冠脉介入治疗常见并发症防治
冠脉介入术后常见5大并发症及处理方法总结
冠脉介入术后常见5大并发症及处理方法总结1.血管并发症：冠脉介入术可能会导致血管并发症，包括血管穿孔、动脉瘤和血栓形成等。
对于血管穿孔，应迅速行紧急控制，包括在穿孔部位放置血管封堵物或进行外科手术修补。
对于动脉瘤，可以采取介入修复或外科手术治疗。
对于血栓形成，可以考虑药物溶栓治疗或紧急手术介入。
2.心肌梗死：冠脉介入术后，患者可能会出现心肌梗死，主要是由于冠脉再狭窄或闭塞造成的。
对于心肌梗死的处理，首先要保证冠脉的再通畅，可以考虑进行再次冠脉介入术或冠脉旁路移植术。
另外，还需要给予抗凝治疗和抗血小板治疗，以减少血栓形成和促进血流恢复。
3.冠脉狭窄或闭塞再发：冠脉介入术后可能会出现冠脉狭窄或闭塞再发的情况，需要及时处理。
对于冠脉狭窄或闭塞，可以考虑再次冠脉介入术或冠脉旁路移植术。
此外，还需要加强药物治疗，包括抗凝治疗、抗血小板治疗和降血脂治疗等，以维持冠脉通畅。
4.心律失常：冠脉介入术后可能会引发心律失常，包括室性心律失常、房性心律失常和房室传导阻滞等。
对于心律失常的处理，首先要评估其危险性和病情严重程度。
对于症状较轻的心律失常，可以观察和静息治疗。
对于较严重的心律失常，可以考虑使用药物治疗或心脏起搏器植入等。
5.出血和血管血栓并发症：冠脉介入术可能会导致出血和血管血栓的并发症，特别是在穿刺部位。
对于出血的处理，首先要进行有效的止血措施，如压迫止血、包扎止血或进行血管封堵物的放置。
对于血管血栓的处理，可以考虑进行药物溶栓治疗或再次冠脉介入术。
总结而言，冠脉介入术后常见的5大并发症包括血管并发症、心肌梗死、冠脉狭窄或闭塞再发、心律失常以及出血和血管血栓并发症等。
对于这些并发症的处理，需要根据病情严重程度和危险性进行评估，并采取相应的治疗措施，以确保患者的安全和康复。
冠脉介入诊疗并发症及其处理
汇报人：日期:CATALOGUE 目录•冠脉介入诊疗并发症概述•冠脉介入诊疗常见并发症•冠脉介入诊疗并发症处理策略•冠脉介入诊疗并发症预防措施•冠脉介入诊疗并发症案例分析01冠脉介入诊疗并发症概述冠脉介入诊疗并发症是指在进行冠状动脉介入诊疗过程中或之后出现的与诊疗目的无关的意外状况，如血管损伤、心律失常等。
冠脉介入诊疗并发症可分为即刻并发症和远期并发症。
即刻并发症包括血管损伤、心律失常等，远期并发症包括血栓形成、再狭窄等。
定义与分类分类定义发生率与危险因素冠脉介入诊疗并发症的发生率较高，根据不同研究报道，发生率在5%-10%之间。
危险因素冠脉介入诊疗并发症的危险因素包括高龄、复杂病变、多支血管病变、糖尿病等。
此外，手术操作不当、抗凝药物使用不当等也是导致并发症的常见因素。
预防策略与处理流程预防策略针对危险因素进行预防，如术前评估、合理选择抗凝药物、规范手术操作等。
同时，加强术后观察和护理，及时发现并处理并发症。
处理流程一旦出现冠脉介入诊疗并发症，应立即采取相应的处理措施。
对于即刻并发症，如血管损伤、心律失常等，应立即进行相应治疗，如局部压迫、电复律等。
对于远期并发症，如血栓形成、再狭窄等，应根据病情进行药物治疗或再次介入治疗。
02冠脉介入诊疗常见并发症心脏穿孔介入诊疗过程中，导管或导丝可能损伤心脏内膜或心外膜，导致血液流入心包腔，引发心脏穿孔和心包积液。
心包积液心包积液是介入诊疗中常见的并发症之一，可能是由于心脏穿孔、急性心肌梗死、冠脉夹层等原因导致。
心包积液可能引发心脏压塞，严重时可能导致心源性休克。
心脏穿孔与心包积液在介入诊疗过程中，导管或导丝可能刺激或损伤冠状动脉内膜，导致冠状动脉破裂，引发急性心肌梗死或猝死。
