儿科液体疗法2016
《小儿液体疗法》
中度脱水
重度脱水
重度脱水
重度脱水
（二）电解质紊乱（常见）
1、低钠血症：血钠<130mmol/L 2、高钠血症: 血钠>150mmol/L 3、低钾血症：血清钾<3.5mmol/L 4、高钾血症：血清钾> 5.5mmol/L 5、低钙血症：血钙<2.2mmol/L（新生
儿<1.8mmol/L）
脱水病儿治疗前后
小儿液体疗法
( Fluid Therapy)
小儿液体疗法
液体疗法（fluid therapy）：是指通过 静脉输注一些液体纠正机体的水、电解质 及酸碱平衡紊乱以帮助体液恢复平衡的一 种治疗手段.
一、小儿体液平衡特点
1.小儿体液的总量：
体液的总量在新生儿为80% 年长儿为65% 成 人为60%．
年龄越小，水分的比例越大．
小儿体液平衡特点
2.体液的分布： 体液:细胞内液： 细胞外液：间质液 、 血浆
年龄越小，细胞外液的量相对的多．
血 浆
间 质 液
细 胞 内 液
各年龄期体液的分布（占体重的%）
血 间质 5% 40%
细胞内 35%
新生儿80%
血 间质 细胞内 5% 20% 40%
2~14岁65%
1:4液 (1/5张) 1 4
500
9
生理维持液
(1/3张)
14
500
9
7.5
口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS)
WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方
成分
含量 (克)
NaCl 枸橼酸钠
KCl 葡萄糖 水
2.6 2.9 1.5 13.5 1000ml
小儿液体疗法很全
药物存储
儿童液体药物应存放在儿童不能 触及的安全位置，避免误用和事 故。
过期药物
不要使用过期的液体药物，应定 期清理并更新医药箱。
结论和总结
有效疗法
小儿液体疗法是一种有效的治疗儿童疾病的方法，能够快速缓解症状。
注意事项
在使用液体药物时，需要严格按照医生的指示和警告注意事项来使用。
儿童健康
通过小儿液体疗法，我们可以帮助儿童恢复健康并促进他们的全面发展。
小儿液体疗法很全
小儿液体疗法是一种有效的治疗儿童疾病的方法，通过给予液体药物来促进 康复和健康发展。
小儿液体疗法的定义
治疗方法
通过口服或注射液体药物来改善和恢复儿童的健康状况。
适用对象
适用于儿童患有各种疾病和症状的情况，包括感冒、咳嗽和发烧等。
医疗专业性
由专业医生根据患儿的情况和需要来制定具体的液体疗法方案。
2
静脉注射
将液体药物通过静脉注射进入儿童的血液循环系统，以快速起效。
3
外用液体药物
将液体药物应用到患儿的皮肤上，以治疗皮肤病和外伤。
小儿液体疗法的优点
1 易于吸收
液体药物更容易被儿童的消化系统吸收，以实现更快的治疗效果。
2 个性化调整
医生可以根据患儿的年龄、体重和病情调整液体药物的剂量和配方。
3 方便服用
液体药物更容易被儿童接受，尤其是对于无法吞咽固体药物的患儿。
小儿液体疗法的适用范围
发热
可以通过液体退烧药物儿童的咳嗽症状。
感冒
鼻腔喷雾剂可以帮助儿童缓解感冒 引起的鼻塞和流鼻涕。
小儿液体疗法的注意事项
儿童剂量
确保按照医生的指示给予儿童正 确剂量的液体药物。
小儿液体疗法的原理
儿科液体疗法
成分：主要成分是氯化钠、 碳酸氢钠和无水葡萄糖等
定义：口服补液盐是一种用于 治疗腹泻引起的脱水的药物
使用方法：根据医生建议或说 明书，按照一定比例配制后给
患儿服用
静脉补液Βιβλιοθήκη 静脉补液的适应症： 适用于各种需要补 充血容量和电解质 的患儿
静脉补液的种类： 晶体液、胶体液、 混合液等
静脉补液的选择： 根据患儿的病情、 年龄、体重等因素 进行选择
静脉补液的注意事 项：严格控制输液 速度和量，避免出 现不良反应
口服补液 静脉补液 肠外营养 肠内营养
其他补液方式
不同种类补液方式的比较与选择
添加标题
口服补液：适用于轻症患者，方便易行，价格低廉
