腰椎间盘突出症非手术治疗综述

Ⅲ组 与 Ⅰ、Ⅱ组 对 比（ Ｐ＜０．０１） ， 差 异 有 显 著 性 意 义 。结 论 为 运 动 疗 法 在 腰 椎 间 盘 突 出 症 康 复 中 有 重 要 作 用 。腰 椎 间 盘 突出症的运动疗法的方法有很多种， 仇 瑶 琴 ［１８］归 纳 为 三 种 ： 力 量 训 练 、耐 力 训 练和活动度训练。 ８ 封闭治疗
腰椎间盘压力以坐位最高， 站位居 中， 平卧位最低。在卧位状态下可去除 体 重 对 腰 椎 间 盘 的 压 力 。制 动 可 减 轻 肌 肉收缩力与椎间盘韧带紧张力对椎间 盘所造成的挤压， 使椎间盘处于休息状 态， 有利于椎间盘的营养供应， 使损伤 纤维环得以修复； 有利于椎间盘周围静 脉回流， 消除水肿， 加速炎症消退； 避免 走路或运动时腰骶神经在椎管内反复 移 动 对 神 经 根 的 刺 激 ［１］。 翟 浩 瀚 ［２］等 将 ５３ 例 腰 椎 间 盘 突 出 症 住 院 治 疗 患 者 进 行对照研究， 随机分成试验组和对照 组， 试验组采用综合治疗并要求在治疗 期间卧床休息， 对照组采用综合治疗， 不作绝对卧床休息要求， 治疗时间为 ３ 周。试验组优良率为 ８４％， 对照组优良 率为 ２４％。结论试验组的疗效优于对照 组， 认为卧床休息是非手术综合治疗腰 椎间盘突出症的一项重要治疗方法， 能 有效提高治疗效果。 胡 有 谷［３］认 为 卧 床 时间最好不短于 ３ 周。研究表明［４］， 卧床
颈腰痛杂志 ２００８ 年第 ２９ 卷第 ５ 期 Ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｅｒｖｉｃｏｄｙｎｉａ ａｎｄ Ｌｕｍｂｏｄｙｎｉａ ２００８， Ｖｏｌ．２９ Ｎｏ．５
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腰椎间盘突出症非手术治疗综述
·文献综述·
张启富
（ 四川大学华西医院康复针灸中心， 四川 成都 ６１００４１）
摘要： 腰椎间盘突出症因种种原因， 许多患者不愿接受手术治疗， 而采用非手术疗法。近 ５ 年来的非手术治 疗腰椎间盘突出症的文献资料表明， 卧床休息、牵引治疗、手法治疗、针灸治疗、物理因子治疗、药物治疗、运动疗 法、封闭治疗、介入治疗、心理治疗等疗法单独或综合应用于腰椎间盘突出症治疗， 均有一定疗效。现将近年来非 手术治疗该病方法的研究综述如下。
收稿日期： ２００７－ ０９－ １９； 修订日期： ２００７－ １２－ １７ 作者简介： 张启富（ １９８０－ ） ， 男， 广东籍，ｐｅｒｆｅｃｔ－ ｚｈａｎｇ６２９＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ
４ｄ 后 突 出 的 椎 间 盘 可 获 得 稳 定 状 态 ， 与卧床 ７ｄ 的效果没有明显差异。长期 卧 床 可 造 成 肌 肉 废 用 性 萎 缩 、心 血 管 疾 病和骨质疏松等。因此， 绝对卧床最好 不超过 １ 周。 ２ 牵引治疗
腰椎间盘突出症患者常存在腰背肌 和腹肌的减弱， 影响了腰椎的稳定性， 是 腰痛迁延难愈的原因之一。因此， 临床上 应重视腰背肌和腹肌的锻炼， 只有腹肌 与腰背肌保持适当平衡， 才能维持良好 姿势及保持腰椎的稳定。陈裔英［１５］等 采 用腰背肌训练加牵引治疗腰椎间盘突 出症， 结果腰背肌锻炼加牵引组治疗后 腰椎功能改善优于单独牵引治疗组， 两 组分别进行治疗前后评分比较， 显示有 非常显著性差异（ Ｐ＜０．０５） 。韩淑霞［１６］用医 疗体操加常规综合物理治疗腰椎间盘突 出症， 医疗体操以增加腰背肌和腹肌肌 力为主， 与对照组只采用常规综合物理 治疗相比， 患者的疼痛程度、整体方面改 变均有显著差异（ Ｐ＜０．