阶段安全文明施工措施实施验收单
建筑工程安全生产文明施工阶段验收申请表.doc
建筑工程安全生产文明施工阶段验收申请表建筑工程安全生产文明施工阶段验收申请表工程名称文苑小区1 2 3楼监督登记编号施工单位赤峰广源建设有限公司施工许可证号建设单位赤峰丰源房地产开发公司建筑面积13679m2 结构/层数框架六层监理单位敖汉三得利监理公司工程造价形象进度主体完毕项目经理朱银华安全员开工日期2013年月日安监员竣工日期年月日各阶段的安全文明施工自检记录依据建筑工程安全检查标准JG159-2011 检查日期检查项目安全管理文明施工脚手架基坑工程模板支架高出作业施工用电物料提升机与施工升降机塔式起重机与起重吊装施工机具汇总分满分分值10 15 10 10 10 10 10 10 10 5 100 实得分值实得分值实得分值实得分值实得分值综合得分施工项目伤亡事故记录发生日期事故类别事故等级死亡人数重伤人数直接经济损失万元备注施工单位自评公章负责人年月日监理、建设单位意见公章负责人年月日建筑工程安全生产文明施工阶段验收安全监督登记编号工程名称文苑小区1 2 3楼形象进度主体完毕建筑面积13679m2 层数/结构类型框架六层工程地址敖汉旗长胜本街建设单位赤峰丰源房地产开发公司电话施工单位赤峰广源建设有限公司电话监理单位敖汉三得利监理公司电话项目经理朱银华安全员陈良检查项目安全内页资料1、内蒙古自治区建筑施工安全监督审查书。
2、阶段验收资料。
3、达标检查评分验收单。
4、工地安全内页资料。
安全文明施工1、安全管理。
2、文明施工。
3、脚手架。
4、基坑工程。
5、模板支架。
6、高出作业。
7、施工用电。
8、物料提升机与施工升降机。
9、塔式起重机与起重吊装。
10、施工机具。
建设单位负责人公章施工单位负责人公章监理单位负责人公章安全监督站意见核验人负责人公章此表一式四份建设单位、施工单位、监理单位、安监站各一份。
建筑工程安全生产文明施工阶段验收评价表工程概况监督登记编号形象进度主体结构/层数框架/六层工程名称文苑小区1 2 3楼施工许可证工程地点敖汉旗长胜本街建筑面积13678.9m2 工程造价建设单位赤峰丰源房地产开发公司开工日期竣工日期施工单位赤峰广源建设有限公司项目经理朱银华安全员陈良监理单位敖汉旗三得利监理公司总监张智农安检机构各次检评记录检查日期检查项目安全管理文明施工脚手架基坑工程模板支架高出作业施工用电物料提升机与施工升降机塔式起重机与起重吊装施工机具汇总表满分分值10 15 10 10 10 10 10 10 10 5 100 2012.9.15 实得分值9 14 9 8 8 9 9 4 70 2012.10.5 实得分值9 14 8 8 8 9 8 4 68 2013.5. 8 实得分值9 13 9 9 9 4 53 实得分值实得分数综合得分伤亡事故记录发生日期事故类别事故等级死亡人数重伤人数直接经济损万元备注工程主体施工安全评语及评价结果检查人负责人年月日。
建筑施工各项安全检查验收表格
目录一.落地(悬挑)脚手架安全技术验收表二.工具式脚手架安装验收表三.基坑支护验收表四.施工现场临时用电验收表五.电动吊篮检查验收表六.施工机械安装验收表(龙门架及井字架物料提升机)七.施工机具安装验收表(其它中小型)八.建筑工程施工现场安全保证资料模板工程拆模申请表九.建筑工程施工现场安全保证资料模板工程验收表十.临建设施报验申请表十一.工具式卸料平台验收表十二.基坑支护变形监测记录表十三.模板工程安全技术要求和验收表十四.模板拆除申请审批表十五.脚手架拆除申请审批表十六.物料提升机(龙门架,井字架)安全技术要求和验收表十七.塔吊安全技术要求和验收表十八.平刨安全技术要求和验收表十九.圆盘锯安全技术要求和验收表二十.钢筋机械安全技术要求和验收表二十一.电焊机安全技术要求和验收表落地式（悬挑）脚手架搭设验收表落地式(或悬挑)脚手架搭设验收表编号工程名称总包单位作业队伍总包负责人验收部位搭设高度验收时间序号检查项目检查内容验收结果1 施工方案符合JGJ-130规范要求悬挑式脚手架和高度20米以上的落地式脚手架搭设前必须编制安全专项施工方案，附设计计算书，审批手续齐全。
