心内直视术后早期死亡原因探析
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不停跳心内直视手术的麻醉和围术期处理35例报告
动 态 变 化 ， 伤 后 ６小 时 至 ３天 内 复 查 迟 发 性 的 颅 内 出 血 ， 训 深 刻 ， 此 我 们 抢 救 ， 除 颅 内 血 肿 ， 除 脑 受 压 ， 是 而 教 因 清 解 这 Ｃ Ｔ则 能 较 全 面 反 映 病 情 的 客 观 事 实 ， 这 主 张 在 非 手 术 治 疗 观 察 中 应 于 伤 后 ６～ 救 治 重 型 颅 脑 损 伤 的 关 键 ， 争 取 早 期 要
１ １ 一 般 资 料 全 组 ３ ． ５例 ， １ 在 劈 胸 骨 、 外 循 环 开 始 前 及 停 止 体 外 ０ ０ ） Ｈ 降 到 （ ０－ ９ ４ ｂ ｍ（ ＜０ 男 ０ 体 ．１ ， Ｒ ７ Ｉ ． ）ｐ Ｐ － ．
例 ， ２ 女 ５例 ； 龄 最 小 ４岁 ， 大 ５ 年 最 ４岁 。 循 环 后 这 三 个 环 节 追 加 芬 太 尼 ０ ４—０ ． 体重 １ ２～６ ｏ公 斤 。 手 术 种 类 包 括 房 间 ８ ｕ
８ ６ ｂ ｍ。 插 管 后 ５～ 在 劈胸 骨 前滴 人 ２ ０—３ ｕ ／ ｇ 间 断 追 加 ＨＲ回 升 到 （ ０± １ ） ｐ ０ｇｋ ，
维 库 溴 铵 ， 人 安 氟 醚 至 体 外 循 环 开 始 。 １ｒ ｎＭ 吸 ０ ｉ Ａ 又 降 到 （ ．３－１ ８ ） Ｐ （ ａ Ｐ ９ ７ Ｉ ．７ ｋ ａ Ｐ＜ － ０ ） 切 皮 及 劈 胸 骨 时 ＭＡ 又 回 升 ， １。 Ｐ 其
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《 南 医 学 ） ｏ ２年 第 ｌ 海 ２ｏ ３卷 第 ８期
３ ３ 严 密 观 察 、 Ｔ复 查 与 手 术 ： ． Ｃ 伤 组 病 例 中 有 ４例 在 伤 后 短 时 间 行 Ｃ Ｔ检
总 之 ， 提 高 重 型 颅 脑 外 伤 患 者 的 要
不停跳心内直视手术的临床研究
发生率 ， 但更适合 于时间短 、 畸形简单 的先 天性 心脏病矫治 。
［ 关键词 】 Ｊ 内直视手术 ； 不停跳 ； 肌保 护 ； 心 空气栓 塞
［ 中图分 类号 ］ ６ ４ Ｒ ５ 【 文献标识 码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ２ ６ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ １ ２ — ０ ０ 温心 脏停 跳直视 手术 具有很 多优 点 ， 但不 能避 免心 脏停 跳 、 复
心肌保 护是 体外循 环 手术 成功 的关键 之一 。低 温心脏 停 跳心 内直视手 术的体外循 环是最 常用 的心脏 外科方 法 ， 心脏 但 停跳、 会引起 心肌 的缺 血 ， 缺氧 和再 灌注损 伤 。而低 温也会 给 心 肌带来 许 多不 利影 响 ＿ ２ ｌ 用常 温不 停跳 技 术避 免 了心肌 。采
严 重 心 律 失 常 等 并 发 症 而 导 致 患 者 死 亡 。笔 者 所 在 医 院 ２０ ０７
跳过程 中的再灌 注损伤 ， 以及 复跳所造 成的机械 或 电击所致 的
心肌损 害 ， 因此 国内外 学者开始 了心脏 停跳下 心 内直视 手术
的尝试 ｉ ｌ ｌ 。在借 鉴 国内外 技术 的基础上 ， 技术革 新 、 经 完善 ， 形
心 脏不 停跳 心 内直 视手 术是 近年来 开展 的一 个新 的手术 方法 ， 具有 良好 的心 肌保护作用 。笔者所 在 医院作 为一家市 级 医院， 心脏 手术起 步较 晚 ， 发展较为缓 慢 ， 主要原 因就是心脏 手 术风 险 大 ， 一旦 出现并 发症 ， 后果 多 较严 重。其 重要一 条就 是 心肌保 护 ， 中没有 良好 的心肌 保护 ， 术 术后 就可能 出现低 心排 、