冠状动脉破裂冠状动脉夹层是指冠状动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，导致血管腔狭窄或闭塞。
介入诊疗过程中，使用导管、球囊或支架等器械可能刺激或损伤血管内膜，引发冠状动脉夹层。
冠状动脉夹层冠状动脉破裂或夹层支架内血栓形成•支架内血栓形成：支架植入后，可能由于血管内膜过度增生、药物抗凝作用减弱等原因，导致支架内血栓形成。
冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理
•导致冠状动脉开口病变逆行撕裂；另 外导管开口部骑跨、顶壁、同轴性差
时、推注造影剂过猛、在主动脉内无
引导钢丝时粗暴进行器械推送导致的 主动脉内膜撕裂。
•5、心律失常 冠脉造影过程中出现心
律失常和传导阻滞很常见，多数呈一 过性，不产生临床后果；有些如AF或 Af会产生血流动力学异常，需积极处
理；严重心律失常如室颤或心室停搏 可危及生命，需紧急处理。
•出血、假性动脉瘤、动静脉瘘类似于 股动脉但发生率极低，共约0.06%~2%。 独有并发症为桡动脉痉挛、桡动脉闭 塞；桡动脉、内乳动脉、腋动脉破裂、 无名动脉破裂导致纵隔血肿，可以压 迫气道引起呼吸困难甚至窒息；前臂 挤压综合征。
•桡动脉中层平滑肌受а肾上腺受体控 制，容易发生痉挛。桡动脉术后有一
•无血流临床表现：胸痛加剧、心电图 ST段弓背向上抬高、血压降低、心率 减慢、心源性休克，甚至出现心脏停 搏和室颤、死亡。
• 无血流的急救处理：任何机械措施均无效，关键是维持血流动力 学稳定和迅速恢复冠脉血流，前者包括升压药的应用，后者包括
冠脉内给予血管扩张剂如硝酸甘油、钙拮抗剂（异搏定或合心爽）
•大多数夹层不会引起并发症，许多未 治疗的夹层可以存在3~6个月以上。 另外夹层对再狭窄无影响。PTCA引导 钢丝、球囊导管扩张引起的和支架植 入后的冠状动脉夹层视血管大小和供 给心肌的范围、夹层的类型和急性闭 塞的风险和危害，决定是否植入支架 闭合夹层，一般均可植入支架闭合夹 层。如夹层未闭合应该积极使用抗血 小板治疗、肝素和凝血酶抑制剂。
•（3）、房颤或房扑 冠脉造影过程中 出现的房颤或房扑一般来说与基础心
脏病本身有关，与导管操作关联不大
或难以确定，除非导管直接刺激了心
房。若心室率过快时可出现血流动力
冠脉介入治疗术后并发症的护理及预防
冠脉介入治疗术后并发症的护理及预防作者：张会妮等来源：《中国社区医师·医学专业》2009年第12期摘要目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后并发症的护理及预防措施。
方法:总结分析行PCI的冠心病患者636例中,术后出现并发症12例资料。
结果:并发症主要为尿潴留、出血、迷走神经反射、局部皮肤压伤等,其主要原因为手术(穿刺)侧肢体活动不当,拔管方法不当。
结论:针对PCI术后并发症的原因严密观察病情,加强护理,可以预防及减少并发症的发生。
关键词 PCI术后并发症护理资料与方法临床资料:行PCI术的冠心病患者636例中,男451例,年龄27～89岁;女185例,年龄46～76岁。
其中急性心肌梗死87例,不稳定性心绞痛479例,陈旧性心肌梗死70例。
行经皮冠状动脉腔内成形术加支架置入术369例,直接支架置入术267例,手术成功633例,术后并发症发生率依次为:术后尿潴留6例(009‰),血管迷走神经反射3例(005‰),穿剌部位出血2例(003‰),腹股沟皮肤压伤2例(003‰)。
冠状动脉急性闭塞1例(002‰),1例出现假性动脉瘤(002‰)。
PTCA+支架置入术:在局麻下行股(桡)动脉穿刺,冠脉造影,然后根据病变部位、性质和程度选择PTCA及支架置入方法。
术中肝素化,术后继续抗凝治疗。