搭设前需有技术交底。
特殊脚手架应有专家论证。
2 立杆基础脚手架基础必须平整坚实，有排水措施，架体必须支搭在底座(托)或通长脚手板上。
纵、横向扫地杆应符合要求。
3钢管、扣件要求钢管、扣件有复试检测报告。
应采用外径48--51mm，壁厚3--3.5mm的钢管。
钢管无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀。
4架体与建筑结构拉结脚手架必须按楼层与结构拉结牢固，拉结点垂直、水平距离符合要求，拉结必须使用钢性材料。
20米以上的高大脚手架须有卸荷措施。
5 剪刀撑设置脚手架必须设置连续剪刀撑，宽度及角度符合要求。
搭接方式应符合规范要求。
6 立杆、大横杆、小横杆的设置要求立杆间距应符合要求；立杆对接必须符合要求。
大横杆宜设置在立杆内侧，其间距及固定方式应符合要求；对接须符合有关规定。
开工安全验收单
开工安全验收单工程名称：施工单位结构层次建筑面积验收项目验收内容及要求结果安全生产责任制1、建立健全各级各部门安全生产责任制；2、经济承包中的安全生产指标；3、各种安全技术生产操作规程；4、按规定配备专（兼）职安全员。
目标管理1、制定安全管理目标（伤亡控制指标个安全达标、文明施工目标）2、进行安全目标责任分解3、制定责任目标考核规定施工组织设计1、必须针对工程特点，制定出有指导性的，能确保施工及防止环境污染的安全技术措施2、专业性较强的项目必须编制单独施工组织设计或施工方案安全检查1、有无定期安全检查制度2、安全检查有无记录3、检测事故隐患整改是否做到定人、定时间、定措施安全教育1、制定安全教育制度2、制定具体的教育内容3、安全管理人员及特种作业人员配备现场围挡1、在城区主要路段的工地周围设置高于2.5m的围挡2、一般路段的工地周围设置高于1.8m的围挡3、围挡材料要坚固、稳定、整洁、美观，并沿工地四周连续设置封闭管理1、施工现场要有进出大门、门卫及门卫制度2、门头要设置企业标志施工现场1、地面要硬化、道路要畅通2、要有排水设施及防止泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道和排水河道的措施材料堆放1、建筑材料、构件、材具是否按总平面布局堆放2、材料是否挂名称、品种、规格标牌3、堆放是否整齐，是否做到工完场清现场住宿1、在建工程是否兼作宿舍2、施工作业区与办公、生活区是否明显划分3、宿舍周围环境是否卫生安全现在防火有消防措施制度和灭火器材施工现场标牌1、大门口处挂五牌一图，标牌要规范整齐及生活保健设施2、要有宣传标语、宣传栏、读报栏、黑板报等3、生活设施要完备，并配备医药保健设施施工用电1、现场线路敷设要规范，符合标准2、必须采用TN_S系统（三相五线制）3、配电要符合三级配电两级保护的要求4、用电设备及漏电保护器的配备情况项目经理：监理意见：监督核查意见：安全员：总监：监督员：验收签证（公章）（公章）（公章）年月日年月日年月日注：本表一式四份，存施工、监理、建设、监督单位各一份。
文明施工设施验收单
材料堆放
建筑再聊、构配件、料具是否按施工现场总平面布置图分类堆放、布置合理，建筑材料、构配件及其他料具等是否按品种分规格堆码整齐，是否做到一头齐、一条线、一般高，砖成跺，砂、石料成方，大型工具一头齐
