2015年科主任最想告诉我们的健康内情

首都医科大学附属北京友谊医院普外科主任张忠涛：
普外科
胆囊炎有症状就该切
我们普外科，胆囊切除大 概是做得最多的一类手术 了。去年一年里我们更多 地推广胆囊切除的日间手 术。对于年龄在60岁以下、 没有严重基础病的胆囊炎、 胆石症患者，通过腹腔镜 的微创手段，能实现当天 做当天回家。病人术前在 门诊做完全套检查，手术 日早上空腹来，手术大约 1小时，术后观察3~4小 时，没什么问题就可以回 家了，不像以往还要住院， 非常麻烦。
临床上我们发现不少胆囊炎 和胆石症患者对手术很恐惧， 到处寻求保守治疗方法，比 如溶石、碎石、服药等，都 是没必要的。首先，现有的 溶石手段疗效都不肯定，达 不到满意的效果；其次，胆 结石不主张碎石，碎了的石 头掉在胆管里会引发阻塞、 急性胰腺炎等更严重的问题； 再次，如果结石长期存留， 对胆囊形成慢性刺激，有可 能发生癌变；最后，胆囊切 除手术是目前最有效和彻底 的根治手段，安全性也非常 高，但凡有症状应该首选。
此外，去年我们推出的 减肥手术是个亮点。减 肥手术，就是通过切除 胃大部分，或是将胃肠 改道，实现快速减低体 重的方法。去年一年我 们共做了120例，这些患 者都是重度肥胖，手术 前多有高血压、高血脂、 高血糖等问题，做完手 术3个月平均体重降低了 10~15公斤，术后2个月 血压、血脂等指标趋于 正常。我们建议，凡是 18岁以上、60岁以下的 重度肥胖患者，都可以 考虑这一治疗。
北京大学肿瘤医院泌尿外科主任杨勇：
泌尿外科
尿色改变警惕膀胱癌
我们科接诊的都是 泌尿外科肿瘤病人。 这一年最大的感触 是，一是肿瘤病人 越来越多，手术一 台接一台，每天都 要做到晚上；二是 很多肿瘤患者发现 晚了，一半都是晚 期。
泌尿外科肿瘤主要 是膀胱癌、前列腺 癌、肾癌这三种， 前两种近年可谓快 速增加。膀胱是储 存尿液的器官，早 期膀胱癌会有尿液 颜色变化，所以老 年人一旦发现尿液 颜色改变，特别是 无痛性血尿，一定 要上医院检查。
在过去的几年里，肺癌 治疗取得了一些突破， 特别是精准治疗有了很 大进展。例如，以前肺 癌的分类主要依据病理， 如腺癌、鳞癌等，基于 此做出的治疗选择是比 较粗略的。如今根据癌 症的基因分型选择药物， 可做到有的放矢，治疗 效果大大提高。此外， 通过免疫手段治疗肺癌 也取得了相当大的进展。
消化科
2015年科主任
最想告诉我们的健康内情
忙忙碌碌一整年，该是回顾总结 的时刻了。一年里，各大医院每天都 是熙熙攘攘、人头攒动，每个科室主 任都有一肚子的话想对患者说，想对 这个越来越关注健康的社会说。
心内科
北京大学第一医院心内科主任霍勇：
有胸痛上医院，得心梗通血管
2015年有4个问题应该向广 大患者强调。首先，我国脑 卒中的发病率高居不下，之 所以形成这样的局面，就是 因为高血压的群体巨大，并 且控制不力。我国高血压患 者已超过3.3亿，其中绝大 多数都属于H型高血压。所 谓“H型高血压”，是伴有 血浆同型半胱氨酸(Hcy)升 高的高血压。一项6城市的 调查数据显示，我国成年高 血压患者约75％伴有血浆 Hcy水平升高。
消化科近年的进展可 谓突飞猛进，诊疗手 段越来越先进。特别 是以内镜为代表的影 像学技术，能让医生 直观地看到消化道的 每一个角落，就像看 体表一样，没有盲区。 通过内镜操作，不但 能进行诊断，还能完 成微创甚至无创治疗， 给病人带来了福音。 未来随着胶囊胃肠镜 的进一步发展，能让 内镜实现完全无痛苦， 值得期待。
