股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折护理
股骨粗隆间骨折的预后与患者的年龄、骨折类型、治疗方法等因素有关。一般来说，非手术治疗的卧床时间较长 ，并发症较多。手术治疗可缩短卧床时间，减少并发症，提高患者的生活质量。但高龄、严重骨质疏松等患者的 预后可能较差。
02
术前准备工作
患者评估与教育
01
评估患者全身状况，包 括心肺功能、营养状况 、合并症等。
疼痛管理与舒适度调整
根据患者的疼痛程度，合理使 用镇痛药物，确保患者舒适。
帮助患者调整舒适的体位，避 免长时间保持同一姿势。
定期进行翻身、拍背等操作， 预防压疮和肺部感染。
伤口护理及引流管维护
保持手术伤口清洁干燥，定期更换敷 料，防止感染。
妥善固定引流管，避免扭曲、压迫或 脱落。
注意观察引流液的量、颜色和性质， 及时记录并报告医生。
02
了解患者骨折情况，如 骨折类型、移位程度等 。
03
向患者及家属介绍手术 目的、方法、预期效果 及可能的风险。
04
指导患者进行术前功能 锻炼，如深呼吸、咳嗽 排痰等。
术前检查项目安排
常规检查
血常规、尿常规、生化全 项、凝血功能、心电图等 。
影像学检查
X线片、CT或MRI等，明 确骨折类型和程度。
预防并发症措施
鼓励患者尽早进行功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬 。
定期进行肺部听诊和呼吸功能训练，预防肺部感染。
给予患者高蛋白、高维生素、易消化的食物，促进骨折 愈合。
给予患者心理支持和安慰，缓解焦虑和恐惧情绪。
04
康复训练指导
早期活动原则和方法
早期活动原则
在医生允许范围内尽早进行活动，避免பைடு நூலகம்时间卧床导致并发 症。
股骨粗隆间骨折分类
粗隆间粉碎性骨折通常是由于高能量损伤引起的，如车祸、跌落等。由于骨折 线呈粉碎状，骨骼碎片较多，复位和固定难度较大，治疗时间较长，恢复效果 可能不如其他类型的股骨粗隆间骨折。
粗隆间骨折合并髋关节脱位
总结词
粗隆间骨折合并髋关节脱位是一种复杂的骨折类型，需要及 时的诊断和治疗。
详细描述
粗隆间骨折合并髋关节脱位通常是由于强大的外力作用引起 的，如车祸、跌落等。这种类型的骨折需要立即就医，进行 复位和固定。治疗不当可能导致髋关节功能障碍、疼痛等后 遗症。
顺粗隆间骨折是指骨折 线从大粗隆顶部斜向小 粗隆的骨折，较为常见。
通常由于间接暴力引起， 如跌倒时大粗隆受到撞 击。
骨折后患肢可能出现短 缩、外旋畸形，疼痛剧 烈。
治疗以手术为主，包括 髓内钉固定、钢板螺丝 钉固定等。
反粗隆间骨折
01
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03
04
反粗隆间骨折是指骨折线从大 粗隆底部斜向小粗隆的骨折，
股骨粗隆间骨折分类
目录
• 分类标准 • 常见分类 • 特殊分类 • 分类的意义
01
分类标准
按骨折部位
01
02
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顺粗隆间线型
骨折线从大粗隆顶部斜行 向内至小粗隆，不波及股 骨干。
粗隆下型
骨折线位于大粗隆下，小 粗隆完整。
粗隆间粉碎型
骨折线累及大、小粗隆， 呈粉碎性。
按骨折形态
01
02
横型骨折
骨折线与股骨长轴垂直。
斜型骨折
骨折线与股骨长轴呈一定角度 。
03
螺旋型骨折
骨折线呈螺旋状。
04
粉碎型骨折
骨折线呈不规则形状，伴有多 个骨折块。
按骨折移位程度
股骨粗隆间骨骨折中医健康教育
股骨粗隆间骨骨折中医健康教育股骨粗隆间骨骨折中医健康教育一、股骨粗隆间骨骨折的定义和病因股骨粗隆间骨骨折是一种严重的骨折类型，常常发生在运动员或高风险职业人群中。
这种骨折是由于剧烈的外力作用导致股骨粗隆间骨折，通常需要通过手术治疗。
导致股骨粗隆间骨骨折的病因包括运动损伤、事故撞击、骨质疏松等因素。
股骨粗隆间骨折一旦发生，对患者的健康和生活质量造成极大影响。
