椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其处理
腰椎间盘突出症介入术后并发症的原因及对策
２ １ 腰 痛加 剧 发 生率 ３ ８ 。腰 痛 加 剧 是 腰椎 间 ． ． 盘突 出症介入术 后 的常见 并 发 症 ， 生 时 间为 术后 当 发 天至 两 周 或 更 长 时 间 。原 因 ： 可 由于 髓 核 组 织 溶 ①
单个 间盘 突 出者 １ ６例 ， 时并 发两 个 或两 个 以上 椎 ０ 同
表 １ １ ６例腰 椎 问盘 突 出症 患 者 介 入 术 后并 发 症 发 生 率 及预 后 ８
穿刺 针 插 人椎 问盘 ， 出穿 刺 针 活动 针 芯 ， 次性 扩 抽 一
张 置 人 套 管 ， 切 割 器 送 人 椎 间 盘 内 进 行 切 割 ， 后 将 然
将 切割器 接负 压吸 管 吸 出游离髓 核及 切割 组 织 啐 片 ，
并 用 探 针 探 测 切 吸 后 椎 问 盘 内 空 隙 范 围 ， 后 将 切 割 最
３ ３ 严 格监 督 管 理 ．
有 专 家 指 出 ， 功 疗 不 能 坚 持 用 药 ， 治 疗 失 败 。 导 使 因此 ， 应加 强对结 核病 防痨 知 识 的宣 传及 服 药期 间 的
介入治 疗 已成 为 腰 椎 间 盘 突 出症 的 一种 有 效 手
器及 探针 一 并 拔 除 ， 穿刺 点 加 压 ５分 钟 ， 消 毒 纱 布 用 覆 盖 ， 布固定 。平 车送 入病 房 。 胶
段 ［ ， 院从 ２ ０ １我 ］ ０ ７年 ３月 ～ ２ ０ ０ ８年 ７月共 收治 腰椎
盘突 出症患 者 １ ６例 ， ８ 对腰 椎 间 盘突 出部 位 实施 了髓 核注入 嗅氧 或 髓 核 切 吸 加 注 入 嗅 氧 或髓 核 切 吸 加 注 入胶 原酶等 治疗方 法 ， 介绍 术 后并 发症 发 生 原 因和 现
介入手术中常见并发症及处理
介入手术中常见并发症及处理并发症在综合导管室里，不管是经血管内操作还是非血管操作都有它的共性，好多并发症的出现并非仅在心内科或外周的介入手术中，也并非局限在经血管或非血管介入手术中，有它的共性也就是常见性，这里仅将常见的并发症做一阐述。
一、血管夹层（一）血管夹层：在影像上的表现（1）注入对比剂时仅见内膜下的小的透明双轨，对比剂无残留，属于轻度夹层。
（2）双轨增大，无或仅有轻度对比剂残留，属小夹层对血流几乎无影响。
（3）成分离的帽状，持续对比剂残留。
（4）螺旋形充盈缺损。
（5）持续性充盈缺损。
（6）血流完全中断，属重度加层（二）血管夹层形成的原因夹层是指血管扩张部位造影可见的管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片，是导致血管急性闭塞的主要原因。
（1）穿刺成功后植入导丝有阻力是导致穿刺点夹层的的关键。
（2）推送导管时，导丝不在导管的尖端先行，导管会损伤动脉内膜。
（3）操作粗暴盲目推送导管。
（4）血管钙化较重，球囊导管没能逐级扩张，植入直径较大的支架。
（三）夹层的处理（1）根据夹层出现的病种、位置采取不同的方法：下肢夹层的出现一般不需特殊的处理，可以用球囊扩展，必要时置入支架。
（2）冠状动脉夹层的出现，对于轻度的夹层甚至是螺旋型的夹层出现也可以尽快置入大小直径相等的支架。
（3）对于重度血流完全中断的夹层需紧急处理。
二、栓塞性并发症（一）血管内介入治疗与血栓的关系（1）导管室大部分手术在血管里操作；（2）导管在动脉里滞留易形成纤维蛋白包而出现栓塞；（3）术前抗凝血药物使用不到位；（4）导管材料在血管里操作致斑块脱落；（5）患者高凝状态、卧床、肢体制动、加压包扎、静脉曲张等。
