腹腔镜胆囊切除术Calot三角解剖技巧

合集下载

腹腔镜胆囊切除术Calot三角处理体会

正确处理胆囊管和胆囊动脉，这是完成ＬＣ和预防胆管损伤等
严重并发症的关键。
腹腔镜胆囊切除术（Ｃ以创伤小、Ｌ）痛苦少，复快，院恢住时间短等优势，在全国各级医院广泛开展。我院２００４年８月
～
２００８年４月共开展Ｌ２０例，Ｃ４现结合我们的实践，谈谈对
上钛夹后切断。顺行或顺逆结合切除胆囊，突下或脐切口剑
位的依据。不要求为证实胆囊管与胆总管的连接而过多地向肝外胆管方向解剖而造成胆管损伤。２２３分离Ｃｌｔ角若组织不是很致密，．．ａ三ｏ要尽量使用钝性解剖，包括用纱条推压，离钳进行分离或撕脱疏松的组分织，或用电钩背钝性冷推剥。观察是否有变异的胆囊动脉，胆囊管出现，防止意外损伤。对炎性黏连的困难病例，尤其重视Ｃｌｔａ后三角的分离，ｏ因后三角的黏连相对疏松。可使用吸引器头钝性分离，边分离边冲洗吸引，紧靠壶腹部分离。多数患者可在壶腹的后下方游离出小空间，分辨出与之相连变细并的胆囊管。在钝性分离过程中，会有某种程度的出血或渗血，除了来自胆囊动脉或其分支的出血，一般小的出血或渗血经反复冲洗都可止血，不要轻易上钛夹止血，更切忌盲目电凝止血，以防胆管损伤。本组有１胆管损伤即为三角区黏连严例
２２１重视 “ ．．第一印象” … 在做Ｃｌ三角分离之前，可ａｔｏ尽
Ｃｌｔａ三角的处理体会。ｏ
１临床资料
能对胆囊壶腹部，肝十二指肠区域进行仔细观察，以获得肝外

腹腔镜胆囊切除术中Hem—o—lok夹常规处理胆囊管及胆囊动脉的临

3.1 钛夹处理胆囊动脉及胆囊管的缺点金属钛夹因其操作简便、价格便宜，一度成为腹腔镜胆囊切除术中结扎胆囊动脉、胆囊管应用最广泛最受欢迎的材料。然而金属钛夹自身也存在一定缺陷，具有不可忽视的缺点，如产生伪影影响CT、MRI等检查[7] 钢性结构，结扎范围窄无触觉关闭装置结扎钉在持夹钳中回缩，致所夹组织残留材质较硬，且夹子本身的v型结构设计，使得钛夹不易钳紧组织，甚至发生脱落，如过度夹闭可引起组织切割。尤其对一些正处于炎症水肿期的胆囊管，术后甚至可能因夹子松脱、移动切割胆囊管，而出现胆瘘、出血等并发症[8]。甚至有可能因全部脱落并游走入胆总管引起梗阻性黄疸[9]。 3.2 Hemolok夹处理胆囊动脉及胆囊管的优点 Hemolok夹1999面世，由美国威克公司设计生产，通过美国FDA用于临床，曾获美国2016年度医学设计优秀奖最高荣誉设计金奖[10]。用于外科手术中体内血管和组织的结扎和吻合。Hemolok结扎夹为不可吸收的多聚合物材料，优点表现在 1无组织反应性，可透X线，CT检查无散射、伪影，热传导低 2具有一体化防滑齿、安全扣锁、弓形钉腿及弹性合叶等独特设计，具备结扎范围广，结扎后无任何方向滑动，夹闭力度均匀，无组织切割等优点 3它还有弹性合扣的设计，使结扎夹的关闭与开放有相应的伸缩空间，不会因所夹组织水肿的消退，而导致松动或脱落。故具有实用性、可靠性，这些都是钛夹所不具有的[11]。
[3] Kapoor R，Singh K J，Suri A，et al.Hemolok clips for vascular control during laparoscopic ablative nephrectomy a singlecenter experience[J].J Endourol，2016，203 202204.

腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点

腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习体会1、全麻成功后取平仰卧位,常规消毒铺巾,接镜及安装好光源术者左侧,接好气腹术者左侧,电钩线及吸引器术者右侧,在脐下做一约1.5CM弧形切口,布巾钳两把对称提取,用1CM戳卡进入腹腔也可以气腹针进入腹腔后注入气体压力至10-12MMHG后用戳卡进入,接气腹压力设在12MMHG,扶镜手将镜子用碘伏擦拭后进入戳卡内直到腹腔内,探查腹腔内脏器的情况,直视下在剑突下做一长约1.5CM横行切口肝缘韧带右侧左肝下缘,腹直肌旁正中做一长约1CM横行切口;2、体位头高左倾位,术者左手持抓钳右手持电钩进入腹腔,扶镜手将胆囊放在正中央,解剖清晰无粘连将电钩顶住胆囊向头侧,抓钳抓住胆囊壶腹部若一把不能抓住胆囊腹壶部就交替分离钳也可以直至胆囊壶腹部视术中情况抓住胆囊展开胆囊三角也不一定要抓住胆囊壶腹部,左侧抓钳向头侧展开保持胆囊管与胆总管成垂直状态最好;3、扶镜手在胆囊三角时期底座与肝脏平行,看外三角光源线向左边偏,看内三角时向右边偏,术者在胆囊三角切缘的选择：第一、在肝十二指肠内右侧隐约可见胆总管,胆囊管也可隐约可见,在胆总管上1CM进行分离;第二、在胆总管不可见的情况下根据肝门右切迹内右肝管、右肝动脉及门静脉右支上缘分离;第三、胆囊三角炎症较重时紧靠胆囊壶腹部进行分离,在分离出胆囊管后判断三管关系;4、分离胆囊三角：首先电凝、电切调好暂不知将三角浆膜初学者纵行切开小口,熟练时可直接用电钩烧断浆膜,电凝切断内外三角的浆膜自觉内三角的浆膜更难切因为空间小、电钩向上难以控制,必须熟练操作,在分离三角电钩分离组织应少量且可以看到电钩,先分离疏松的组织,致密的组织应先将电钩偏向右侧进入组织后轻微上下分离再转向左侧轻微上下分离这样来可以更容易提取组织及避免损失后面的组织向腹侧提取组织电钩离断,遇到条索状及上下有张力的东西一定要注意是否是血管及胆管应谨慎,因为胆管及血管变异很大,不需要特意寻找胆管及血管,逐步分离后自然而然的暴露了胆管及血管,在暴露胆囊管、胆总管及肝总管关系时就可以离断胆囊管胆囊管向胆囊方向进入胆囊壶腹部可见象鼻征,再是胆囊管进入胆总管可见肝总管,胆囊动脉有些有两支分前后两支切断应看到血管是往胆囊方向走;离断胆囊管在胆囊管靠近胆总管侧约0.5CM用HEMOLOCK夹夹闭,靠近胆囊也用HEMOLOCK夹夹闭,剪断胆囊管;离断胆囊管及胆囊动脉后胆囊抓钳抓住胆囊管上缘,用电钩靠近胆囊壁分离至胆囊浆膜反折处自认为最好是用电钩分离因为有变异的血管及胆管经过5、剥离胆囊床：应在浆膜下间隙分离应为内无血管开腹手术也是一样,剥离时左手抓钳要有张力,保持足够的张力才更好的烧离,不好烧断一是没张力二是烧的位置不对三是胆囊炎症较重;有时在胆囊体中下部及胆囊浆膜反折处遇到迷走胆管系机体发育过程中胆囊窝处肝组织萎缩后遗留下的肝外胆管是直接连接胆囊和肝内胆管的通道预防迷走胆管一、是紧贴着胆囊剥离宁伤胆勿伤肝,炎症较重时可以残留部分胆囊壁胆囊粘膜需切除二、剥离胆囊床应避免过多或过大组织电灼,创面应尽可能少电棒电灼三、用白纱布于胆囊床按压少许时间,以发现有无胆汁漏出迷走胆管损失处理一、遇到条索样组织应用夹子夹闭二、有黄色样胆汁流出量不多但又找不到管道可以缝扎也可以放置引流管处理;胆囊床有时可见浅表的肝静脉也是一样预防主要是紧靠胆囊剥离,尽量少电灼肝床,处理出血量不大应压迫下观察,出血量大时应缝扎止血;6、胆囊拿出体外,个人认为从剑突下孔取出方便些因为变更位置直接用大湾从剑突下取出;若是胆囊破了应用自做手套将胆囊放入手套内取出避免胆汁污染切口,若要放置引流管应第三孔打至右肋缘下;7、LC术中出血处理1、小出血可以纱布压迫观察如有继续小出血应电凝止血应在视野清楚的情况下而且持续时间要短2、少量出血分离钳夹少量组织止血3、缝扎及夹子夹闭止血;。