二、中医对股骨粗隆间骨骨折的治疗和健康教育1. 中医治疗股骨粗隆间骨骨折的原则在中医看来，股骨粗隆间骨骨折属于重伤类疾病，治疗的原则是“托、调、活血、生新”。
即通过托引、活血化瘀、调理气血，促进骨折愈合，使患者尽快康复。
在治疗过程中，中医强调的是整体调理，不仅要治疗骨折本身，还要调理身体的全面健康状况。
2. 中医健康教育在股骨粗隆间骨骨折康复中的作用中医强调在疾病治疗的重视健康教育的作用。
对于股骨粗隆间骨骨折患者来说，中医健康教育可以帮助他们了解骨折的原因、治疗的过程和注意事项，以及如何通过饮食和日常护理促进康复。
健康教育还可以帮助患者树立信心，调整心态，积极配合治疗，提高康复效果。
三、股骨粗隆间骨骨折康复的综合治疗1. 手术治疗对于股骨粗隆间骨骨折患者，手术治疗是常见的治疗方法。
手术可以通过内固定或外固定的方式来稳定骨折部位，促进骨折愈合。
2. 中药治疗中药在股骨粗隆间骨骨折的综合治疗中发挥着重要作用。
根据患者的具体情况，中医医生会选择适当的药物进行调配，通过活血化瘀、调理气血的方式促进骨折的愈合。
3. 康复锻炼股骨粗隆间骨骨折康复过程中，康复锻炼是至关重要的。
合理的锻炼可以帮助患者恢复受伤部位的功能，预防肌肉萎缩和关节僵硬，提高康复的效果。
四、结语股骨粗隆间骨骨折是一种严重的骨折类型，需要综合治疗。
中医在治疗股骨粗隆间骨骨折的过程中，不仅注重治疗骨折本身，还重视健康教育和全面调理。
通过中医综合治疗和健康教育的方式，可以帮助患者更好地理解疾病，从而更加积极地配合治疗，促进康复。
股骨粗隆间骨折课件
诊断
• 明显外伤史, 患肢疼痛, 活动受限。下肢短缩及外旋畸形明显, 可达90°。往 往需经X线检查后, 才能确定诊断, 并根据X线片进行分型。股骨粗隆间骨 折的症状与股骨颈骨折相似, 但后者局部疼痛、肿胀、功能丧失、患肢缩 短等较前者轻, 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形, 一般在45°-60°之间。
尖顶距(TAD)
螺钉切出（cut out） 的概率和TAD值呈正 比。当平均TAD值从 25mm降低至20mm 时, 螺钉脱落引起的 固定失败率从8%降 低到0。研究者鼓励 在术中常规测量TAD 值, 如果导针位置表 明TAD值大于25mm, 他们建议重新复位并 重新植入导针。
不对称放置的螺钉导致的扭力Tx
治疗
保守治疗方式
1、精细护理，防治卧床并发症。 2、保持足够的营养支持和补液，给予充分的镇痛药物。 3、骨牵引重量要足够达到体重的1/7，否则易出现髋内翻。髋内翻校
正后，仍需保持牵引重量为体重的1/7-1/10。 4.牵引时间要充分一般在8-12周，12周后可逐渐负重。
治疗
手术治疗 目的:
获得坚强而稳定的内固定，恢复股骨距的连续 性，矫 正髋内翻畸形，允许患者在短时间内即可下床活动，至少 患侧髋关节部分负重。早期活动有利于预防肺部并发症、 静脉栓塞、压疮或一般情况变差等并发症。
Boyd and Griffin's 分型 Ⅰ型: 由大转子至小转子、沿着转子间线所发生的骨 折，稳定无移位，没有粉碎，复位简单且易维持，结 果通常令人满意(占21％)。
Ⅱ型: 为粉碎性骨折，主要骨折位于转子间线，伴有 骨皮质的多处骨折，有移位，复位较困难，一旦复位 可获得稳定。 (占36％)。
Ⅲ型: 基本属于转子下骨折，至少有一骨折线横过近 端股骨干小转子或其稍远部位，有大的后内侧粉碎区 域，并且不稳定，复位比较困难，手术期、恢复期并
股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture)
•股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture)•2009年03月04日电力医院骨科•股骨近端解剖定义：股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折。