（二）血栓形成的表现1．肺栓塞临床表现肺栓塞临床表现胸闷憋气、胸痛，卒死。
心电图：v1-v4 T 波改变或ST段异常；I导联S深、山出现Q波联合T波倒置等。
2．下肢血栓的临床表现下肢血栓的临床表现体温底下肢体感觉迟钝、肿胀、肤色变深、足背动脉触及不到搏动等。
【针刀】腰椎间盘射频治疗的并发症及防治
3.射频作用组织的生理病理改变
• 持续射频（CRF）
•
损伤电极和弥散电极之间的电压差，在人体与射
频机之间的闭合电路中产生电流，形成电场。电场使损
伤电极周围组织中的离子做往返运动，离子在组织中运
动的摩擦力产生大量的热，因而，是组织本身产生了热
量，而不是穿刺针，组织的热量使损伤电极的温度升高，
而电极针尖数毫米以外的组织温度则下降，热凝的面积
• 3.脑脊液漏
• 预防：①穿刺前设计好穿刺路径，避免高位的
小
关节内侧缘入路；
•
②术中尽量减少穿刺次数，避免反复穿
刺；
•
③穿刺手法要轻柔，避免暴力进针导致
穿刺针弯曲过大，穿刺方向发生较大变化；
• 治疗：一旦预计可能出现脑脊液漏，立即进行 去枕平卧位，每日给予2000-3000ｍｌ平衡盐溶 液静脉输注。一般3-5日即可逐渐恢复。
取决于穿刺针的粗细和针尖裸露部分的长短。
•
射频对神经组织的作用仍然存有争议，动物实验
显示其对粗细纤维均有作用，但尚未得到临床证实。
LOREM IPSUM DOLOR
脉冲射频（PRF） 脉冲射频本身不产生热量，因而对细胞形态学、
细胞呼吸以及细胞分裂等没有影响，其可能通过离 子极化或影响电压门控通道而发挥作用，对细小纤 维有特异性。
四、并发症的防治
• 1.脊神经损伤
• 预防：①熟悉腰脊神经走形路径，设计好 穿刺路径；
•
②热凝组织局部勿注入局麻药
•
③热凝前必须进行神经测试；
•
④测试或热凝中一旦患者出现串麻
或肌肉颤动，立即停止热凝。再次检查无误后
再进行。
• 治疗：神经损伤有轻重之分，较轻者可适 当给予局部激素消炎、脱水等药物纠正；较重
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其处理ppt课件
;.
45
T2 介入治疗前;.
T1 46
T2 感染后;.
T1 47
T2
T1
外科手术后半月
;.
48
病例二
病史：患者女性，52岁，主因间断性腰痛，伴右下肢疼痛2年入院。MRI提示： 腰4－5，腰5骶1椎间盘脱出，遂给予腰椎间盘突出臭氧＋胶原酶溶核术。术后患 者腰痛及右下肢疼痛较前减轻，但术后第5天上述症状突然加重，查血常规： 23.6×109/L, 经抗炎抗菌治疗1月后，上述症状缓解。
天后减一片
;.
61
T1
;.
62
T2
;.
63
侧位
;.
26
靶点注射
;.
27
靶点注射
;.
28
射频靶点消融术
✓ 靶点消融 ✓ 安全性高 ✓ 适应证窄
;.
29
低温等离子髓核消融术
• 原 理：低温等离子体打断蛋白质，热凝固缩髓核 • 器 材：射频电极，等离子射频消融仪 • 适应证：适于膨出、突出
;.
30
低温等离子髓核消融术
;.
31
低温等离子髓核消融术
介入特色技术系列讲座 椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其处理
;.
1
腰椎间盘突出症
发病率
男性: 女性:
1.9～7.6% 2.2～5.0%
病因
外伤 负重 妊娠
退变
;.
2
髓核
纤维环
软骨板
;.
3
;.
4
腰椎间盘突出症
膨出
突出
脱出 ;.