０１） 。万里［１７］等 将 ５６４ 例 腰 椎 间 盘 突 出 症 患 者 随 机 分 ３ 组， 平均每组 １８８ 例。Ⅰ组患者采用骨 盆牵引治疗； Ⅱ组患者采用骨盆牵引及 物理因子治疗； Ⅲ组患者采用骨盆牵 引、物理因子及运动疗法。结果 ３ 个组 治疗后与治疗前对比 （ Ｐ＜０．０１） ， ３ 种治 疗 均 有 效 ； 治 疗 前Ⅲ组 与Ⅰ、Ⅱ组 对 比 （ Ｐ＞０．０５） ， 差 异 无 显 著 性 意 义 ； 治 疗 后
前评分值差异有显著性意义（ Ｐ＜０．０５） 。 ６ 药物治疗
腰椎间盘突出症的药物治疗包括 中 药 治 疗 、西 药 治 疗 、局 部 药 物 治 疗 等 。 中 药 内 服 多 从 祛 风 止 痛 、散 寒 祛 湿 及 活 血 化 瘀 辨 证 施 治 。其 治 疗 机 制 包 括 镇 痛 作 用 、抗 炎 作 用 、抗 粘 连 作 用 、改 善 微 循 环 作 用 、类 激 素 样 作 用 、使 突 出 的 椎 间 盘萎缩的作用［１２－ １３］。西药 内 服 则 以 解 热 消炎镇痛、营养神经等对症处理为主， 常 用 阿 司 匹 林 、乙 酰 水 杨 酸 类 药 、维 生 素 Ｂ１、维 生 素 Ｂ１２ 等 。 局 部 治 疗 包 括 中 药 薰 蒸 疗 法 、外 敷 、膏 药 外 贴 和 离 子 导 入 等 。冯 德 荣 ［１４］等 用 复 方 丹 参 加 地 塞 米 松 静 滴 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 ６３ 例 ， 结 果治愈率及治愈良好率和常规组比较 差别具有显著性意义（ Ｐ＜０．０５） 。认为复 方丹参与地塞米松联用可加强改善血 液流变和微循环作用， 打断局部缺血－ 再灌注损伤， 清除自由基及抗炎作用， 从而减轻或消除了局部无菌性炎症， 达 到治疗目的。 ７ 运动疗法
手法治疗腰椎间盘突出症具有疗 效显著， 经济而无副作用， 病人易于接 受等特点， 是非手术治疗腰椎间盘突出 症 的 一 种 主 要 方 法 。手 法 治 疗 的 作 用 有 以下几方面［７］： ①调整脊柱顺应性 ， 松解 肌痉挛； ②改变突出髓核与神经根的位 置， 减轻或解除压迫； ③纠正小关节错 位及滑膜嵌顿； ④松解神经根粘连， 促 进炎症、水肿吸收； ⑤改善血液循环， 促 进损伤修复。⑥镇痛及提高组织痛阈； ⑦促 进 椎 间 盘 的 自 然 吸 收 。 江 涛 ［８］将 常 见手法大概分为： ①牵引法、②旋转法、 ③侧 卧 斜 扳 法 、④屈 伸 折 项 法 、⑤拔 伸 牵 抖 法 、⑥其 他 如 点 穴 、揉 、提 扳 、顺 筋 、 理 筋 、滚 捏 等 辅 助 手 法 。 庄 建 光 ［９］等 将 ２８０ 例 腰 椎 间 盘 突 出 症 患 者 随 机 分 为 观察组 １５０ 例， 对照组 １３０ 例。对照组 采用中药熏蒸加牵引治疗， 观察组在对 照组治疗方案基础上进行手法推拿治 疗， 结 果 观 察 组 有 效 率 ９５．３３％； 对 照 组 为 ７７．６９％。 经 统 计 学 处 理 观 察 组 疗 效
