真性红细胞增多症100例疗效观察
红细胞去除术联合药物治疗真性红细胞增多症疗效观察
山东医药 ２０ ０８年第 ４ ８卷第 ２ 期 ５
治疗方法 ： 先静滴 Ａ Ｏ ｔ ｇ ｄ 结束 后 １ ｉ 滴 维 Ｔ ０ｍ ／ ， ５ｒ ｎ静 ａ 生 素 Ｃ１０ ０ｍ ／ ， １ ８天 ； ４周为一疗 程 ， ０ ｇ ｄ 第 ～２ 每 间隔 ４周 继续下 一疗程 。治 疗两疗程 后评 价临床疗 效 和药物 毒副 反 应； 治疗前后 复查 患者 的血 常规 、 血沉 、 尿蛋 白电泳 ， 肾功 肝
孙黎飞 ， 马旭 辉 ， 许 刚， 明 汇， 吴艳 玲 ， 张 艳 （ 中国人 民解放军第 １８医院， ４ 山东淄博 ２５０ ） ５３０
真性红 细胞 增 多症 （ Ｖ） 以克隆性 Ｒ Ｃ增 多为 主 的 Ｐ 是 Ｂ
核 细胞 比值明显增 高 。骨髓 检查 均 示粒 、 、 红 巨核 三系 明显 增生， 骨髓外铁粒幼红 细胞 减少。随机分为治 疗组 ２ ２例 ， 对 照组 ２ ０例 ， 两组资料有可 比性。 治疗方法 ： ①对照组 ： 口服羟基脲 ０ ５— ． ／ ， 日皮 ． ２ ０ｇ ｄ 隔 下注射干扰素 （Ｆ 一 ３ ０万 Ｕ， ＩＮ ） ０ 根据 血 象调 整药 量。②治 疗组： 患者双侧 正中静脉 置 管 ， 据其 临床表 现 、 ｂ和 Ｈ Ｔ 根 Ｈ Ｃ 结果 ， 美国产 Ｃ Ｂ ｐｃｒ 在 Ｏ Ｅ Ｓ ｅｔ ａ血细 胞分离 机 系统设 定 Ｒ Ｃ Ｂ 采集速度 ３ ５ ｌｍｉ， ０～ ０ ｍ／ ｎ 去除 Ｒ Ｃ量 ８０～１２０ ｍ ， Ｃ Ｂ ０ ０ ｌＨ Ｔ ０ ４ ０４ 。枸橼酸盐 （ Ｃ － 抗凝剂 用量与 Ｒ Ｃ去除量 ．２～ ．５ Ａ Ｄ Ａ） Ｂ 比例为 Ⅲ８ 同时予 以 ７６代 血浆 ５ ０ｍｌ 脉滴 注 ， 理盐 ：， ０ ０ 静 生 水 补充至采集 Ｒ Ｃ同等量 ， 脉 回输 患者 体 内。Ｒ Ｃ采集 Ｂ 静 Ｂ 过 程中 ， 口服 １％ 葡萄糖 酸钙 １ ０ ０～２ ， ０ｍｌ以对抗 Ａ Ｄ Ａ抗 Ｃ．
实验室检查对真性红细胞增多症早期诊断(附3例报告)
Ｊ ＡＫ２ 第 ６ １ ７氨 基 酸 位 点 （ 缬 氨 酸／ 苯丙氨酸） 突 变 检测 结果 为 阳性 。结 合 临 床 及 实验 室 检 查 结果 ， 诊
断 真性 红细胞 增 多症 。
于 正常 ， 结合 临 床症 状 ， 建议 骨穿 。骨 髓象 显示 ： （ １ ）
以红 系统 为 主 的有核 细胞 增 生 明显活 跃 ； （ ２ ） 粒 系增 生 活跃 ， 各 阶段 比例 、 形 态无 特殊 ； （ ３ ） 红 细胞 系 以中 晚 红增 生活 跃 为主 ， 成熟 红 细胞 大小 基本 一致 ， 形 态
ＷＢ Ｃ １ ０ ． ２ ×１ Ｏ 。 ／ Ｌ， Ｐ Ｌ Ｔ ３ １ ９ ×１ ０ 。 ／ Ｌ 。血 液粘 滞性 （ 低切 ６ ． ５ 、 中切 １ １ ． ８ ５ 、 高切 １ ４ ． １ ６ ） 明显 高 于正 常
值 。鉴 于患 者血 常规 检查 和 血粘 度检 查指 标 长期 高
检， 血 常规结 果 ＷＢ Ｃ ５ ． ８ ×１ Ｏ 。 ／ Ｌ， Ｒ Ｂ Ｃ ５ ． ９ ９ ×１ ０ ／