添加标题
静脉补液：适用于重症患者，快速补充体液，纠正电解 质失衡
添加标题
肠外营养：适用于肠内营养无法满足需求的患者，提供 全面营养支持
适应症与禁忌症
适应症：儿科液体疗法适用于各种原因引起的脱水、 电解质紊乱和酸碱平衡失调等病症
禁忌症：对于严重肾功能不全、休克、心衰等危重 病症，儿科液体疗法需谨慎使用，甚至禁用
液体疗法的原则
纠正水、电解质失衡 补充热量和蛋白质 维持酸碱平衡 防止并发症
口服补液盐
种类：有多种口服补液盐产品， 如ORS（口服补液盐散）等
效果不佳的原因分析与调整策略
原因分析：药物 剂量不足、给药 方式不当、个体 差异等
调整策略：根据 患儿情况及时调 整药物剂量和给 药方式，确保有 效治疗
注意事项：密切 观察患儿病情变 化，及时调整治 疗方案
总结：儿科液体 疗法效果不佳的 原因有多种，需 要根据患儿情况 及时调整治疗方 案，确保有效治 疗
效果评估方法与指标
液体疗法
液体疗法一、概念液体疗法是通过补充（或限制）某些液体来纠正人体水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法，是儿科护理的重要环节，其目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。
在治疗小儿常见病、多发病、急、危重症应用广泛，是儿科临床常用的治疗方法。
护理人员了解各种液体的配比（特别临床应用广泛的混合液的配制）和用途有助于液体疗法的实施，认真观察补液前后病情变化并做好细心护理可提高液体疗法成功率。
二、难点：1、为什么要配制混合溶液应为临床上脱水的性质、程度不同，酸中毒程度不同故需要混合液。
2、等渗性脱水补充累积损失量时为什么用1/2张或2/3张而不是等张的液体从理论上讲等渗性脱水要补充等张含钠液，但是，因为还需要同时补充生理需要量和继续损失量所需的水分和电解质，因此通常概括上述三项需要量，故对腹泻等丧失液体引起的等渗性脱水给1/2张含钠液。
3、混合溶液简便配制的理论依据是什么二种溶液的溶质相等三、补液途径：①胃肠道。
尽量采用口服补液。
在口服或吸收液体发生困难时，可采用其他方法。
必要时可采用胃管点滴输液。
②胃肠道外。
静脉输液最常用。
四、熟悉常用液体的种类、成分及配制(1)非电解质溶液：常用的有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分热量。
5％葡萄糖液为等渗溶液，10％葡萄糖液为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝内，不起到维持血浆渗透压作用，故视为无张力溶液。
(2)电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体、电解质和纠正酸、碱失衡。
1)生理盐水(0.9%氯化钠溶液)和林格液：均为等张液，在生理盐水中含钠和氯量各为154mmol／L，与血浆离子渗透压近似(142mmol／L)，为等渗液。
但氯比血浆浓度(103mmol/L)高1/3，不含HCO3-。
输入过多可致高氯性及稀释性酸中毒，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时。
故临床常以2份生理盐水和1份1.4％碳酸氢钠混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。
儿科液体疗法基本原则
儿科液体疗法基本原则儿科液体疗法是指在儿童患病时采用液体药物进行治疗的一种方法。
液体疗法对于儿童疾病的治疗具有重要的意义，可以快速起效，方便儿童接受。
然而，在使用儿科液体疗法时，需要遵循一些基本原则，以确保疗效的最大化和安全性的保障。
儿科液体疗法的基本原则之一是根据儿童的年龄、体重和病情来确定药物的剂量。
儿童的生理特点与成人有很大的不同，因此在使用液体药物时需要根据儿童的具体情况来确定合适的剂量。
