人工气道集束化护理策略
32例小儿人工气道的集束化护理与细节管理
湿化作用也最好 ；④ 气管导管 口使用单层潮 湿无菌纱布覆盖 ， 需要吸痰掀开纱布时注意尽量 接 触纱 布 外 缘 ， 止 污染 导 管 口 ， 换 纱 布 ６ 防 更 ～８ 次／ ， ｄ 遇有污染及时更换 ； 使用小雾量短时间 ⑤ 间歇 雾化 吸入法 ｌ ，即每 ２ｈ雾 化吸 入 １ ， ～ 次 ８ １ ｎ７ 虽然增加了护士工作量 ， ０ ／ ｍｉ ￣， 但在 １ 起突 发事件大批气管刀切割伤 患儿 的使用 中效果显 著， 受到北京专家好评。
能， 局部防御机能大大下降， 患儿在原发病及呼吸 衰竭的基础上极易并发感染 ， 因此 ， 做好消毒隔离
特别 重要 。尽量 住单 问 ， 室 内保持 清洁 ， 病 通风换
气 ３ 次 ／， ～４ ｄ 物品及地面使用有效氯消毒 １ 次／ ｄ ；医 护人 员 注 意 手 卫 生 ， 格控 制 探 视 ， 有上 严 患
感 染 性 休 克 、 管 切 割 伤 、 重 手 足 口病 并 发 脑 气 严
① 使 用 呼 吸 机 时 ， 规 使 用 呼 吸机 湿 化 装 常
置， 日 每 添加湿化罐内蒸馏水 ， 及时更换冷凝水集 水杯 ； 不使用呼吸机保 留人工气道 的患儿 ， ② 采 用喷头式 湿 化 专用 针尖 注入 湿 化液 ， 次 ＜ １ 每
收稿 Ｅ期 ： ０ １ ５—２ ｔ ２ １ —０ ３
对于无明显呼吸道分泌物的气管切开患儿 ，
吸痰不作为常规操作 ， 有痰 才吸。由于Ｉ ￣ 吸 Ｉ １ ｊＬ ｚ 道敏感性相对较高 ， 腺体分泌旺盛 ， 不合理的吸痰
反而会刺激患儿腺体分泌 ， 甚至诱发气 道痉挛。 所以科学吸痰分外重要 ， 争取吸痰次数少而有效 ，
神外ICU人工气道患者的集束化护理探讨
牛辉 妮 ’ 曹水 妮’
摘 要 ： 目的 ：探讨 集柬化 护理 干预对神 外 Ｉ Ｃ Ｕ 人工 气道 患者的影 响 。 方法 ：选取 Ｉ Ｃ Ｕ 病房 １ ２ ０ 例 建 立人 工 气道 患者的 临床 资料 ， 按 时 问段 分 为对照组 （ ５ ０ 例） 和观 察组 （ ７ ０ 例） 。对照组 采用常规 护理方 法 ， 观察组 采用集束化 护理措施 进行 护理 ， 于 患者 解 除人 工 气道或 转出Ｉ Ｃ Ｕ 时评 价效 果。 比较 两组 患者 Ｉ Ｃ Ｕ 住 院时 间及 相关并发 症（ 意 外脱管 、 肺部 感 染） 发 生率。 结 果 ： 观察 组 患者 Ｉ Ｃ Ｕ入 住 时间短 ， 相 关 并发 症发 生 率低 ， 与 对照组 患者比较 差异 有 统计学意 义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 对 Ｉ Ｃ Ｕ建 立人 工 气道患者进 行 集束化 护理 干预 ， 能缩短 住 院时间 ， 降低 相 关并发症发 生率 ， 值得 在 临床 推广 。 关键词 ： Ｉ ｃ Ｕ； 人工 气道 ； 集 束化护理 中图分类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ １ ７ １ — ０ １ 人 工 气道 是 指 通过 鼻 腔 或 口腔 直接 在 上 呼 吸道 置 人 导管 形 肠 功能恢 复 以后 ， 清醒 患 者 （ 无禁 忌症 ） 鼓 励 经 口进食 ， 昏迷 患 者 成 的 气 体通 道 ， 是 保 证 患者 呼 吸道 通 畅 ， 防止 气 道堵 塞 的 主要 措 应 早期 留 置鼻 饲管 。 施， 也 是 连 接患 者 和 呼 吸机 的重 要 途径 。 集 束 化护 理策 略 是近 年 １ ． ２ － ３预 防深静 脉 栓塞 ： 定 期为 患 者 行肢 体 功 能 锻炼 ， 穿 弹力 袜 ， 来Ｉ Ｃ Ｕ 内的 专 业新 名 词 ，是 指运 用 循证 护 理 ，将 目前 已证 实 有 双 下肢 气 压治疗 每 日２—３ 次。 效 的 一 系列 护 理措 施 集 合在 一 起 ，使 患者 在 住 院期 间 得 到最 好 １ ． ３ 评价 方 法 ： 于 患者 拔 除人 工气 道或 转 出 Ｉ Ｃ Ｕ时进 行 评价 。① 护理 的方 法 Ｉ ｌ ｌ 。本 研究 介 绍 我 院对 神外 Ｉ Ｃ Ｕ建立 人 工气 道 患 者 统 计 Ｉ Ｃ Ｕ入住 时间 。