Ｌ， ＨＧＢ １ ６ ０ ｇ ／ Ｌ， Ｍ ＣＨ３ ５ ． ６ Ｐ ｇ， ＰＬ Ｔ ３ ４ ８ ×１ ０ ／ Ｌ。
６个 ， 血小 板成 簇 散在 、 易 见 。诊 断 为骨 髓 增 殖 性 疾 病， 早 期 。Ｊ ＡＫ２ 一 Ｖ６ １ ７ Ｆ突变 检测 结 果 ： 阳性 。根据
Ｌ； 血 液粘滞度增 高， Ｊ ＡＫ２ 一 Ｖ６ １ ７ Ｆ突 变 检 测 结 果 ： Ｐ Ｃ Ｒ － Ｊ ＡＫ２ 第 ６ １ ７氨基 酸位 点 （ 缬 氨 酸／ 苯丙 氨酸 ）
突变 检测 结果 为 阴性 。骨髓 象 ： （ １ ） 有 核细胞 以红 系 增 生活跃 为 主 ； （ ２ ） 粒 细胞 系增 生 活 跃 占 ４ ５ ， 各 阶 段 粒细 胞形态 无 明显 改 变 ， 比例 大致 正 常 ； （ ３ ） 红 细 胞 系增 生活 跃 占 ４ ３ ， 以 中 晚红 为 主 ， 无 明 显 形 态 异常； （ ４ ） 淋 巴细 胞 比例 、 形态正常； （ ５ ） 全 片找 到 巨 核细胞 ５ ８个 ， 血 小 板 易见 。诊 断 ： 真性 红 细胞 增 多
真性红细胞增多症案例分析及文献学习
真 性 红 细胞 增 多症 案例 分 析及 文献 学 习
示 ： 脏大小 、 态正 常 ， 内密度 均匀 ， 肝 形 肝
李 卫 红
簇 可见 。血 象 ： 白细胞 形 态 无 明显 异 ①
常； ②成熟红 细积 明显增 大 ， 增强扫描后实质密度均匀 ， 应脾 胃间隙 对 变窄 ， 胆囊 、 胰腺未见 明显异 常， 膜后 未 腹 见 明显肿 大淋 巴结 。胃镜检查示 ： 道 中 食
真 性 红 细 胞 增 多 症 （ Ｖ） 一 种 原 凶 Ｐ 是 未 明 的造 血 干 细 胞 克 隆 性 疾 病 ， 骨 髓 增 属
脉充 血 ， 胃体 黏膜 充 血 ， 胃角 可 见 约 ０ ．
２ ｍ Ｘ ．ｃ 溃 疡 ， ｃ ０２ ｍ 胃窦 黏膜 花斑 样 改 变 ， 幽 门 、 二 指 肠 球 部 未 见 异 常 。 胃镜 诊 断 十 为 ： 管静 脉粗 张 、 食 胃角 溃 疡 （ １ 、 缩 Ａ ）萎 性 胃 窦 炎 、 ｐ（＋ ＋ ） 粪 常 规 潜 血 Ｈ 。 （＋） 尿 常 规 无 异 常 。 拟 诊 为 ： 性 粒 细 ， 慢 胞性 白 血 病 ， 转 入 本 省 三 甲 医院 进 一 步 遂
１ ８次／ ， Ｐ １０ ８ ｍ Ｈｇ 发育 正常 ， 分 Ｂ ２ ／ ０ ｍ ， 营
养 中 等 ， 情 语 利 。 全 身 皮 肤 黏 膜 无 黄 神 染 ， 苍 白 、 出血 点 、 无 无 无瘀 斑 。 颌下 触 及 ２个 直 径 约 ０ ５ ｍ 大 小 淋 巴 结 ， 地 软 ， ．ｃ 质
８ １②粒 细胞系 明显增 高 ， 叶 ＞杆 状。 ：； 分
嗜酸细胞 易 见 ； 红细 胞 系 比例 明显 减 ③
低 ， 见 中 晚 幼 红 细 胞 ， 熟 红 细 胞 大 致 偶 成
中医医案——真性红细胞增多症
益气养阴治愈真性红细胞增多症验案病案：兰某，男，48岁，1988年4月28日。
主诉：头晕头痛、面色红赤2年。
病史：头晕头痛、手脚发凉、颜面发红已2年，近几个月头晕面赤逐渐加重，并增心悸、失眠、多梦，心前区灼痛。