腹腔镜胆囊切除术处理calot三角操作技巧

腹腔镜胆囊切除术处理calot三角操作技巧腹腔镜胆囊切除术处理Calot三角操作技巧胆囊结石是我国常见的胆道疾病之一，腹腔镜胆囊切除术（LaparoscopicCholecystectomy，LC）已成为胆囊结石的主要治疗方法。

Calot三角是胆囊周围局部解剖的一个重要标志，掌握其相关技巧对LC至关重要。

现将Calot三角处理技巧介绍如下。

1. 手术体位及切口选择患者取仰卧位，头高脚低（15°～30°），肝脏上移， Calot三角区间隙变窄，便于术者操作。

于肋缘下、剑突下或脐部作5～12cm 切口。

2. 建立气腹在脐孔处穿刺，注入CO2气体建立气腹，压力维持在1.4～2.0kPa （10～14mmHg）。

经剑突下穿刺置入套管针，从右肋缘下穿刺置入套管针，必要时在右肋缘下锁骨中线及腋前线分别穿刺1～2支套管针。

3. 胆囊三角识别在胆囊前壁穿刺，吸净胆汁后，于Calot三角区分别显露胆囊管、肝总管及胆总管，并观察三者之间的关系。

用分离钳或腹腔镜钩状器械识别胆囊管，并由此向上识别肝总管及胆总管。

在Calot三角区，三者之间的相对关系相对稳定，可据此进行手术操作。

4. 游离胆囊管以超声刀或分离钳轻轻向肝总管、胆总管方向游离胆囊管，显露胆囊管与肝总管、胆总管交角处，此处交角应大于150°。

若交角过小，则应调整肝门胆管结石的大小和数量，以获得足够的空间。

若交角过大，则应紧贴胆囊管寻找胆囊管。

5. 游离胆囊动脉在确认胆囊管后，沿胆囊管向肝总管、胆总管方向游离胆囊动脉。

在Calot三角区，胆囊动脉常与胆囊管伴行一段距离后分支，然后进入胆囊底。

因此，在Calot三角区寻找胆囊动脉时应注意其分支情况。

在确认胆囊管后，可于其左侧或下方寻找胆囊动脉。

在确认与肝总管、胆总管无关系后，将胆囊动脉切断并结扎。

若显露困难时，可将其夹闭后切断并缝扎。

6. 胆囊切除术在胆囊管、胆囊动脉双重结扎后，自胆囊底部向囊腔内注入美兰溶液以证实胆总管、肝总管、胆囊管的关系。

胆囊切除术中复杂Calot三角的处理

主要表现为汇入肝外胆管位置上及形态上的变异，长有短，径有粗有细。手有管
囊及三角区的分离，然后用顺逆行结合法
行胆囊切除术。通常结石梗阻多位于胆囊颈或管处，其梗阻近端常增厚、肿，故水而梗阻远端炎症轻，胆管壁形成一明显故 “ 界线 ” 分。轻轻钳夹炎性与正常壁分界
岁。急诊手术３０例（５）择期手术１％，１０例（５）７８％。病史６天～Ｏ年，中慢３其性胆囊炎伴颈部结石嵌顿２６例，性胆急囊炎伴颈部结石嵌顿１５例，缩性胆囊３萎炎２３例，疽性胆囊炎１坏６例。生理性解剖学变异６５例；理性变异１５例。病３方法：组均在持续硬膜外麻醉下行本
资料与方法
一
Ｃｌｔ角区由于生理因素而出现的ａ三ｏ解剖关系异常包括胆囊动脉的变异及胆囊管的变异。胆囊动脉的起源及走行比较复杂，起源于肝固有动脉、右动可肝脉、左动脉及胃十二指肠动脉；囊动肝胆脉可起始于胆囊三角内也可起始于胆囊三角外；囊动脉可走行于肝总管的前方胆或后方也可分为双支或多支同时走行于肝总管的前方或后方；可分别走行于肝也总管的前方或后方。胆囊管的解剖变异，

calot的名词解释

calot的名词解释在医学领域中，Calot是一种常用的名词，其指代了人体解剖学中的一项重要结构。

它得名于法国外科医生约瑟夫·弗朗索瓦·菲利普·卡洛 (Joseph François Philippe Calot)，他在20世纪早期广泛研究和描述了人体胆囊及其周围结构。