手术完毕,病人送至CCU进行特护,严密观察生命体征和病情变化,预防并及时发现术后并发症的发生。
并发症原因分析及护理血管迷走神经反射:是非常危险的并发症,常发生于术后拔除动脉鞘管时。
原因:拔管对血管的剌激;拔管后的按压手法,以及患者的体质和精神状态等。
护理措施:术后严密观察心率及血压变化,维持好液体通路,拔管时备好急救药品,在拔管过程中及拔管后密切监测血压变化,随时配合抢救。
必要时鞘管周围皮下注射利多卡因。
当迷走反射发生时,应立即使患者头偏向一侧,中流量吸氧,遵医嘱分别迅速补液并静脉注射阿托品对抗迷走神经作用,提升心率,使用多巴胺维持血压,并给予平衡盐水补液。
冠脉内介入治疗常见并发症的预防和护理
２ 刘 丽 萍 ， 蕴铂 ． 造 口患 者 的健 康 教 育 Ⅱ． 外 医学 ： ． 陈 结肠 】 国
３ ４ ５ ６ ７
（０ ８ ０ — ４ 收 稿 ） ２０— ２ １
冠 脉 内介入 治疗 常 见 并 发 症 的预 防和 护理
何 燕， 小军 邓
６８１） ２ ０ ７ （ 元市第一人民医院心内科， 广 四川 广 元
护 理学 分 册 ，０ ５ ４ ３ ：３ ２ ０ ； （ ）１ ３ ２
４ 护 理体 会
安小兰 ， 朱 卉 ．Ｔ护 士 在 肠 造 瘘 口专 科 护理 中 的 实践 Ｅ 与 成 效 Ⅱ． 肠 肛 ｆ ￣ 科 杂 志 ，０ ３２ ９ ：２ 】 大 －ｂ ］ ２ ０ ；（ ）１ ６ 付 佳 ． 久 性 结 肠 造 口术 后 不 同患 者 的 心 理 护理 Ⅱ． 永 】 第
本组 ５ ３例接 受 Ｃ Ｇ患 者 中确诊 冠 心病 ３ Ａ ９例 ，
其 毕 竟 是 一 项有 创 手 术 ， 力减 少 术 后 并发 症 ， 患 努 对
者预后 十分重 要 。现 收集 我 科 ２ ０ ０ ６年 ２月 至 ２ ０ ０７ 年 ７月 进 行 Ｐ Ｉ ５ Ｃ 术 ３例术 后 常 见 并 发 症 的 原 因进
关键 词 冠脉 内介 入 治 疗 ； 并发 症 ； 理 护 中 图分 类 号 Ｒ ４ ． ４ ３ ５ ３３ Ｒ ７ ． ５ 文献标识码 Ｂ 文章 编号 １ ０ — ６ ９ ２ ０ ）— ２ ３ ０ ００ ２ ６ （０ ８ ２ ０ ３ — ２
近 年 来， 脉 介 入 治疗 （ Ｃ） 冠 Ｐ Ｉ已经广 泛 应 用 于 诊
断 治 疗冠 心 病 ， 能成 功 地 打 通 冠脉 血 管 ， 缺 血 心 它 给
并 高血 压 ２ １例 、 各种 心 律 失 常 １ ０例 ， 合并 糖 尿病 ４
经皮冠状动脉介入治疗术后并发症的防治及分析
3 讨论 心血管疾病的发生和致死率呈现出迅速
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临床经验
脂蛋白（α）等联合检验在冠心病临床诊断中的作用
叶木庆 汕尾市人民医院 广东省汕尾市 516600
【摘 要】目的：探讨脂蛋白（α）联合胆红素检验在诊断冠心病中所具有的临床作用。方法：选择 2012 年 6 月—2013 年 8 月 我院曾接收的冠心病患者 46 例，将其作为观察组，并且选择在同一时间段内的健康人群 46 例，将其作为对照组，检验这两组的脂蛋白（α）、 直接胆红素以及总胆红素含量，并对其进行比较观察。结果：通过对两组的脂蛋白（α）、直接胆红素以及总胆红素含量进行临床检测， 显示观察组中的直接胆红素以及总胆红素含量均低于对照组中的含量，但其脂蛋白（α）的含量要高于对照组，两组之间有着十分明显 的差异存在。结论：在对冠心病临床诊断过程中，对其进行脂蛋白（α）和胆红素联合检验具有很好的临床作用以及较高的临床价值， 能够对冠心病进行更准确诊断，有利于提高冠心病患者的临床诊断准确率，在临床上应引起注意。
临床经验
