膀胱过度活动症(OAB)的现状及进展
膀胱过度活动症病因及诊疗的研究进展
doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2023.17.026·综述与讲座·膀胱过度活动症病因及诊疗的研究进展陈锦涛 刘小春 刘红耀项目来源:国家自然科学基金面上项目(编号:81971365)作者单位:030032 太原市,山西医科大学第三医院山西白求恩医院山西医学科学院同济山西医院通讯作者:刘红耀 E⁃mail:1980909345@ 【摘要】 膀胱过度活动症(overactive bladder ,OAB )是泌尿外科较常见的以尿急为特征的症候群,常伴尿频及夜尿症状,伴或不伴有急迫性尿失禁;尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动,也可为其他形式的尿道⁃膀胱功能障碍。
OAB 多发于中老年女性人群,对患者的生活质量和心理健康均造成严重影响,因其发病原因不明确、临床下尿路症状持续时间较长、现有治疗方案疗效欠佳等,目前仍是泌尿外科门诊面临的重难点疾病之一,也是目前临床研究的热门疾病。
随着对下尿路疾病的进一步深入研究,OAB 的病因、临床诊断及治疗方案等均有新的进展,本文对OAB 的上述方面作简要综述,为临床诊疗参考。
【关键词】 膀胱过度活动症;病因;临床诊断;治疗【中图分类号】 R 694.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2023)17-2669-05Research progress in etiology ,diagnosis and treatment of overactive bladder CHEN Jintao ,LIU Xiaochun ,LIU Hongyao.Third Hospital of Shanxi Medical University (Shanxi Bethune Hospital ,Shanxi Academy of Medical Sciences ,Tongji Shanxi Hospital ),Shanxi ,Taiyuan 030032,China )【Abstract 】 Overactive bladder (OAB )is a syndrome characterized by the urgency of urination ,often accompanies frequent urination and nocturia symptoms ,with or without urgency incontinence.Its urine dynamic characteristics include the excessive detrusor activity or other forms of urinary bladder dysfunction.OAB is more common in the middle⁃aged and elderly women ,which has a serious impact on the quality of life and mental health.It is still one of the most challenging diseases in the urology clinic and a hot topic in clinical research due to the unclear cause ,long duration of lower urinary tract symptoms and poor therapeutic efficacy.With the further study of lower urinary tract diseases ,new progress has been made on the etiology ,clinical diagnosis and treatment.This article briefly reviews the above aspects of OAB ,thus providing references for clinical diagnosis and treatment.【Key words 】 overactive bladder ;etiology ;clinical diagnosis ;treatment 膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)被定义为一种以尿急为特征的症候群,常伴尿频和夜尿症状,伴或不伴有急迫性尿失禁,没有尿路感染及其他明确的病理改变[1]。
膀胱过度活动症(专业知识值得参考借鉴)
膀胱过度活动症（专业知识值得参考借鉴）一概述膀胱过度活动症（OAB是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁，其明显影响患者的日常生活和社会活动，已成为困扰人们的一大疾病。