②意 外脱 管 ， 包 括 导管 自行 滑脱 和 非计 划性 进行 集 束 化 护理 措 施 ， 取 得 良好 效果 ， 现 报 道 如下 ： 拔管。 ③ 肺部 感染诊 断 的主要 依据 ： 根据 患者 的临 床症 状和 体征 、 １ 资料 和 方 法 影 像 学检 查及 相 关 的细 菌学 检 查 ， 患者 表现 为 呼 吸 急 促 ， 体温≥ １ ． １一 般资 料： 选 取 我 院神外 Ｉ Ｃ Ｕ病 房 ２ ０ １ ２ 年 ７月 ２ ０ １ ３ 年６ 月 ３ ８ ． ０ ￣ Ｃ， 血 ｗＢ Ｃ＞１ ０ ×１ ０ ９ ／ Ｌ ， 肺 部 听诊 有湿 罗 音 ， 呼 吸道 有脓 性 １ ２ ０ 例 建 立人 工 气道 患 者 １ ２ ０例 ， 男７ ６例 、 女４ ４例 ， 年龄 ｌ ８ ～７ ８ 分 泌物 ， ｘ线 胸片 呈片状 阴影 ， 气道 分泌 物培 养 阳性病 原菌 １ ３ ］ 。 岁、 平均 （ ５ ２ ． ７± ４ ． ５ ） 岁； 严 重脑 外 伤 ３ ５ 例， 脑出血 ７ ２例 ， 脑 肿 瘤 １ ． ４ 统计 学处 理 ： 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软件 进 行统 计 学 处理 ， 计 数资 料 ６ 例， 多 发复 合 伤 患者 ７例 ； 气管 插 管 ３ ６例 ， 其 中经 鼻 ２例 ， 经口 采用 ｘ ２ 检验 ， 计量 资料 采用 ｔ 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差 异有 统计 学意 义 。 ３ ４ 例， 气管 切 开 ８ ４例 。按入 院时 间段 ， 将２ ０ １ ２ 年７ ～１ ２ 月 收治 的 ２ 结 果 ５ Ｏ 例 分为对 照组 ， ２ ０ １ ３ 年 １ ～ ６月收 治 的 ７ Ｏ 例 分 为观 察组 ， 两 组 ２ ． １两组 患 者 Ｉ Ｃ Ｕ人住 时 间 比较 见 表 １ 。 观察 组 患 者 Ｉ Ｃ Ｕ人 住 性别 、 年龄 、 病 情 等方 面差 异无统 计学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 时间短， 与对 照组 患 者 比较差 异 有 统计 学意 义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。 表 １ 两组住 Ｉ Ｃ Ｕ 时 间 比较 １ ． ２方法： 对 照 组 患 者进 行 常 规护 理 ， 妥 善 固定 导管 ， 保 持 导 管通 畅， 注 意 手卫 生 ， 严格无菌操作 ， 观 察 组 患 者进 行 集 束 化 护理 干 预， 具 体 干 预 措施 如 下 ： １ ． ２ ． １预 防 意 外脱 管 １ ． ２ ． １ ． １ 妥 善 固定 导 管 ： 气管 插 管 患者 上 唇 、 下 颌 及 两侧 口角 粘贴 ． ２两 组患 者 相关 并 发症 发 生情 况 比较 见表 ２ 。观 察组 患 者 意 透 明贴 保 护局 部 皮肤 ，再采 用 一次 性 气 管插 管 固定 器妥 善 固定 ２ 两 组 比较 差异 有 统 计学 意 义 导管， 每２ ４ ｈ更换 一 次 固定 器 ， 并 及 时清 除 颜面 部 汗渍 、 油 渍 。气 外 脱管 率 和肺 部感 染 低于 对 照组 ， Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。 管 切 开患 者 每 班检 查 导 管 系带 的松 紧度 ， 以能容 纳 一 手指 为 宜 ， （ 表 ２ 两组意外脱 管率和肺部感染率比较 系带 要 打死 结 ， 每 天 更换 敷 料 ２ 次， 污 染潮 湿 时 及时 更换 。 １ ． ２ ． １ ． ２ 镇 静 与 约 束 ：对 于短 时 间 内无 法拔 管 且 烦躁 的患 者实 行 药 物 镇静 治 疗 。对 于 意识 不 清 有拔 管倾 向者 予 约束 带 约束 上 肢
人工气道的集束化护理2.0
人工气道的集束化护理
五、人工气囊的管理
目的；
1、施行控制呼吸或辅助呼吸时，提供无漏气的条件。 2、防止呕吐物等沿导管与气管壁之间的空隙流入下呼 吸道。 3、防止吸入全麻药从麻醉通气系统外逸，维持麻醉的 平稳。