经皮冠状动脉介入治疗术后并发症的防治及分析
伍冷露 湖南省新化县人民医院 湖南省新化县 417600
【摘 要】目的：研究经皮冠状动脉介入治疗术后并发症的防治方法，并进行分析。方法：对我院 2012 年 12 月到 2014 年 6 月 门诊及住院部收治的 96 例行经皮冠状动脉介入治疗术的患者展开研究，回顾性分析患者并发症发生的原因，并总结出其防治措施以及 患者的防治效果。结果：患者发生并发症的主要原因分为外界因素和患者自身因素，并发症率约为 35.4%，其中以血管并发症最常见， 发生率约为 12.5%；骨筋膜室综合征最严重，但发生率最低，约为 2.1%。结论：对经皮冠状动脉介入治疗术后并发症的患者进行原因 的分析后采取对应的防治措施有助于减少患者的并发症率，提高其术后恢复率，保证了患者的生命安全。
冠状动脉介入治疗(PCI)并发症及处理
3
栓塞
栓子堵塞血管会阻碍血液供应部位的灌注，导致缺血和坏死。在PCI治疗中发生 冠状动脉栓塞是一个非常严重的并发症。
心肌缺血并发症
心肌梗死
心肌梗死是一种严重的心肌缺血性疾病，由于 冠状动脉及其分支的长期狭窄和血栓形成，导 致心肌缺血缺氧坏死。
心绞痛
心绞痛是一种由于冠状动脉病变导致的急性或 慢性缺血性心脏病，患者会感觉到胸部疼痛或 不适。
PCI并发症分类
PCI并发症可分为血管并发症、心肌缺血并发症、心律失常和PCI相关器械并发 症四类。
血管并发症
1
出血
出血是介入治疗中最常见的并发症之一，主要由于穿刺部位的机械损伤和抗凝药 物使用造成血液凝固机制障碍引起。
2
血肿
血肿是穿刺点周围出血血液积聚而成的堆积物，如果无法被机体吸收和排出，将 会限制周围组织血液灌注，严重时可造成器官功能受损。
手术治疗
如心肌梗死患者需 及时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ急诊冠状动 脉搭桥手术治疗。
PCI并发症的预后
PCI并发症对患者的健康影响程度各异，严重程度与处理及预后密切相关。严重并发症会影响到患 者的生命质量甚至生命安全，恰当的处理和护理是预防并发症及改善预后的关键。
PCI后的注意事项
1 术后休息
2 饮食保健
3 药物治疗
冠状动脉介入治疗是 一种创伤较小的治疗 方式，但术后仍需要 适当的休息和恢复， 尽可能避免剧烈运动、 体力劳动等。
心律失常
1
心房颤动
心房颤动是心房的快速而不规则的
心室颤动
2
跳动，由于心房不协调收缩，排出 的血液流动减缓，导致心脏输出量、
心室颤动是心室丧失了有效收缩功
再灌注和氧供降低。
冠心病介入治疗的并发症与预防护理
者 多吃 水 果 、 蔬菜 、蜂 蜜 等 外 ， 便 时 护 士 应在 床 边 观 察 心 Ｉ 排 Ｕ 及血 压 变 化 ， 正在 输 入 扩 冠药 物 者 ， 对 应适 当加 快输 液 速 度 ，上Ｉ ｒ Ｉｌ ｊ Ｉ
保 排 便 过 程 中的 安 全 。 ５ 健 康教 育㈣
而 引起意 外 。 因此 ， 对于 排 便 困难 者 ， 术 后应 用缓 泻 剂 ， 助 小 除 鼓
Ｐ Ａ 术 中的 急性 闭塞 发 生率 高 达 ４ ＴＣ ％～ｌ ％ｌ。冠脉 内支 架 ２ ２ ｌ 是 急 性 闭塞 血 管 再 通 并 保 持 通 畅 的 有 效 措 施 。血 液 动 力学 不 稳 定 时 需使 用主 动 脉 内球 囊 反 搏 （ＡＢＰ 。在 再 次 扩 张或 置人 支 架 Ｉ ） 不 成 功时 酌 情 急诊 旁 路手 术 （ ＣＡＢＧ） 治疗 。
现
代 护
理
冠 心 病 介 入 治 疗 的 并 发 症 与 预 防 护 理
王莉 卢喜 玲 杜 丽 霞
（ 南 省人 民医院 急救 中心 河南 郑 州 河
４０ ０ ） ５ ０ ３