1986年3月因患甲状腺肿曾做甲状腺次切除术。
查体：体温36.2℃，血压140/100mmHg，双耳及面部呈对称性紫红色，双眼巩膜、结膜充血，口唇发绀，口腔黏膜，上颚及咽部明显充血，舌质红绛、舌苔薄白而干，右侧颈动脉搏动明显，双肺无异常改变，心率58次/分，心尖部第一心音亢进，可闻及Ⅱ级较柔和收缩期吹风样杂音，肝大1厘米，质较软，无触痛，脾大2厘米。
四肢远端呈对称柴红色，手触之发凉，脉沉迟。
化验室检查：红细胞690万/ mm3，血红蛋白23g/100ml，白细胞13800 mm3，多形核细胞78%，淋巴细胞18%，单核细胞2%，血小板340000 mm3，网织细胞0.3%，红细胞形状无异常，出血时间2分，凝血时间7分。
骨穿结果：早幼红细胞1.4，中幼红细胞26.6，晚幼红细胞13.4，有核细胞数明显增生，红系统增生以中幼为主，成熟红细胞大小均等，着色深呈缗线状排列，多染性易见，巨核细胞增生，以成熟为主，血小板增多，成堆，形状有畸形偏大。
心电图：电轴左偏-45o，左前半支阻滞，不全性右束支阻滞。
西医诊断：真性红细胞增多症中医诊断：眩晕辨证审机：邪热入营，血脉不畅。
治法：清热凉血，活血化瘀。
方药：清营汤玄参15克生地30克麦冬15克犀角2.5克黄连10克丹参20克银花15克竹叶心 7.5克连翘15克。
一日一剂。
二诊：服药七剂，症无改变，细审脉症，方知病家及久病气阴两虚所致。
气虚，血行无力，阳气不能达于四末，因而四肢不温，脉沉而迟；阴虚、虚热内生，热扰神明，故心烦少寐，头晕面赤；所以取益气养阴之法。
生地40克丹皮20克玄参20克麦冬20克天冬20克牛膝15克黄芪25克桃仁15克人参15克龟板15克枣仁20克三诊：服药十剂，头晕心悸稍减，皮肤红紫变浅，四肢转温，微汗出，脉转沉缓。
真性红细胞增多症的临床治疗分析
真性红细胞增多症的临床治疗分析作者：刘静来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的探讨真性红细胞增多症利用干扰素与羟基脲治疗的临床疗效。
方法将2009年5月——2011年5月在我院治疗的真性红细胞增多症患者80例，随机分为观察组（干扰素联合羟基脲治疗）和对照组（羟基脲治疗）各400例，比较两组患者治疗前后RBC、Hb的变化情况以及疗效情况。
结果两组患者的RBC，Hb较治疗前明显下降，且观察组下降幅度较对照组更明显（P【关键词】干扰素；羟基脲；真性红细胞增多症；临床疗效分析真性红细胞增多症（PV）是一种原因未明的造血干细胞克隆性疾病，属骨髓增殖性疾病范畴。
临床以红细胞数及容量显著增多为特点，出现多血质及高黏滞血症所致的表现，常伴脾大。
PV起病隐袭，进展缓慢，晚期可发生各种转化[1]。
1资料与方法1.1一般资料选择2009年5月——2011年5月在我院就诊的80例真性红细胞增多症患者，纳入患者符合张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》的诊断标准[1]，均行血常规、骨髓分类、血气分析、腹部超声检查等检查。