此外，大量流行病学 研究显示，高Hcy是 心脑血管疾病，尤其 是脑卒中发生的重要 独立危险因素。除遗 传因素外，国人饮食 习惯造成的低叶酸摄 入是导致Hcy水平升 高的重要原因。我们 建议，高血压患者每 天服用适量叶酸片作 为补充。
其次，临床上心肌梗死 的病例数不断增加，这 说明我们的预防工作还 做得不够。要预防心梗， 一定要控制胆固醇，主 要是降低低密度脂蛋白 胆固醇，并且及早发现 动脉粥样硬化的蛛丝马 迹，进行治疗。很多患 者体检发现了血脂高， 常常不在意，这是非常 危险的。我们一直强调 限盐、戒烟、适当运动 的健康生活方式，这是 控制心梗发病的最好保 障。
在普通人群中，丙肝新发病人 也少，多是过去输血感染、近 年检查出来的。丙肝没有疫苗， 只能靠治疗，已经可以实现临 床治愈。目前国际上出现了全 口服小分子直接抗病毒药物， 治疗3~6个月，95%~98%的 病人病毒转阴，并且极少复发， 在欧美国家已成为标准治疗， 在不少发展中国家也获准以极 低的价格生产销售。遗憾的是 此类药物在我国尚未获批准上 市。希望负责药物审批、定价、 报销及规范治疗的部门，以改 革创新的精神，通过政府谈判， 尽快为我国广大丙肝患者提供 高效、可及、可负担的治疗药 物。
按照《中国糖尿病防治 指南》，口服降糖药使 用两到三种超过3个月， 如果血糖仍未能控制住 （糖化血红蛋白高于 7%），就该打胰岛素 了。在2015年，我们 的一项研究发现，口服 药治疗效果不好的2型 患者，开始基础胰岛素 治疗时，平均糖化血红 蛋白水平为10%，这充 分说明我国糖尿病患者 使用胰岛素不及时，需 要提前。
再次，心脏急救体系 的建立是挽救患者生 命的最后一道防线。 我们发现，很多患者 胸痛了不知道该怎么 办，家属也不知道何 时该拨打急救电话， 以至于错失了很多抢 救时机。老百姓不懂 医，但一定要记住 “有胸痛上医院，得 心梗通血管”这12个 字。
最后，全社会 应普及心肺复 苏基本技能， 关键时刻也许 就能挽回一条 宝贵的生命。 作为医院，则 要建立有效的 绿色ห้องสมุดไป่ตู้道，缩 短就医流程。
根据我们的了解， 很多糖友觉得一旦 打上胰岛素就停不 下来了，或者觉得 自己已经病入膏肓 了，或者担心会 “上瘾”，有的则 是害怕疼痛和低血 糖，他们对胰岛素 治疗充满了恐惧， 于是产生抗拒心理。
事实上，在医生的指 导下，使用胰岛素是 安全、有效的，不存 在成瘾问题，能将患 者的血糖尽快控制住。 如果患者长期暴露在 高血糖中，特别是血 糖上蹿下跳不断波动， 发生糖尿病并发症的 风险会明显升高，也 就是说将来发生心脏 病、脑卒中、眼底病 变、肾衰竭、足病等 的几率会大大增加。
南方医科大学南方医院消化科主任刘思德：
两类疾病唱主角
2015年，两大类疾病 在我们消化科“唱主 角”，一类是包括肿 瘤和慢性炎症在内的 慢性病，另一类是功 能性消化道疾病。其 实这已经是近30年来 的趋势，以前常见的 感染性疾病、寄生虫 病和营养不良性胃肠 病已很罕见。
应该说如今常见的消 化科疾病多跟生活方 式有关。因为饮食不 节制，加上环境因素， 近十年来以结肠癌、 胃癌为代表的消化道 肿瘤增加得很快。另 外慢性炎症性疾病明 显增多，如溃疡性结 肠炎、克罗恩氏病等， 光克罗恩氏病去年我 们科就接诊超过500 例。