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ． 本组 ３ 例采用不停跳直视手术的患儿 中， ２ 例 ， １ ， ３ 男 ３ 女 ０例 年龄 ２～ １ ， ４岁 体重 ５～２ ｇ病种房 间隔缺损（ Ｓ ２ 例 ， ４ｋ ， Ａ Ｄ） １ 肺 动脉瓣狭窄（ ｓ了例 ， 间隔缺损 ＋ Ｐ ７ 房 肺动脉瓣狭窄（ Ｓ ＋ Ｓ ５ Ａ Ｄ Ｐ ） 例。
［ 关键词 】 Ｊ 内直视手术 ； 不停跳 ； 肌保 护 ； 心 空气栓 塞
［ 中图分 类号 ］ ６ ４ Ｒ ５ 【 文献标识 码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ２ ６ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ １ ２ — ０ ０ 温心 脏停 跳直视 手术 具有很 多优 点 ， 但不 能避 免心 脏停 跳 、 复
心肌保 护是 体外循 环 手术 成功 的关键 之一 。低 温心脏 停 跳心 内直视手 术的体外循 环是最 常用 的心脏 外科方 法 ， 心脏 但 停跳、 会引起 心肌 的缺 血 ， 缺氧 和再 灌注损 伤 。而低 温也会 给 心 肌带来 许 多不 利影 响 ＿ ２ ｌ 用常 温不 停跳 技 术避 免 了心肌 。采
严 重 心 律 失 常 等 并 发 症 而 导 致 患 者 死 亡 。笔 者 所 在 医 院 ２０ ０７
跳过程 中的再灌 注损伤 ， 以及 复跳所造 成的机械 或 电击所致 的
心肌损 害 ， 因此 国内外 学者开始 了心脏 停跳下 心 内直视 手术
的尝试 ｉ ｌ ｌ 。在借 鉴 国内外 技术 的基础上 ， 技术革 新 、 经 完善 ， 形
心 脏不 停跳 心 内直 视手 术是 近年来 开展 的一 个新 的手术 方法 ， 具有 良好 的心 肌保护作用 。笔者所 在 医院作 为一家市 级 医院， 心脏 手术起 步较 晚 ， 发展较为缓 慢 ， 主要原 因就是心脏 手 术风 险 大 ， 一旦 出现并 发症 ， 后果 多 较严 重。其 重要一 条就 是 心肌保 护 ， 中没有 良好 的心肌 保护 ， 术 术后 就可能 出现低 心排 、
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ． 本组 ３ 例采用不停跳直视手术的患儿 中， ２ 例 ， １ ， ３ 男 ３ 女 ０例 年龄 ２～ １ ， ４岁 体重 ５～２ ｇ病种房 间隔缺损（ Ｓ ２ 例 ， ４ｋ ， Ａ Ｄ） １ 肺 动脉瓣狭窄（ ｓ了例 ， 间隔缺损 ＋ Ｐ ７ 房 肺动脉瓣狭窄（ Ｓ ＋ Ｓ ５ Ａ Ｄ Ｐ ） 例。
心脏直视手术后心脏骤停患者的抢救及护理
作者单位：１．中南大学湘雅三 医 院 （湖 南 长 沙，４１００１３）；２．中 南 大 学 湘雅医学院护理学院 秦春香：女，硕士在读，主管护师，护士长；＊ 通信作者：丁四清 收 稿 ：２０１２－０２－２２；修 回 ：２０１２－０４－２６
２．１．１ 迅 速 有 效 的 ＣＰＲ，快 速 判 断 心 脏 骤 停 的 原 因 心 脏 直 视 手 术 后 心 脏 骤 停 的 原 因 很 多 ，包 括 ：心 脏 压 塞 、室 性 心 律 失 常 、缺 氧 、低 心 排 、围 术 期 心 梗 、 电 解 质 紊 乱 等 ，快 速 判 断 心 脏 骤 停 原 因 是 救 治 成 功 的 关 键 。 ［３］ 本 组 １８ 例 患 者 中 ，３ 例 心 脏 压 塞 ，表 现 为 心 包 引 流 突 然 减 少 ，颈 静 脉 怒 张 ，中 心 静 脉 压 ２５～２９ｃｍＨ２Ｏ，血 压 进 行 性 下 降 ，立 即 床 旁 开 胸 ，解 除心 脏 压 塞 。１ 例 解 除 压 塞 后 复 跳 ，１ 例 心 内 电 击 除 颤 后 心 脏 复 跳 ，１ 例 因 多 器 官 功 能 衰 竭 放 弃 治 疗 ；４ 例 为 室 性 心 律 失 常 ，１ 例 术 后 刚 入ＩＣＵ 突 发 室 颤 ，立 即 予 心 前 区 叩 击 ，２００Ｊ电 除 颤 ３ 次 后 成 功 复 苏 ，３ 例 复 苏 无 效 死 亡 。