一般而言，儿科液体药物的剂量通常是根据体重来计算的。
儿童的代谢功能尚未完全发育成熟，药物的代谢与排泄能力相对较弱，因此在使用液体药物时需要考虑药物的毒副作用。
儿童对于某些药物的敏感性较高，容易出现不良反应。
因此，在使用儿科液体疗法时，应注意选择副作用较小的药物，并根据儿童的具体情况进行调整。
儿科液体疗法的基本原则还包括药物的给药途径和给药频次的选择。
儿童对药物的吸收和代谢有一定的特殊性，因此在给药时需要选择合适的途径。
常见的给药途径包括口服、皮下注射和静脉注射等。
在选择给药途径时，应根据儿童的年龄和病情来确定。
此外，给药频次的选择也需要根据儿童的具体情况来确定，以确保药物的疗效和安全性。
儿科液体疗法还需要注意药物的保存和使用。
一般而言，液体药物在使用前需要摇匀，并根据药物说明书上的要求进行使用。
对于一些需要冷藏的药物，需要在使用前将其放置在适当的温度下，以确保药物的稳定性和有效性。
儿科液体疗法的基本原则还包括监测儿童的疗效和不良反应。
在使用液体药物进行治疗时，需要密切观察儿童的病情变化，及时调整药物剂量和给药频次。
同时，还需要关注儿童是否出现不良反应，如过敏反应、恶心、呕吐等，以便及时采取相应的措施。
儿科液体疗法在儿童疾病的治疗中具有重要的作用。
在使用液体药物时，需要遵循一些基本原则，包括确定合适的药物剂量、注意药物的毒副作用、选择合适的给药途径和给药频次、注意药物的保存和使用，以及监测儿童的疗效和不良反应。
儿童液体疗法
儿童液体疗法引言儿童液体疗法是一种常见的医疗手段，用于治疗儿童因各种原因引起的水分和电解质紊乱。
儿童的身体构成和生理特点与成人有明显差异，因此儿童在液体疗法上有着独特的需求和考虑因素。
本文将介绍儿童液体疗法的原理、适应症、注意事项以及一些常用的液体疗法方案。
原理儿童的身体组织中水分的含量较高，而且在整个生长发育过程中，体液的组成也会发生改变。
儿童的新陈代谢率也较高，因此儿童对水分和电解质的需求量较大。
通过合理的液体疗法，可以维持儿童体内水分和电解质平衡，促进正常生长发育。
儿童液体疗法的主要目标是恢复和维持体内的水分、电解质和酸碱平衡，以确保儿童的正常生理功能。
此外，液体疗法还可以帮助儿童补充能量和营养素，促进身体的康复和健康发展。
适应症儿童液体疗法适用于多种疾病和情况下，其中包括但不限于以下几种：1.胃肠道感染：腹泻和呕吐等症状导致儿童失去大量的水分和电解质，需要通过液体疗法来补充。
2.脱水：由于高热、呕吐、腹泻等原因引起的脱水需要及时进行补液。
3.营养不良：儿童长期不良的饮食习惯、吸收不良等情况导致营养不良，液体疗法可以帮助补充营养。
4.外伤：重度外伤或烧伤后，儿童的代谢率会增加，需要通过液体疗法来满足能量和营养的需求。
注意事项在进行儿童液体疗法时，需要注意以下几个方面：1.个体化：儿童的体液组成和代谢率会随年龄的增长而变化，因此液体疗法应根据儿童的不同特点进行个体化调整。
2.考虑疾病因素：不同的疾病会导致不同程度的水分和电解质紊乱，液体疗法应根据具体疾病情况进行调整。
3.监测：进行液体疗法期间需要密切监测儿童的体征和生理指标，以及尿液、血液等实验室检查结果，确保液体疗法的效果和安全性。
4.补充能量和营养：液体疗法除了补充水分和电解质外，也应考虑儿童的能量和营养需求，选择适当的液体配方。
常用液体疗法方案根据不同的疾病和情况，儿童液体疗法可采用不同的方案。
以下是几种常用的液体疗法方案：1.胃肠道感染：首先需要停止口服摄入，通过静脉注射生理盐水或葡萄糖盐水来补液。
儿科疾病液体疗法
儿科疾病液体疗法致病性大肠杆菌腹泻如不严重，只须严格消毒一切食物、用具。
注意口服补液，减少牛奶量，暂停辅食。
宝宝如有高热或大量水泻，应到医院诊治。
轮状病毒腹泻，这种腹泻有自限性，约7～10天自愈。
发病时须减轻膳食和补充水分，口服液体疗法最为便利有效，以少量多次为好。
