最新冠脉造影术后腰腿疼一例ppt课件
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冠状动脉造影及术后护理PPT课件
主要穿刺操作方法
桡动脉→ 肱动脉→锁骨
下动脉→头臂干→升动 脉→主动脉根部→左右
冠状动脉口（主要）
股动脉→ 腹主动脉→ 降 动脉→ 主动脉根部→ 左 右冠状动脉口
右冠开口
左冠开口
主动脉瓣
第第二二十十九九页页，，课课件件共共有有414页1页
术前准备？
清淡饮食
良好睡眠
严格按医嘱服药
预防感冒
第三第十三十页页，，课课件件共共有有41页41页
性质
l 压迫、发闷、紧缩、烧 灼感，但不尖锐
l 不象针刺或刀割样痛， 偶伴濒死感
l 发作时病人常不自觉地 停止原来的活动
第第十十一一页页，，课件件共共有有441页1页
持续时间
心绞痛：疼痛出现后常逐渐加重，3～ 5min内逐渐消失，可数天或数周发作 一次，亦可一天内多次发作。
心梗：持续的时间将更长长达数小时或 几天。
第三十第三七十页七页，，课课件件共有共41有页 41页
控制高血压、糖尿病
高血压、糖尿病是一种常见疾病 虽然很少引起症状，却是冠心病
的主要危险因素，严格控制血
压、糖尿病。
第三十第三八十页八页，，课课件件共有共41有页 41页
按时服药
一定要遵医嘱按时服药， 坚持应用抗凝药、降脂 药，如阿司匹林、波立 维、立普妥等药物，不 要自行删减或停药。
第十二第十页二页，，课课件件共共有4有1页41页
缓解方式
心绞痛：休息或含服硝酸甘油可缓解。 心梗：休息或含服硝酸甘油可缓解
第十第三十三页页，，课课件件共共有有41页41页
诱因
➢ 体力劳动 ➢ 情绪激动 ➢ 饱餐
➢寒冷 ➢吸烟 ➢心动过速 ➢休克
第十第四十四页页，，课课件件共共有有41页41页
冠状动脉造影及术后护理ppt课件
6科 内2
7科 内2
左冠状动脉造影 正常影像
左冠造影正常影像
8
右冠状动脉造影 正常影像
9科 内2
冠状动脉的异常情况
左冠脉前降支中段次全闭塞，仅有极少 量血流通过病变处（箭头处）。
10 内 2科
尽管临床目前有多种评价冠状动脉病 变与功能的技术，但由于冠状动脉造 影术的方法简单，结果直观可靠，因 此仍被认为是诊断冠心病的金标准。 目前，使用冠状动脉造影方法有两种， 一个是经股动脉冠状动脉造影，另一 个是经桡动脉冠状动脉造影。
11 内 2科
经股动脉冠脉造影操作顺序：
股动脉→ 腹主动脉 → 降动脉→ 主动脉 根部→ 左右冠状动 脉口
12 内 2科
经桡动脉造影操作顺序：
桡动脉→ 肱动脉→ 锁骨下动脉→头臂干 →升动脉→主动脉根 部→左右冠状动脉口
13 内 2科
冠状动脉造影的适应症
1：对药物治疗中心绞痛仍较严重者，明确 动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路 移植手术。
25 内 2科
谢谢!
26
冠状动脉造影的禁忌症
4、未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解 质紊乱和酸碱平衡失调等； 5、严重的肝肾功能不全者； 6、出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者
16 内 2科
冠状动脉造影的禁忌症
7、病人身体状况不能接受和耐受该项检查 者；
8、发热及重度感染性疾病；
9、其它原因。
17 内 2科
4
冠状动脉的解剖
5科 内2
冠状动脉造影术 （Coronary arteriography,CAG）
冠状动脉造影术就是应用影像学的方 法，经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造 影管送至主动脉根或左、右冠状动脉 口，推注造影剂，使冠状动脉显影， 将冠状动脉正常或异常的形态学直观 地显示出来，为临床医师的诊断与治 疗提供直接可靠的证据。
(医学课件)冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt演示课件
1971 0.14 1982
0.07
0.07
0.56
0.57
___
0.41
1.82
1984 0.10 1987
1990 0.08
0.06
0.07
0.46
0.46
0.23
0.28
1.74
0.03
0.06
0.33
0.40
0.37
0.48
1.77
.2ຫໍສະໝຸດ 一、冠状动脉造影的并发症
1、死亡 是最为严重的并发症 与造影死亡相关的危险因素有：>60岁、 NYHA心功能IV级、LVEF<30%和左主干病 变。其中左主干病变的死亡率最大，约 0.86%。 左主干：预防（1）、选用45度左前斜位进 导管，能将左主干口显示得最清楚。（2） 避免导管一次直接进入左主干内，更忌一 次进入过深达LAD近端。（ 3）、一旦发现 3 .
