早期吞咽功能训练对脑卒中吞咽功能障碍患者的效果研究

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早期吞咽功能训练在预防脑卒中相关性肺炎中的作用

７２６．．
中国康复理论与实践２１年８第１卷第８ＣｉＪｅａｉｈｏｒｔＡｇ２１，ｏ１，０８０１．ｑ７期ｈｎＲｈｂＴｅｒＰａ，ｕ．０１Ｖ１７Ｎ．ｌｙｃ．
留；坐位：患者端坐在桌前，头颈部处于竖直位，躯
并能防止咽下肌群发生废用性萎缩。通过声带内收训
包住患者舌头，向各方向牵拉；④ 发音运动：无失语
症的患者可进行单字训练，通过发音动作，促进口唇、肌肉运动和声门的功能。训练一般在饭前进行，每次２ｎ０ｍｉ，每日３，２为１疗程。次０ｄ个
例；年龄５～９，平均（９４９）；病程１～月，１８岁６＋．２岁．５５
脑卒中患者的意识障碍、吞咽困难、咳嗽反射消失、肺膨胀不全、通气功能下降等所导致的肺部感染ｎ。它是脑卒中患者病情恶化和死亡的独立危险因素及重要原因。本文研究早期吞咽功能训练在预防脑卒中相关性肺炎中的作用。我们随机对３例脑卒中并发吞咽９功能障碍的患者进行早期吞咽功能训练，现报道如
１．法２方
１资料与方法
１．般资料１一
选择２１年３００月～２在本科就诊的７１月８
例脑卒中伴吞咽功能障碍患者，符合１９年全国脑血９６管病会议诊断标准，均经ＣＴ、ＭＲ检查证实；均意Ｉ识清晰、生命体征平稳、神经学体征不再进展，对治

早期吞咽功能康复训练在急性脑卒中患者中的应用

齐鲁护理杂志２１０２年第ｌ第１８卷３期
・
康复护理・
早期吞咽功能康复训练在急性脑卒中患者中的应用
谭建兰，陈安华，罗紫兰，许凤莲
（江市第四人民医院广东湛江５４０）湛２０８
【摘要】的：目探讨早期吞咽功能康复训练在急性脑卒中患者中的应用及临床效果。方法：９例急性脑卒中吞咽障碍患者进对１
１２０
咽反射的灵活性Ｊ。研究证明Ｊ急性脑卒中吞咽障碍患者，
齐康复训练，５８％的吞咽障碍功能得到改善和恢复。吞咽功能障碍是由于延髓性麻痹或假性延髓性麻痹所引
起的一系列症状，发病初期患者尚未忘记吞咽习惯，咽下肌且群也未发生失用性萎缩。只要符合吞咽功能训练标准，期早
脑卒中是一种急性脑血管病，吞咽障碍是常见并发症之
一
６６。本组康复训练前后患者吞咽功能比较差别有统计学．％
意义（２＝２４，００）Ｘ９．１Ｐ＜．１
，
发生率高达６．％Ｌ。吞咽困难常导致吸入性肺炎、２６ｌｊ营养
不良及脱水等严重并发症，加了病死率。早期对此类患者增
姜敏．期康复护理干预对脑卒中吞咽障碍患者的影响早
［］齐鲁护理杂志，００，６１）４４．Ｊ．２１１（１：６— ７吴小燕．早期吞咽功能康复训练对改善急性脑卒中患者吞咽障碍的影响［］现代临床护理杂志，０８７４：０Ｊ．２０，（）３

294例脑卒中患者早期吞咽功能康复训练的护理干预研究.