肺内科
上海肺科医院肺内科主任周彩存：
低剂量CT筛出早期肺癌
过去的几年里，全 国多地都在雾霾的 笼罩下，特别是北 方地区，一些南方 地区也难以幸免。 与之同步的，是肺 癌的发病率快速上 升。以北京为例， 肺癌的发病5年时 间上升了46%。 上海的情况也很严 峻。
临床上发现的问题， 主要是肺癌发现普遍 偏晚，大部分患者确 诊时已经到了中晚期。 究其原因，一方面是 肺癌早期没有典型症 状，有的患者有咳嗽、 胸痛、声音嘶哑、发 热等症状，往往没有 特异性，非常容易被 忽略，或者当成其他 病在治。
北京大学人民医院关节科主任林剑浩：
关节科
关节炎要开运动处方
这几年到关节科治疗骨关节 病的患者越来越多，2015 年也延续了这个趋势。骨关 节病是中老年人常见病，是 关节的老化，年龄越大，患 病人数越多，60岁以上的 人1/3都会得。现在人们普 遍寿命延长，并且对生活质 量的要求更高了，老了也要 出去走走，游山玩水，所以 到关节科寻求帮助的人逐渐 增加。
2015年关节科最重要的进展，一是内外科联合治疗成为气候。以往，外科 医生的兴奋点就是手术，如今学界认识到，治疗骨关节病还需要骨内科医 生，即通过药物等保守治疗手段，联合康复学科，对早期患者进行综合治 疗，效果更佳。另外，外科在治疗技巧方面也有了发展，不局限于全关节 置换，关节镜下的软骨修复、关节置换一半等方案更加多样化，可给病人 提供个体化的治疗方案。
内分泌科
北京大学人民医院内分泌科主任纪立农：
打胰岛素应该提前
内分泌科，如今糖尿 病人最多。近20年我 国糖尿病患者急剧增 加，全国有1亿左右， 反映在科室里就是门 诊和住院病人中占了 八成，其中大部分是2 型糖尿病患者。这一 年里，我们发现一个 突出的问题是，2型糖 尿病患者开始胰岛素 治疗的时间普遍偏晚。
功能性消化道疾病在 30年前连概念都没有， 如今已经占到门诊量 的一半。患者感觉胃 肠各种不舒服，比如 恶心、呕吐、疼痛、 便秘、腹泻等，到了 医院却查不出任何器 质性问题，多是因为 胃肠功能调节能力差 导致的。之所以这类 疾病多发，与生活不 规律、心理压力大等 因素有关。要想预防 这类疾病，保持健康 作息、注意休息、适 当运动、舒缓压力是 必须的。
我国有特有的“酒文化”， 特别是有劝酒的恶习，这 些年人们生活水平提高了， 酒风盛行，临床上的酒精 性肝病越来越多，甚至有 酒精引发的肝衰竭病例， 严重威胁生命。酒精性肝 病没有特效药，现有治疗 效果也差。有些人为了 “安全喝酒”，到处去找 保肝、护肝、养肝的药， 这些都是不靠谱的，最好 的预防办法就是戒酒和少 喝酒。
另一进展是关于运动对骨 关节病的预防和治疗有了 更明确的认识，医生可以 给病人制定具体的运动指 导意见，即开出运动处方。 有些老年人退了休，成天 爬楼爬山，运动量过大， 不讲究循序渐进，对骨关 节病的发生起到推波助澜 的作用。有的老人关节一 变得僵硬，就再也不敢运 动了。这两种情况都是常 见的错误。接下来的一年 里，希望骨关节病患者在 医生的指导下科学地运动， 获得良好的康复效果，提 高生活质量。
另外，人群中肥 胖和超重非常普 遍，引发的脂肪 肝叫“非酒精性 脂肪肝”，开始 多了起来。很多 人觉得脂肪肝又 没啥症状，根本 不在乎，其实所 有慢性肝病都可 能发展成肝硬化、 肝癌，必须加以 防范。