. 18
（2）、低血压：术后低血压
的原因有：①低血容量。是 术前因禁食禁水，入量不足， 术中造影剂渗透性利尿和失 血的结果；②心排出量下降。 与心肌缺血、瓣膜返流、心 包压塞和心律失常有关；③ 血管过分扩张。见于血管迷
. 19
血管迷走反射：最为常见，约
占3%~5%。表现为血压降低 和心率减慢、面色苍白、出汗、 打呵欠、恶心和呕吐。穿刺血 管时发生与紧张有关；术后拨 管时发生则与疼痛和血容量低 有关。一旦发现应紧急处理： 若血压正常，以心率减慢为主，
. 22
二、冠心病介入治疗的并发症
与造影并发症相同的PCI相关并发症结果类 似，严重的并发症为死亡、心肌梗塞、卒 中，轻度并发症短暂脑缺血发作、穿刺血 管局部并发症、肾功能受损、造影剂副作 用，只是发生率较冠状动脉造影更高。目 前大样本报告冠状动脉诊断造影死亡率为 0.08%~0.14%，而介入治疗为 0.4%~1.9%，约为冠状动脉造影的十倍以 上。原因是PCI还有其特殊并发症：冠状动 . 23 脉内血栓形成、冠状动脉穿孔破裂、心脏
冠状动脉造影术-PPT课件
有受伤的危险:与高血压，眼外伤有关。 予病人防跌倒健康教育，如下床时动作慢 点、加床栏 、有家属在床旁协助活动。
【常规术后护理】
•心电监护，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心 肌梗死等急性并发症 •检查足背动脉、桡动脉或股动脉搏动及末梢循环情 况，周围皮肤温度、颜色及穿刺口有无渗血 •股动脉穿刺者：弹性绷带压迫6小时，穿刺肢体制动 12小时，卧床24小时 桡动脉穿刺者：腕关节勿用力活动及弯曲， TR-Band 止血于1小时后开始放气，每小时放 2ml,床边观察1-2分钟，放气7次后 若无出血则在1h后解除TR-Band。
【护理】
胸闷 : 与心肌缺血、缺氧有关
1.休息：心绞痛发作时立即停止正在进行的活 动，卧床休息，并密切观察。 2.吸氧。 3.心理护理:安慰病人，解除不安情绪，以减 少心肌耗氧量。 4.疼痛观察：疼痛部位、性质、程度、持续时 间，监测心率、心律、血压变化，观察病人有无 面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。 5.用药护理：发作时给予舌下含服硝酸甘油， 遵医嘱静推硝酸甘油，注意推注的速度和量，用 药后注意观察病人情况。
•ALLEN试验
判断手部桡，尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否 完好。评价尺动脉至桡动脉的侧支循环情况。 •方法： 检查者同时按压患者桡动脉和尺动脉阻断血流 ，嘱其握拳数次待手部皮肤颜色变苍白或紫绀，松 开尺动脉后10秒内颜色转红润恢复正常为阳性。如 阴性提示尺动脉至桡动脉的侧支循环不良，则宜改 为股动脉途径行冠脉造影术。
冠状动脉造影术的术前及 术后护理
主要内容
1
2
小课目标 相关知识 病例 术前及术后的护理
3 4
【小课目标】 •了解冠状动脉造影的概念 •熟悉冠状动脉造影术的禁忌症及适 应症 •掌握冠状动脉造影术的术前及术后 护理
冠脉造影术后腰腿疼一例
术后症状和腰腿疼痛的出现
术后患者出现腰腿疼痛，主要表现为腰部和下肢的疼痛、麻木和无力感，并 出现步态异常。
病因分析和可能的并发症
腰腿疼痛可能是由冠脉造影术中导管穿刺点和造影剂引起的，可能存在局部刺激和神经损伤。并发症包 括感染、出血和过敏反应。
治疗方法和康复计划