１ 例 因 气 管 置 管 位 置 异 常 导 致 窒 息 、心 脏 骤 停 ，立 即 胸 外 心 脏 按 压 ，拔 除 气 管 插 管 ，人 工气 囊 面 罩 辅 助 呼 吸 ，紧 急 气 管 插 管 后 成 功 复 苏 。７ 例 为 低 心 排 ，经 药 物 复 苏 、强 心 、镇 静 后 ，６ 例 复 苏 成 功 ，１ 例 因 多 器 官 功 能 衰 竭 放 弃 治 疗 。１ 例 冠 脉 旁 路 移植 术 后 第 ７ 天 突 发 胸 痛 、胸 闷 ，心 电 监 护 提 示 典 型 的心 肌 急 性 缺 血 改 变 ，很 快 转 为 室 颤 ，心 肺 复 苏 失 败 死 亡 。２ 例 血 气 分 析 示 低 血 钾 （２．３ ｍｍｏｌ／Ｌ、２．６ ｍｍｏｌ／Ｌ），予 高 浓 度 补 钾 后 复 苏 成 功 。 ２．１．２ 重要脏器的保护是提高后期生存率的 重要环 节 对利尿无效的肾受损病例在血肌酐浓度出现异 常前应及早实施 肾 替 代 治 疗 。 ［４］ 本 组 病 例 早 期 复 苏 成功 后，５ 例 肾 衰 竭 患 者，无 尿，早 期 即 行 肾 替 代 治 疗，２例治愈、３ 例 死 亡。 同 时，加 强 其 他 重 要 脏 器 的 保护，积极 预 防 多 器 官 功 能 衰 竭。１ 例 出 现 躁 动、谵 妄状态，予镇静、冬眠、药物治疗，呼吸机辅助呼吸 ９ｄ 后脱机，２９ｄ后治愈出院。６ 例 复 苏 后 循 环 呼 吸 不 稳 定，呼吸机辅助时间２８～７３ｈ，予重组人脑利钠 肽、肾 上 腺 素 、去 甲 肾 上 腺 素 、多 巴 胺 、米 力 农 、硝 普 钠 、甲 基 强的松 龙、前 列 地 尔 等 药 物 支 持 后 治 愈。 复 苏 成 功 １２ 例 患 者 均 无 神 经 系 统 并 发 症 。 ２．２ 护 理 ２．２．１ 根据监测指标提前做好血制品和药物 准备 本组病例中因低心 排 引 起 心 脏 骤 停 ７ 例，占 ３８．９％。 监护室护士提前 了 解 患 者 术 前、术 中 情 况，准 备 好 相 应的急救药物。患者进入监护室后，立即根据 其中心 静脉压、血压、红细胞压积等监测结果分析患者 情况。 如 血 压 、中 心 静 脉 压 正 常 ，红 细 胞 压 积 低 时 ，及 时 准 备
２．１．１ 迅 速 有 效 的 ＣＰＲ，快 速 判 断 心 脏 骤 停 的 原 因 心 脏 直 视 手 术 后 心 脏 骤 停 的 原 因 很 多 ，包 括 ：心 脏 压 塞 、室 性 心 律 失 常 、缺 氧 、低 心 排 、围 术 期 心 梗 、 电 解 质 紊 乱 等 ，快 速 判 断 心 脏 骤 停 原 因 是 救 治 成 功 的 关 键 。 ［３］ 本 组 １８ 例 患 者 中 ，３ 例 心 脏 压 塞 ，表 现 为 心 包 引 流 突 然 减 少 ，颈 静 脉 怒 张 ，中 心 静 脉 压 ２５～２９ｃｍＨ２Ｏ，血 压 进 行 性 下 降 ，立 即 床 旁 开 胸 ，解 除心 脏 压 塞 。１ 例 解 除 压 塞 后 复 跳 ，１ 例 心 内 电 击 除 颤 后 心 脏 复 跳 ，１ 例 因 多 器 官 功 能 衰 竭 放 弃 治 疗 ；４ 例 为 室 性 心 律 失 常 ，１ 例 术 后 刚 入ＩＣＵ 突 发 室 颤 ，立 即 予 心 前 区 叩 击 ，２００Ｊ电 除 颤 ３ 次 后 成 功 复 苏 ，３ 例 复 苏 无 效 死 亡 。１ 例 因 气 管 置 管 位 置 异 常 导 致 窒 息 、心 脏 骤 停 ，立 即 胸 外 心 脏 按 压 ，拔 除 气 管 插 管 ，人 工气 囊 面 罩 辅 助 呼 吸 ，紧 急 气 管 插 管 后 成 功 复 苏 。７ 例 为 低 心 排 ，经 药 物 复 苏 、强 心 、镇 静 后 ，６ 例 复 苏 成 功 ，１ 例 因 多 器 官 功 能 衰 竭 放 弃 治 疗 。１ 例 冠 脉 旁 路 移植 术 后 第 ７ 天 突 发 胸 痛 、胸 闷 ，心 电 监 护 提 示 典 型 的心 肌 急 性 缺 血 改 变 ，很 快 转 为 室 颤 ，心 肺 复 苏 失 败 死 亡 。２ 例 血 气 分 析 示 低 血 钾 （２．３ ｍｍｏｌ／Ｌ、２．６ ｍｍｏｌ／Ｌ），予 高 浓 度 补 钾 后 复 苏 成 功 。 ２．１．