第三章温病的辨证PPT课件

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●现仍发热，神志时昏，谵语，躁扰不安，夜间尤甚，手足时有 抖动，尿混黄而短，大便3日未解。
检查：体温39.6℃。舌质红绛，舌苔黄燥，脉细数。 面红气粗，目闭口张，嘴唇干裂，身热烫手。 血常规：白细胞12.7×109/L，嗜中性细胞86％，
淋巴细胞13％。
如何诊断与治疗 ？？？
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第三章 温病的辨证
●李某，女，4岁。 1987年6月1日初诊。 主诉：身热，燥扰，时有谵语，夜间尤甚8天。
病史：5月23日患儿突然高烧，体温达39.6℃，萎靡不 振，稍有咳嗽，二便及胸透检查无异常，白细胞总 数及嗜中性粒细胞略高，急诊以“高热待查”、 “上感”收入院。经注射青、链霉素及输液等治疗1 周，病情未能控制。遂延中医诊治。
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一、 卫气营血的证候与病理
（一）卫分证：温邪初袭人体肌表，引起卫外功能失调的一种证 候类型。
(1) 病机：温邪袭表，肺卫失宣 (2)主证：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，
舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。
●温邪性质不同，入侵卫分产生的临床特点
尚有不同！
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（3）辨证要点：发热，微恶风寒，口微渴。
●涉及范围 较广，
临床表现多 样。
●（2）病机：正邪剧争，里热蒸迫，热炽津伤。
●（3）主证：壮热，不恶寒，反恶热，汗多，口渴喜冷饮，
尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力等。
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（4）辨证要点：但发热，不恶寒，口渴，苔黄
●气分湿热证：
◆病位：脾、膜原、胆腑、肠腑等 ◆湿重热轻：热为湿遏而见身热不扬； ◆热重湿轻：湿热交蒸而见身热汗出，热虽盛
（4）证候特点：病位浅，病情轻，病程短
（5）转归： ①病情较轻,正气未衰,治疗及时，邪从表解。 ②感邪较重；或失治误治，温邪从卫入气。 ③心阴素虚者，温邪由卫逆传营（血）分。
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（二）气分证：凡温邪不在卫分又未传入营血分者，皆属于 气分范围。
（1）形成：
①温邪由卫传入 ②温邪径犯气分 ③气分伏热外发 ④营分邪热转出气分
（2）病机：耗血动血，瘀热内阻。 （3）主证：身热夜甚，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血衄血，便血，
尿血，斑疹密布，要点：身灼热夜甚，多部位急性出血， 斑疹密布，舌质深绛。
（5）证候特点：证情危重凶险！
（6）转归： ①血分证病情凶险，积极治疗可望缓解。 ②若血分热毒极盛，正不敌邪，可因血脉瘀阻， 脏气衰竭或急性失血，气随血脱而死亡。
病程 ---- 先后长短 病位 ---- 表里浅深 病情 ---- 轻重缓急
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第一节 卫气营血辨证
①温病病机演变的规律性、病程发展阶段性特点
●叶天士
②《内经》及历代医家营卫气血论述、自己实践
引
卫 行于脉外，
申 发
气 充养全身
维持人体生命活 挥
营 行于脉中
动的精微物质
血 为营所化生
卫气营血 辨证体系
由营外达 里热内陷 由气陷入营血
营(血)
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第二节 三焦辨证 ●概述：
1、三焦理论源于《内经》、《难经》： ①用三焦概念将人体划分为上、中、下三部 ②三焦生理功能：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”
2、汉代涉及三焦病理变化： ▲《金匮要略》： “热在上焦者，因咳而为肺痿； 热在中焦者，则为坚； 热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。”
①感邪性质；②感邪程度；③患者体质；④治疗当否
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●温病传变的深浅轻重：
卫分证
病位浅，病情轻，疾病初期
气分证
病位深，病情重，疾病中期或极期
营(血)分证 病位最深，病情最重，疾病极盛
●温病不同发病类型的传变：
由表入里，渐次内传，卫 气 营 血
新感温病 伏气温病
表邪内陷，病情突变，卫 里热外达 由气外达
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●温病的辨证必须具备两大基本要素：
①将纷繁复杂的临床症状归纳出若干证候，根据每一 证候的病理变化确定相应的治法。 ②把握“病”与各证候、证候之间、病程的先后阶段、 部位的浅深层次、病情的轻重程度等的联系，发挥 治疗上的协同配合和知传防变作用。
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●症状 ----- 证候 ---- 病理 ---- 治法---- 方药 ●证候：温病 ---- 组成部分
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二、卫气营血证候的相互传变
（一）传变的一般规律：
1．自表入里：循卫气营血层次渐进的传变，见于新感温病。 2．由里达表：温邪自血而营，由营转气，从气达表的演变过 程，多见于伏邪温病。 3．传变不分表里渐次：指温邪不循卫气营血表里层次的传变。 如卫气同病、气营血两燔、卫气营血具病。
（二）传变与否及传变方式，受多种因素影响：
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（5）证候特点：可外传气分（透热转气）， 也可内传血分。
（6）转归：
◆营分病变介于气分与血分之间，温邪既可
转出气分，又可深逼血分。
①温邪初入营分，犹可透热转气；
②邪热久炽，营阴劫灼较甚；
③或失治误治，邪入血分，
病情危殆。
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（四）血分证：温邪深入血分，病变已属极期或后期，
病情危重
（1）形成： ①营分邪热未及时透转气分，营热羁留，传入血分 ②卫分或气分邪热未解，传入血分 ③血分伏热自发
●目的要求 1．了解温病辨证的内容和意义。 2．掌握“卫气营血”和“三焦”各阶段的病理和主要证候。 3．掌握卫气营血辨证和三焦辨证的临床运用。 ●重点难点 1．卫气营血与三焦辨证理论体系形成，及其与《内经》所述的
“营卫气血”和“三焦”概念既有联系又有区别。 2．卫气营血、三焦各阶段的病理、证候、辨证要点及治疗大法。 3．卫气营血辨证与三焦辨证之间的关系及临床运用。
①气分邪热失于清泄，或湿热病邪化燥化火入营分
②肺卫之邪乘虚径陷营分 ③伏邪自营分化热而出 ④某些温邪直犯心营 （2）病机：营热阴伤，扰神窜络。
●湿热化燥化火， 气营同病之证：营 分证+苔垢腻，或
脘痞、胸闷等
（3）主证：身热夜甚，口干反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语， 斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数。
（4）辨证要点：身热夜甚，心烦，谵语，舌质红绛。
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3、金元刘完素将三焦病变作为外感热病的分期： 上焦（初期）
而不为汗衰。 ◆辨证要点：发热汗出，脘腹痞满，苔腻。
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（5）证候特点：病变广泛，类型较多 （6）转归：
① 邪正相持阶段，正气奋起抗邪， 治疗及时正确，可冀邪退病愈。
② 正不胜邪； ③ 治疗不当，失治误治，
邪陷营血，病趋危重。
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（三）营分证：温邪深入营分，是以实质损害为主要病理变化。
（1）形成：