＣＮ） ｎｕｅ ｅｈｏａ ，Ｉ 的发生 ， ｈ 我们 对 ２０ ０６年 １月
至 ２０ ０ ８年 １ ２月 住 院并 接 受 冠 脉 介 人 诊 断 和 治 疗 的
６０例患 者进 行 回顾 性分析 ， 报告 如下 。 ８ 现
１ 对 象 与方法
现代冠 状 动脉介 入 诊 疗手 术 的应 用越 来 越 广 泛 ，
１ １ 研 究 对象 ．
状动 脉 介 入 诊 疗 （ 冠 状 动 脉 造 影 、 Ｔ Ａ、 如 Ｐ Ｃ 内支 架术 等 ） 前 肾功能 正常 的患者 （ 术 血肌 酐小 于 １０ ｌ ｏ ） １ ｚ ＵＬ ， ｍ ６ ４例 ， 中男 ３ ５例 ， ２ ９例 ， ６ 其 ７ 女 ８ 年龄 ６ ７ ０～ ８岁 ， 平均
冠脉介入风险评估
冠脉介入风险评估引言概述：冠脉介入术是一种常见的心血管治疗方法，用于治疗冠心病等心脏血管疾病。
然而，冠脉介入术并非没有风险。
为了确保患者的安全和手术的成功，医生在进行冠脉介入术之前需要对患者进行风险评估。
本文将介绍冠脉介入风险评估的内容和方法。
一、患者基本信息的评估1.1 年龄和性别冠脉介入风险评估的第一步是评估患者的年龄和性别。
年龄是一个重要的风险因素，年龄越大，冠心病的发病率和手术风险都会增加。
性别也会对冠脉介入风险产生影响，女性患者一般比男性患者风险更高。
1.2 病史病史是评估冠脉介入风险的关键因素之一。
医生需要了解患者的既往病史，包括是否有高血压、糖尿病、高血脂等与冠心病相关的慢性疾病。
此外，还需要了解患者是否有心肌梗死、心绞痛等急性病史，这些都会增加手术的风险。
1.3 体征检查体征检查是评估患者冠脉介入风险的重要手段。
医生会检查患者的血压、心率、体重等指标，以评估患者的整体健康状况。
此外，还会进行心电图、心脏超声等检查，以了解患者的心脏功能和冠脉病变情况。
二、冠脉病变的评估2.1 冠脉造影冠脉造影是评估冠脉病变的主要方法。
通过导管插入冠脉，注入造影剂，可以清晰地观察冠脉的病变情况。
医生会评估冠脉病变的数量、程度和位置，以确定手术的可行性和风险。
2.2 冠脉狭窄程度冠脉狭窄程度是冠脉介入风险评估的重要指标之一。
医生会测量狭窄的程度，一般使用直径狭窄百分比来表示。
狭窄程度越高，手术风险越大。
2.3 冠脉支架植入冠脉介入术中常常需要植入支架来扩张狭窄的冠脉。
支架的选择和植入方式也会影响手术的风险。
医生会根据病变的位置和特点，选择适合的支架类型和植入方式，以确保手术的成功和患者的安全。
三、患者全身状况的评估3.1 肾功能评估肾功能是评估患者全身状况的重要指标之一。
冠脉介入术需要使用造影剂，而造影剂对肾脏有一定的损害作用。
医生会评估患者的肾功能，以确定是否适合进行冠脉介入术。
3.2 肺功能评估冠脉介入术需要进行全身麻醉或局部麻醉，因此患者的肺功能也需要评估。
经皮冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病的相关危险因素
发作 ， 避免 过快 的减 停抗 癫痫 药物 可 以减少 其发 生 ， 而 对 于这些 现象 的早 期识 别及 及 时处理 可 以有效 的
减 少 和避免 意外 伤 害 的发生 。
参 考 文献 ：
ｐｙｈｓ ｔ ｍ ｏ ｂ ｃ ｍ Ｊ ．Ｎ ｕ ｌ ｙ ２０ ， （ ） ｓｃｏ ｓ ｆ ｒ ｅ ｐｒ ｌ ｅｔ ｙ［ ］ ｅｒ ｏ ， ０ ２ ５ ９ ： ｉａｅｔ ｌ ａ ｏ ｏ ｏ ｇ ９
各组 间构成 比及 率 的 比较 用 检 验 或 Ｆｓｅ 精 确 ｉ ｒ ｈ
概率法 ； 险 因素采 用 Ｌｇ ｔ 逐 步 多元 回归 分 析 。 危 ｏｉｉ ｓｃ
以 Ｐ≤０ ０ ．５为差 异有统 计学 意义 。
２ 结 果
供 可靠依 据 。
１ 资料 与方法
１ １ 临床资 料 ．
选择 ２１ ０ ０年 ３月 ～ ０ １年 １ 在 ２１ 月