２ 重要脏器的保护是提高后期生存率的 重要环 节 对利尿无效的肾受损病例在血肌酐浓度出现异 常前应及早实施 肾 替 代 治 疗 。 ［４］ 本 组 病 例 早 期 复 苏 成功 后，５ 例 肾 衰 竭 患 者，无 尿，早 期 即 行 肾 替 代 治 疗，２例治愈、３ 例 死 亡。 同 时，加 强 其 他 重 要 脏 器 的 保护，积极 预 防 多 器 官 功 能 衰 竭。１ 例 出 现 躁 动、谵 妄状态，予镇静、冬眠、药物治疗，呼吸机辅助呼吸 ９ｄ 后脱机，２９ｄ后治愈出院。６ 例 复 苏 后 循 环 呼 吸 不 稳 定，呼吸机辅助时间２８～７３ｈ，予重组人脑利钠 肽、肾 上 腺 素 、去 甲 肾 上 腺 素 、多 巴 胺 、米 力 农 、硝 普 钠 、甲 基 强的松 龙、前 列 地 尔 等 药 物 支 持 后 治 愈。 复 苏 成 功 １２ 例 患 者 均 无 神 经 系 统 并 发 症 。 ２．２ 护 理 ２．２．１ 根据监测指标提前做好血制品和药物 准备 本组病例中因低心 排 引 起 心 脏 骤 停 ７ 例，占 ３８．９％。 监护室护士提前 了 解 患 者 术 前、术 中 情 况，准 备 好 相 应的急救药物。患者进入监护室后，立即根据 其中心 静脉压、血压、红细胞压积等监测结果分析患者 情况。 如 血 压 、中 心 静 脉 压 正 常 ，红 细 胞 压 积 低 时 ，及 时 准 备
心内直视术后常见护理风险因素分析及对策
者约束不当 ， 烦躁时致使动脉测压管堵塞 ， 而造成临床上测 从
动脉压不准确。 ２ ４ ２ 对 策 当 中心 静 脉 压 和 动 脉 测压 共 用 一 个换 能 器 时 ， ．．
ａｄｉｐｉ ｔ ｎ［ ］ Ｏ ￣ ｍ ｓＭ ｎｇｍ ｍ ，０ ２ ６ ３ ： ｎ ｌａ ｏｓ Ｊ ． ｕ ｏ ｅ ｅａｅ ｅ ２ ０ ， （ ） ｍ ｃｉ
１ ５—１ ． ２ ３１
参 考文 献 ：
［ ］ 关青 ， ３ 王利群 ， 王军辉． 发挥 高年 资护 士专业价值 注重 专业护士培养 ［ ］ 吉林医学院 学报 ，０８ ２ ４ ：５ ！ Ｊ． ２ ０ ，（ ）９ ．
敏
病情发生变化后 ， 需重新 接三通泵 入新 的药物 ， 而接上三 通 ， 多管道静脉推注药 物连接不合 理或 多个 三通连接 不紧密 ， 致 使发生药物外渗现象而达不到药效 ， 延误患者治疗 。 ２２ ２ 对策 患者 回 ＩＵ后 ， ．． Ｃ 手术室护士要向 ＩＵ责任护士 Ｃ 详细交接班 ， 交接 内容 大体为 深静脉置 管穿刺时 的难易程度
的测体温方法之一 ， 同时应 注意低温体 外循环后 体温反跳 升 高， 并进行必要的降温处理 。． ２ ４ 测压管存在 的护理风险及对策 ． ２ ４ １ 护理风险 当中心静脉压和动脉测压共用一个换 能 ． ． 器时 ， 护士如 果对三通 的作用不熟悉或操作失误 ， 测量后忘记 将 三通管关闭致使测压管回血堵塞 ， 造成测量不准 确 ， 或对患
工作 ， 对气道湿化可能不 到位 ， 之患者 处于镇静 状态 ， 加 临床
上往往表现为气道干燥 ， 听诊双肺或单肺 痰呜音 ， 而痰液难 以
吸 出 的现 象 。
２ １２ 对策 ①心 内直视术后患者 回 ＩＵ后 ， ．． Ｃ 护士要重视气
心脏不停跳心内直视手术(附50例报告)
的 影 响 ． 医 杂 志 ，９ ８２ （） ２ 中 １ ８ ，９７： １ ５
（ 稿 日期 ２ ０ — ２ ｌ 收 ０ １ １一 ｌ
修 回 日期 ２ ０ － ４ １ ） ０ ２ ０ — ７
心 脏 不 停 跳 心 内直视 手 术 （ ５ 例报告 ） 附 ０
王 勤 万 于 华 饶 华 庚 黄 立 刘 升 吴 起 才 李 志 平 陈 平 （ 西 医 学 院 一 附 院 心 胸 外 科 ， 昌 ，３ ０ ６） 江 南 ３０ ０
为呼吸衰 竭 ， 动 脉高 压 与不 阻断 升 主脉心脏 不停 肺 跳无 关 ， 余 ４ 共 ９例 病 人 均 康 复 出 院 ， 个 体 外 循 环 整 时间 为 １～ ０ ｉ ０ ５ ｒ ｎ术 后 血 管 活 性 药 物 使 用 很 少 ， ａ 血 气 分 析 ， 生 化 检 查 和 血 液 动 力 学 监 测 的 结 果 表 明 血 该 方法 较 传 统 的 心 脏 保 护 方 法 效 果 好 ， 一 例 发 生 无