人工气道的集束化护理
为集束化护理或捆绑式治疗，意思是集合一系列有询证
基础治疗及护理措施，来处理临床疾患。 疾病和预防中心（CDC），感染控制与流行病学专
业人员学会(APIC),改进医疗服务研究所（IHI）和美国 重症监护护士协会（AACN）开发了以实证为基础的集束 化护理以减少VAP的发生。
人工气道的集束化护理
护理人员的管理 手卫生 床头抬高 口腔护理 人工气囊的管理 气道的湿化 人工气道内分泌物的吸引 胸部物理治疗 人工气道的护理
人工气道的集束化护理
一、护理人员的集束化管理 1、需要相关的理论与技能的培训 2、制定相关的一些指引 3、建立技术操作规范 4、建立相关的制度 5、加强质控 6、制定相关的应急预案
人工气道的集束化护理
二、手卫生 1、洗手是预防医院感染最简单而有效的方法； 2、接触患者要带手套，接触不同患者要更换手套、
人工气道的集束化护理
八、胸部物理疗法 1、翻身扣背
每2小时翻身一次，采用左右侧位45度交替进行，翻身时 配合胸部扣背，促使粘附气管壁痰移动，利于痰液排出。 2、机械辅助排痰 3、体位引流
使病变部位放在高位， 引流支气管开口方向 朝下，促使分泌物 引流。
人工气道的集束化护理
九、人工气道的护理 1、预防非计划拔管
人工气道的集束化护理
六、气道的湿化 气道湿化不足可导致：
人工气道集束的护理
严密观察病情，严格掌握滴入量， 根据痰液的黏稠度，适当调整速度。
护理中注意事项
冷凝液作为污染源，不应该被引流 回湿化罐或进入患者气道
•人工鼻不必每天更换，对某些患者 ，可1周更换一次
人工气道集束化方案八——人工气道内分泌物吸引 吸痰原则： • 无菌、无创、快速、有效。
吸痰时机：
适时、按需吸痰
出现下列情况时可确定病人吸痰： • ①病人出现呛咳，有痰液的回动。 • ②上机病人在排除管路扭曲等各种因素外，气道 压力增高，峰压报警。 • ③双肺听诊时有痰鸣音存在。 • ④SPO2下降（肺功能正常时SPO2大于95%，老 年肺病时，SPO2大于88%）
抗凝治疗，腺体肥大的儿童，颅底骨折的患者不宜使用。
经口插管与经鼻插管优缺点的比较
经口插管
优点①易于插入，适于急救
经鼻插管
①易于耐受，留置时间较长 ②管腔大，易于吸痰 ②易于固定 ③便于口腔护理，患者可经 口进食 缺点①容易移位、脱出 ①管腔小，吸痰不方便 ②不宜长期使用 ②不适于急救 ③不便于口腔护理 ③易发生出血、鼻骨折 ④可引起牙齿、口腔出血 ④可合并鼻窦炎、中耳炎 等
勤洗手
人工气道集束化方案三——抬高床头
• 美国胸科学会、加拿大重症监护试验中心及疾病控制与预 防中心均推荐：
• 1、抬高床头(30°～45°)可有效预防VAP，尤其利于行肠内营养的患者 ，可减少胃内容物反流导致的误吸。
• 2、抬高床头可以减少胃肠道返流，改善呼吸
中华医学会重症医学分会 ————《VAP的诊断、预防和治疗指南(2013）》
• 湿化满意 临床表现为痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰 栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，患者 安静。 • 湿化过度 临床表现为痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣 音多；患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧 性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变 • 湿化不足 临床表现为痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有 干鸣音；导管内可形成痰痂；患者可出现突然的吸气性呼 吸闲难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。
集束化护理在ICU人工气道管理中的应用
集束化护理在ICU人工气道管理中的应用目的探讨集束化护理对重症监护病房（ICU）人工气道管理的干预效果。