［ ］ ｆｏ ， ａｎ Ｃ Ｄ ｅ ａ ，ｔ １ Ｉ ｒ ｓ ｎｉ ｉ ｅ ７ Ａ ｄｎ Ｍ ｒｉ ， ｉ ｓ ｅ ａ ｎ ｅ ｅ ｓ ｓｉｔｏｔ ｉ Ｐ ｉ Ｒ ｔ ｃ ． ｃ ａ ｄ ｅ ｔ ｙ ｆｈ ｖ
ｎ ｕ ｏ ａ ｉｏ ｉ ｉ ｅ ｅ ｔ ｒａ ｐ ａ ２ ｓ ｈ ｎ ｔｃ ｕ ｓ ｆ ｍｉｉ ｐ ｌｐ ｙ ｅ ｒ ｎ ｎ ｃ ｔ ｃ ｒｃ ｐ ｏ ｈ ｕ ｕ ｉ ａ ｓ ａ ｌａ ｅ ｉ ｓ ｌ ｎ ｌ ｅ ｌ ｅ
示 癫痫 起 源侧 别不 同可 能 对 意识 的影 响 不 同 ， 优 在
势 半球 起 源 的颞 叶癫 痫 常 常 表 现 为动 作 的停 止 ， 而
意识 部分保 留的 自动症 常常 出现 在非优 势半 球颞 叶
癫 痫 。 由此推 测非 优 势 半 球 起 源 的癫 痫 ， 作 后 视 发 空间 障碍 可能 对 ＰＷ 的出现起 一定 的作 用 。 Ｉ Ｐ ｗ 在 癫 痫反 复 发 作 中 比较 常 见 ， 效 的控 制 １ 有
冠脉介入诊疗中造影剂相关性肾损害的临床观察
［］ 周 亦伦 ， 惠兰 ， 晓峰 ， 钠与超滤模 式对 血液透析 中低血 ５ 刘 段 等． 压的作用 ［］中华肾脏病 杂志 ， ０４ ２ （） ５－０ Ｊ． ２０ ， ０ １ ： ６ ６． ［ ］ Ｅａｅａ ．Ｐ ａ ａｏ ｓ ｔ ｎ ａａａｌｔ ｔａ ｓｍ ｔ ａｃ ６ ｒ ｌ Ａ ｈｒ ｃｌ ｉ ｏ ｉ ｓ ｖｉｂ ｅｔｙ ｐ ｍ ｔ ｚｌＭ ｍ ｏ ｅ ｐ ｏ ｌ ｅ ｏｒ ｏ ｉ ｉｒ ｉｙｃ ｙｏ ｎｉ Ｊ．Ａ Ｋｄｅ ｉ， ０ １ ３ （ ｕｐ ｎ ａ ａ ｔ ｐｔ ｓ ｎ［］ ｍＪ ｉｎｙ ｓ ２０ ， ８４Ｓｐｌ ｔｄｌ ｉｈ ｅ ｏ Ｄ
ｌ（） ４． １３ ：１８
［ ］ 刘敏 ． ７ 可调 钠在血液 透析对 血液动力 学 的影 响 ［］ 中国血液 净 Ｊ．
化 ， ０ ３，ｌ （ ） ６ ７ ２０ １２ ： １．
［ ］ 王予 冈 ， ８ 甘卫 红 ， 蒋秀梅 ． 血液透 析 中的低 血压及 防治 ［］ 中 Ｊ．
（ 收稿 ： ０ — ３ ０ 修 回 ：０ ７ ０ — ６ ２ ７０ —７ ０ ２０—４ １）
冠脉介入诊疗 中造影 剂相关 性 肾损害 的临床观察
吴摘Biblioteka 杏杜志民胡承 恒
伍 贵 富 罗初 凡
要 目的 ： 了解我 院 ２ ０ — ０ ３年行介 入治 疗不 同疾病 患者的造 影剂相关 性 肾损 害（ Ｉ 的发生 率及 各 ０ １２０ ＣＮ）
病种 Ｃ Ｎ发 生率有无差异 。方法 ： 院 ２０ — ０ ３年行 介入 治疗的 患者 ５ ８例 ， 为糖 尿病组 （ Ｍ 组） 糖尿 病伴 Ｉ 我 ０ １２０ ４ 分 Ｄ 、 肾功 能不全 氮质 血症期组 （ Ｍ＋ Ｒ Ｄ Ｃ Ｆ组 ） 单 纯慢 性 肾衰竭 氮质血 症期组 （ Ｒ 、 Ｃ Ｆ组 ） 以及对 照组 （ Ｏ Ｃ Ｎ组） ４组 ， 分别
肾功能不全患者的冠心病介入治疗方案
治疗
院内药物治疗 ASA 氯吡格雷 ACEI ARBs β阻断剂 利尿剂 他汀 溶栓药 GP IIb/IIIa 院内介入治疗 PCI或CABG
严重肾功能不全
（n=786）
中度肾功能不全
（n=3397）
正常/轻度肾功能不全
（n=7591）
91.1% 23.9% 55.7% 6.4% 69.3% 61.6% 33.4% 7.2% 11.3% 22.6%
II
IIa IIa
IIb IIb
III III
接受冠脉介入治疗的患者, 建议优先选择低渗造影剂
ACS合并CKD的患者， 氯吡格雷可降低心血管事件发生危险
CURE研究超过1/4患者入选时eGFR受损（<60ml/min），根据肾功能将入 选的NSTE-ACS患者分为低、中和高三组，氯吡格雷治疗较安慰剂使肾功能 不全患者有不同程度的获益：
7591(64.5%)
3068(65.1%)