数患者对突然发病缺乏思想准备，在一定程度的心理障存
碍，需要护理人员进行耐心细致的心理护理干预，以消除患
１２１２组均采用神经内科常规治疗护理，预组同时接受吞．．干
咽功能康复训练与综合护理干预。
者的焦虑、郁的心理。通过心理护理干预，患者充分感抑让受到护理人员的人性关怀与温暖，主动配合护理人员的康复
训练根据患者不同情况有针对性地进行，日数次，每以促进吞咽
功能的恢复。
１２３吞咽功能康复训练时注意事项 ①空吞咽与交互吞咽：．．每次进食吞咽后，应反复做几次空吞咽，使食块全部咽下，每或
次进食吞咽后饮１２ｍ水，～ｌ这样可刺激诱发吞咽反射，又能除去咽部残留食物， “ 称交互吞咽 ” 。② 侧方吞咽：让患者分别左
训练。护士要用患者易理解的语言解释脑卒中后引起吞咽
１２２摄食前的训练．．
脑卒中患者的吞咽功能障碍主要在口
腔和咽喉。因此对影响吞咽功能相关肌群进行训练是至关重要的。①改善咽反射训练：用冷冻的湿棉签反复刺激患者的软腭及咽后壁。② 闭锁声门练习：让患者大声发 “ 以训练患者随啊” 意闭合声带，可有效地防止误咽。③ 声门上吞咽：患者充分让吸气、敞气，然后慢慢吞咽唾沫再吸气，后咳嗽。④ 肌群的训最
练：咽障碍的患者应提倡综合训练，括肌力训练、痰法吞包排的指导、上肢的进食功能训练、助工具的选择与使用、物辅食的调配，进食前后口腔卫生的保持、手的协助与监护方法助

早期摄食训练对脑卒中后吞咽障碍患者疗效观察

早期摄食训练对脑卒中后吞咽障碍患者疗效观察作者：任雪云来源：《心脑血管病防治》2010年第03期[关键词] 脑血管意外;吞咽障碍;摄食训练中图分类号:R743;R473.5 文献标识码:B 文章编号:1009_816X(2010)03_024 7_02脑卒中是常见病,吞咽功能障碍是脑卒中常见的症状之一,导致患者饮水呛咳,吞咽困难、语言障碍,常可引起吸入性肺炎,甚至窒息死亡。

因此,对吞咽功能障碍患者进行早期摄食训练,改善其摄食—吞咽功能与进食能力是十分重要的。

本院通过早期摄食训练来促进脑卒中后吞咽障碍患者的功能恢复,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料:选择2006年10月至2008年10月本院收治的脑卒中伴吞咽功能障碍患者64例 ,其中出血性脑卒中30例,其中女13例,男17例,平均年龄(65±10.0)岁;缺血性脑卒中3 4例,其中女19例,男15例,平均年龄(62±10.8)岁。

随机分为对照组28例和干预组36例, 两组病例在性别、体重、病情程度经统计学处理,差异无统计学意义。

纳入标准:①临床诊断为脑血管病并符合1995年全国脑血管病会议中脑梗死和脑出血诊断标准的患者[1] ;②经头部MRI和CT检查证实为脑梗死和脑出血;③意识清楚,能合作,排除其它疾病, 生命体征平稳,神经学体征不再进展;④知情同意者。

1.2 吞咽能力评判标准[2],参照洼田咽水试验:正常(1分)“5S内30ml温水一饮而尽,无呛咳;轻度(2分)5S内1次饮尽,有呛咳;中度(3分)5S～10S内2次以上饮完, 有呛咳;重度(3分以上)呛咳多次发生,10S内不能饮完。

1.3 训练方法:两组在神经内科常规护理的基础上,干预组采用早期摄食训练即早期功能训练(在发病48小时后实施)。

方法如下:(1)基础训练即吞咽功能训练:用于中、重度吞咽障碍病人,①发音训练:病人张口发“a”音,并向两侧运动发“yi”音,然后再发“wu ”音,每次每音发5次;②舌部运动:病人将舌头向前伸出,然后做左右运动摆向口角,再用舌尖舔下唇后转舔上唇,按压硬腭部,每次运动20次;③吸吮训练:病人食指戴上胶套放于口中,模仿吸吮动作,体验吸吮的感觉每次吸吮20次;④喉抬高训练:病人把手指置于训练者的甲状软骨的上缘,在训练者吞咽时,感觉它的向上运动。