游离 5
椎间盘突出症的治疗
• 保守治疗 • 手术治疗 • 微创治疗
臭氧介入治疗腰椎间盘突出围手术期护理
臭氧介入治疗腰椎间盘突出围手术期护理腰椎间盘突出是指腰椎间盘的外周纤维环断裂，使椎间盘的髓核膨出，压迫神经根或脊髓，导致腰背疼痛、下肢放射痛等症状。
臭氧介入治疗是一种经皮椎间盘注射臭氧气体及麻醉剂的治疗方法，常用于腰椎间盘突出的非手术治疗。
在臭氧介入治疗后的围手术期护理中，主要包括术后病情观察、卧床休息、疼痛管理、干预并发症等方面。
首先，术后病情观察是围手术期护理的重要内容。
护士应密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸情况等。
特别关注是否出现术后出血、感染等并发症，如有异常情况及时报告医生处理。
同时，观察患者的自觉症状，如术后疼痛、下肢感觉和运动状况等，及时评估病情变化。
其次，卧床休息是围手术期护理的重要环节。
患者在术后应保持卧床休息，避免剧烈运动和久坐，以减少对腰椎的压力。
在卧床期间，护士应帮助患者改变体位，防止压疮和深静脉血栓形成。
患者可采用侧卧位或仰卧位，根据个体舒适度选择合适的体位。
疼痛管理是术后护理的关键环节。
臭氧介入治疗后可能出现术后疼痛，护士应及时评估患者疼痛的程度和性质，并根据医嘱给予相应的镇痛药物。
同时，可以采用物理镇痛方法，如热敷、按摩等，缓解术后疼痛。
定期评估疼痛效果，并与患者进行交流，及时调整镇痛方案。
此外，护士还应关注并发症的干预。
常见的并发症包括术后感染、肺部感染、尿潴留、神经损伤等。
护士应及时观察患者的术后切口情况，注意是否有红肿热痛等感染症状，保持伤口的清洁和干燥。
对于肺部感染的防控，护士可以帮助患者做好呼吸康复训练，如深呼吸、咳嗽、转身等动作，预防肺部感染。
综上所述，臭氧介入治疗腰椎间盘突出的围术期护理包括术后病情观察、卧床休息、疼痛管理、干预并发症等多个方面。
护士应做好全面的护理工作，及时发现和处理并发症，保障患者的康复。
介入治疗中常见并发症的护理体会
介入治疗中常见并发症的护理体会介入治疗是一种被广泛应用的治疗方式，可以有效的改善病人的健康状况，缓解疾病的症状。
尽管它有许多优点，但也伴随着一些不可避免的风险和并发症。
因此，采取有效的护理措施，以确保治疗安全及有效，是护理工作者的主要任务之一。
本文拟论述介入治疗中常见的并发症及其相关的护理体会。
首先，介入治疗中的常见并发症有感染、出血、血栓形成、肿瘤增生、神经损伤和组织损伤等。
其中感染是介入治疗中最常见的并发症。
治疗过程中，患者易发生间歇性感染，其症状一般表现为发热、畏寒、呼吸困难、乏力、呕吐、腹泻等，而严重的感染还可导致休克，甚至死亡。
因此，护理工作者应做好患者的感染预防与控制，定期检查患者的体温和其它生理指标，及时发现异常，及时采取有效的护理措施。
另外，介入治疗伴随的出血是另一种比较常见的并发症。
治疗过程中，出血量多少及其症状的发生和恢复，与患者的身体状况有关。
护理工作者需要定期检查患者的出血情况，提前发现和控制出血，并确保治疗安全顺利进行，以减少可能出现的后果。
除此之外，血栓形成是另一类常见的介入治疗并发症。
治疗过程中，为了确保病人及早恢复，护理工作者需要重视患者的血流情况，保持血液循环畅通，并及时采取措施预防血栓形成。
此外，肿瘤增生也是介入治疗过程中常见的并发症。
护理工作者应注意观察患者的肿瘤增生情况，及时采取措施阻止肿瘤的发展，以减少患者可能遭受的不良后果。
最后，神经损伤和组织损伤也是介入治疗过程中常见的并发症。
护理工作者要特别注意及时发现患者的神经损伤和组织损伤，采取有效的护理措施，积极治疗，防止可能出现的后果。
综上所述，介入治疗中的常见并发症有感染、出血、血栓形成、肿瘤增生、神经损伤和组织损伤等。
护理工作者要做好感染预防与控制，及时发现出血、血栓形成、肿瘤增生、神经损伤和组织损伤，采取有效的护理措施，以确保治疗安全及有效。
值得注意的是，护理应重视观察，及时发现异常，以减少可能出现的不良后果。
腰椎间盘突出症的诊断与胶原酶的介入治疗1200例分析
腰椎间盘突出症的诊断与胶原酶的介入治疗1200例分析1998～2000年介入治疗腰椎间盘突出症1200例,获得了很多经验和教训,现报告如下。
临床表现症状:主要为腰腿痛,通常先出现腰痛后出现腿痛,或者两者同时出现(90%),极少数病人先出现腿痛后出现腰痛(5%)。
①腰痛(95%):腰椎间盘突出时突出髓核,刺激纤维环外层与后纵韧带中的窦椎神经纤维,引起腰痛,为一种反射性或涉性感应性疼痛。
主要集中在腰部,有时放射到臀部或下背部。
急性腰痛多见于突出型或脱出型,常出现于剧烈咳嗽、喷嚏、搬运重物不慎或推拿按摩操作过重之后。
②坐骨神经痛(90%):突出的髓核压迫或刺激腰骶神经根引起腿痛,这是一种放射性神经痛,因腰椎间盘突出多发生于腰4～5、腰5骶1间隙,压迫腰5骶1神经根,故坐骨神经痛最常见。
③股神经痛(30%):表现为大腿前疼痛或兼有麻木感。
④下腹部痛(5%～10%):由于高位突出的椎间盘髓核刺激了窦椎神经中的交感神经纤维所致的一种牵扯痛。
⑤麻木(10%)。
⑥间歇性跛行(5%):主要见于椎管狭窄症,患腰椎间盘突出症者,受累的神经根发生炎症反应,充血、水肿所致的症状。
⑦肌力减退(10%)。
⑧马尾神经综合征(1%)。
体征:①步态:行走时腰前倾、侧弯、臀部向一侧突出。
②腰部活动受限,以腰后伸受限为主。
③骶棘肌痉挛与压痛。
④脊柱外形异常:脊柱生理曲度消失,或向一侧侧弯。
⑤直腿抬高试验:本征是诊断腰椎间盘突出症的重要体征,其阳性表现通常只见于腰4～5、腰5～骶1间隙的椎间盘突出。
⑥足背屈加强试验:可帮助鉴别直腿抬高受限是源于神经因素还是源于肌肉因素。