Calot指的是位于胆囊颈部的胆囊三角，该三角位于胆囊、肝管（肝内外管结合处）和总胆管（与胆囊交汇处）之间的区域。

这个区域的解剖结构异常复杂，因此对外科医生而言，了解Calot的结构和特点至关重要。

在胆囊切除手术（胆囊切除术）中，外科医生需要通过准确地找到和保护Calot结构，以便安全地切除胆囊而不损伤到与之相连的其他组织。

因此，熟悉Calot区域的解剖学特点对于确保手术的成功非常关键。

Calot的形状通常被描述为三角形，其中已知各边的解剖结构是胆囊床、胆囊床下沟和肝床。

这些特定结构的辨识对于外科医生来说非常重要，因为胆囊结石或炎症可能会导致这些结构的模糊，从而增加手术的困难。

由于Calot区域所包括的结构相对较小而且深藏在人体内部，所以在手术过程中需要高度的专业技术和经验去准确辨识和操作该区域。

任何对Calot结构的误切或误伤可能对病人的健康和恢复产生严重的影响。

虽然对于一般人而言，Calot这个名词可能会显得陌生和抽象，但它对于外科医生而言是十分熟悉和重要的。

只有通过详细学习和临床实践，外科医生才能够熟练地操作和处理Calot区域，确保手术过程的成功和患者的安全。

总结起来，Calot是指人体解剖学中胆囊区域的一个重要结构，它的准确辨识和操作对于胆囊切除手术有着至关重要的意义。

对于外科医生而言，了解并掌握Calot区域的结构和特点是确保手术成功的关键之一。

然而，对于大部分人而言，对于Calot的了解可能相对有限，因为关于这个名词的发表研究和报道相对较少，主要局限在医学领域。

但是，通过关注健康和了解医学常识，我们可以逐渐增加对于Calot以及其他医学名词的认识，提高为自己和他人的健康做出明智决策的能力。

腹腔镜胆囊切除术技巧

腹腔镜胆囊切除术是一种常见的微创手术，用于治疗胆囊疾病。

以下是一些腹腔镜胆囊切除术的技巧：
1. 术前评估：在进行腹腔镜胆囊切除术之前，需要对患者进行全面的评估，包括病史、症状、体征、实验室检查和影像学检查等。

这有助于确定手术的适应证和禁忌证，并制定个性化的手术方案。

2. 选择合适的器械：在进行腹腔镜胆囊切除术时，需要选择合适的器械，包括腹腔镜、内镜器械、切割器械、止血器械等。

这些器械需要经过严格的消毒和灭菌处理，以确保手术的安全性。

3. 建立气腹：在进行腹腔镜胆囊切除术之前，需要建立气腹，以提供足够的操作空间。

气腹的压力应该适当，以避免对患者造成不良影响。

4. 暴露胆囊：在进行腹腔镜胆囊切除术时，需要通过腹腔镜暴露胆囊，并确定胆囊的位置和大小。

这有助于选择合适的手术入路和器械。

5. 分离胆囊：在进行腹腔镜胆囊切除术时，需要使用内镜器械分离胆囊与周围组织的粘连，并暴露胆囊管和胆囊动脉。

这需要精细的操作技巧和丰富的经验。

6. 切除胆囊：在暴露胆囊管和胆囊动脉后，可以使用切割器械将胆囊切除。

在切除胆囊时，需要注意避免损伤周围组织和器官。

7. 止血和缝合：在切除胆囊后，需要对手术部位进行止血和缝合。

这需要精细的操作技巧和丰富的经验，以确保手术部位的愈合和恢复。

总之，腹腔镜胆囊切除术是一种复杂的手术，需要高度的专业知识和技能。

医生需要在术前进行充分的评估和准备，并在手术过程中注意操作技巧和细节，以确保手术的安全性和有效性。

腹腔镜胆囊切除术360例Calot三角解剖特点与临床处理

疸患者；ＨＡＶＩＭ１０阳性，中重叠乙型肝炎抗－ｇ０其
表面抗原阳性４例；经隔离、息、黄、 ⑥ 休退护肝、持支等治疗，黄疸迅速消退，症状消失，一例复发。无
参考文献
常为１． ±４６天，Ｓ复常为１． ±３２天，ＢＬ５４．ＡＴ４５．ＴＩ复常为１． ±４５天。２５．
讨
论
（稿：０７０ — ０收２０ —４２）
近年来，甲型肝炎在我国城市流行报道极少，可能
（对：宗炳）校陈
腹腔镜胆囊切除术３０例Ｃｌｔ角６ａｏ三解剖特点与临床处理
高青李琪
【要】目的腹腔镜胆囊切除术了解Ｃｌｔ角解剖特点以指导临床。方法摘ａｏ三靠近胆囊壶腹找出解剖间隙，电用
学．２版．京：民卫生出版社，０５３２１北人２０：２．
［］陈效鹏，智勇，同生．发流行甲型肝炎２５例临床３沈吴暴２分析［］皖南医学院学报，０２２（）１７Ｊ．２０，１３：９．
￣
２００６年１月，１在腹腔镜下行胆囊切除时，据胆囊根
三角的解剖特点进行了相应的处理，现报告如下。
与人们的卫生防疫意识加强有关。本组病例发生在某
大学学生中，其特点是：起病较急；患者均在同一 ① ② 餐馆进食或为患者的密切接触者；临床表现为畏寒、 ③ 发热，力，欲不振，油、乏食厌恶心、吐，呕腹胀、泻，腹尿

