口腔颌面外科肿瘤手术麻醉困难的气道管理体会
困难气道
困难气道处理的临床分析**医院麻醉科***困难气道的管理与麻醉安全和质量密切相关，对麻醉医师是一次巨大的挑战。
“既不能气管内插管，也不能面罩通气”是每一位麻醉医师的噩梦。
近年来，多种新的通气技术应用于麻醉临床，为全麻手术及急救提供了便利。
现就我院麻醉科开展的各项困难气道处理技术的操作特点及个人体会作如下分析。
1、光棒引导气管插管1．1应用原理及范围光棒是利用颈前软组织透光以及气管位置比食管更靠前更表浅的特性[1]。
当光棒和气管导管一起进入声门后，可在甲状软骨下出现明亮光斑，可在光棒引导下置入气管插管。
该方法简单易学，成功率高，实用廉价[2]（我科光棒为解医生自制），当临床上遇到张口受限、小下颌、牙齿缺损、口腔内出血等困难气管内插管时，光棒具有独特的优势。
光棒也可作为常规气管插管的工具。
若患者存在上呼吸道解剖异常、颈部肥胖、上呼吸道损伤时慎用光棒。
1．2操作方法使用前常规检查光棒亮度，并充分润滑光棒和气管导管内壁。
然后将光棒插入气管导管内，以灯泡置于气管导管前端约0.5~1cm处为宜，近端折弯60度~90度。
插管在患者头侧操作，特殊情况下也可在患者对面或侧面使用。
患者去枕平卧，关掉手术间灯光，操作者左手推开患者下颌，右手持光棒从口腔正中线进入，在喉结下方出现明亮光斑后，表明光棒引导的的气管导管已对准声门，将气管导管推入气管内。
打开手术间灯光，快速接呼吸机，手控并听诊，以确定气管导管正确插入气管内。
操作过程应轻柔，以免损伤口腔内组织及声门。
2、喉罩通气2．1应用原理及范围喉罩是常见的声门上气道工具。
我院现有的喉罩类型为带套囊型单管喉罩，其插入口腔后依赖喉周围组织作用于喉周套囊的反作用力封闭喉周区域。
广泛应用于全麻手术维持通气，已预料及未预料的困难气道，紧急气道及院外现场急救复苏等。
在饱胃、咽喉部疾病、肺顺应性降低、张口度小、预计手术时间长患者慎用。
2．2操作方法使用20ml注射器抽尽囊内气体并检查是否漏气。
口腔颌面外科肿瘤手术麻醉困难的气道管理体会
口腔颌面外科肿瘤手术麻醉困难的气道管理体会姜荣强;林华【期刊名称】《全科口腔医学电子杂志》【年(卷),期】2015(000)003【摘要】Objective For oral and maxillofacial surgery tumors surgery anesthesia difficult airway. management methods are discussed. Methods Select our hospital from January 2013 to November 2014, 94 cases of maxillofacial surgery patients as the research object, to strengthen the airway management in patients with anesthesia difficult, observe the management effect. Results Patients with difficult airway 17 cases, according to the cause and the difficulty of the 12 patients line table linen joint pain relievers nasal tracheotomy. 1 case with the second day after surgery in patients with nasal catheter due to shortness of breath, will find phlegm obstruction catheter after catheter removal, the corresponding processing. The rest of the patients with postoperative extubation 1~3 days. Conclusion For patients with oral