⑦股神经牵拉试验:本征牵拉股神经,阳性表现见于腰2～3、腰3～4间隙的椎间盘突出者。
⑧健侧腿抬高试验:阳性表明髓核突出较明显。
⑨神经系统检查:神经相应管辖区感觉异常。
辅助检查腰椎平片:排除腰椎骨质结构的其他疾病,可提供椎间盘变性的间接征象,以及利于选择治疗方法和手术定位。
介入治疗常见并发症的处理
加强围手术期管理与监测
术前评估
对患者进行全面评估，了解其病 情及身体状况，制定个性化的治
疗方案。
术中监测
在手术过程中密切监测患者的生 命体征和病情变化，及时发现并
处理异常Байду номын сангаас况。
术后护理
术后加强对患者的护理和观察， 及时发现并处理可能出现的并发
症，促进患者康复。
PART 04
并发症处理方法及效果评 估
对于肝功能损伤，给予保肝药 物治疗，调整治疗方案。
对于肾功能损伤，采取利尿、 透析等措施，维持水电解质平
衡。
对于心肺功能损伤，给予吸氧 、强心、利尿等治疗，必要时
使用呼吸机辅助呼吸。
感染风险防控策略
严格执行无菌操作规范，减少介入治 疗过程中的污染机会。
对于已发生感染的患者，积极寻找感 染源并控制感染扩散。
风险
介入治疗虽然是一种微创治疗手段，但仍存在一定的风险，如手术并发症、过敏反应、感染等。因此，在进行介 入治疗前，医生需要对患者进行全面的评估和术前准备，以降低手术风险。同时，在手术过程中，医生需要严格 遵守操作规程，确保手术的安全和有效。
PART 02
常见并发症类型及原因
血管损伤与出血
01
02
对介入治疗并发症的研究将 更加深入，处理手段将更加 丰富和有效。
介入治疗并发症患者的长期 随访和管理将受到更多关注 。
2023-2026
END
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REPORTING
肾功能损伤
造影剂肾病是最常见的并 发症，由于造影剂对肾脏 的毒性作用导致。
心功能损伤
介入治疗时可能导致心脏 负荷增加，心肌缺血、心 律失常等。
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盘外注射法
注入胶原酶
注入造影剂
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
盘内注射法
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
术前
术后
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
胶原酶溶解术
✓ 疗效可靠 ✓ 适应症广 ✓ 并发症少 ✓ 脊柱稳定
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
T2
T1
介入治疗前 椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其
处理
T2
T1
感染后 椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其
处理
T2
T1
外科手术后半月 椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其
处理
病例二
病史：患者女性，52岁，主因间断性腰痛，伴右下肢疼 痛2年入院。MRI提示：腰4－5，腰5骶1椎间盘脱出，遂给予 腰椎间盘突出臭氧＋胶原酶溶核术。术后患者腰痛及右下肢 疼痛较前减轻，但术后第5天上述症状突然加重，查血常规 ：23.6×109/L, 经抗炎抗菌治疗1月后，上述症状缓解。
诊断
• 临床表现：疼痛突然加重，持续性发热 • 化验检查：粒细胞增加，早期血沉增快 • 特殊检查：磁共振可见异常信号
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
病例一
病史：患者男性，53岁，主因间断性双上肢麻木，伴乏 力半年入院。MRI提示：颈3－4.4－5.5－6椎间盘突出。遂 给予颈椎间盘突出臭氧减压术，术后第5天患者突然出现四 肢麻木、乏力加重，血常规提示白细胞升高，血沉加快， MRI提示：颈椎炎性改变或脓肿形成。转外科行减压术。
低温等离子髓核消融术
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
低温等离子髓核消融术
正位
侧位
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
低温等离子髓核消融术
✓ 减压明显 ✓ 并发症少 ✓ 安全性高
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
颈椎间盘பைடு நூலகம்出
臭氧 射频 激光 等离子
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
微创治疗
➢ 经皮髓核切吸术 ➢ 胶原酶髓核溶解术 ➢ 激光髓核气化术 ➢ 臭氧髓核氧化术 ➢ 椎间盘电热成型术 ➢ 椎间孔镜髓核摘除术 ➢ 射频靶点热凝疗法
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
经皮髓核切吸术
✓ 方 式 椎间盘内减压 ✓ 设 备 椎间盘切吸器 ✓ 适用证 腰椎间盘膨出
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
激光髓核气化术
减压明显 并发症少 适应证窄
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
射频靶点消融术
原 理：热消融，髓核蛋白质变性、回缩 器 材：绝缘针 射频发射器 适应证：颈腰椎间盘突出