小儿感冒典型症状：轻症：只有鼻部症状如流清鼻涕鼻塞喷嚏等也可用流泪微咳或咽部不适。
重症体温可达39-40摄氏度或理高伴有冷感头痛全身无力食欲锐减，睡眠不安等。
会波及咽部扁桃体，也会并发支气管炎肺炎。
代表药物：小儿氨酚黄那敏、美林、宝宝退热贴联合用药方案一：小儿感冒颗粒+抗病毒口服液+阿奇霉素干混联合用药方案二：小儿氨酚黄那敏+小儿咽扁+头孢克肟小儿咳嗽典型症状：咳嗽咳痰，咽痒，发热，气促代表药物：小儿咳喘灵、美林、退热贴、小儿咽扁颗粒联合用药方案一：小儿化痰止咳颗粒+阿奇霉素干混+白三平联合用药方案二：小儿咽扁颗粒+依托红霉素颗粒+蛇胆川贝液小儿腹泻典型症状：排便不成形、水样或蛋花样，或次数增多可伴或不伴腹痛、呕吐。
代表药物：蒙脱石散、小儿腹泻贴联合用药方案一：蒙脱石散+腹泻贴+阿莫西林颗粒联合用药方案二：蒙脱石散+妈咪爱+头孢克洛小儿消化不良典型症状：为断断续续地有上腹部不适或疼痛、饱胀、烧心反酸、嗳气等。
常有没胃口、肚子胀等不适。
代表药物：小儿化积口服液、和胃疗疳颗粒联合用药方案一：健儿消食口服液+午时茶颗粒联合用药方案二：小儿七星茶+健胃消食片+葡萄糖酸锌口服液一、情绪变化大量研究资料显示，情绪不佳、尤其发生异常变化时，应疑其体内某些营养素已告缺乏。
郁郁寡欢、反应迟钝、表情麻木，说明体内缺乏蛋白质与铁质，应多食用水产品、肉类、奶制品、畜禽血、蛋黄等高蛋白、高铁食品。
忧心忡忡、惊恐不安、失眠健忘，表示体内b族维生素不足，此时补充一些豆类、动物肝、核桃仁等b族维生素丰富的食品大有裨益。
固执任性、胆小怕事，多因维生素a、b、c与钙质摄取不足而造成，故动物肝、鱼、虾、奶类、果蔬等食物应予以补足。
小儿液体疗法
PPT课件
17
细胞外液减少﹢渗透压下降 水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）
细胞外液明显减少
血容量明显减少 休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿
PPT课件
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3 高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 常由医源性引起，大量输入高渗性液
体。 失Na+<失水，血Na +>150mmol/L
酸碱失衡
酸碱平衡是指正常体液保持一定的[H+] 浓度。机体在代谢过程中不断产生酸性 和碱性物质，必须通过体内缓冲系统以 及肺、肾的调节作用使体液PH维持在 7．40(7．35～7．45)，以保证机体的正 常代谢和生理功能。细胞外液的pH主要 取决于血液中最重要的一对缓冲物质， 即HCO3—和H2C03两者含量的比值。正 常HCO3—和H2C03比值保持在20／1。 当某种因素促使两者比值发生改变或体 内代偿功能不全时，体液pH值即发生改 变，超出7．35—7PP．T课件45的正常范围，出 23
集合管水重吸收。
醛固酮（ADS） →远端肾小管
钠重吸收，排钾。
PPT课件
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肾脏调节 :
肾小球滤过 肾小管重吸收 离子交换※
PPT课件
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小儿的生理特点
1.小儿体液量相对比成人多，年龄越 小,体液总量占体重的百分比越高。
2. 小 儿 新 陈 代 谢 旺 盛 ， 需 要 更 多
的
水排泄代谢产物。
3.肾脏浓缩功能差，尿量多。
小儿液体疗法 infantile diarrhea
保定市第一医院 儿科 赵颖 2096591
PPT课件
1
小儿液体疗法
液体疗法（fluid therapy）： 指的是通过静脉输注一些液体纠 正机体的水、电解质及酸碱平衡 紊乱以帮助体液恢复平衡的一种 治疗手段.