概述：股骨粗隆间骨折多见于老年人，男性多于女性，约为1．5：1，属于关节囊外骨折。
美国每年发生超过25万例髋部骨折，总的的治疗费用估计超过80亿美元，其中股骨粗隆间骨折约占1/2,我国统计股骨粗隆间骨折患病年龄平均为70岁，比股骨颈骨折患者高5~6岁，高龄患者长期卧床引起并发症（肺炎；褥疮；泌尿系感染）较多，病死率为15~20%。
股骨粗隆部有许多肌肉附着，所以局部的血液供给丰富，加以骨折的接触面积大，因此，骨折后愈合连接一般不成问题。
主要问题是有发生髋内翻的趋势，形成畸形连接，造成跛行，并由于承重线的改变，可能在后期引起患肢创伤性关节炎。
病因及危险因素：1.直接暴力：大粗隆受到直接打击。
2.间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展。
3.骨质疏松：骨质疏松本身不是单独的危险因素，但绝经后妇女增加锻炼、激素替代治疗并摄入足够的钙质能够降低股骨粗隆间骨折（髋部骨折）的发生率。
分类及分型：1.按骨折线方向分型：此分型目的在于表示其稳定性。
(1)顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。
(2)逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。
有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。
临床实践表现，以骨折的原始状态来判断其稳定性似乎更为重要。
凡伤后髋内翻越严重，骨折越不稳定，反之，原始髋内翻越轻或无内翻者，骨折越趋稳定。
因此，骨折的稳定性似与骨折走向方向无关。
A图为顺粗隆间线型（骨折） B图为逆粗隆间线型（骨折）2. 改良Evans或Evans-Jensen分型系统：Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小粗隆是否受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。
股骨粗隆间骨折(讲课)
临床表现
患肢疼痛，肿胀，活动受限，瘀斑。 下肢短缩及外旋畸形明显。
诊断与鉴别诊断
1、明显外伤史 2、结合临床表现。 3、往往需经X线检查后，才能确定诊断，据此分型，结合CT及三 维重建。
其症状与股骨颈骨折相似，但后者局部疼痛、肿胀、功能丧失、患 肢缩短等较前者轻，患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，一般在 45°-60°之间。
外固定 内固定： 1、简单固定类：多根空心螺钉等。 2、髓外钉板系统：Jewett钉板、DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板 等。 3、髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA、 Intertan等。 4、人工关节置换。
解剖型锁定钢板
PFNA
适用于几乎所有的转子间骨折， 特别适合于不稳定型骨折（如反 转子间骨折）及合并骨质疏松者。
加速康复
中医药治疗
1、三期辨证 2、中药 桃红四物汤等（伤后、术后） 3、院内制剂内服+外用 4、针灸
管控内科并发症 关注隐性失血，尽早止血、补液
尽快完善检查，会诊
积极手术
保守治疗
病例 田某，女，86岁 主诉：跌伤致左髋疼痛、活动受限1天 现病史：1天前在家中不慎跌倒…急诊入院。 既往史：10+年前诊断为“冠心病、慢性阻塞性肺疾病”；5年前因外伤 致右髋部骨折，采取保守治疗。 查体：左髋部肿胀，无皮肤挫裂伤，无瘀血、瘀斑，无左下肢外旋畸形 75°，短缩2cm，可扪及骨擦感。
手术创伤较小，但患者术后的恢复不如医师预期的顺利。
？ 术 后 大 腿 肿 胀 明 显 ， 往 往 有 严 重 的 贫 血 及 术 后 谵 妄 。
隐性失血
高度重视 多次查血，动态观察 必要时输血