【 要 】 目的 对 临床 上 冠 心病介 入 治 疗（ｃ） 摘 Ｐ Ｉ患者 常 见并发 症 发生 的种 类进 行 分析 。方 法 以预 防和减 少介 入 治疗 后心 脏不 良事 件 的发 生 。结果 急诊 患 者术 后病 情稳 定 ， 随访 １ 个 月均无 并发 症发 生 。结论 ～４ 精 心护理配合 ， 患者平稳 安全地度过 手术期 的重要措施 。 是 【 关键 词 ｌ冠心 病 介 入 治 疗 并 发症 预 防护 理 【 图 分 类号 １Ｒ４ ６ 中 ３． ７ 【 献 标 识 码 ｌＡ 文 【 文章 编号 ｌ［ ７ － ７ ２２ ０ ）３ ｈ一 １ ２ ０ ６ ４ ０ ４ （ ０ ９ ０ （） ０ ３ － ｌ 应 有 足够 的认 识 ， 好 充分 的术 前 准 备 ， 中 、术 后 处 理 ， 做 术 万一 发 生 并 发症 时 采 取 正 确 的 应 急 措 施 。 ４ 护理
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冠脉介入治疗常见并发症防治
7
非冠状动脉并发症（二）
穿刺部位血管损伤
大出血(Hemorrhage) 大血肿(Hematoma) 假性动脉瘤(Pseudoaneurysm) 动静脉瘘(A-V fistula) 大动脉血管夹层撕裂(Dissection) 外周血管血栓形成或栓塞(Thrombosis or
远端栓塞(Distal embolization)
冠脉介入治疗常见并发症防治
5
冠状动脉并发症（二）
慢血流(Slow Flow)和无再流现象(No Reflow)
导管相关并发症
导管相关(造影导管/指引导管)
导丝相关(不能撤出及断裂，等)
球囊相关(破裂/不能撤出，等)
支架相关(脱载/膨胀不全/毁损/晚期贴壁不良)
冠脉介入治疗常 见并发症的防治
冠脉介入治疗常见并发症防治
概 述（一）
➢PCI从来就不是绝对安全的
➢历经30余年的探索和知识的进步，成 功率高，并发症率低
➢我们有了更好的指引导管，指引导丝， 球囊，支架，抗血小板药物和抗凝药物
➢不仅并发症的发生频率，其类型都发生
了改变
冠脉介入治疗常见并发症防治
2
概 述（二）
根据并发症引起临床后果的严重程度
分类
严重（缺血）并发症
轻度并发症
冠脉介入治疗常见并发症防治
4
冠状动脉并发症（一）
急性冠脉闭塞（Acute Occlusion）
夹层撕裂（Dissection）
冠脉痉挛（Spasm）
支架内血栓形成（Thrombosis）
冠脉穿孔破裂（Perforation）
边支闭塞（Branch Occlusion）
➢小血管
➢肾功能不全
➢残余狭窄
冠脉介入治疗常见并发症防治
17
MAYO CLINIC PCI RISK SCORE
PREDICTORS OF DEATH, Q-MI, E-CABG OR CVA
Singh et al. J Am Coll Cardiol 2003; 42:1722
冠脉介入治疗常见并发症防治
➢介入治疗并发症往往是最受关注的议题 ➢我们称它为“导管室里的噩梦”-
nightmare
首先-如何认知（recognition）？ 进而-如何处理（management）？ 最终-如何预防（prevention）？
冠脉介入治疗常见并发症防治
3
并发症的类型
根据并发症的性质分类
冠状动脉并发症
非冠状动脉并发症
穿刺部位血管损伤(peripheral vascular complications related to vascular access)
其他
穿刺不成功 腹股沟纤维化 骼动脉过于弯曲 鞘管或导管打折 鞘管周围漏血等
冠脉介入治疗常见并发症防治
11
并发症的发生率（一）