状 ， 征 ， 脏 杂 音 ， 组 经 超 声 心 动 图确 诊 。 体 心 全
２ 方 法 和 结 果
此 法 不 需 要 特 殊 的 器 械 和 操 作 ，简 化 了操 作 程 序 ，
其 优 点 在 于 缩 短 了 手 术 时 间 和体 外 循 环 时 间 。获 得
较 理 想 的 心 肌 保 护 ， 利 于 发 现 多 发 的 室 间 隔 缺 损 有 和 修 补 后 有 否 残 余 漏 ， 时 发 现 有 否 手 术 引 起 的 传 及 导 阻 滞 ， 检 查 心 瓣 膜 病 变 情 况 和 修 复 后 效 果 是 否 能 满 意 。 术 后 正 性 肌 力 药 物 使 用 减 少 ， 经 济 上 节 约 从
心内直视手术后早期心搏骤停的治疗体会
按压并胸 内电除颤复跳 ３例， 其中 Ｉ 例除颤复跳后 心脏较胀 ， 迅速 发生完全停搏 ， 经桡动脉立 即放血
立即给予吸氧 、 输液、 脱水剂应用、 维生素 Ｂ １０ｍ ０ ｇ 肌注， 并立即给予纳络酮。对兴奋期与共 济失调期
病人 首次 给 予 ０４ｍ ， 昏迷 期 病 人 首 次 给 予 ０ ８ ． ｇ 对 ． ｍ ， 入 ５ 葡 萄 糖 液 １０ｍ 中静 脉 滴 注 ， 至 患 ｇ加 ％ ０ Ｌ 直 者神 志清 醒 。
１ 资料与 方 法
左房黏液瘤摘 除 ２例。７例均在 ＩＵ机械通气状态 Ｃ 下发生心搏骤停 ， 均发生于术后 ２ ４ｈ内， 其中 ５ 例发 生于术后 ６ｈ内 ， 例左房黏液瘤心搏骤停两次。引 Ｉ 发 心搏 骤停 的原 因 有输 注升 压药 的中 心静 脉 管扭 曲 不畅 ｌ ， 例 扩血管药物硝普钠使用过量 ｌ ， 例 低血钾
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河南科技大学学报（ 医学版 ）
２０ ０８年 ３ 月
第２ 卷 ６
第 １ 期 ３ 讨 论
１ Ｉ 资料 临床 １１ 一般 资料 ． 本组 ６ 患者， ５ ｏ例 男 ６例 ， ４例 ， 女
急性酒精中毒患者在我 国近年来 较为多见 ， 均 因短时间内饮酒过量超过肝脏 的正常氧化代谢能力 而引起蓄积中毒。酒精属微毒类 ， 中枢 神经系统 是
抑制剂 ， 酒后 ８ ％ 乙 醇于 １ｈ内吸 收 ， 饮 ０ 患者很 快 处
年龄 １ ～ ８ ， ８ ４ 岁 均为急诊人院， 饮酒量为 ２０～ ０ ０ １ ０ ０
ｍ ， 至送 院时 间为饮酒后 １ ５ｈ平 均 １８ｈ Ｌ 中毒 ～ ， ． 。 １２ 临床 表 现 ． 兴奋期 ２ ０例 ， 者 头 痛 、 快 兴 患 欣
于兴奋状态 ， 继而影响延脑和脊髓 ， 抑制血管运动中
再次心脏直视手术的临床体会附68例报告
（ ）应用 强心 、利 尿 、 极化 液 Ｇ Ｋ静 滴及 血 管 扩 张剂 。 （ ） ２ Ｉ ３
均 “ 痊愈 ”，心功能恢 复到 Ｉ Ｉ级 。再次手术 相隔时间：３ ～ Ｉ
对伴有肝 、肾等重要脏器损害者 ， 予积极 的纠治，使其心功 应
个月～１ 。其中＜１ ２ 例 、＞１ ５年 年 １ Ｏ年 ３ ， １ ３例 ＞ ０年 １ 例 。 ４
中图 分 类 号 ：Ｒ １ ６ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ： １７ － ０ ５ （０ ８ － ６ ５ ０ ６ ２ ５８ ２ ０ １６ ０ ２－ ２
１９ ９ ５年 ８月至 ２ ０ ０ ５年 ８月 ， 我们共为既往 曾行心脏手术 （ 包括非体外循环手术 １的病人再次行体外循环 （Ｐ ）心脏直 ＣＢ
后 生物 瓣 衰 坏 ８例 ， 尖 瓣 置换 术 后 因抗 凝 不 当 出现 左 房 血 栓 二
占本组 的 ３ ． ％ ６８ ，由于再狭窄后瓣膜及瓣 下结构纤维化加重 、 钙化形成 ， 严重限制瓣膜活动并常合并关闭不全， 以再行扩 所 张术效果较差应行瓣膜置换术“ ２机械瓣置换术后并发症或 ） 。（ 出现其它瓣膜病变需要换瓣或 。
全组仅 １例采用深低温微流量灌注 ，余均采用中度低温 Ｃ Ｂ Ｐ
能相对最隹 的时期进行手术 。 （ ４ １置换机械瓣再次手术前二