方法选取2014年1月～6月在我院ICU建立人工气道的82 例患者作为对照组，2014年7月～12月在我院ICU建立人工气道的97例患者作为观察组，对照组患者采用常规护理，观察组患者采用集束化护理干预，比较两组患者非计划性拔管率、呼吸机相关性肺炎（V AP）发生率以及对护理工作的满意度。
结果观察组非计划性拔管率为2.06%，明显短于对照组的9.76%，V AP发生率为8.25%，也低于对照组的14.63%，而患者对护理工作的满意度高达96.91%，明显高于对照组的87.80%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对ICU建立人工气道患者采用集束化护理干预，能减少不良事件发生，降低相关并发症发生率，在一定程度上也增加了患者对护理工作的满意度。
标签：集束化护理干预；人工气道；重症监护；并发症人工气道是指通過鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入导管而形成的气体通道，它是保证患者呼吸道通畅、防止气道堵塞的重要措施[1]。
人工气道的建立是抢救成功的关键，在危重病抢救中起到举足轻重的作用。
但是，在维持人工气道期间，往往会发生意外拔管和肺部感染等并发症，严重威胁危重患者的生命安全。
集束化干预（Bundles of care）是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患[2]。
我科自2014年初将集束化护理引入人工气道的管理过程中，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选选取2014年1月～6月在我院ICU建立人工气道的82 例患者作为对照组，2014年7月～12月在我院ICU建立人工气道的97例患者作为观察组。
观察组男58例，女39例；年龄18～72岁，平均（52.9±8.2）岁；其中气管插管患者68例，气管切开29例；原发病为呼吸系统疾病25例，脑血管意外44例，心肺复苏后12例，多发复合伤10例，其它6例。
人工气道管理的策略与最佳实践
人工气道管理的策略与最佳实践人工气道是指通过人工途径建立的通气通道，用于维持患者的呼吸功能。
它通常在手术过程中或病情需要的情况下使用，但在患者长时间依赖人工气道的情况下，管理人工气道的策略与最佳实践就变得尤为重要。
1. 管理人工气道的目标管理人工气道的主要目标是保证患者的通气和氧合，维持呼吸功能的稳定。
同时需要关注以下方面：- 气道通畅：确保气道通畅，避免气道梗阻和堵塞。
- 患者舒适度：减少或避免不必要的刺激和疼痛，提供舒适的人工通气体验。
- 患者安全：预防并处理相关并发症，如感染、吸入事件等。
2. 选择合适的人工气道类型在管理人工气道时，需要根据患者的具体情况选择合适的人工气道类型。
常用的人工气道类型包括：- 气管插管：是最常见的人工气道类型，适用于大多数患者。
- 气管切开术：适用于需要长期气道管理的患者，如慢性呼吸衰竭。
- 气管插管替代物（例如：喉罩、皮质气管插管等）：用于某些特定情况下，如无法插入气管插管或气管切开。
选择合适的人工气道类型需要综合考虑患者的病情、预期通气时间和预期并发症等因素。
3. 维持气道通畅为确保气道通畅，需要采取以下措施：- 定期清洁气道：根据患者情况，定期拭取气道分泌物。
- 吸引气道分泌物：采用抽吸或冲洗等方法清除气道分泌物，维持气道通畅。
- 气道吸痰：对于需要维持通气功能的患者，定期进行气道吸痰，预防气道阻塞。
4. 防止感染防止感染是管理人工气道的重要策略之一。
以下是预防感染的最佳实践：- 手卫生：操作人员在与患者接触前后必须进行充分的手卫生，包括洗手或使用合适的洗手液。
- 消毒措施：使用符合规范的消毒剂对医疗器械进行彻底消毒，确保无菌操作。
- 换管周期：根据患者的病情和标准操作程序，定期更换人工气道的管道和配件。
5. 特殊情况下的管理策略在特殊情况下，如患者呼吸突然暂停、氧合不良或呼吸困难等，需要采取特殊的管理策略：- 不断监测：定期监测患者的氧合、通气和呼吸参数，及时发现问题。
人工气道集束化护理管理分析
人工气道集束化护理管理分析在临床上，呼吸机相关性肺炎属于常见获得性感染疾病，其指的是建立人工气道后，患者接受48h机械通气且至拔管后48h发生的肺炎[1]。