康复要点： 1、早期功能锻炼 2、下地时间和负重程度应根据患者的体质，骨折类型、移位程度来决定 。
股骨粗隆间骨折ppt课件
CHAPTER
05
并发症
长期并发症
感染
手术后可能发生感染，需要长期使用抗生素和抗炎药物进行治疗 。
骨折不愈合
由于骨折部位的血液供应较差，可能会导致骨折不愈合，需要进行 二次手术或非手术治疗。
关节僵硬
长期制动可能导致关节僵硬，需要进行康复训练和物理治疗。
使用消炎止痛药、活血化瘀药等药物 治疗，缓解疼痛和肿胀等症状。
石膏固定
适用于无明显移位的骨折，通过石膏 固定维持骨折部位的稳定性，促进愈 合。
手术治疗
钢板固定
使用钢板对骨折部位进行固定， 保持骨折部位的稳定性，促进愈
合。
髓内钉固定
适用于股骨粗隆间不稳定型骨折 ，通过髓内钉固定，恢复骨折部
位的解剖结构，促进愈合。
发病原因
01
02
03
骨质疏松
骨质疏松症患者的骨质量 下降，骨脆性增加，容易 发生骨折。
外伤
摔倒、车祸等外力冲击可 导致股骨粗隆间骨折。
其他因素
髋关节病变、长期使用激 素类药物等也可能增加骨 折的风险。
疾病的症状和体征
肿胀
伤处周围肿胀，皮 肤可能出现淤斑。
畸形
骨折部位可能出现 畸形或成角。
疼痛
伤处疼痛剧烈，活 动或移动时加剧。
人工关节置换
对于老年患者，若骨折难以愈合 ，可考虑进行人工关节置换手术
。
康复治疗
功能锻炼
在疼痛缓解后，逐步进行关节活动和肌肉锻炼， 促进关节功能恢复。
物理治疗
如超声波、电刺激等物理治疗方法，促进血液循 环和愈合。
康复训练
在专业康复师的指导下进行康复训练，逐步恢复 患者的行走和日常生活能力。
股骨粗隆间骨折手术治疗
本次手术治疗成果总结
手术成功率
本次手术治疗股骨粗隆间骨折的成功率较高，得益于先进的手术 技术和丰富的临床经验。
患者康复情况
术后患者康复情况良好，大多数患者能够在短时间内恢复行走和 生活自理能力。
并发症控制
通过精细的手术操作和术后护理，有效地控制了感染、深静脉血 栓等并发症的发生。
经验教训分享交流环节
智能化技术应用
智能化技术如机器人辅助手术等将在未来得到更广泛的应用，提高 手术的精准度和安全性。
个性化治疗方案
基于患者的个体差异和需求，未来治疗将更加注重个性化治疗方案的 制定和实施。
THANKS
感谢观看
端。
在直视下将骨折复位，选择 合适的内固定器材（如钢板 、髓内钉等）进行固定。
缝合与引流
冲洗切口，彻底止血，逐层 缝合切口，并放置负压引流
管。
闭合复位外固定技术应用示范
麻醉与体位
患者采用局麻或硬膜外麻醉， 取仰卧位。
闭合复位
在C型臂X线机透视下，通过手 法或牵引床进行闭合复位。
外固定器安装与固定
选择合适的外固定器材，按照 操作规范安装在骨折两端，并 进行固定。
发病机制
骨折多为间接外力引起，如下肢 突然扭转、跌倒时强力内收或外 展等。因局部骨质疏松脆弱，骨 折多为粉碎性。
流行病学特点
年龄分布
股骨粗隆间骨折常见于老年人，女性 多于男性。
风险因素
骨质疏松、跌倒、长期使用某些药物 （如激素）等是增加骨折风险的因素 。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者通常有明确的外伤史，伤后髋部疼痛、肿胀、活动受限。部分患者可能出 现患肢短缩、外旋畸形。
对手术器械和材料进行严格消 毒和灭菌处理，确绍
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适用于几乎所有的粗隆间骨折，特别适用于不稳定
型骨折及合并骨质疏松
仍有一定的并发症，如股骨头穿出
操作要点
手术入路
进针点
正位位于大转子顶点
侧位位于大转子前1/3
进针方向
正位应适当向内偏斜 侧位应稍向前
主钉
主钉设计与髓腔解剖形态达到最佳匹配 主钉6°外展角，便于从大转子顶点置入 空心主钉，置入方便
是也受DCS启发用于股骨粗隆间骨折？
倒打LISS
解剖锁定板
Gamma Nail
PFN
复杂的粉碎的骨折 不稳定的骨折 反斜骨折
粗隆下骨折
PFN
PFNA
对于不稳定的粗隆间骨折是一种理想的内植物