近年来随着我国进入老龄化社会，以及糖尿病与神经系统损害性疾病的增长，由此继发的相关疾病――膀胱过度活动症的发生率也逐年上升。
《膀胱过度活动症诊断治疗指南》中指出，OAB是一种以尿急症状为特征的综合征，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道一膀胱功能障碍。
不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。
二病因其病因尚不明确，目前认为有以下4种因素可能有关：1.逼尿肌不稳定由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状。
2.膀胱感觉过敏在较小的膀胱容量时即出现排尿欲。
3.尿道及盆底肌功能异常。
4.其他原因如精神行为异常，激素代谢失调等。
三临床表现典型症状主要包括尿急、日间尿频、夜尿和急迫性尿失禁。
1.尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿。
2.急迫性尿失禁是指与尿急相伴随或尿急后立即出现的尿失禁现象。
3.尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。
在主观感觉的基础上，成人排尿次数达到：日间不少于8次，夜间不少于2次，每次尿量低于200ml时考虑为尿频。
4.夜尿指患者每夜2次以上的、因尿意而排尿的主诉。
四检查1.筛选性检查指一般患者均应该完成的检查项目，包括：(1)病史OAE是一种症状学诊断，因此对病史的询问非常重要，应涵盖到发病的典型症状，相关症状及相关病史，同时应进行排尿日记评估。
(2)体格检查包括男性泌尿生殖系统、女性生殖系统和神经系统检查，以了解有无引起OAB勺原发性因素，如对于有OAB症状的老年男性，应行直肠指诊，了解有无前列腺相关疾病等。
(3)实验室检查OAB诊断首先应排除感染性因素，所以尿常规检查必不可少。
米拉贝隆治疗膀胱过度活动症的有效性和安全性的Meta分析
米拉贝隆治疗膀胱过度活动症的有效性和安全性的Meta分析1. 引言1.1 背景介绍膀胱过度活动症（OAB）是一种常见的泌尿系统疾病，主要特征是频繁的尿急、尿频和尿失禁。
该疾病严重影响患者的生活质量，导致社会和心理压力增加，甚至影响工作和社交活动。
根据世界卫生组织的数据显示，OAB的患病率在全球范围内逐年增加，成为一种全球性的健康问题。
目前，治疗OAB的方法多样，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等，但效果参差不齐，且存在着一定的副作用和安全性问题。
米拉贝隆是一种常用于治疗OAB的药物，其作用机制是通过调节膀胱平滑肌的神经传导，从而减少膀胱的过度兴奋，减少尿急和尿频的发作。
对于米拉贝隆治疗OAB的有效性和安全性尚缺乏系统性的研究和总结。
本Meta分析旨在通过对现有研究文献的回顾和分析，评估米拉贝隆治疗OAB的真实效果、副作用风险及安全性，并为临床医生提供更科学、更客观的参考，帮助他们更好地选择治疗方案，提高患者的生活质量。
1.2 研究目的本研究的目的是评估米拉贝隆治疗膀胱过度活动症的有效性和安全性，为临床实践提供更多的证据支持。
膀胱过度活动症是一种常见的泌尿系统疾病，严重影响患者的生活质量。
目前，米拉贝隆是一种常用的治疗药物，但其疗效和安全性仍存在争议。
本研究旨在综合分析已有的研究结果，探讨米拉贝隆治疗膀胱过度活动症的疗效和副作用，以期为临床医生提供更科学的治疗建议。
通过本研究，我们希望能够为临床实践提供更多的参考依据，促进膀胱过度活动症治疗的进一步优化，为患者提供更好的治疗效果和生活质量。
1.3 研究对象膀胱过度活动症是一种常见的膀胱功能障碍性疾病，常表现为尿急、尿频和尿失禁等症状，严重影响患者的生活质量。
米拉贝隆是一种β3肾上腺素受体激动剂，被广泛应用于治疗膀胱过度活动症。
本Meta分析旨在评估米拉贝隆治疗膀胱过度活动症的有效性和安全性，为临床实践提供参考。
本研究的研究对象为已被诊断为膀胱过度活动症的患者，年龄范围在18岁以上。
中医药治疗膀胱过度活动症的研究进展
中医药治疗膀胱过度活动症的研究进展近年来膀胱过度活动发病率逐年升高，现代医学对其治疗以抗胆碱能药物为主，长期观察疗效不尽人意，部分药物的作用和治疗的并发症也较多，因此寻找一种方便、有效、副作用小并能长期维持疗效的方法是目前急需解决的问题。
较就中医药治疗膀胱过度活动症的研究进展进行综述。
标签：膀胱过度活动症；中医药；研究进展国际尿控协会将膀胱过度活动症（OAB）定义为一种以尿急为特征的症候群，OAB严重影响患者生活质量及身心健康。
OAB的发病机制尚不十分明确，2011我国OAB总体患病率为6.0%，OAB发病随年龄增长而逐步升高，41岁及以上人群总体患病率为11.3%[1]。
故近年来，OAB的治疗得到了极大的关注，也取得了一定的进展。
目前，OAB的治疗，西医药主要有以下几个方面：（1）行为治疗；（2）药物治疗，如抗胆碱能药物、中枢神经系统类药物、外周神经系统类药物等；（3）其它治疗方法[2]。
因OAB的病因未阐明，西医药治疗OAB 疗效不尽人意，部分西药的副作用、并发症较为严重。