脑卒中患者吞咽功能障碍的康复训练

脑卒中患者吞咽功能障碍的康复训练摘要目的:探讨脑卒中有吞咽障碍的患者进行早期康复训练的效果。

方法:对2007年10月～2008年12月68例脑卒中具有吞咽功能障碍的患者进行早期吞咽功能训练。

结果:通过早期吞咽功能障碍训练,取得了良好的效果,提高了患者的生存质量,同时也体现了护理工作的价值。

结论:康复护理成为临床护理的重要组成部分,对患者进行早期的康复训练,最大限度地发挥患者的残存功能,提高了患者的生活质量。

关键词脑卒中吞咽障碍康复训练资料与方法2007年10月～2008年12月收治住院的脑卒中吞咽功能障碍患者68例,男46例,女22例;年龄35～78岁,平均58.9岁。

68例患者中2例有吸入性肺炎,暂禁食、鼻饲流质,按时每2小时翻身拍背,合理运用抗生素,直到肺部炎症逐渐好转,拔除鼻饲管,继续进行小口食量的吞咽训练。

使患者恢复经口吞咽进食,及时得到足够营养,从而提高生活质量。

康复训练方法:目前我国主要采用基础训练,包括感官刺激和面部肌肉训练[1]。

感官刺激:①触觉刺激:如用手指、棉棒、压舌板等刺激面颊部内外、唇周、整个舌部等,以增加这些器官的敏感度;②咽部冷刺激与空吞咽:咽部冷刺激是使用棉棒蘸少许冰水,轻轻刺激腭、舌根及咽后壁,然后嘱患者做空吞咽动作;③味觉刺激:用棉棒蘸不同味道的果汁或者菜汁(酸、甜、苦、辣等),刺激舌面部味觉、增强味觉敏感性及食欲。

口、颜面功能训练:包括唇、舌、颌、渐进式肌肉训练,屏气-发声运动训练等。

摄食训练:首先选择适合患者进食的体位:常选择两种体位,①半卧位:头及躯干抬高30°,头颈前屈,患者肩部用枕垫起,有利于口腔期障碍患者食团向咽部运送;②坐位:在患者生命体征平稳,坐起时无体位性低血压反应,就可以取坐位进食,这样容易引起吞咽反射。

食物的形态:应根据吞咽障碍的程度及阶段,本着先易后难的原则来选择,细烂食物最容易吞咽,固体食物最难吞咽,糊状食物不易误吸,液体食物易误吸,还要兼顾食物的色、香、味、热量和温度。

脑卒中患者吞咽障碍功能康复训练研究

脑卒中患者吞咽障碍功能康复训练研究1前言吞咽是个简单的身体活动，一次吞咽瞬间可以完成，但在那么短短的时间，涉及了很多的神经以及肌肉，吞咽可以分为五个时期。

任何一个环节出现的问题，那么吞咽就不能顺利完成。

根据现代医学的定义，脑卒中会造成一定的功能障碍，这些功能障碍是局部的，并且他的局部障碍造成的症状会超过24小时。

参考一些文章[1][2]，关于急性脑卒中诱发的吞咽障碍，其中它的产生率达到百分之30到50%。

这些患者在出院以后，他们家庭成员负责照顾他们的身体，他们家庭成员大部分的护理知识都是来自于临床照顾患者的护士。

因此，给患者及患者家属普及护理知识非常重要，现在有关脑卒中后导致的吞咽功能障碍的康复训练研究综述如下。

2吞咽功能障碍的等级评定2.1洼田饮水测试等级评定洼田饮水试验是医生和护士最经常用的评价脑卒中患者吞咽障碍程度的方法，应用的测试是日本洼田俊夫的有关饮水测试[3]。

根据这个方法，患有脑卒中吞咽障碍的患者，需要喝2到3口水，喝下水以后，如果没有身体不适或者其他问题，再用药杯喝30毫升的温水，患者采取的姿势是端正的坐着缓慢喝下，医生和护士需要观察他的整个喝水过程。