有关调查数据表明，临床上VAP发生率约为6‰～52‰，发病率较高，其既会将患者上机时间延长，还会导致其经济负担加重，甚至可造成患者死亡[2]。
而通过对患者加强护理管理，可对VAP予以有效预防[3]。
因此本文选取我院2018年1月～6月ICU收治的240例行机械通气治疗的患者，将其随机分为两组，各120例，即对重症监护病房人工气道集束化护理管理对呼吸机相关性肺炎的影响做了分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料。
选取2018年1月～6月我院ICU收治的行机械通气治疗的患者240例作为研究对象，将其随机分为两组，各120例。
其中，对照组男75例，女45例，年龄26～95岁，平均年龄（65.4±2.5）岁；观察组男70例，女50例，年龄26～95岁，平均年龄（64.1±21.8）岁。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法。
对照组行常规护理，基于此观察组行人工气道集束化护理管理，具体措施为：（1）抬高床头。
即采取半卧位，在患者病情允许条件下，将床头抬高30°～45°，为促进痰液引流，可每2h帮助患者翻身1次。
（2）加强口腔护理。
每日行口腔护理4～6次，即采用氯己定溶液漱口。
（3）严格无菌操作。
即医护人员需在进行六步洗手后，才能与患者接触，且接触后也需洗手，也可佩戴无菌手套完成护理操作。
（4）负压吸引。
即行持续声门下吸引，负压为＜150mmHg，以便将声门下至插管气囊间存在的分泌物有效清除。
对气囊压力采用专用气囊测压表PRTEX进行监测，使其保持在25～30cmH2O。
监测频率为4小时一次，而在变化体位、吸痰以及鼻饲前后30min左右需及时监测。
（5）加强管理呼吸机管路。
即定时排空集水瓶，并使其处于环路最低位，对管路中冷凝水予以及时清除，以防其倒流。
集束化护理在ICU人工气道患者的应用体会
集束化护理在ICU人工气道患者的应用体会发表时间：2012-11-23T11:40:51.450Z 来源：《医药前沿》2012年第23期供稿作者：林艳[导读] 重症监护室(ICU)是以救治各类危重症及多系统功能衰竭患者为主的综合诊疗体系。
林艳（江苏省丹阳市人民医院ICU 江苏丹阳 212300）重症监护室(ICU)是以救治各类危重症及多系统功能衰竭患者为主的综合诊疗体系,在ICU人工气道的建立可保证危重症患者呼吸道通畅，挽救患者的生命，是常用的急救措施。
但在人工气道建立期间常因各种原因发生非计划性拔管（UEX）,UEX是指插管自行脱落或未经医护人员同意患者将插管拔除,包括医护人员操作不当引起［1］，我院UEX 发生率为6.4%。
可它的意外脱出会加重患者病情，延长入住ICU时间，甚至危及患者生命。
同时人工气道的护理不当则会继发感染，威胁危重患者的生命安全。
鉴于此，我们将集束化护理应用于128例建立人工气道患者，获得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月至2012年5月我科收治的建立人工气道患者128例，男72例、女56例，年龄19～78(52.0±9.4)岁。
其中呼吸系统疾病54例，颅脑外伤36例，复合外伤38例。
经口气管插管78例，气管切开50例。
人工气道维持时间56～624(182.0±69.6)h。
按入院时间段，将2010年1～12月收治的58例分为对照组，2011年1月至2012年5月收治的70例分为观察组，两组性别、年龄、病种、人工气道建立方式及维持时间比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。
1.2 方法对照组采取常规护理方法。
观察组采取集束化护理策略，其内容包括预防UEX和预防肺部感染，具体措施如下： 1.2.1 预防UEX ①UEX风险评估：当人工气道建立后，由责任护士对患者进行UEX风险评估，制定相应的护理措施，并实施连续动态的评估和交接。
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(tracheoesophageal fistula,TEF)的表现：