医务室室内净高是否不低于2.6m, 面积是否不小于15㎡，墙面是否刷白，地面是否硬化处理。是否备有担架、绷带、保健药箱（箱内配备工地常用药品）、急救器材、止血药及其他常用药品
食堂是否设置在厕所、垃圾站、有毒有害场所等污染源15m以外的地方。食堂是否设置独立的制作间、储藏间，门扇下方是否设不低于600mm的防鼠挡板。制作间灶台及其周边是否贴磁砖，所贴磁砖高度是否不低于1.5m，地面是否做硬化和防滑处理。食堂是否配备消毒、冷藏和排风设施，生熟食品是否分类储放。食堂是否配备纱门、纱窗、纱罩。食堂是否有餐饮服务许可证，餐饮人员是否持健康证上岗
文明施工设施验收单
表11.1
工程名称
验收日期
施工单位
项目经理
验收项目
是
否
文明施工图牌
是否设置统一制作施工总平面布置图、工程概况牌、安全生产牌、文明施工牌、消防保卫牌、管理人员名单及监督电话牌等五牌一图，及项目管理班子责任牌、施工现场八不准、温馨提示牌，安装是否牢固、完整，字迹是否清楚
施工现场
施工现场是否封闭打围，围墙高度是否符合标准要求，围挡是否采用硬质材料，墙体是否安全牢固
工间休息茶亭是否设置在施工区域旁，并与施工区域保持符合安全规定的距离。工间休息茶亭是否能挡风遮雨，并保证通风采光良好。工间休息茶亭是否配备茶水桶、长条座椅，夏冬两季是否相应设置防暑降温和防寒保暖设施
建筑施工各项安全检查验收表格
目录一.落地(悬挑)脚手架安全技术验收表二.工具式脚手架安装验收表三.基坑支护验收表四.施工现场临时用电验收表五.电动吊篮检查验收表六.施工机械安装验收表(龙门架及井字架物料提升机)七.施工机具安装验收表(其它中小型)八.建筑工程施工现场安全保证资料模板工程拆模申请表九.建筑工程施工现场安全保证资料模板工程验收表十.临建设施报验申请表十一.工具式卸料平台验收表十二.基坑支护变形监测记录表十三.模板工程安全技术要求和验收表十四.模板拆除申请审批表十五.脚手架拆除申请审批表十六.物料提升机(龙门架,井字架)安全技术要求和验收表十七.塔吊安全技术要求和验收表十八.平刨安全技术要求和验收表十九.圆盘锯安全技术要求和验收表二十.钢筋机械安全技术要求和验收表二十一.电焊机安全技术要求和验收表落地式（悬挑）脚手架搭设验收表落地式(或悬挑)脚手架搭设验收表编号工程名称总包单位作业队伍总包负责人验收部位搭设高度验收时间序号检查项目检查内容验收结果1 施工方案符合JGJ-130规范要求悬挑式脚手架和高度20米以上的落地式脚手架搭设前必须编制安全专项施工方案，附设计计算书，审批手续齐全。
搭设前需有技术交底。
特殊脚手架应有专家论证。
2 立杆基础脚手架基础必须平整坚实，有排水措施，架体必须支搭在底座(托)或通长脚手板上。
纵、横向扫地杆应符合要求。
3 钢管、扣件要求钢管、扣件有复试检测报告。
应采用外径48--51mm，壁厚3--3.5mm 的钢管。
钢管无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀。
4 架体与建筑结构拉结脚手架必须按楼层与结构拉结牢固，拉结点垂直、水平距离符合要求，拉结必须使用钢性材料。
20米以上的高大脚手架须有卸荷措施。
5 剪刀撑设置脚手架必须设置连续剪刀撑，宽度及角度符合要求。
搭接方式应符合规范要求。
6 立杆、大横杆、小横杆的设置要求立杆间距应符合要求；立杆对接必须符合要求。
大横杆宜设置在立杆内侧，其间距及固定方式应符合要求；对接须符合有关规定。
工程施工外部验收清单