所有患者均出现出血（牙龈、皮肤），血栓形成（脑血栓、肠系膜血栓），皮肤瘙痒，同时伴高血压5例、脾脏肿大10例、肝脏肿大6例。
全部患者随机分为观察组和对照组，每组各40例。
观察组中男21例，女19例；年龄42-84岁；对照组中男203例，女20例；年龄41-82岁；两组患者的年龄、性别等资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组给予羟基脲，起始剂量25mg/Kg·d，达到完全缓解后调整剂量至10mg/Kg·d，维持用药或进一步减量维持治疗。
观察组在上述治疗的基础上联合应用干扰素-a （IFN）起始剂量（900-1200）×104U/周，Hb降低至200g/L后进一步减量维持，继续应用IFN，达CR后调整IFN用量至（300-600）×104U/周，维持治疗1个月后停药或进一步减量维持。
真性红细胞增多症的中医治疗进展
李 珍 （天津 市汉沽 区 中医 医院 ，天津 ３００４８０）
摘 要 真 性 红 细胞 增 多症 中医主 要 分 为瘀 血 内停 、肝 胆 火 盛 、邪 热 内蕴 、痰 浊 内 阻、气血 不 足 等 证 型进 行 论 治 ，临床 自拟 验 方 的 应 用 也 较 多 ．二 者 均 显 示 出 中 医 药 简单 易行 、副作 用小 、疗 效显 著 等 优 势 。但 是 目前 中医 药 治 疗 “真 红 ”大 多从
起 来不 外 痰热 、肝 火 、热 毒诸 方 面 ．此 外 ，临 床还 可 兼见 气 虚 、阴 真 红 １例 ．结 果 ６个 月后 患者 血红 蛋 白降至 正常 水平 。
虚 等证 现将 近年 来 中 医治疗 真红 的研 究进 展概 述 如下
１．４ 痰 浊 内阻 真红病 程 中出现 痰火见 证时 ．马景智ｐｑ以半夏 白
生牡 蛎 、龙 骨 、山 慈 菇 、薤 Ａ 、泽 泻 、玄 参 、赤 芍 、生 地 、菊花 、三 冬 、牛膝 、丹参 ）治疗 真红 ３４例 ，结 果 １例流 失 ，另 ３３例 服药 ３月
棱 、莪术 等 治 疗 真红 ．取得 较 好 疗 效 。
后 复查 ．临 床缓解 Ｉ７例 ，显效 ３例 ，好转 ９例 ，无 效 ４例 。
获 效 满 意 。冯 纯 初 采 用 化 瘀 通 络 兼 清 热 利 湿 （当归 尾 、川Ｉ芎 、 芍 、川 芎 、红 花 、莪 术 、桃 仁 ；血 热者加 牡丹 皮 、知母 、麦 门冬 、茜 草 、
黄 柏 、桃 仁 、赤 芍 、柴胡 、金 银 花 、生 地 黄 、甘 草 ）治 疗 真 红 １例 ， 生 石膏 ：中风者 加夏 枯草 、龙胆 草 、栀 子 、红 花 、水蛭 ）治疗 真红 １１
真性红细胞增多症治疗64例疗效观察
本 组 因 入 院 时 合 并 严 重脑 梗 死 ２例 、 心肌梗死 ｌ 自动 Ｈ 院外 ， ６ 例 ｛ 余 ｌ例均 经
放 或 红 细 胞 单采 ＋化 疗 ＋ 干 扰 素 ＋
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｓｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ．ｉ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ １
１０×１ Ｌ降低者 占 ２ ％ ， ０×１ Ｉ ０ ０／ ０ ＜２ ０／ ＿
其中２ ６例需 Ｈ Ｔ间断化疗 Ｈ
讨 论
者 占５ 。网织 红 细 胞止 常 ５ ％ １例 ， 高 增
１ 。骨 髓增 生 象 ， 生活 跃 ４ ３例 增 ０例 ， 明 活跃 １ ７例 ， 度 活 跃 ５例 ， 生 低 下 ２ 极 增
性 红 细 胞 增 多 症 （ ｏ ｃｔｈ ｒａ ｐｌ ｙ ｅ ｉ ｙ ｎ ｖｒ，Ｖ） 足 一 种 原 ｌ不 明 隐 匿 发 病 的慢 ｅ Ｐ ， ａ 大 Ｊ 性骨髓增嫡性疾病 ， 由造 血 干 细 胞 的克 隆
性 增 殖 导 致 红 细 胞 过 度 生 成 ， 而引 起 一 从 系 列 临 床 表 现 、临 床 表 现 特 点 为 红 细 胞
２． ５ ０× １ Ｌ 者 ２ 例 （ ４ ） 最 高 达 ０／ ８ ４％ ， ３． ５ ０×１ Ｌ ＰＸ 增 高 者 占 ５ ％ ， 高 ０／ 。 ［ ４ 增 者 为 ３ ０Ｘ１ Ｌ～１０ ０ ０／ ０ ０×１ １ Ｉ ０／ 。Ｐ Ｊ Ｔ＜
中药 治 疗 ， 院 ｌ 住 ４～２ ８天 ， 有 效 率 为 总 ９ ． ％ 。本 组 中 ５ ８５ １例 随 访 ５～１ ０年 ， 全 部存活 ， 均需 ｆ扰素 ＋中药维持 治疗 ，
尤 其 是 出 现 Ｊ Ｋ 酪 氨 酸 激 酶 突 变 Ａ２ （Ａ ２ ６ ７ ） ，Ｖ 的 诊 断 标 准 有 了 较 Ｊ Ｋ Ｖ １Ｆ 后 Ｐ
真性红细胞增多症治疗案例分析
真性红细胞增多症治疗案例分析*导读：真性红细胞增多症（简称真红）是一种克隆性以红细胞增多为主伴有白细胞、血小板增多的慢性骨髓增生性疾病，总血容量绝对增多；血液粘稠，临床表现皮肤红紫、头昏、头晕、头痛、高血压、肝脾肿大，严重患者可出现血管、神经并发症出血、梗塞等。
……真性红细胞增多症（简称真红）是一种克隆性以红细胞增多为主伴有白细胞、血小板增多的慢性骨髓增生性疾病，总血容量绝对增多；血液粘稠，临床表现皮肤红紫、头昏、头晕、头痛、高血压、肝脾肿大，严重患者可出现血管、神经并发症出血、梗塞等。
患者，男，40岁，在西藏工作。
主因：头痛、眩晕、疲乏、肢端麻木、刺痛、皮肤瘙痒，遂到西医院血液科就诊，查血常规示：RBC7.0×1012L-1、Hb179g/L，同位素测定血容量增多，红细胞容量40mL/kg，血液生化示：尿酸增加，骨髓穿刺示：各系造血细胞都显著增生，脂肪组织减少，巨核细胞增生较明显。
诊断为：真性红细胞增多症。
给予系统治疗，疗效不显著，遂到我院就诊。
现患者头痛、眩晕、疲乏、皮肤瘙痒，面部皮肤暗红，舌紫暗，苔黄腻，脉强涩。
此为气血不足、血脉瘀滞所致。
给予补益气血、活血化瘀治法。
组方：当归20g、生地30g、白芍30g、芍药18g、人参10g、川芎25g、紫草30g、连翘20g、丹皮30g、黄芪12g、柴胡12g、牡蛎粉9g（冲服），患者服上方30余剂，诸症皆除，遂以上方加减治疗3+个月，复查血液各项指标均正常，骨髓穿刺示：正常骨髓象。
患者久居高原之地，空气稀薄，致五脏之气不足，气为血之母，气行则血行，气不足，则血生之源不足，血行迟缓，久而则气血虚弱，血脉瘀滞。