这个实验测试可分为，优、良、中、可、差五个等级。

2.2才藤荣氏的吞咽障碍评价方法在实际情况下，临床的医生和护士一般选择才藤荣氏的吞咽障碍评价方法。

患者端坐在位置上，专业检查人员的手指放在患有吞咽障碍患者的喉结及舌骨上，要求患有吞咽功能障碍患者反复多次快速吞咽，专业人员感受喉结及舌骨随吞咽的上下运动，观察时间持续30秒。

在30秒的时间里，患有吞咽功能障碍患者的吞咽次数少于3次，就可以被专业医护人员确认为吞咽异常。

这个方法将患者的吞咽障碍分成七个等级，按照等级分为轻到重分别表示唾沫误吞，食物的误吞，纯水的误喝，机会的误吃，口腔有问题，进食和吞咽功能有轻微问题，进食和吞咽功能比较正常。

这个方法简单便捷，清晰可靠，经常在我国使用。

2.3其他筛查工具采用吞水测试，还有吞比较粘稠的食物，联合实验从而监测脉冲血氧饱和度，进而对脑卒中而导致的吞咽障碍患者进行吞咽功能测试筛查。

早期功能锻炼对脑卒中后吞咽障碍患者的影响观察

照组于８ — １２ｄ开始进行训练。１．２方法
吞咽部肌群功能训练。 ① 吸吮训练：用婴儿奶嘴放于患者口中，模仿吸吮动作，体会吸吮的感觉，同时张开口轻吸一口气后，做鼓腮、吹气动作，以使颊肌收缩有力，每天２次，每次２０ｍｉｎ。 ②舌肌训练：指导患者将舌向前伸作左右摆动，再用舌尖按顺时针和逆时针方向旋转舔上下唇，如患者舌不能运动，可用压舌板或汤匙进行舌部按摩，每日３次。 ③咽部冷刺激与空吞咽：用冰块刺激口腔两侧黏膜、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作，每日２次。１．２．３．３摄食训练根据患者吞咽障碍的程度选择合适的体位和
达胃的全部过程中所发生的障碍，是脑卒中的常见并发症之一，
的程度随机分为实验组３Ｏ例和对照组２８例，２组无显著性差异，具
有可比性。
不但影响生活质量，而且还常导致脱水、营养不良与肺炎，甚至窒息危及生命… 。为此，对２００７年７月～２０１１年４月本院就诊的５８例脑
进食方法。 ①体位：能坐起的患者取躯干垂直头稍向前倾２０ｏ，使
食物易进入食管。需卧床者取躯干３０ｏ仰卧位，头部前屈，偏瘫侧
肩部以枕垫起，协助者位于患者健侧，食物由健侧入口，可防止食
物从口中漏出，也利于食物向舌根部运送，还可以减少口腔逆流
卒中伴吞咽功能障碍患者随机分成实验组础上，早期进行吞咽功能锻炼，收到良好的效果，现报告如下。

吞咽功能训练在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用

—
１。（）吸、嗽训练：导患者做腹式、５次４呼咳指缩
它对患者营养的维持、病的康复以及生活质量提唇呼吸，疾呼气末时做咳嗽动作５—１。以上训练０次
高具有重要影响，Ｉ是临床康复治疗中急需解决的问根据患者评估结果而选择性使用，日１—２次，每每题。近年来，随着医疗水平的不断提高，医学研究的次２ｉ右。（）０ｍｎ左５进食训练：练内容包括进食训不断深入，我们对吞咽障碍的生理病理机制有了更时选择合适体位（位或半坐卧位，部前倾）选择坐颈、深的了解，断和治疗方法也有了很大改进。笔者合适的食物及餐具、疗性进食、变进食习惯、诊治改记在临床实践中对吞咽障碍的患者进行吞咽功能训录患者的进食情况及反应。训练前注意问题：清 ① 练，得了一定的疗效，取现报道如下：洁排痰； ②严格控制进食的节律；治疗前后多与患 ③
做颌运动训练、腮运动、肌运动、鼓舌咀嚼运动、吞咽障碍是卒中患者常见的临床表现，急性期位，有２％一４９６％的患者出现不同程度的吞咽障碍，唇部闭合各练习１Ｊ０—１５次，天进行１— 每２次，在餐卒中６个月后仍有超过８的患者存在吞咽困前进行。（）％３冰刺激：棉签蘸冰水刺激软腭、用咽后难］并常可造成吸人性肺炎、２，营养不良、水等并壁和舌后根，后嘱患者做吞咽动作或协助吞咽１脱然０发症，病人的病死率增多，院和恢复时间延长。使住