因此，寻找一种方便、更为有效、且副作用较小的治疗[HJ1.9mm]方法较为急需。
中医工作者探索应用中药及中医技术治疗OAB取得一定的疗效。
现将中药及中医技术治疗OAB研究进展综述如下。
1病因病机研究膀胱过度活动症根据该病的症状应归属于中医学中“小便不利”、“劳淋”等范畴。
《诸病源候论》中记载“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。
历代医家多从肾虚为本，湿热为标的角度辨证分析，也成为临证治疗的主要依据。
陈科教授[3]认为诸淋者，肾虚和膀胱热为主要病机，治疗宜采用温阳补肾治其本，以清热利湿、利尿通淋治其标。
秦国政教授[4]则认为该病属湿热蕴结，脾肾亏虚，本虚标实，治疗以益气健脾、温阳补肾为主，以清热利湿为标。
据此，临床治疗OAB，中药多以补肾通淋、健脾益肾、清热利湿之法组方，针灸则以补中益气、温肾健脾、补泻兼施为治疗大法。
2中药动物研究陈光亮等[5]采用水煎醇沉法提取防己黄芪汤浸膏，分高、中、低剂量治疗OAB模型大鼠，通过与空白模型组对照，托特罗定组和防己黄芪汤组均可改善OAB模型大鼠的下尿路功能紊乱的症状，但中药组作用机制尚未明确，可能是通过调节膀胱逼尿肌和尿道平滑肌的舒缩而发挥作用。
膀胱过度活动症(OAB)的现状及进展
ICS对OAB的定义
OAB中相关概念的定义：
➢尿急（症）：突然发生的强烈排尿感觉，且很难被延迟
（Urgency－Urge）
➢急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现尿
失禁现象
➢尿频：是病人认为排尿太频繁的一种主诉,日间尿次多于7次，
每次尿量少于200ml
➢夜尿：是每夜≥1次地醒来排尿的主诉(ICS 2002)
膀胱过度活动症（OAB）的现状及进展
北京大学人民医院 许克新
专家介绍
北京大学人民医院泌尿外科副主任、教授、主任医师、博士生导师； 中华医学会泌尿外科学分会尿控学组副组长； 北京医学会泌尿外科学分会尿控学组副组长； 中华医学会泌尿外科学分会青年委员会前任副主任委员； 中华医学会泌尿外科学分会国际交流委员会副主任； 中华医学会泌尿外科学分会工作秘书； 《中华泌尿外科杂志》编委，《现代泌尿外科杂志》编委，《泌尿生 殖肿瘤杂志》编委； 卫计委内镜专家委员会委员；卫计委专科医师培训专家委员会委员； 国际泌尿外科学会会员，欧洲泌尿外科学会会员，美国泌尿外科学会 会员。
Importantly, the cellular structures which potentially influence micromotions are altered. 产生膀胱微动的细胞结构发生了改变；
Altered myogenic properties could underpin DO, and changes within the smooth muscle cells or their pericellular environment can influence excitability and propagation 而肌肉细胞特性的改变会产生DO，平滑肌细胞内或细胞外的环境改变 可以影响平滑肌的兴奋性和传导性。
膀胱过度活动症的客观评估指标
ＣＲＰ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｏｆ ｂｌａｄｄｅｒ ｗａｌｌ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｏｖｅｒａｃｔｉｖｅ ｂｌａｄｄｅｒ；Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ
ｉｎｄｅ—
ｘｅｓ；ＮＧＦ；ＢＤＮＦ；Ｃ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｐｒｏｔｅｉｎ；Ｂｌａｄｄｅｒ ｗａｌｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ
‘¨¨ｌ・‘¨¨ｌ・‘¨¨ｌ・‘¨¨ｌ・‘¨¨ｌ・‘¨¨ｌ・‘¨¨ｌ・‘¨¨ｌ・‘¨¨ｌ・‘¨¨ｌ・‘¨¨ｌ・‘¨¨ｌ・‘¨¨ｌ・‘¨¨ｌ・‘¨¨ｌ・‘¨¨ｌ・‘¨¨ｌ・‘¨¨ｌ・‘¨¨ｌ・‘¨¨ｌ・‘¨¨ｌ・‘¨¨ｌ・‘¨¨’
１ ９］Ｔａｎｇ Ｊ，Ｙａｎｇ ＪＣ，Ｌｕｏ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｂｅｎｉｇｎ
ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｆｏｃａｌ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｏｄｕｌｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ
ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｚｏｎｅ
ｐｒｅｖｉｏｕｓ
ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｔｏ
ｏｒ
ｇｅｔ
ａｃｃｅｓｓ
ｔｏ
ｔｏ
ｄｏｗｎ—ｒｅｇｕｌａｔｅ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＮＧＦ ａｎｄ ＢＤＮＦ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｎｍｎｔｓ ｏｆ ＯＡＢ．Ｉｔ ｉｓ ｃｏｍｅ
ａ
ｂｉｏｍａｒｋｅＦ ｆｏｒ ＯＡＢ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｆｏｒ ＣＲＰ．ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｖ ｏｆ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ＣＲＰ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｕｒｉｎｅ ｉｓ ｓｔｉｌｌ ｉｎａｄｅ—
与脑源性神经营养因子（ｂｒａｉｎ—ｄｅｒｉｖｅｄ
ｆａｃｔｏｒ，
ＢＤＮＦ）］受到较多的关注。有临床研究结果显示， 尿ＮＧＦ可作为ＯＡＢ诊断与抗胆碱能药物疗效的潜
膀胱过度活动症发病相关离子通道研究进展
膀胱过度活动症发病相关离子通道研究进展膀胱过度活动症发病（overactivebladder，OAB）病因尚不清楚，致OAB无法得到有效根治，该领域新药研发进入瓶颈。
肌源性或肌肉相关性理论是OAB 三大可能病因之一，膀胱逼尿肌自身兴奋度增高可能与膀胱中离子通道活动有关，本次研究简要概述OAB相关酸敏感离子通道、钙离子通道、钙激活钾/氯通道研究进展。
标签：膀胱过度活动症；离子通道；肌源性膀胱过度活动症是指在无感染等明显病理改变前提下，出现尿急、伴或不伴急迫性尿失禁、尿频或夜尿证候群。
OAB是泌尿外科、妇科最常见疾病之一，我国AOB普通人群发病率高达5.9%，40周岁以上发病率约11.3%，老年人发病率成倍增长，因无法根治、复发率高，患者生命质量严重受损，AOB已成为社会性公共卫生问题。
OAB发病机制尚不清楚，无法祛除病因行根治治疗。
肌源性或肌肉相关性理论是OAB三大可能病因之一，该理论认为平滑肌改变是致逼尿肌无法随意收缩的必要调节，逼尿肌去神经化可改变平滑肌性质，从而增加逼尿肌兴奋性提高，引发点交联，而任何部位逼尿肌收缩都可迅速传导至膀胱，致整个膀胱收缩，最终引起尿急、尿失禁等一系列症候群。
膀胱逼尿肌自身兴奋度增高可能与膀胱中L型钙通道、逼尿肌细胞T型钙通道、Na离子相关通道及K 离相关通道、超极化激活剂环化核苷酸门控阳离子通道、非选择性阳离子通道等。
1 酸敏感离子通道酸敏感离子通道（acid sensing ion channels，ASICs）是一类由细胞外液体酸化所激活的阳离子通道，激活所产生的电路可影响靶器官。
ASICs通道主要可分为六个亚型，通过不同的组合模式，组成同聚体或异具体ASICs，在触觉、痛觉、学习记忆等生理活动中起到重要作用[1]。
三型酸敏感离子通道（ASIC3）与疼痛发作有关，主要分布于周围神经系统，对pH值变化较敏感。
有研究证实在慢性关节炎患者中ASIC3表达活跃，一定程度上可反映慢性炎症疼痛严重程度，动物实验表明炎性痛可增加ASIC3转录、蛋白水平表达，阻断ASIC3表达可有效抑制炎症痛。
膀胱过度活动症的评估和治疗
病例介绍
病例介绍2 女，65岁，曾多次分娩。近年来出现尿急，尿 频，夜尿增多症状，并进行性加重，现在每日小便 10余次，夜尿2-3次每天。她感觉总是想小便，就 像个孕妇一样，偶尔来不及上厕所。无尿路感染史。 去年被诊断骨质疏松症后 一直服用Ca剂，VitD，及二碳 磷酸盐化合物。无烟酒嗜好， 无冶游史。 体检（包括阴道检查）示轻度胸椎后突，I°子 宫脱垂。实验室检查（包括尿检）正常。
生活质量及并发症
OAB能够明显的降低生活质量。 一个影响女性主要生 活质量的因素就是欲望 性尿失禁，约1/3的女 性患者受到影响。
生活质量及并发症
OAB也与抑郁有很大 的关系。欲望性尿失禁与 压迫性尿失禁相比更易导 致抑郁。
生活质量及并发症
OAB及其伴发的尿失禁 给个人、家庭和社会医疗保 障机构带来了很大的经济负ห้องสมุดไป่ตู้担。
药物治疗
治疗
行为疗法 行为疗法的目标是再训练过度收缩的膀胱。各种各样 的行为疗法包括：饮食结构的改变、病人教育、膀胱练 习、盆底锻炼等。 行为疗法的关键是克格尔体操(一套增强 盆底肌肉的体操)。它包括孤立和收缩盆底 的肌肉系统，能够抑制排尿反射，从而慢慢 的能够增大膀胱的容量。 Fantl及其助手研究表 明行为疗法常常是非常有效的。Burgio及其助手研究 表明，对于年龄较大的人群，治疗欲望性尿失禁较好的 办法就是行为疗法配合抗胆碱能药物。
治疗
药物治疗： 抗胆碱能药物 许多年以来，美国治疗OAB的主要措施有 奥昔布宁、托特罗定、普鲁本辛、双环维林、 莨菪碱。然而，最近几年以来，后三种药物 已经基本不再应用，已经基本被三种更为有 效的口服抗毒蕈碱剂取代，他们分别是达非 那新、solifenacin和trospium。