本方中人参具有补气作用，当归、生地、白芍、紫草、川芎、丹参、丹皮、牡蛎粉、活血化痰、补益气血。
药量相当，故获良效。
真性红细胞增多症（简称真红）是一种克隆性以红细胞增多为主伴有白细胞、血小板增多的慢性骨髓增生性疾病，总血容量绝对增多；血液粘稠，临床表现皮肤红紫、头昏、头晕、头痛、高血压、肝脾肿大，严重患者可出现血管、神经并发症出血、梗塞等。
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发现 １ １例冠状 动脉 病变 ， 同期 行 冠状 动 脉旁路移植术 ６例 ， 由此看 出，Ｏ岁 以上 ５ 的心 脏瓣 膜病患 者伴 发冠状 动脉 疾病 的 比例较高 ， 且男 性 多于女 性 ， 合冠 心病 符 的易感因素 中性别 和年 龄的特 点。有报
道， 单支冠脉搭桥 同时置换瓣膜手术其死
受 累 １ （．％ ）单 支受 累 以前降 支多 例 ９１ ， 见 。６例冠 状动 脉 狭窄 ≥７ ％ 同 时行 冠 ５ 状 动脉旁 路移 植术 （ 单根 桥 ５例 ， 搭 ２根
桥 １例 ） 。另外 ５例患 者 因狭 窄 程度 较
ｄ ｌｈａ： Ｂ Ｓ ｕ ｄｅｓＣｏ ａ ｙ，９ ５：０ ３ ｅｐ ｉ Ｗ ａ ｎ ｒ ｍｐ ｎ １ ８ １ ２ ．
ｄｓ ａｅ Ｅｕ ａｔＪ １ ８ ５： ６． ｉｅ ． ｒＨｅ ｒ ， ９ ４， ７１ ｓ
真 性 红 细 胞 增 多 症 １０例 疗 效 观 察 ０
例 ， ３例 。 女 手术方法 ： 患者均在全麻体外循环 下 经胸骨正 中切 口手术 ， 常规主动脉和上 下
讨
论
在瓣膜病 中临床 上有 胸痛 、 闷 ， 胸 特 别是主动脉瓣 膜病 变造成 冠状 动脉灌 注
不足导致心绞痛 ， 往往不 能通 过无创检 查 来诊断冠心病。此外 ， 漏诊冠状动 脉病 变 可使 瓣膜置换手术的死亡率增加 ， 于年 对
上 瓣 膜 病 患 者 术 前 行 冠 状 动 脉 造 影 可 为 术前诊断和排除冠心病 、 选择术式提供 帮 助 ， 而 降低 手 术 风 险 。 从 关 键 词 心 脏 瓣膜 疾病 资 料 与 方 法 冠 状血 管造 影 术
亡率 并不高 于单 纯瓣 膜置 换术 。虽 然搭 多支 桥并瓣膜 置换 术增加了手术难度 ， 但 冠状 动脉 多支病 变者 术 中未 得到适 合 的 血运 重建 ， 对病人更将是致命 的灾难 。我 们认 为 ， 对于年龄大于 ５ ０岁 的患 者 ， 无论
腔静脉插管建立体外循环 ， 无二尖瓣病变
摘 要 目的 ： 讨 心 脏 瓣 膜 病 患 者 术 前 探
者仅插单根 右房 管 。采用 经 主脉根 部顺 行灌注冷 晶体心 肌保 护液 。阻断 主动脉 后， 有二尖瓣 病 变者经 右房 房 间隔探 查 ， 有主动脉瓣病变者切开升 主动脉 ， 经冠状 动脉开 口直 接冷灌 。进行 冠状 动脉 远端 吻合（ 内动 脉 桥最 后 吻合 ） 再 常 规进 乳 ， 行二尖瓣 和 主 动脉 瓣 成 型或 置 换 手 术 。
２ Ｒａ ｄ ｌ ｍｓ ａ ｅ ＤＲ ， ｎ ｅ ｔ Ｂｅ ｎ ｔ ＤＨ ， ｒ ｙ Ｌ， ｔ ａ ． Ｂ ａ Ｃ ｅ １