Scanlon
P et al
18
THE CADILLAC RISK SCORE: MULTIVARIABLE PREDICTORS OF MORTALITY AFTER PRIMARY PCI
Halkin et al. J Am Coll Cardiol 2005; 45(9):1397-1405
冠脉介入治疗常见并发症防治
19
PCI术后死亡率逐渐减少
Smith S et al ACC/AHA/SCAI 2005 PCI Guidelines JACC 2006;47(1):e1-121
冠脉介入治疗常见并发症防治
20
EMERGENCY BYPASS SURGERY IN 1979-2003
Yang et al J Am Coll Cardiol 2005; 46: 2004
冠脉介入治疗常见并发症防治
21
常见冠脉并发症的 认知、预防及处理
冠脉介入治疗常见并发症防治
冠状动脉并发症
冠脉介入治疗常见并发症防治
冠脉介入治疗常见并发症防治
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并发症的预测因子（三）
➢临床因素
➢解剖因素
➢女性 ➢高龄 ➢糖尿病 ➢不稳定性心绞痛
(CCS IV级)
➢复杂病变(B2、C型病 变)
➢左主干病变 ➢多支病变 ➢桥静脉病变
➢心功能不全(Class ➢CTOs
IV级，LV<30%) ➢手术因素
➢心源性休克
➢高度狭窄
➢急性心梗
冠脉介入治疗常见并发症防治
6
非冠状动脉并发症（一）
➢ 再灌注损伤(Reperfusion injure) ➢ 心律失常(Arrhythmia) ➢ 脑卒中(Stroke) ➢ 低血压(Hypotension) ➢ 造影剂过敏(Contrast Allergy) ➢ 肾功能损害(Renal failure)或造影剂肾病
Embolism)
冠脉介入治疗常见并Death) 新发生的Q波性心肌梗死(Q-wave
myocardial infarction) 急诊冠脉搭桥术(Emergency CABG) 心包填塞(Tamponade) 神经系统并发症(Neurologic
complication) 恶性心律失常-室颤（VF）
14
并发症的预测因子（一）
➢发生严重并发症的独立危险因素包括患 者因素和医生因素
➢患者因素
➢又包括临床因素 ➢和解剖因素
➢医生因素：术者年完成介入治疗例数少
冠脉介入治疗常见并发症防治
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并发症的预测因子（二）
Smith S et al ACC/AHA/SCAI 2005 PCI Guidelines JACC 2006;47(1):e1-121
冠脉介入治疗常见并发症防治
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轻度并发症（一）
边支闭塞（Branch Blocked）
非Q波性心肌梗死（Non-Q-MI）
各种心律失常（Arrhythmia）
房颤（AF） 传导阻滞等（A-V Block, etc）
低血压状态（ Hypotension）
冠脉介入治疗常见并发症防治
10
轻度并发症（二）
ACC/AH
A
Guidelin
es for
Coronar
y
Angiogr
冠脉介入治疗常见并发症防治
12
并发症的发生率（二）
*unadjusted
ACC/AHA PCI Guidelines 2001
冠脉介入治疗常见并发症防治
13
并发症的发生率（三）
冠脉介入治疗M常i见ch并a发e症l防G治 uiry, RPA-C，TCT2008