and maxillofacial surgery tumors surgery anesthesia difficult according to the cause and the degree of difficulty is different, choose the appropriate technology and intubation anesthesia method, which can effectively improve the safety of operation, is worthy of reference for clinical promotion.%目的：对口腔颌面外科肿瘤手术麻醉困难的气道管理方法进行探讨。
口腔颌面外科气管切开患者的气道管理
口腔颌面外科气管切开患者的气道管理作者：陆晓欣刘小娜吴颖来源：《中外医学研究》2011年第36期【摘要】目的探讨口腔颌面外科气管切开术后患者的护理方法，为患者康复提供临床依据。
方法对气管切开患者进行以基础护理为主的全面护理。
结果手术效果满意，拔管后均无并发症。
结论细致合理的护理是保障气管切开患者获得预期目标的必要保证。
【关键词】气管切开术后护理；方法；管理。
随着口腔颌面外科事业的不断发展，复杂手术也不断增加。
因面、颈部手术临近呼吸道，大范围的修复往往波及呼吸道。
为避免严重呼吸道并发症，常对口腔颌面部复杂手术行预防性气管切开。
选取2011年4月~2011年9月笔者所在医院患者的临床资料。
现将气管切开患者的气道管理方法和体会报告如下。
1临床资料32例患者中，男19例，女13例，年龄最小32岁，最大65岁。
其中，口底癌5例，舌癌14例，颊癌7例，龈癌6例。
均行口内病灶扩大切除及淋巴结清扫后游离皮瓣修复术。
2气道管理2.1病房环境气管切开患者需进入重症监护室集中管理，监护室温度保持在20 ℃左右，湿度为60%~70%。
室内空气使用循环空气消毒机持续消毒，物品每日用消毒液擦拭。
严格限制探视人员，医务人员进入需戴口罩、帽子。
2.2物品准备吸氧装置及负压吸引装置、监护仪器。
治疗盘内备吸痰管、无菌手套、纱布、注射器、气管滴药及两个无菌罐，内装无菌蒸馏水，并分别注明口鼻及气道，每日更换。
2.3体位行游离皮瓣修复术的患者只能处于去枕仰卧位，头部制动。
无法经常翻身拍背，加大了气管切开护理的难度。
可每日在另两名操作者的协助下行轴线翻身，翻身时可将拍背、擦身、更换床单等操作集中完成，翻身完毕后可给予吸痰。
2.4正确吸痰正确的吸痰方法是清除气道分泌物，保持气道通畅的关键。
吸痰时严格无菌操作，气道吸痰管与口鼻腔吸痰管应分开使用。
先吸气道再吸口鼻腔。
吸完口鼻腔如需再吸气道者必须更换吸痰管。
每次吸痰时间不宜过长，以15秒为限。
两次抽吸间应有一定间隔。
浅谈口腔颌面外科全麻术后护理
浅谈口腔颌面外科全麻术后护理【关键词】口腔颌面手术；护理随着口腔颌面外科技术的飞速发展，颌面外科所涉及的疾病种类也更加复杂。
口腔颌面部是人体功能和外观的重要部位，由于解剖关系复杂、窦腔多、手术难度大、手术范围涉及面广，如涉及颅、脑、眼、耳鼻咽喉等部位，致使手术难度增加及手术时间延长，其术后并发症的发生亦相应增加，因此术后的临床观察与护理极为重要。
结合临床实践探讨颌面外科术后的护理特点，现报告如下。
1 呼吸道的护理口腔颌面部手术多数涉及到口底、咽部、舌、颈部等紧邻上呼吸道上端区域，术后常有窒息情况发生，直接危及患者生命。
保持呼吸道的通畅防止术后窒息，对于口腔颌面外科全麻术后患者尤为重要。
据我科多年来对颌面外科全麻术后临床病例的统计，引发呼吸道梗阻引起窒息的原因及护理措施有以下几方面：1.1 分泌物堵塞引起的呼吸道梗阻全麻术后因患者意识未能完全清醒，不能将口腔分泌物及时吐出，加上口腔术后伤口渗血和全麻术后患者呕吐，易导致吸入性和异物阻塞性窒息，因此全麻术后应去枕平卧6h，头偏向一侧，有利于分泌物流出，并及时用吸引器吸出口鼻内分泌物、呕吐物，防止误吸，并给予低流量氧气吸入。