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
靶点注射
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
靶点注射
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
介入治疗术后并发症
•感 染 •出 血 • 脑脊膜炎 • 过敏反应
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
感染
• 手术室无菌条件差 • 手术区消毒不严格 • 术中无菌操作不规范 • 器械消毒不合格 • 臭氧发生机器不合格
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
射频靶点消融术
✓ 靶点消融 ✓ 安全性高 ✓ 适应证窄
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
低温等离子髓核消融术
原 理：低温等离子体打断蛋白质，热凝固缩髓核 器 材：射频电极，等离子射频消融仪 适应证：适于膨出、突出
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
可弯电极射频
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
极射频
直达病灶 靶点消融 创伤较大 费用较高
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
椎间盘内电热治疗
• 封闭裂隙修补纤维环 • 毁损纤维环周围神经 • 术后减压效果很明显 • 手术操作相对较复杂
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
椎间盘内电热治疗
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
椎间盘内电热治疗
✓ 封闭裂隙修补纤维环 ✓ 毁损纤维环周围神经 ✓ 盘内消融减压效果好 ✓ 手术较复杂费用较高
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
双极射频消融术
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
双极射频消融术
✓ 双倍消融 ✓ 消融髓核 ✓ 封闭裂隙 ✓ 毁损神经 ✓ 创伤较大
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
激光髓核气化术
原 理：汽化髓核降低盘内压，膨出的纤维环回缩 器 械：激光光纤、激光发生器 适应证：颈腰椎间盘膨出
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
激光髓核气化术
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
激光髓核气化术
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
经皮髓核切吸术
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
经皮髓核切吸术
钳夹或电动旋切的方法取出髓核
并发症较多 减压效果肯定 创伤较大，3～5mm
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
胶原酶溶解术
➢ 原 理 特异性溶解椎间盘中胶原蛋白 ➢ 适应证 腰椎间盘膨出、突出及脱出 ➢ 器 材 胶原酶
介入特色技术系列讲座
椎间盘突出症介入治疗常见并 发症及其处理
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
腰椎间盘突出症
发病率
男性: 1.9～7.6% 女性: 2.2～5.0%
病因
外伤 负重 妊娠 退变
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
髓核
纤维环
软骨板
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
髓核氧化术
✓ 原 理：氧化髓核中糖蛋白 ✓ 适应证：颈腰椎间盘膨出、突出 ✓ 器 材：臭氧发生器
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
原理：氧化髓核中蛋白
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
臭氧髓核氧化术
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
髓核氧化术
✓ 抗炎镇痛 ✓ 疗效肯定 ✓ 并发症低
腰椎间盘突出症
膨出
突出
脱出
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
游离
椎间盘突出症的治疗
• 保守治疗 • 手术治疗 • 微创治疗
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
保守治疗
牵引 按摩 理疗 封闭
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
手术治疗
创伤大 稳定性差 费用高
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理