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5%NaHCO3 = (-BE)X0.5X 体重 先用计算量的一半，再根据临床症状及血气等进行
调整
? 补钾
补钾 见尿补钾,6小时内有尿
2:1等张液 24
含钾维持液 100
10%NaCl 5%NaHCO3 张力
2
3
1/3
3
5
1/2
4
7
2/3
2
?
67
9
1
2
10%kCl1.5 1/3
常用溶液简单配制 (500ml)
溶液 5%或10%糖 10%NaCl 5%NaHCO3 张力
6:2:1
500
3:2:1
500
3:4:2
500
4:1维持液 500
X=3ml
1.4 x 17 = 5 x X
X=5ml
3:2:1液：5-10%GS 100ml 、10％ NaCl 3ml 、 5％
NaHCO3 5ml
（葡萄糖不算张力）
练习配制2:1等张液100ml
1. 先算出每份溶液的含量：
100ml 2：1等张液，每份含量100÷3= 33 ml ,
故需 0.9%NaCl 67ml、1.4 % NaHCO3 33ml
需计算 补液成分
补什么
补液速度
怎么补
同时给予纠酸 .补钾.钙.镁等
第一步：定液量
补液总量包括 计算补液总量
轻度50ml/kg 累积损失量 中度 50-100ml/kg
重度100-120ml/kg 生理需要量 60-80ml/kg 继续丢失量 10-40ml/kg 轻度 90—120ml/kg 中度 120—150ml/kg 重度 150—180ml/kg
腹泻时 如水 = 钠 则280—320 为等渗
水< 钠
< 280
低渗
水> 钠
>280
高渗
渗透压的意义
代表溶液吸引水分的能力(水分由低向高移 动）
例1 发病机制——渗透性腹泻
例2 脱水性质 低渗性脱水
细胞外压 < 细胞内压
↓
细胞外液 → 细胞内液
（减少） （水肿）
↓
↓
休克
抑制，不口渴
高渗性脱水
细胞外压 > 细胞内压
(8 –12小时)
维持补液阶段 5ml/kg/h
(12 –16小时)
? 纠酸
正常 AG 型代谢性酸中毒 PH < 7.3 时要补碱，重度酸中毒时可用 1.4% NaHCO3 代替2:1 等张液扩容（用 5%NaHCO3加糖 稀释而成） 查血气分析或急诊十项得到 CO2-CP或BE 以计算 补碱量 纠酸补碱量 计算 (ml)
?液体疗法
思考题
小儿体液平衡有什么特点？ 什么是液体的张力 ? 液体张力与电解质浓度的关系是什么？ 等张液体的标准是什么？ 为什么儿科补液需要配制？ ? 如何计算混合液体的张力？ ? 如何配制不同张力的混合液体？ ? 腹泻病的液体疗法？
小儿体液平衡特点
体液总量及分布
不同年龄的体液分布 (占体重%) a
10
15
1/3
15
25
1/2
20
35
2/3
10
1/4
配制说明
方法一能批量配制，适用于儿童专科医院 方法二适于病人较少的基层医院，随用随配
为配制简便，加入的各种溶液量均取用整数,各家医院 及医生所取值可能有出入
0.9% NaCl 和1.4% NaHCO3 所需的液量相对较大， 配制很不方便。药房不供应1.4% NaHCO3 ，必须转 换成5％ NaHCO3进行配制