4523(64.1%)
中度
重度
3397(28.9%)
786(6.7%)
1347(28.6%)
301(6.4%)
2050(29.0%)
485(6.9%)
Heart 2003;89:1003–1008
肾功能不全增加ACS患者院内心血管 事件/死亡风险
GRACE登记研究：14个国家、94家医院共纳入 1,1774例ACS患者
92% 29% 61.6% 3.8% 74.3% 47% 42% 13.3% 16% 30.3%
94% 36.3% 55.7% 2.5% 83.8% 25.2% 53.3% 19.5% 22% 39.8%
不同肾功 能分层， 患者用药 比例对比 P<0.05
冠心病介入诊治术后造影剂肾病的护理
ＨＣ ２ ．％ ； 肾 功 ： 肌 酐 ２ ６ ｍ ｌ ， 尿 素 ２ ．５ Ｔ ５８ ８ ｕ ｏ／ Ｌ ４３
病死率增加 ，因此对其观察及护理显得尤为重要。
１ 临床 资料
ｒ ｏＬ ｎ ｌ ，尿 酸８ ８ｍ ￣ 。出院时检 查 肾脏及 肾血管 彩色 ｍ ／ ３ｕ ｏ Ｌ
超声 未见 明显异 常。
造影剂肾病是指排除了其他 肾病损害因素 ，使用造
影剂 后２ ３ 时发生 的急性 肾功 能损 害 ，随着经 皮冠 状 ～小 动脉 介入 治疗在 临 床上 的广泛 应用 ，造影剂 所致 的急 性 。损 害 已成 为当前 医 院 内发 生急 性 肾衰竭 的第 三位 常见 肾 原 因 ，不 仅延 长患 者 的住院 时 间 ，增 加 医疗 费用 ，还 是
８６ ．Ｕ ；肝 肾功 、电解质 、血脂 、血凝 四项 、未见明 ０ １ ／Ｌ ６ 显异 常 。行冠状 动脉造影 提示 造 影显示 ：冠 脉呈 右 优势
影剂后均出现一过性 肾小球滤过率降低 ，但是 否发生 ＣＮ Ｉ与有无其他危险因素并存有关 ，因此使用造影剂前 选择合适的病例可降低ＣＮ Ｉ 的发病率 ，主要危险因素包
影剂相 对不 良反应 较小 ，高危 患者 使用 可能会减 少
ＣＮ 生 率 ； （ ）肾功能不 全 ，目前 公认造 影 前有 肾功 Ｉ发 ２
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
窄９ ％，第二后降支开 口狭窄并ＴＭ ２ ０ Ｉ Ｉ级血流 ， 第三对角
支 以远弥 漫性 狭窄９ ～ ５ ０ ９％，远端 血流 ＴＭ ３ ；后侧 支 Ｉ Ｉ级 开 口闭 塞 。向家 属交 待病 情 ，考 虑右 冠 为病变 血 管 ，本
括： １ （ ）造影 剂 的类 型及 用量 ，非离 子 型低 渗及 等 渗造
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11
McCullough 1997 1826 L/HOCM
–
1.3±0.4
>25%
15
Taliercio 1986
139 HOCM
+
2.9
>1 mg/dL
23
Vlietstra 1996
53 LOCM
+
2.86
1 mg/dL
35
Gruberg 2000
439 LOCM
+
3.05±2.21
25%
37
Manske 1990
结果
▪ 碘克沙醇的 Scr升高幅度比 LOCM小(p<.000.1) ▪ 碘克沙醇的CIN发生率比LOCM低(p<0.001)
特别是对于有慢性肾病的患者 (p=0.001)，以及 慢性肾病合并糖尿病的的患者（p=0.003）
近期的争议
是否等渗造影剂优于 低渗造影剂？
动脉注射等渗和低渗CM的RCT研究
使用造影剂的适应证越来越多 +
有CIN危险因素的病例数越来越多 =
CIN → 医疗卫生资源的负担越来越重
CIN定义
用对比剂后新发生肾功能障碍或者原有的 肾功能障碍加重，未发现其他原因 SCr升高≥25% 或者 绝对值升高≥0.5 mg/dL (≥44.2 mol/L)