针对腰腿疼痛，治疗方法包括药物治疗、物理疗法和康复运动。康复计划将根据病情制定个性化的锻炼 和康复方案。
预防措施和注意事项
为了预防术后腰腿疼痛的发生，需要严格控制导管穿刺点的感染风险，并根 据医生建议进行术后康复训练。患者应避免剧烈运动和长时间保持同一姿势。
结论和建议
通过本例，我们可以了解冠脉造影术后腰腿疼痛的常见情况，以及治疗和康复的有效方法。建议患者密 切关注症状变化，并根据医生的指导进行适当治疗和康复。
冠脉造影术后腰腿疼一例
在这个演示中，我们将分享一例பைடு நூலகம்脉造影术后出现腰腿疼痛的病例，并介绍 其症状、分析、治疗和康复计划，以及预防措施和注意事项。
病例介绍
患者，男性，53岁。冠脉造影术是为了评估其心脏健康状况，检查其冠状动 脉是否存在堵塞。
手术前检查和冠脉造影术过程
手术前进行了详细的心脏检查，包括心电图、心脏超声和血液检查。冠脉造影术是通过导管插入动脉， 注入造影剂，进行X射线检查以观察冠状动脉的情况。
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头痛的国际分类
根据ICD—10和HIS的指导原则，对 头痛的分类作如下介绍。 ㈠．偏头痛 1．没有先兆的偏头痛
2．伴有先兆的偏头痛 ⑴典型性先兆偏头痛 ⑵延长性先兆偏头痛 ⑶急性发作先兆偏头痛 ⑷家族性偏瘫性偏头痛 ⑸基底动脉性偏头痛 ⑹仅有先兆没有头痛的偏头痛
3．眼肌麻痹性偏头痛 4．视网膜性偏头痛 5．可能与偏头痛相关的儿童周期
术后第一天：剑突下浅深感觉已恢复。 左侧下肢肌力2+级，右侧下肢肌力1-级。 各生理反射存在，双下肢巴氏征未引出。
给予神经营养，脱水，激素，促神经生 长，功能锻炼及康复治疗。
术后约6个月肌力已完全恢复、大小便 功能恢复。9个月时仍有肛门坠胀感。 至今（术后15个月）已基本完全恢复。
患者血常规、凝血功能、肝肾功能均正 常
㈤．与外伤有关的头痛
1．急性外伤后头痛 ⑴严重头外伤伴神经系统体征 ⑵轻度头外伤而无明显体征
2．外伤后慢性头痛 ⑴严重头颅外伤伴神经系统体征 ⑵轻度头颅外伤而不伴神经系统体征
㈥．与血管疾病有关的头痛
1．急性缺血性脑血管病 ⑴TIA ⑵血栓栓塞性中风
2．颅内血肿（脑内、硬膜下、硬膜外 ）
3．蛛网膜下腔出血
性综合征 ⑴儿童发作性良性眩晕 ⑵儿童交替性偏瘫
6．偏头痛并发症 ⑴偏头痛状态 ⑵偏头痛性脑梗塞
7．不具上述标准的偏头痛
㈡．紧张性头痛
1．发作性紧张性头痛 ⑴伴颅周肌肉病变的发作性紧张性头痛 ⑵不伴颅周肌肉病变的发作性紧张性头痛
2．慢性紧张性头痛 ⑴伴头颅周围肌肉疾病的紧张性头痛 ⑵不伴头颅周围肌肉疾病的紧张性头痛
4．未破裂的血管畸形 ⑴AVM ⑵囊状动脉瘤
5．动脉炎 ⑴巨细胞动脉炎 ⑵系统性动脉炎 ⑶原发性颅内动脉炎
6．颈动脉或椎动脉瘤 7．静脉血栓形成 8．高血压 9．与其它血管病相关性头痛
㈦非血管性疾病相关的头痛
1．高颅压 2．低颅压 3．颅内感染 4．颅内结节病和非炎性病 5．与鞘内注射相关的头痛 6．颅内肿瘤 7．与颅内其它疾病相关者
㈧．服药或药物戒断性头痛
1．急性用药或接触性头痛：如笑氮，谷 氨酸单钠，CO，酒精及其他药诱发之头 痛
2．慢性药物性头痛：麦角咖啡因，滥用 止痛片，及其他药物
3．戒断性头痛：戒酒，麦角咖啡因片， 咖啡等
4．作用机制不明的药物性头痛：如避孕 药及其他
㈨．不伴头部感染的头痛
1．病毒感染 2．细菌感染 3．其他感染有关的头痛