2. 求出5％NaHCO3的量：
5％NaHCO3用量=1.4x33 ÷5= 9ml，
3. 求出所需的5-10％GS量= 33-9=24 ml
用于稀释5％NaHCO3为1.4 % NaHCO3
4. 因此2：1等张液100ml配制方法： 0.9%NaCl 67ml 5％NaHCO3 9ml 5-10 ％GS量 24 ml
葡萄糖不计算张力
有人称3 : 2 : 1液为 2:3:1 液，3 : 4 : 2液 为 4 : 3 : 2液
3:2:1液配制举例
配制100ml,需0.9% NaCl 33ml
10 ％ NaCl 3ml
配制100ml, 需1.4%NaHCO3 17ml
5 ％NaHCO3 5ml
计算分式：
0.9 x 33 =10 x X
80 20
2:1等张液 等张 2 : 1
65
35
3:2:1 液 1/2张 3 : 2 : 1 50 33
17
3:4:2 液 2/3张 3 : 4 : 2 33 45
22
? 常用溶液简单配制 (100ml)（二）
溶液 5%或10%糖
6:2:1
100
3:2:1
100
3:4:2
100
4:1维持液 100
体液调节功能不成熟
肾浓缩稀释功能不成熟 摄入过多-------水中毒低钠血症 摄入不足或失水过多----高渗脱水、代谢物潴留
渗透压概念
概念 指溶液中溶质的多少（包括电解质和非电解 质），用毫渗分子作单位（ mmol/L 、mOsm/L ）
即渗透压 （ 张力）
正常值 280—320mmol/L （称等渗液或等张液）
年龄 总量 血浆 间质液 细胞内液
足月儿 78
6 37
35
1岁 70
5 25
40
2-14岁 65
5 20
40
成人 60
5 15
40
a
1.年龄愈小,体液总量相对愈多,间质液比例相对愈大
2.电解质 组成与成人同
水代谢特点
水需要量大,交换率快
生长发育需积蓄水 不显性失水大 排泄水速度快 ,水交换率快,对缺水耐受性差
↓
细胞外液 ← 细胞内液
（相对增多） （减少）
↓
↓
少休克
兴奋，口渴
儿科常用的几种混合液配制
100ml（一）
混合液 渗透压 糖 :盐 :碱 10%G.S 0.9%NaCl 1.4%NaHCO3
(每100ml)
1:1液 1/2张 1 : 1
50 50
2:1液 1/3张 2 : 1
65 35
4:1液 1/5张 4 : 1
液体疗法目的和应用
预防和纠正脱水 目的 纠正电解质.酸碱失衡
维持正常的生理代谢
应用 内科疾病---如 腹泻
外科疾病---如术后
? 腹泻病的液体疗法
适应症
途径
中度以上脱水 吐泻明显 腹胀明显
口服补液 静脉补液
（1）静脉补液
原则
先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 见尿补钾
? a.第一天补液的方法
补液总量 补多少
根据脱水程度来决定
第二步：定成分
等渗性脱水 1/2张 累积损失量 低渗性脱水 2/3张
高渗性脱水 1/3张 （根据脱水性质来决定）
生理需要量 ? --1/5张 继续丢失量 ? --1/3张
第三步：定速度
补液速度
扩容阶段
20ml/kg <300
(0.5 –1小时)
补充累积损失 8 –10ml/kg/h