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例脑卒中后吞咽功能障碍患者为研究对象，随机将其等分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组在此基础之上实施早期吞咽功能康
复训练。４周后对两组患者吞咽功能及临床效果进行判定。结果：观察组患者吞咽功能评分以及临床疗效明显优于对照组，两组比较差异有统
计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：实施早期吞咽功能训练，不仅能有效改善患者吞咽功能障碍，而且能提高其临床治疗效果，对提高患者的生存质量
ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎｒｔａｉｎｉｎｇｂｓｅａｄｏｎｎｏｒｍａｌｔｈｅｒａｐｙａｎｄｎｕｒｓｉｎｇ．Ａｆｔｅｒ４ｗｅｅｋｓ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｊｕｄｇｅｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｅｃｔｆｏｒｔｅａｔｍｅｎｔｆｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｄｅｔｅｒ－
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ｌ５６・
护理实践与研究２０１４年第１１卷第８期
早期吞咽功能训练对脑卒中吞咽功能障碍患者的效果研究
郑粤湘
摘
黄丽容
温秀梅
焦
睿
要目的：探讨实施早期吞咽功能训练对脑卒中吞咽功能障碍患者功能恢复的临床疗效。方法：选取２０１２年８月一２０１３年１Ｏ月收治的５Ｏ
ｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｒｏｇｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｓｗｌａｌｏｗｉｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇｃａｎｅｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｂｕｔｌｓａｏ
ｓｔｒｏｋｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｉｎ５０ｃａｓｅｓｏｆｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓｆｒｏｍＡｕｇｕｓｔ２０１２ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１３ｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔｌ，ａａｎｄｔｈｅｙｗｅｅｒｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｉｔｈｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎｌａｔｈｅｒａｐｙａｎｄｎｕｒｓｉｎｇ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｏｂｓｅｖａｒｔｉｏｎｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎｌａｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｏｆ
ｍｉｎｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｗａｌｌｏｗｉｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅｎｄａｈｅｔｃｌｉｎｉｃｌａｅｉｃｆａｃｙｒａｔｅｗａｓｂｅａｅｒｈａｔｎｈｅｔｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｅｒｗａｓｓｉｇｎｉｉｃｆｎｔａｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅ —
ＺＨＥＮＧＹｕｅ—ｘｉａｎｇ，ＨＵＡＮＧＬｉ —ｒｕｎｇ，ＷＥＮＸｉｕ—ｍｅｉ，ｅｔａｉ（ＢａｏａｎＤｉｓｔｒｉｃｔＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈｅｎｚｈｅｎｃｉｔｙ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ５１８１０１）
ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｓｗｌｌａｏｗｉｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇｏｆｎｕｍｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｉｃａｃｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｙｓｐｈａｇｉａｒｅｃｏｖｅｒｙａｆｔｅｒ
具有重要意义。关键词吞咽障碍；早期训练；脑卒中；护理；效果ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２— ９６７６．２０１４．０８．０８７
ＳｔｕｄｙｏｎｔｈｅｅｆｅｃｔｏｆｅａｒｌｙｓｗａＨｏｗｉｎｇｆｕｎｃｉｔｏｎｔｒａｉｎｉｎｇｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔＩＩｄｙｓｐｈａｇｉａａｆｔｅｒｓｔｒｏｋｅ