应用抗栓治疗及冠脉造影术中肝素用量 均为标准剂量
冠脉造影术后出现脊髓椎管内硬膜外血 肿极为罕见，与冠脉造影术中操作无关
术后出现问题后，正确的思路是处理问 题的关键。
本例病人如果能尽早确诊，提前手术时 间，定能改善预后，缩短恢复期。
谢 谢！
常见头痛的分类及治疗
北京天坛医院神经内科 窦林森
神经内科会诊意见：脊髓贯通伤？建议急行 以T12为中心脊髓MRI
13：00查体：剑突下至脐水平感觉减退。脐 水平以下浅深感觉均丧失。双下肢浅深感觉 及运动功能、生理反射均丧失，巴氏征未引 出。
结合病史，症状，体征，腰椎MRI，考虑系 脊髓椎管内硬膜外血肿致脊髓受压可能性大。
转入神经外科。于15：00行手术治疗。术中 发现T11-L2椎管内硬膜外血块，予以清除。
3．不具完整标准的紧张性头痛
㈢．丛集性头痛和发作性 半侧头痛
1．丛集性头痛 ⑴不典型性周期性丛集性偏头痛 ⑵发作性丛集性头痛 ⑶慢性丛集性头痛： ①从发作后无缓解性头痛 ②持续中伴发作
2．慢性发作性偏侧头痛 3．不具上述标准的丛集性头痛
㈣．不伴器质损害的杂类头痛
1．特发性剧烈头部刺激 2．外压性头痛 3．冷刺激头痛 4．良性咳嗽性头痛 5．良性运动性头痛 6．性活动有关头痛
冠脉造影术后腰腿疼一例
患者一般情况
女性，70岁 以“发作性剑突下不适1年，加重2月”
为主诉 既往：无高血压、糖尿病 查体：无明显异常
于22：00出现双侧腰及穿刺处痛，疼痛 逐渐加重，呈持续性。伴大汗，难以忍 受。
急查：
– 腹肌柔软，无压痛反跳痛
– 血常规无异常；B超提示腹膜后无积液
2．有先兆性偏头痛（Migraine with aura）：
·先兆表现为自发性的，反复发作的，可明确定 位于大脑皮层或脑干的神经系统症状。
㈩．代谢病有关头痛
1．低氧 2．过碳酸血症
（十一）．五官相关性头、面部痛 （十二）．颅神经痛、神经干痛 （十三）．不能分类性头痛
偏头痛
㈠、历史回顾 偏头痛是一种反复发作性头痛，剧烈头痛
影响患者正常工作生活。早在公元前400年， 古希腊医生Hippocrates（希波拉底）已经描述 了伴随单侧视觉障碍的头痛。公元90年希腊医 生Arebaeus of Cappadocia描述了伴有恶心的单 侧头痛。公元131—201年Galen提出用Migraine 一词。来源于希腊语Hemikrania，意寓偏侧头 部疼痛。
当时考虑：是否系同姿势长时卧床所致？ 给予镇痛治疗，症状略改善。
于次日凌晨3：30疼痛再次加重。出现 右下肢上抬困难。
查体：左侧下肢肌力肌张力正常，右下 肢肌力3-级。无脑膜刺激征。神经内科 会诊后建议查脑CT。
头颅CT无异常。
次日9：持续疼痛，出现双下肢无力。
查体：神志清，颈软，颅神经征（-），双上 肢肌力肌张力正常。双下肢肌张力降低，肌 力0级。双侧下肢自腹股沟水平以下浅感觉消 失，提肛反射（-），双下肢腱反射（-），双 巴氏征（-）。
偏头痛记载虽有2000余年历史，但 本病一直没有很好的治疗方法。直到 1912年人们对偏头痛所提供的最佳治疗 方法仍然是在较暗的房间中休息、睡眠 。直到20世纪中期，治疗方法逐渐加多 。尤其近10年来5-HT受体激动剂的研制 为缓解发作期的疼痛提供了良好的措施 。
㈡．偏头痛的临床表现
1．无先兆性偏头痛（Migraine without aura）： ·自发性的，反复发生的，每次持续4-72 小时的发作性头痛。 ·单侧的，搏动性的，中或重度疼痛。 ·一般体力活动可使其加重。 ·伴有恶心，畏光，畏声。