工程施工外部验收清单一、场地平整与安全1. 施工现场的场地平整是否达到要求，土方开挖和回填是否符合规范？2. 施工现场是否设置了围墙或者围栏，围墙或者围栏是否完整、牢固，是否有安全警示标识？3. 施工现场是否设置了安全警示标识，是否有明显的危险提示和警示标识？4. 施工现场的交通是否畅通，是否有合理的施工通道和进出口？5. 施工现场是否设置了安全保护设施，如警示标志、红白警示线等？二、临时设施和设备1. 临时水电设施是否合理布置和安装，是否符合安全规范，是否存在安全隐患？2. 临时建筑和设备如脚手架、木板、防护网、安全帽等是否按规范使用，是否存在质量问题？3. 施工现场的照明设施是否满足施工需要，是否存在安全隐患？4. 施工现场的通风、排烟设施是否满足规范要求，是否安装完善？三、建筑结构与外墙1. 建筑结构是否符合设计要求，结构安全系数是否合格？2. 建筑外墙的材料、颜色和质地是否符合设计要求，是否存在质量问题？3. 建筑外墙与结构之间的连接是否牢固，是否存在裂缝和漏水现象？4. 建筑外墙的保温、防水、防火等性能是否达标，是否存在质量问题？四、建筑屋面与雨水系统1. 建筑屋面的材料和施工工艺是否符合要求，是否存在质量问题？2. 建筑屋面的防水层是否符合要求，是否存在渗水现象？3. 建筑屋面的排水系统是否畅通，是否存在漏水和积水现象？4. 建筑屋面的防雷、防尘、防污等设施是否完善，是否存在质量问题？五、建筑门窗与幕墙系统1. 建筑门窗的材料、规格和工艺是否符合设计要求，是否存在质量问题？2. 建筑门窗的密封性、隔热性、防盗性能是否达标，是否存在质量问题？3. 建筑幕墙的材料、结构和制作工艺是否符合要求，是否存在漏风、漏水和漏声现象？4. 建筑幕墙的安装质量是否达标，是否存在变形、松动和脱落现象？六、建筑装饰与装修工程1. 建筑装饰材料的选用、施工工艺和装饰效果是否符合设计要求，是否存在质量问题？2. 建筑装修的油漆、壁纸、瓷砖、地板等材料和施工质量是否合格，是否存在质量问题？3. 建筑装饰的环境保护措施是否到位，是否存在噪音、粉尘、污染等问题？4. 建筑装饰的总体效果是否符合审美标准，是否存在装修质量问题？七、绿化与景观工程1. 绿化和景观工程的规划和设计是否符合要求，是否存在缺陷和漏洞？2. 绿化植物的选用、种植和养护是否合格，是否存在质量问题？3. 绿化工程的灌溉、施肥、修剪等管理工作是否到位，是否存在管理漏洞？4. 建筑景观的总体效果是否美观，是否存在绿化质量问题？八、交通道路与停车设施1. 施工现场周边的交通道路是否畅通，是否存在交通安全隐患？2. 施工现场周边的停车设施是否合理布局，是否符合设计要求，是否存在问题？3. 施工现场周边的绿化和景观工程是否美观，是否能提高周边环境品质？4. 施工现场周边的交通信号、标线、指示牌等设施是否完善，是否能保障交通安全？总结在进行工程施工外部验收时，以上清单可以作为参考，严格按照相关标准和规范进行检查，全面评估施工现场的安全、质量、环保等情况，保障施工工程的质量和安全。
工程施工验收表格
工程名称：______________________ 工程地点：______________________ 业主单位：______________________ 监理单位：______________________ 施工单位：______________________ 验收日期：______________________一、基本情况1. 工程项目简介：1.1 工程名称：1.2 工程地点：1.3 工程类型：1.4 施工单位：1.5 监理单位：1.6 项目负责人：2. 工程施工内容：2.1 土建工程：2.2 结构工程：2.3 安装工程：2.4 装饰装修工程：3. 工程验收标准：3.1 施工图纸要求：3.2 施工质量要求：3.3 安全生产要求：3.4 环保要求：1. 