例有胸闷 、 胸痛症状 。二 尖瓣 病变 ２ ２例 ， 主动脉瓣病变 １ １例 ， 二尖瓣 合并 主 动脉
轻， 术前无任 何症 状 ， 中未予 处 理。换 术 瓣 同期行 冠脉搭 桥 手术 ６例均 痊 愈 。随
受 累以单 支病变 最多 ， ７例 （ ３６ ） 为 ６．％ ， 另 有双 支 病 变 ３例 （ ７ ３ ） 多支 血 管 ２．％ ，
２０ ００年 １月 ～ ０ ８年 ３月 ５ ２０ ０岁 以 上心脏瓣膜病患 者 ５ Ｏ例 ， ３ 男 ２例 ， １ 女 ８ 例； 龄 ５ 年 ０—７ １岁 ， 均 ５ － ． 平 ８４２ ６岁。９
有无冠心病 易患因素和症状 ， 心脏瓣膜置 换术前均应 常规行 冠状动脉造影检查。 参考文献
１ Ｂｒ ｕ ｗ ｄ Ｅ． ａ ｔｄ ｓ ａ ｅ ３ ｄ ｅ ｉ ｏ Ｐｈ ｌ— ａ ｎ ａ Ｈｅ ｒ ｉ ｅ ｓ ． ｒ ｄ ｔ ｎ， ｉａ ｌ ｉ
பைடு நூலகம்
１ 例 造影 阳性 （ １ 冠状 动脉 狭 窄 ５ ％ ０ 以上） 。瓣膜 病合 并 冠 心 病 的 冠状 动 脉
单纯二尖瓣 置换 者 在升 主动脉 开放 后在 侧 壁钳下完成近端吻合 ， 同时主动脉瓣置 换 者 在 升 主 动 脉 阻 断 时 进 行 近 端 吻
合 。
结 果
龄在 ５ ０岁 以上 的心 脏瓣膜 病 患者 ， 术前 了解冠状动脉 状况 有重要 意义 。本组 Ｊ
６ ０例患者瓣 膜置换术前 冠状动 脉造影共
诊 ４～３ ６个月 ， 效 良好 。 疗
Ａｎ ｉ ｉ ｏ ｏ ａ ｙ ａ ｔｒ ｉｋ ｆ ｃｏ ｓａ ｏ ｏ ａｙ ｇ ｎ ａｃ ｒ ｎ ｒ ｒｅ ｙｒｓ ａ ｔ ｒ ｃ ｒ ｎ ｒ ｎ
ａ ｔ ｒ ｉｅ ｅ ｉ ａ ｉｎ ｓ ｗｉ ａｖ ｌ ｒ ｈ ａ ｔ ｒ ｙ ｄ ｓ ａ ｎ ｐ ｔ ｔ ｔ ｖ ｌ ｕ ａ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｈ
动脉 旁路移 植术 。结果 ： 中 １ 冠 状 其 １例 动脉存在 单 支或 多支病 变 ， 影 阳性 率 造 １． ％。冠状动脉狭 窄 ７ ％ 以上 者换 瓣 ８３ ５ 同期行冠脉搭桥手术 ， 同期行冠状动脉 旁 路移植 术 ６例 （ ０ ０ ） 无 手术死 亡 ， １．％ ， 随 诊 ４～ ８个 月， ４ 效果 良好。 结论 ：０岁 以 ５
选择性行冠 状动 脉造 影及 同期施 行冠 状 动 脉 旁路 移 植 术 的 效 果及 经 验 。方 法 ： 对
６ ０例 ５ 岁 以 上 行 心 脏 瓣 膜 手 术 的 患 者 ０ 进 行 统 计 ， 前 行 冠 状 动 脉 造 影 ， 窄 超 术 狭 过 ７ ％ （ 主 干超 过 ５ ％ ） 同期 行 冠 状 ５ 左 ０ 者
心脏 瓣膜 手术 前 行 冠状 动 脉 造 影及 同期 行 冠状 动 脉 旁路 移 植 术分 析
瓣病 变 ｌ 。心功 能 （ Ｙ Ａ）Ⅱ级 １ ７例 Ｎ Ｈ ２
熊荣生 刘 邕 波
５ １０ ４ ０ ２广西壮族自治区南溪山医院心胸外科
例， Ⅲ级 ２ ８例 ， Ⅳ级 ２ Ｏ例 。术 前 常规 行 冠状动脉造影 检查 ，１例造 影 阳性 ， ８ １ 男