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

Ｋｅｒｓｌｐｒｓｏｉｈｌｃｓｅｔｍｙ；ａｏｒｎｌ；ｎｔｍｉａｋｌ；ｏｌａｉｎｙｗｏｄ：ａａｏｃｐｅｃｏｅｙｔｃｏＣｔｔａｇｅａａｏｃｓｉｓｃｍｐｉｔｓｌｉｌｌｃｏ
腹腔镜胆囊切除术（ａａｏｃｐｃｈｌｙｔｔｙＬ和１ｐｒｓｏｉｏｅｓｃｍ，Ｃ）ｃｃｅｏ
明（开腹，引流后痊愈）９例严重并发症中与Ｃｏ三未经。２ｌａｔ
开腹胆囊切除（ｐｎｃｏｃｓｃｍ，Ｃ）ｏｅｈｌｙｔｔｙＯ手术相比，ｃ手术ｅｅｏＬ胆道损伤（Ｄ）ＢＩ的发生率明显增加，ａｏ三角的处理是ＢＩＣｌｔＤ是否出现的关健所在，因此，探讨Ｃｌ的处理，ａｔｏ对于预防ＢＩＤ
摘要：目的腹腔镜胆囊切除术胆囊（ａｔ的解剖是手术成败的关健，Ｃｌ）ｏ该文探讨腹腔镜胆囊切除术中Ｃｏ三角正确的鳃剖方ｌａｔ法和操作技巧，而达到减少因Ｃｏ三角操作不当引起的腹腔镜胆囊切除术（ｃ）从ｌａｔＬ严重并发症。方法回顾该院９１２５例腹腔镜胆囊切除术的临床资料及严重并发症发生的原因，结合我们在手术操作中的体会，总结出腹腔镜胆囊切除术Ｃｌ三角的操ａｔｏ
Ａｓｒｃ：ｊｃｖＴｉｕｓｈｏｒｔｅｈｄｎｋｌｏｔｅｌａｓｏｉｃｏｅｙｔｔｙＣｌｔｒｎｌｉｔｅａａｍｙｉｒｂｔａｔＯｂｅｔｅｏｄｃｓｅｃｖｃｔｏｓａｄｓｉｓｆｐｒｃｐｃｈｌｃｓｃｍａｉｇｎｔ，０＿ｉｓｔｅｍｌａｏｈｅｏｏｔａｅｎｈｏｎ
ｄｒｔｅｕｅＬｅｉｕｏｌａｉｎｕｏｉｒｐｒｏｅａｉｎＣｌｔｒｎｌ．ｅｈｄｓＡｅｒｓｅｔｅｒｖｅｗｓｍａｅｏ５ａｅｏｒｄｃＣｓｒｏｓｃｍｐｉｔｓｄｅｔｍｐｏｅｐｒｔａｏｉｇｅＭｔｏｃｏｏｔａｒｔｏｐｃｉｅｉｗａｄｆ１２ｃ－ｖ９
安徽医药
Ａｈｉｄｃｌｎｈｒａｅｔａｏｒａ２１ｐ；６４ｎｕｉｄＰａｍｃｕｉｌｕｎｌ０２Ａｒ１（）ＭｅａａｃＪ