天停用华法令 ， 监测凝血酶原时间， 必要时可静脉给小剂量肝
平流灌注 、温血诱 导、４ ：１含血心脏停搏液行心肌保护。体
外循环时间 ５ ￣２ ０ ０ ４ 分钟 ，心脏 自动复跳 ３ 、电击除颤复 ６例 律１ ２例 。 本组 ５ 例死亡 ，死亡 率 ７３ ％ ． ５ 。早期死亡 ４例 ，术后四个 月死亡 １ 。其中 １例术 中为 “ 例 石头心”复跳后不能脱离体外 循环 ；１ 例术后低心排 ；２例术后创面广泛渗血再次手 术止血
均 “ 痊愈 ”，心功能恢 复到 Ｉ Ｉ级 。再次手术 相隔时间：３ ～ Ｉ
对伴有肝 、肾等重要脏器损害者 ， 予积极 的纠治，使其心功 应
个月～１ 。其中＜１ ２ 例 、＞１ ５年 年 １ Ｏ年 ３ ， １ ３例 ＞ ０年 １ 例 。 ４
中图 分 类 号 ：Ｒ １ ６ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ： １７ － ０ ５ （０ ８ － ６ ５ ０ ６ ２ ５８ ２ ０ １６ ０ ２－ ２
１９ ９ ５年 ８月至 ２ ０ ０ ５年 ８月 ， 我们共为既往 曾行心脏手术 （ 包括非体外循环手术 １的病人再次行体外循环 （Ｐ ）心脏直 ＣＢ
后 生物 瓣 衰 坏 ８例 ， 尖 瓣 置换 术 后 因抗 凝 不 当 出现 左 房 血 栓 二
占本组 的 ３ ． ％ ６８ ，由于再狭窄后瓣膜及瓣 下结构纤维化加重 、 钙化形成 ， 严重限制瓣膜活动并常合并关闭不全， 以再行扩 所 张术效果较差应行瓣膜置换术“ ２机械瓣置换术后并发症或 ） 。（ 出现其它瓣膜病变需要换瓣或 。
全组仅 １例采用深低温微流量灌注 ，余均采用中度低温 Ｃ Ｂ Ｐ
能相对最隹 的时期进行手术 。 （ ４ １置换机械瓣再次手术前二
天停用华法令 ， 监测凝血酶原时间， 必要时可静脉给小剂量肝
平流灌注 、温血诱 导、４ ：１含血心脏停搏液行心肌保护。体
外循环时间 ５ ￣２ ０ ０ ４ 分钟 ，心脏 自动复跳 ３ 、电击除颤复 ６例 律１ ２例 。 本组 ５ 例死亡 ，死亡 率 ７３ ％ ． ５ 。早期死亡 ４例 ，术后四个 月死亡 １ 。其中 １例术 中为 “ 例 石头心”复跳后不能脱离体外 循环 ；１ 例术后低心排 ；２例术后创面广泛渗血再次手 术止血
心脏直视术后用力排便诱发急性左心衰竭的预防及护理
心脏直视术后用力排便诱发急性左心衰竭的预防及护理
李春芳;刘秀芳
【期刊名称】《青岛医药卫生》
【年(卷),期】2002(000)001
【摘要】心脏直视术后左心衰竭是导致病人死亡的常见原因,而用力排便是引起急性心衰竭常见且易被忽视的诱发原因之一。
我院自1998年以来共行心脏直视手术210例,术后用力排便引起急性左心衰竭5例。
1 临床资料本病组5例,男2例,女3例,年龄29岁～60岁,均属不同程度的心脏瓣膜病变,其中2例为单纯的二尖瓣病变行单
【总页数】1页(P72-72)
【作者】李春芳;刘秀芳
【作者单位】青岛市第八人民医院;青岛市第八人民医院;266100;266100
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.心内直视手术同期心脏不停跳双极射频消融术后心律失常的预防和护理 [J], 何静;李柏钧;韦靖;林辉;李香伟;温昭科
2.老年心脏直视术后呼吸系统并发症的预防与护理 [J], 胡琼
3.循证护理在心脏直视手术后压疮预防中的应用 [J], 黄家诚
4.循证护理在心脏直视手术后压疮预防中的应用 [J], 陈如红;何晓珍
5.心脏直视术后患儿腹泻的预防及护理 [J], 杨佳;陈文敏;李建琼
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ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ７．７％；２ ｏｆｔｈｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ７．７％：２