1.2 全麻插管引起的喉头水肿全麻手术因插管时可能会机械性损伤或刺激咽喉部并发喉头水肿，特别是婴幼儿，拔管前应常规用地塞米松5～10mg静脉推注，拔管后可雾化吸入以减轻局部水肿，并在床旁准备气管切开包，如出现吸气性呼吸困难，并出现三凹征，呼吸时出现鸽哨音，应立即作气管切开。
1.3 肿胀及组织移位引起的窒息口腔颌面部手术涉及到咽部、口底、颈部手术，尤其是肿瘤切除术后用皮瓣修复的手术，可出现深部渗血，加上手术创伤可引起口底、咽部广泛性水肿。
即使是舌下腺、颌下腺、甲状舌管囊肿切除术，术后也可能因局部出血导致血肿压迫呼吸道，引起窒息。
处理的关键是及早发现，及时抢救处治，拆除缝线，清除血肿，必要时气管切开。
2 术后创面的观察与护理术后创面的观察与护理极为重要，它是保证伤口愈合效果的关键。
颌面部手术气管插管全麻术后护理体会
颌面部手术气管插管全麻术后护理体会标签：颌面部；气管插管；全麻术护理口腔科手术部位主要在口腔、颌面部及颈部，根据口腔科解剖的特点，全麻手术绝大多数都采用气管内插管麻醉，使口腔与呼吸道隔离，确保呼吸道通畅及手术安全。
1.临床资料我科自2006年1月-2009年1月共做全麻手術254例，其中唇、腭裂手术98例，上下颌骨骨折修复内固定116例，腮腺恶性肿物23例，其它疾病手术17例，共237例气管内插管。
2.典型病例介绍患者，男，60岁。
腮腺恶性肿物，经口腔气管插管全麻下行腮腺肿物摘除术加颈部清扫术。
由于插管损伤喉头粘膜，术后拔管回病房约5min，患者出现烦躁不安，声音嘶哑，呈吸气性呼吸困难，口唇发绀，轻度三凹症状。
经给氧气吸入，雾化吸入，静脉点滴地塞米松加抗菌素，两小时后，症状缓解，第二天完全恢复正常。
3.护理要点患者术后，应留抢救室观察3d，按全麻术后护理常规进行护理，随时备好抢救药品及器械。
注意生命体征变化：观察口唇、面部颜色，口唇发绀表示缺氧、呼吸困难。
口唇及面部苍白，指及趾甲呈白色，收缩压低于12kPa，脉压差缩小，可能是手术中失血过多，血容量补充不够，应及时报告医生处理。
密切观察伤口出血、渗血情况，以及术后并发症的出现。
术后呼吸道梗阻的原因及处理：口腔、鼻腔伤口出血，分泌物及呕吐物引起呼吸道梗阻，首先注意体位引流，防止误吸，及时吸出或清除口、鼻腔分泌物、血块及呕吐物。
术后伤口出血形成血肿压迫气管，造成呼吸道梗阻。
这种情况多见于手术中止血不彻底，应立即报告医生，打开伤口重新止血，同时准备好舌钳、开口器及气管切开包。
口腔内异物阻塞呼吸道，如腭裂及上颌骨手术后口内碘纺纱条脱落可堵塞呼吸道。
应及时检查，予以取出，重新堵塞好敷料。
喉头水肿，一般出现在拔管1-24h内，主要表现为吸气性呼吸困难、声音嘶哑、喉鸣音、病人烦躁不安等，我们应及早发现及时处理。
首先应立即给氧气吸入，成人4-6L/min，小儿1.5-4L/min，若烦躁不安者按医嘱给镇静剂，静脉滴注抗生素药物加激素，同时给雾化吸入，并做好气管切开的准备。
困难气道的处理和体会
气管插管是临床麻醉急诊抢救和重症治疗的重要技术之一，是成功进行有效呼吸管理的前提和重要保证。
在临床实际工作中，总有部分患者由于不同原因导致声门暴露欠佳，出现气管插管困难或失败，影响临床工作的顺利开展。
甚至威胁病人的生命安全。
据报道，在麻醉事故死亡病例中，有30%与困难气道处理有关。
因此，在对困难气道必须保持清醒的认识和高度的重视。
手术前尽可能早期识别充分准备，选择操作者最熟悉和最安全的处理方法，最大限度地避免和减少意外困难气管插管的发生，以免造成不良后果。
一．困难气道的定义和分级1．面罩通气困难（1）麻醉前Spo2>90%的病人，如无人帮助，用纯氧和面罩正压通气不能维持Spo2>90%。
（2）在面罩通气过程中，如无人帮助，不能防止和纠正通气不足。
2.喉头暴露困难（1）Cormack和Lehane分级法（四级）Ⅰ级：声门完全暴露，可见声门前后联合；Ⅱ级：声门部分暴露，可见声门后联合；Ⅲ级：不能暴露声门，能看见会厌；Ⅳ不能暴露声门，能看见会厌；级：声门和会厌均看不见。
（2）Wilson分级法（五级）Ⅰ级：声门完全暴露，可见声门前后联合；Ⅱ级：暴露1/2声带；Ⅲ级：声门部分暴露，可见声门后联合；不能暴露声门，能看见会厌；Ⅳ级：不能暴露声门，能看见会厌；V级：声门和会厌均看不见。
3．气管插管困难ASA：插管超过3次，时间超过10分钟。