。９４９・
腹腔镜胆囊切除术Ｃｌｔ角解剖技巧ａｏ三
吴袁生
（徽省铜陵市人民医院肝胆外科，徽铜陵安安２４０）４００
ｓｓｏｐｒｓｏｉｃｏｅｙｔｃｏｌｉａａａａｄｃｕｅｏｅｏｓｃｍｐｉａｉｎ．ａｅｎｏｒｘｅｅｃ，ｈｓｐｐｒｓｍｍａｉｅｈｅｌａｏｃｐｃｈｌｃｓｅｔｍｙｃｉｃｌｔｎａｓｓｆｒｓｒｕｏｌｔｓＢｓｄｏｕｐｒｎｅｔｉａｅｕｆａｎｄｉｃｏｅｉｒｓｅｚｔ
ｏｅａｉｎｌｍｅｈｄｎａｏｋｌ．ｓｌ８６３ｃ，９ｃｓｓｏｅｏｓｃｍｐｉａｉｎ，ｎｉｃｌｅａｅｏｔｅｏｅａｉｎｏ１ｐｒｔａｔｏｓａｄａｔｍｙｓｉｓＲｅｕｔｏｎｌｓ９１２ａｅｆｓｒｕｏｌｔｓａｄｄｒｔｒｌｔｄｔｈｐｒｔｆ２ｉｃｏｅｙｏ
作方法和解剖技巧。结果８６３例Ｌ９ｃ中，发生严重并发症９例，Ｃｏ三角操作直接有关的２与ａｔｌ１例，２４。结论占７．％正确
掌握Ｃｌｔａ三角的操作方法和解剖技巧对于防止腹腔镜胆囊切除术严重并发症的发生有着重要意义。ｏ关键词：腹腔镜胆囊切除术；ａｔＣｌ三角；ｏ解剖技巧；并发症
ＬａａｏｃｐｃｃｏｅｙｔｃｏｙＣａｏｒａｇｅａａｏｙｓｉｓｐｒｓｏｉｈｌｃｓｅｔｍｌｔｔｉｎｌｎｔｍｋｌｌ
ＷＵａｓｅｇＹｕｎ．ｈｎ
’
（ｅａｔｅｔｆＨｐｔｂｉｙＳｒｅ，ｏｇｉｇＰｏｌ’ Ｈｓｉｌ，ｏｇｉ２４０，ｈｎ）ＤｐｒｎｅａｏｉａｕｇｒＴｎｌｅｅＳｏｔＴｎｌｇ４００Ｃｉａｍｏｌｒｙｎｐｐａｎ
ｃｓｓｏａｏｒｎｌ．２４．ｎｌｓｏＣｒｃｒｓｆｔｅｏｅａｉｎｍｅｈｄａｄａａｏｃｌｋｌｏｐｅｅｔｈｅｏｓｃｍｐｉａａｅｆＣｌｔｉｇｅ７．％Ｃｏｃｕｉｎｔａｏｒｔａｐｏｐｒｔｔｏｎｔｍｉａｉｓｔｒｖｎｅｓｒｕｏｌ・ｅｇｈｏｎｓｌｔｉｃｔｎｆｌｐｒｓｏｉｃｏｅｙｔｃｏａｍｐｒｎｉｎｆａｃ．ｉｓｏａｏｃｐｃｈｌｃｓｅｔｍｙｈｓｉｏｔｔｓｇｉｃｎｅｏａａｉ