欧洲泌尿生殖放射协会（ESUR）对比剂指南，2005
CVVH已被证明可以显著减 少心脏病伴严重肾功能不 全病人CIN的发病率
建议透析病人应用造影剂 后给予透析治疗，特别是 伴有心衰者，避免肺水肿 、渗透/电解质失衡等不良 事件
我们所面临的问题
对CIN没有引起足够的重视
▪ 对需要使用造影剂的病人没有进行相关
的评价
▪ 没能按照指南的建议，对高危人群采取
肾脏受累是该综合征的重要组成部分，已成为 老年人缺血性肾脏病的重要原因之一
胆固醇结晶栓塞病因
见于主动脉和心脏手术、主动脉造影、心内插 管、经皮冠状动脉或肾动脉成型术、主动脉内 气囊压迫、心肺复苏术等
与导管操作时加重或损伤了动脉内粥样硬化病 变并导致粥样斑块脱落而栓塞肾脏、皮肤和其 它脏器
➢ Scolari对1989－1999年52名有肾脏受累的CCE 患者研究显示：自发CCE占21%左右，血管造影 引起者占50%（6名行支架置入术），抗凝治疗 与外科手术占29%
CIN与基础肾功能及糖尿病的关系
CIN的危险因素
脱水 充血性心力衰竭 年龄大于70岁 合并使用肾毒性药物，如：氨基甙类抗
生素、非类固醇类抗炎药、两性霉素 B 等
ห้องสมุดไป่ตู้
CIN的危险因素
许多研究显示 72小时内重复注射则CIN的发生率升高 与使用更大量的CM的情况下CIN发生率15%-
20%相比，接受<100-140 mL的CM时CIN发生 率最低 超过100mL, CM用量增多，CIN危险性升高
Iohexol: 碘海醇 iopamidol:碘帕醇
应用等渗（碘克沙醇）与低渗 （碘克酸）造影剂发生CIN的比较
碘帕醇 monomer Nonionic 320
796
7.5
很可能有效
补液
▪ 一项在行选择性心脏导管检查患者中进行的随机对照
试验发现，与术后48小时不限制饮水的水化方法相比 ，通过静脉注射氯化钠溶液进行水化可以有效的减少 术后急肾衰的发生
有循证医学证据的预防措施
▪ 没能对使用造影剂的病人进行追踪随访
对肾功能的评价指标
血清肌酐水平不应单独作为评价肾功能的指标
▪ 血清肌酐的生成与肌肉容积有关 ▪ 肌酐的产生量受饮食中肉类摄入量的影响 ▪ CKD患者肾外组织对肌酐的清除增加
临床实验室报告肾功能时，不应只报告血清肌 酐水平，应报告根据预测公式估计出的GFR值
59 LOCM +, diabetes 5.90±1.60
25%
50
CIN的病生理机制
CIN的危险因素
eGFR60mL/min/1.73 m2，尤其是继发于 糖尿病肾病
1
Kidney Damage
90
2
3
4
5
Mild in kidney function
60–89
Moderate in kidney function
与冠脉介入治疗相关的 肾损害
北京大学人民医院肾内科 王梅
前言
近半个世纪以来，随着各种诊断、治疗新技术的 应用，如各种造影技术特别是血管造影术、心脏 血管再通技术等，急性肾衰竭的发病率有所上升
近20年来全球CT检查增加了大约800％，而CT设 备市场正以每年10％的速度递增
介入治疗的常见并发症包括造影剂肾病以及胆固 醇结晶栓塞等
Am J Kid Dis 2000;36:1089-1109
胆固醇结晶栓塞的肾脏表现
无法解释的肾功能 衰竭合并近期发生 的高血压或高血压 恶化
还可表现为蛋白尿 甚至肾病综合征
胆固醇结晶栓塞的肾外表现
下肢、臀部或腹部 的网状青斑
脚趾皮肤的兰紫色 斑点，又称“兰趾 综合征”
胆固醇结晶栓塞的肾外表现
K/DOQI 关于慢性肾脏病评估、分期和危险因素分层的临床实践指南
肾小球滤过率是评价肾功能的最好指标
Cockcroft & Gault (C&G)估计肌酐清除率的公式 (mL/min)
（140-年龄) x 体重 (kg) 72 x SCr (mg/dL)
x 0.85 (如果是女性)