CSA；使用传统喉镜不可能看到声门，插管超过一次，更换过一次镜片，或者用过其他设备。
我国：受过常规训练的麻醉医师，采用直接喉镜进行气管插管操作：（1）3次上方获成功（或不成功）（2）操作时间超过10分钟。
二．困难气管插管的原因任何原因导致直接喉镜不能进入口腔内、口咽部的三条轴线无法重合以及插管操作途径上的阻挡和变异可导致声门暴露和气管插管困难。
导致困难插管的原因除与病人的自身的发育或解剖和其他变异外，还与操作者的技术水平、经验以及条件有关。
三、困难气管的预测可以用于预测的方法很多。
浅谈口腔颌面部肿瘤术后延迟拔除气管插管的护理
浅谈口腔颌面部肿瘤术后延迟拔除气管插管的护理绝大多数口腔颌面部肿瘤病人需手术治疗，由于解剖部位的特殊性，手术均不同程度地破坏邻近组织器官，需行游离皮瓣或邻近组织的修复。
为预防上呼吸道梗阻和吸入性呼吸困难，病人常需行气管切开术。
我院重症监护病房(ICU)2007年1月—2009年6月共收治口腔颌面部肿瘤术后保留鼻气管插管94例，通过改良护理技术，延迟拔除气管插管时间，保持呼吸道通畅，病人顺利度过危险期，降低了气管切开率，病人安全度过置管期。
现报道如下。
1 临床资料94例口腔颌面部肿瘤病人中，男68例，女26例;年龄41岁～80岁(54.0岁±2.5岁);手术种类包括口底癌26例，牙龈癌13例，颊癌21例，舌癌19例，腭部肿瘤10例，上颌窦肿瘤5例;均选用低压高容气囊的聚乙烯带金属丝导管，直径6.5 mm～7.5 mm，插管深度26 cm～28 cm。
气管导管留置时间16 h～40 h，平均23 h。
病人均顺利拔管，没有再次气管插管或气管切开，未发生呼吸道梗阻、导管意外脱落、鼻黏膜出血等并发症，顺利度过危险期。
2 护理2.1 妥善固定鼻插管用1条3M绸质胶布缠绕导管2周后交叉固定于鼻部，6 h～8 h更换1次固定部位，避免导鼻翼压伤。
每班交接记录导管距鼻孔的长度，重新更换胶布后再次确认导管长度，听诊双肺呼吸音是否对称，吸痰时用手固定导管，防止导管移位。
对于较烦躁不能耐受气管导管的病人给予镇静止痛剂，并适当约束双手，做好心理护理，防止意外拔管。
本组病人因实施上述防范措施，无一例意外脱管。
2.2 气道护理2.2.1 气囊护理口腔颌面部手术切口及口腔分泌物多，病人不能自行将口腔分泌物排出，所以，既要防止分泌物流入下呼吸道，又不至于引起气管黏膜缺血至关重要。
以往认为，气管导管气囊应定时充气、放气，以防止气囊压迫导致气管黏膜损伤。
目前认为气囊定时放气不是必须的。
气囊对气管黏膜的压迫在放气后1 h内难以恢复，5 min不可能恢复局部血流[1]，对口腔颌面部的手术，还会增加口腔分泌物进入气道的机会。
口腔颌面部肿瘤术后人工气道的护理
鼻插 管用缝线 固定在皮肤 上 ， 再用 ２
条３ Ｍ绸质胶布缠绕导管 ２ 周后交叉固定于鼻部， 每班交接
记录鼻插管的插入 深度 ； 重新 更换胶 布后应再次 确认 导管长
度； 听诊双肺呼 吸音 是否 对称 ， 防止 导管 移位及 深入一侧 肺
中国实用护理杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ７ （ ３ ） ： ３ ２— ３ ３ ．
路， 其中的深静脉置管实现快速血液供应， 以及时补足患者体
内凝血因子和血容量 ； 采用去 甲肾上腺寨及 多 巴胺等 维持患
［ ２ ］ 潘 明香 ， 马风兰 ， 黄慧英 ． 迟发性羊水栓 塞患者的临床分析和护 理［ Ｊ ］ ． 护理学报 ， ２ ０ １ １ ， １ ８ （ ８ Ｂ ） ： ４ ７— ４ ９ ．
2011年19月我科共收治口腔颌面部恶性肿瘤病人13例通过有效的术后人工气道护理最大可能地延长了鼻气管插管留置的时间保持了人工气道的有效通畅使病川i页利度过术后口咽部肿胀危险期避免了气管切开的再次创伤减轻了病人痛苦缩短了术后恢复期
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７ ０・
护理实践与研究 ２ ０ １ ３年第 １ ０ 卷第 ５ 期（ 上半月版