７．７％：１ ｏｆＭＯＳ，ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ３．８％． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｈｅａｒｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ
ｏｆｌａｒｙｎｇｉｓｍｕｓ，ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ
指导教师签名：，马鉴
ห้องสมุดไป่ตู้
论文作者签名：立垡墅、
日期：
丝！ｉ年—￡月—兰旦日
日期：２竺ｄ年—二月兰Ｌ日
（本声明的版权归山西医科大学所有，未经许可，任何单位及任何个人不得擅自使用）
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目前随着医学科学的发展，先进医疗设备的应用，医疗技术和监护水平的提高，心内 直视手术的适应证不断拓宽，围手术期死亡率也不断降低。但相对于其它手术方式而言， 心外科手术仍然是一种高风险手术。如何对手术风险做出正确评估，以降低手术死亡率， 是外科大夫不断追求的目标。本文通过对心外科死亡病例进行分析，找出死亡原因，制定 今后工作中应注意的重点及提出防范措施，以减少围手术期死亡率。 ２００２年２月～２００５年５月我院共行心内直视手术１１１３例，死亡２６例（死亡率为 ２．３％），就死亡原因进行分析，供借鉴。
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ｐｅｄｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
Ｏｎ
ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｉｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｔｏ
ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔ ｒａｔｉｏ
ｏｆｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ
ａｎａｌｙｚｉｎｇ
ｃａｕｓｅｓ
Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｉｎ １ １ １ ３ ｐｍｉｅｍｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｎ ｈｅａｒｔ
ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
ｆｒｏｍ ２，２００２ ｔｏ ５，２００５．
Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ
ｏｄｅ
２６ ｐ砒ｉｅｍｓ ｄｉｅｄ ｅａｒｌｙ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ｔｈｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｓ ２．３％．Ｏｆｔｈｅ
ｔｏｔａｌ ｄｉｅｄ ｐｍｉｅｍｓ，ｔｈｅｒｅ ａｒｅ １２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｅｄ ｏｆ ｌｏｗ ｃａｒｄｉａｃ ｏｕｔｐｕｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｉｓ ４６．２％；５ ｏｆ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｒｄｉａｃ ａｒｒｅｓｔ，ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ １９．２％；２ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ，
山西医１０１－大学焉士学位馘