施工准备：1.1 施工前临时施工文件审查： 1.2 施工现场平整程度：1.3 施工仓库及设备准备情况：2. 土建工程：2.1 基础工程施工过程检查：2.2 主体结构施工过程检查：2.3 外墙及屋面施工过程检查：3. 结构工程：3.1 钢结构施工过程检查：3.2 混凝土结构施工过程检查：3.3 预应力构件施工过程检查：4. 安装工程：4.1 电气安装过程检查：4.2 暖通空调安装过程检查：4.3 给排水安装过程检查：5. 装饰装修工程：5.1 室内装修工程过程检查：5.2 室外装修工程过程检查：5.3 建筑装饰装修工程过程检查：三、竣工验收1. 工程材料：1.1 砂石水泥等原材料验收记录： 1.2 各种构件板材验收记录：2.2.1 土建工程验收记录：2.2 结构工程验收记录：2.3 安装工程验收记录：2.4 装饰装修工程验收记录：3. 工程安全：3.1 安全生产验收记录：3.2 安全防护设施验收记录：3.3 作业人员安全培训记录：4. 环保验收：4.1 工地环境保护验收记录：4.2 垃圾处理及回收验收记录：四、责任分工1. 业主单位：1.1 验收结果评审：1.2 签订竣工验收意见书：2. 监理单位：2.1 监督施工合规验收：2.2 签订竣工验收意见书：3. 施工单位：3.1 提供竣工验收资料：3.2 接受业主监理单位验收结论：五、其他1. 其他相关事项：2. 备注：日后查阅。
安全、文明施工验收记录表
项目工程激励方案附表
1
安全文明施工验收记录表
工程名称：xxx 项目
工程部位 开始日期
工程进度节点名称 交验日期 年 月 日
主
控
项
目
检查项目
标准和要求
控制量
检 查 结 果
重大安全事故
有/无
无
轻伤事故率 3.0% 小于3.0%
检查得分（10项
内容） 建筑施工安全检查标准 大于85分
施工现场文明施
工合格
工完场地清 无乱堆乱放
因安全文明施工
停工
有/无 无
其它
项目管理中心检查意见：
检查人： 2012年 月 日 人事行政部审核意见：
审核人： 2012年 月 日 主管副总意见：
2012年 月 日
注：以上检查项目有1项“不合格”，则本进度节点质量为“不合格”。
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加工棚区采用型钢结构搭设，上铺彩钢瓦，三面敞开。统一制作各种警示标牌，宣传标语，在加工棚檐口醒目处悬挂。
使用费用
118万
完成时间
2014.9.20
监理单位
验收意见
建设单位
验收意见
注安全明施工设施进场时，由施工单位填写此表，业主项目部和监理单位参照已批准的《安全文明施工措施实施计划单》进行审查验收。
石榴庄路电力管线（第三标段）
施工准备阶段安全文明施工措施实施验收单
填报单位：中交第四公路工程局有限公司年月日
项目名称
石榴庄路电力管线（第三标段）
实施目标
项目施工实现安全管理制度化、安全设施标准化、现场布置条理化、机料摆放定置化、作业行为规范化、环境影响最小化目标。
实施情况
办公区设置标准的水冲式卫生间，男厕设置三个蹲位，四只小便器，女厕设置一只蹲位，在卫生间入门公共位置设置面盆一个，并安装镜子一面，在卫生间后设置化粪池，并安排专人管理及打扫，保证厕所内卫生。
3.材料加工场：材料加工场布置在道路西侧。占地为1200平方米，分为砼搅拌、预制场、工具房、木工加工、钢筋加工、材料堆放棚区域等，使用蓝色彩钢板封闭，加工场地硬化、平整，配备4组消防灭火器和2只垃圾桶。
材料加工场入口处布设落地式定置图标牌，按定置位置摆放消防设施。
各区域布设维护责任人标牌，砂石分开堆放。搅拌机出料口侧设置两级“L”型污水沉淀设施。