MDRD估计 GFR (mL/min/1.73 m2) 186 x SCr -1.154 x 年龄-0.203 x (0.742, 如果是女性) x (1.21,
Type of n Contrast
CKD/Other Inclusion Criteria
Baseline SCr (mg/dL)
Definition (Rise in
SCr)
Incidence of CIN (%)
183 L/HOCM –, age >70 1.30±0.70 0.5 mg/dL
0.004
住院时间（天）
9.6 7.2 4.9 6.4 <0.0001
住ICU时间（天）
2.3 4.4 0.6 1.8 <0.0001
血液透析（%）
12
0
<0.0001
1年死亡率（% ）
32.3
13.9
<0.0001
———————————————————————————
分析了从1994年-1999年行冠脉介入的住院病人的转归
应该按照循证医学的观点及其规范化流程对接 受造影剂的介入治疗患者采取有效的预防、治 疗措施，尽可能减少并发症的发生
医务工作者的目标
`
Morcos et al. 1999; Taliercio et al. 1986；Taliercio et al. 1986； McCullough et al. 1997; Freeman et al. 2002； Manske et al. 1990
预防CIN的循证医学资料
肯定有效 低渗造影剂（在肾衰患者中相对于高渗
用对比剂后24–48小时发生，多数情况下5-7天 后SCr达到高峰，7-10天内恢复正常
Morcos SK. Clin Radiol. 2004;59:381-389
CIN的发生率-与CT相关
进行CT检查的肾功能损害患者中CIN的发生率高达21%
CIN的发生率-与PCI相关
Study Rich 1990
CIN=239,非CIN=504
J Am Coll Cardiol. 2002;39:2A
CIN对长期预后的影响
胆固醇结晶栓塞
随着人口的老龄化，动脉粥样硬化性疾病明显 增加，随着医学技术的发展，特别是有创性检 查和介入性技术的广泛应用，胆固醇结晶引起 的多发栓塞性疾病日益增多，称之为胆固醇结 晶栓塞综合征
Aspelin P et al. N Engl J Med 2003; 348: 491-9
等渗对比剂碘克沙醇与低渗对比剂肾脏安全性比
较的荟萃分析
JACC 2006
共2727例患者，来自16项双盲随机对照试验，这 些试验都是碘克沙醇(n=1382)与LOCM (n=1345) ( 碘海醇n=381,碘帕醇n=69,碘普胺n=106和碘克酸 n=789)的比较
30–59
Severe in kidney function
Kidney failure
15–29 <15 (dialysis)
GFR (mL/min/1.73 m2)
Increasing risk for CIN
.
McCullough P, et al. Am J Cardiol. 2006; 98(Suppl S1):2-4.
如果是黑人)
K/DOQI 关于慢性肾脏病评估、分期和危险因素分层的临床实践指南
CIN对预后的影响
预后指标
有CIN
没有CIN
P值
———————————————————————————
住院死亡（%）
4.7
0.9
0.0003
住院心脏原因死亡（%） 2.4
0.7
0.07
住院其他原因死亡（%） 2.4
0.2
胃或十二指肠溃疡；肠缺血、梗死或穿 孔肠出血、狭窄或梗阻
胰腺炎或胆囊炎 眼底视网膜血管的病变，可表现为一过
性黑朦等神经系统表现 低烧、体重下降、肌肉疼痛及头痛等
胆固醇结晶栓塞的预防与治疗
无肯定的有效治疗 ➢ 有报道他汀类降脂药物可能有助于控制病情进
展、稳定肾功能 ➢ 避免或停止使用抗凝剂:其可能妨碍破溃的动脉