可牢固地固定Байду номын сангаас骨头和股骨颈，防止骨折端旋转
防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、内翻畸形
股骨粗隆间骨折
定义
股骨粗隆间骨折系指 股骨颈基底至小粗隆 水平之间的骨折
股骨近端解剖图
诊断依据
1、病史：外伤史 2、查体：移位型骨折患肢呈外旋、短缩、 内收畸形；大粗隆处压痛、纵轴叩击痛阳性 ，有的可扪及骨擦音或骨擦感；患髋活动障 碍； 3、X线摄片可明确诊断和骨折的类型
分型
Evans分型（1949） Evans-Jensen分型（1975） AO分型（1981）
DCS
PCCP
头颈内两颗螺钉，稳定性好，滑动位移更小
微创植入方法，出血少、创伤小
手术时间短
放射投照时间减少 术后失败率及再手术率减少 具有DHS其它的优点
PCCP
倒打LISS
骨质疏松，不稳定骨折，粉碎性骨折较适用 利用桥接及微创技术 原来设计为固定股骨远端的桥接钢板，是不
治疗
文献资料证明，保守治疗比手术治疗有 较高的致残率和致死率。近年来随着高 龄患者围手术期管理水平的提高及内固 定器材的改进，此类骨折倾向于手术治 疗。手术固定治疗的方法分为：髓外固 定、髓内固定
髓外固定
动力髋螺钉（DHS：Dynamic hip screw） 动力髁螺钉（DCS ：Dynamic condyle screw） 经皮加压钢板螺钉（PCCP:percutaneous compression plating） 解剖型锁定钢板 倒打LISS钢板
关节置换
治疗策略
骨骼质量 骨折类型 骨折复位程度
内植物设计选择
内植物的安放位置
内固定失败
内固定选择不当
内固定植入位置不当
复位较差 负重过早
骨质疏松
失败病例
失败病例
失败病例
失败病例
粗隆下骨折，DHS术后断裂，更换为解 剖钢板，再次断裂。
个人观点
分型
Evans分型
分型
Evans-Jensen分型
骨折特点
1、多见于老年人，长期卧床带来的并发 症是老年人死亡的主要原因，西方又被 称为成人最后一次骨折 ； 2、属于关节囊外骨折，很少发生骨折不 愈合或股骨头缺血性坏死，但保守治疗 易出现髓内翻，形成畸形连接，承重力 线的改变，导致破行、创伤性关节炎。
对于稳定性骨折选择髓还是髓外固定关键是决定于手 术医生的习惯或者说对内固定的掌握的熟练程度。
非稳定性骨折更主张选择髓内固定，能闭合复位一定
不切开复位
骨质疏松明显的老龄骨折选择螺旋刀片钉（PFNA).
围手术期并发症
感染
下肢深静脉血栓 精神错乱 脏器功能不全
小结
熟悉骨折分类及意义 全面掌握病人的全身情况 了解所使用器械的作用机制及适应症 掌握一定手术技巧
髓内固定
Gamma Nail、PFN、PFNA、TFN
内固定器械
更坚强稳定的固定，以利于早期负重功能锻炼
更低的股骨头切割、内固定物松动和其它并发症 更简易的植入技术 加压技术，促进骨折更快愈合
可微创操作，以减少手术期间并发症
费用低廉
尖顶距
1995年Baumgaertner提出 正侧位X片上拉力螺钉尖至股骨头-颈中轴线 与股骨头关节面交点的距离之和 小于25mm或20mm 评价拉力螺钉的位置，预测螺钉切出风险
主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入
螺旋刀片
抗旋转和成角稳定 增强锚合力 提高抗切出能力 股骨颈中央略偏下 长度合适
远端锁钉
静态和动态锁定
PFNA
PFNA
PFNA
TFN
螺旋刀片尾部是斜行的 螺旋刀片是一个整体
关节置换
有助于患者术后迅速恢复功能 减少力学风险和内固定物相关风险
尖顶 距
DHS
理解DHS的器械特点，能滑动加压 选择骨折类型，稳定骨折并发症较少 因为主钉能滑动，故外侧壁要完整 张力侧髓外固定，要求内侧压力侧有支撑
微创置入保护血供能提供更好的骨愈合
DHS
DCS
可视为重建了外侧壁
原设计为固定股骨髁的内植入物活用于股骨
粗隆间骨折 相对于其他内固定物优点不多，临床文献报 道较少