维持在 ９ ５ ％ 以上 ， 可暂停 吸氧 或间断低流量 吸氧。避免 高流 量吸氧 ， 因为高流量 吸氧 时 ， 氧气的高流速不断带走痰液表面 水分 ， 促使痰液结痂 【 ２ 】 。 ２ ． ２ ． ２ 吸痰 口腔颌面部肿 瘤病人术后 口 腔 吸痰 时避 免损 伤 口腔内切 口及再造舌组织 。可一人在旁协助打开 口腔及照 明， 在下列情况下进行按需吸痰 ： 听到痰鸣音 ； 病人出现呛咳 ； 氧饱和度下降。 口 腔颌 面部肿瘤病人术后意识清醒 ， 留置气
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１ 月 ～２ ０ １ ４ 年１ １ 月收治的９ ４ 例颌 面外科 手术患者作 为研 究对 象，对麻 醉 困难 患者加 强气道 管理 ，观察 管理 效 果。结果 患者 出现 困难 气道 １ ７ 例 ，按 照原 因及 困难程度 ，其 中１ ２ 例 患者行 表麻 联合镇 痛 药经鼻 气管切开
对 口腔 颌 面外 科 肿 瘤 手 术 麻 醉 困难 患者 按 照 原 因及 困难 程 度 不 同 ， 选择 适 当 术。 ｌ 例 带 鼻 导 管 患 者 在 术 后 第二 天 因呼 吸 急促 ，将 导 管拔 除 之 后 发现 痰 阻 塞导 管 ，进 行 相 应 处 理 。其 余 患 者 均 与木 后 １ ～３ 天拔 管 。结 论
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｄ ｉ ｉｃ ｆ ｕ ｌ ｔ ，ｏ ｂｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ｉｃ ｆ ｕ ｌ ｔ ａ ｉ ｒ ｗａ ｙ
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全 科 口腔 医学杂 志
Ｇｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕｒ ｎａ ｌ Ｏｆ Ｓｔ ｏ ｍａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ
２ ０ １ ５年 ３ 月 第２ 卷／ 第３ 期
Ｖｏ １ ． ２， Ｎ ｏ． ３ ， Ｍ ａ ｒ ． ２ ０１ ５
口腔颌 面外科 肿瘤手术麻醉 困难 的气道管理体会
姜 荣 强 ，林 华
（ １ ． 河 北省衡 水市 第四人民医院麻醉科 ，河北 衡水 ０ ５ ３ ０ ０ ０ ； ２ ． 河北省衡水市心血管病医院麻醉科 ，河 北 衡水 ０ ５ ３ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】目的 对 口腔 颌 面外 科 肿 瘤 手 术 麻 醉 困 难 的 气道 管 理 方 法进 行 探 讨 。 方 法 选 取 我 院２ ０ １ ３ 年
ａ ｉ ｒ ｗａ ｙ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ
Ｊ Ｉ ＡＮＧ Ｒｏ ｎ ｇ — ｑ ｉ ａ ｎ ｇ ， ＬＩ Ｎ Ｈｕａ
ｒ １ ． Ｈｅ ｎ ｇ ｓ ｈ ｕ ｉ ｃ ｉ ｔ ｙ ， ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ｔ ｈ ｅ ｆ ｏ ｕ ｒ ｔ ｈ ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｈｅ ｂ ｅ ｉ Ｈｅ ｎ ｇ ｓ ｈ ｕ ｉ
的插管技术 与麻醉方 法，可有 效提 高手术安 全性 ，值得 ・ 临床推广借 鉴。 【 关键词 】口腔颌 面外科 ；麻 醉困难；管理 【 中图分类号 】Ｒ ７ ８ ２ ． ０ ５ 【 文献标识码】Ｂ
Ｏｒ ａ ｌ ａ ｎｄ ｍａ ｘ ｉ ｌ ｌ ｏ ｆ ａ ｃ ｉ ａ ｌ ｓ ｕｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｔ ｕｍ ｏ ｒ ｓ ｓ ｕｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ａ ｎｅ ｓ ｔ ｈｅ ｓ ｉ ａ ｄｉ ｉｃ ｆ ｕｌ ｔ