物理疗法治疗腰椎间盘突出症一 般 是 作 为 辅 助 治 疗 手 段 来 采 用 。目 前 常 用 的 物 理 疗 法 有 超 短 波 、微 波 ， 低 频 脉 冲 电 疗 、电 脑 中 频 电 疗 等 。 短 波 、超 短 波 、微 波 等 高 频 电 疗 ， 其 作 用 可 改 善 深 部组织血液循环， 减轻水肿， 促进炎症 代谢产物消除， 缓解血管痉挛， 常用于 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 急 性 炎 症 期 。低 频 脉 冲 电 疗 、电 脑 中 频 电 疗 ， 可 刺 激 感 觉 神 经和运动神经， 达到镇静、止痛， 促进神 经功能恢复， 软化瘢痕松解粘连等作 用， 多用于腰椎间盘突出症恢复期的治 疗。物理因子对其疼痛的作用机制：（ １） 减少或消除能引起疼痛的感觉系统内 细胞的自发性激动；（ ２） 干扰已受到伤 害性刺激影响的感觉系统的信息传入； （ ３） 增加正常的抑制性机制的活动；（ ４） 影响大脑皮质对感觉信息的分析， 或从 较强的可接受的感觉刺激来抑制异常 感觉“兴奋灶”［１１］。李自 强 等［１９］用 牵 引 加 微波治疗腰椎间盘突出症 ７８ 例， 牵引 加微波治疗后腰椎功能改善优于单纯 牵引治疗， ２ 组治疗后评分均与其治疗
牵引治疗腰椎间盘突出症有显著效 果， 是非手术治疗腰椎间盘突出症的首 选方法。牵引的主要作用机制为［１］： ①缓 解腰背部肌肉痉挛， 纠正脊柱侧凸； ②使 椎间隙增宽， 有利于突出物部分回纳， 减 轻对神经根的机械刺激； ③椎间孔增大， 上下关节突关节间隙增宽， 对关节滑膜 的挤压减轻， 使疼痛缓解或消失； ④松解 神经根粘连， 改善神经的感觉和运动功 能； ⑤快速牵引使突出物在三维空间内 发生不同程度的变位变形， 增加了神经 根、硬膜囊的相对空间。根据牵引力的大 小和作用时间长短， 腰椎牵引分为慢速 牵引和快速牵引。陈庆法［５］将 腰 椎 间 盘 突出症患者 １８８０ 例随机分为快速多方 位牵引治疗组（ 快牵组） 和常规组（ 慢牵 组） ， 每组各 ９４０ 例。结果两组的总有效 率的差 异 无 统 计 学 意 义（ Ｐ＞０．０５） ； 但 快 牵 组 显 效 率 为 ８３．１９％ ， 慢 牵 组 为 ４２．７７％， 两 组 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０．０１） 。 说 明 快 速 多 方 位 牵 引 可 以 显 著 提高疗效， 缩短病程。王海泉［６］等将腰椎 间 盘 突 出 症 患 者 ２２０ 例 随 机 分 为 一 维 牵引慢牵快放组 ６０ 例， 一维牵引快牵 慢 放 组 ６０ 例 ， 三 维 牵 引 慢 牵 快 放 组 ５０ 例， 三维牵引快牵慢放组 ５０ 例。结果一 维慢牵快放牵引组的总有效率优于一 维 快 牵 慢 放 牵 引 组 （ ９１．６７％， ７８．３３％，
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明显优于对照组（ Ｐ＜０．０５） 。 ４ 针灸治疗
针灸治疗腰椎间盘突出症多与其 他疗法相配而用， 其治疗方法有单纯针 刺 、针 灸 并 用 、粗 银 针 、电 针 、热 针 、水 针 、穴 位 埋 线 、穴 位 埋 药 、刺 络 拔 罐 、耳 针 、眼 针 、手 针 、腕 踝 针 及 小 针 刀 等 。 其 机制在于改善微循环、消除炎性介质、 抑制伤害信息的传导， 缓解痉挛， 减轻 或消除神经炎症水肿。何兴伟［１０］等将 ７８ 例腰椎间盘突出症患者随机分为温针 灸 组（ 简 称 试 验 组） 、单 纯 针 刺 组（ 简 称 对照组） ， 各 ３９ 例。对照组取肾俞、命 门、腰阳关、委中等穴， 试验组在与对照 组取穴相同基础上给予命门、腰阳关、 委中加用艾条温针灸， 以患者自觉有温 热感沿针体传入穴位深层为度。结果试 验组总有效率为 ９４．９％， 明显优于对照 组的 ７１．８％（ Ｐ＜０．０１） 。试验组中， 循经感 传现象出现率为 ８４．６％， 明显高于对照 组的 ５６．４％（ Ｐ＜０．０１） 。认为温针灸激发循 经感传现象为主要手段治疗腰椎间盘突 出症具有较好疗效， 值得推广应用。 ５ 物理治疗