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ
ｃａｕｓｅｓ
ｏｆ ｅａｒｌｙ ｄｅａｔｈ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｃａｒｄｉａｃ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｕｎｄｅｒ ｄｉｒｅｃｔ ｖｉｓｉｏｎ
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｈｅ
ｔｈｒｏｕｇｈ ｖｉｓｉｏｎ． ａｉｍ ｏｆ ｔｈｉｓ ｒｅｐｏｒｔ ｉｓ ｔｏ ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔ ｒａｔｉｏ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｄｅａｔｈ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｃａｒｄｉａｃ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｕｎｄｅｒ ｄｉｒｅｃｔ
的研究成果。文中任何引用他人的成果，均已做出明确标注或得到许可。论文内容未包含 法律意义上已属于他人的任何形式的研究成果，也不包含本人已用于其他学位申请的论文
或成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了明确的说明并表
示谢意。 本文如违反上述声明，愿意承担以下责任和后果： １、交回学校授予的学位证书： ２、学校可在相关媒体上对作者本人的行为进行通报； ３、本文按照学校规定的方式，对因不当取得学位给学校造成的名誉损害，进行公开 道歉。 ４、本人负责因论文成果不实产生的法律纠纷。
山西区拜大学磺士学位论文
心内直视术后早期死亡原因分析 摘要
目的：分析心内直视手术后患者的早期死亡原因，以期进一步提高手术成功率。 方法：回顾性分析２００２年２月至２００５年５月１１１３例心内直视手术患者的完整临床 资料。 结果：术后早期死亡２６例，死亡率２．３％。其中，低心排血综合征１２例，占４６．２％； 心室颤动和心脏骤停５例，占１９．２％；术后心脏复跳无力２例，占７．７％；肾功能衰竭２ 例占７．７％；脑栓塞２例；占７．７％；喉头痉挛２例，占７。７％；多器官功能衰竭１例， 占３．８％。 结论：心脏源性并发症是心内直视手术后主要的致死原因，加强围手术期心肌保护 对提高手术成功率很重要。 关键词：心内直视手术；死亡分析；低心排血综合征
１．临床资料
２００２年２月至２００５年５月，我院共行心内直视手术ｌｌｌ３例。其中，男５６６例，女 ５４７例；年龄０．７岁至６ｌ岁，平均１３．６岁。先天性心脏病９２２例，风湿性心脏病１４５例， 风湿性心脏病伴心内膜炎４例，其它４２例。所有手术均在全麻、低温、体外循环下进行， 采用晶体停跳液或含血停跳液，主动脉根部顺行灌注或经冠状静脉窦逆行灌注施行心肌保 护。采用国产鼓泡或膜式氧合器，德国ＳＴＯＣＫ－－Ｉｌｌ体外循环机。体外循环时间６５．４＋２５．７ 分，阻断主动脉时间３８．７士１１．８分。
ｈｅａｒｔｓ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄ：Ｉｎｔｒａｃａｒｄｉａｃ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｒａｄｅｒ ｄｉｒｅｃｔ ｖｉｓｉｏｎ；Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｄｅａｔｈ；Ｌｏｗ ｃａｒｄｉａｃ ｏｕｔｐｕｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ
ｌｌ
学位论文独创性声明
本人刘爱军声明，所呈交的学位论文系在导师马捷、褚银平教授指导下本人独立完成
论文作者签名：ｉ：睦逢
学位论文版权使用授权书
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