进食呛咳 剧烈胸痛 呼吸困难 肺部感染 吸痰吸出鼻饲样物质
气管后壁的膜性 结构缺少前侧壁 软骨结构的支撑 ，压迫后易出现 黏膜损伤，发生 人工气道最严重 的并发症——气 管食管瘘
误吸，引起吸入性肺炎 气囊压力＜20cmH2O时，呼吸机相 关性肺炎（VAP）发生率显著增高 气道漏气, 潮气量损失
清除大气道分泌物，防止分泌物坠积
保持呼吸道通畅，减少小气道阻力
防止分泌物干结、脱落而阻塞气道
留取痰标本，有利于痰液性质的观察
细菌培养的准确性
按需吸痰
病人出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上 升、气道压力报警、血氧饱和度( SpO2 ) 下降、改变体位、雾化治疗、更换呼吸机
管道、调节呼吸机参数、鼻饲前
负压范围是16-40kpa 美国呼吸治疗协会2004年临床实践指南,
提到成人适合的负压范围是13.3kPa-
20.0kPa
吸痰前后应吸入100%氧气2－3分钟，可避免发生低氧血症
每次吸痰要小于15s
不可在气管内反复上下抽吸，以免损伤气管黏膜 吸痰时坚持由内向外的原则,先吸气管内分泌物,然后再吸 鼻、口腔内的分泌物 吸痰时应严格无菌操作 痰管一次性使用 吸痰管插入气道深度
Branson RD. The ventilator circu it and ventilator associated pneumonia[ J] . Respir Care, 2005, 50( 6) : 774-785.
分泌物 湿化满 意 湿化不 足 稀薄
吸引管 顺利通过
病人 安静，呼吸道通畅
人工鼻又称温- 湿交换过滤器，是由数层吸水材料 及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置 它模拟人体解剖湿化系统的机制，将呼出气体中的 热和水汽收集并保留下来，吸气时气体经过人工鼻 ，以温热、湿化的状态带入气道 内，保证气道获得有效、适当的 湿化
国内的大多数文献建议应24 h及时更换 国外文献报道，人工鼻24 h 与每周更换在湿化效 果、呼吸机相关性肺炎的发生率、痰痂发生率、通 气时间、ICU住院时间等方面无差异
人工气道集束化护理内容缺一不可 做好气道管理是护理危重患者的关键
针对 ICU 患者人工 气道的集束化护理策 略,作为一种主动的 预防方案,真正做到 了“防患于未然”, 达到了预防并发症发 生的目标。
集 注 束 重 策 化 细 略 护 节 理
洗手 口腔护理 气道内不要滴入盐水 每2小时翻身叩背 不需要频繁更换呼吸机管路 床头抬高30度到45度 减少镇静药的使用 声门下吸引 监测胃残余量
非计划性拔管 （ Unexpected extubation， UEX）是指插管意外脱落或未经医护人员同 意, 患者将插管拔除, 也包括医护人员操 作不当所致拔管 非计划性拔管是ICU中常见的问题之一
正常听力距病人50cm左右听痰鸣音
呼吸机高压报警
听诊有痰鸣音
（使用听诊器放置胸骨上窝听到痰鸣音，听 诊闻及肺部有湿啰音，有研究显示肺部听诊痰鸣 音时是机械通气患者最佳的吸痰时机）
患者要求吸痰等
密闭式吸痰：能明显降低呼吸道感染发生 开放式吸痰 半开放式吸痰
机械通气病人护理中，安全有效吸痰的
粘稠ห้องสมุดไป่ตู้
吸引困难
呼吸困难紫绀加重 痰鸣音多紫绀加重
湿化过 过分稀薄 频繁吸引 渡
保证呼吸机湿化装置温度在合适的范围之内; 及时倾倒管道内积水; 定期更换人工鼻，若被痰液污染随时更换; 气道分泌物多且粘稠、脱水、低温或肺部疾 病引起的分泌物潴留患者应慎用人工鼻； 不建议常规使用气道内滴注湿化液; 恒温湿化器、雾化装置、呼吸机管路等应严 格消毒。
国外：UEX的发生率大概为10%, 从2.8%～20.6%不 等 我国台湾省的一项调查显示, UEX的发生率高达 22.5%, 其中91.7%属于自行拔管, 而8.3%属于意 外拔管 法国中西部重症监护医师协会(ARCO)：10.8% 国内研究发现: 患者故意拔管率高达87.5% UEX中防范重点应放在患者的故意拔管
1.正确固定气管插管和气管切开导管，每 班检查并及时更换固定用胶布和固定带 2.保持病人脸部的清洁 3.每日检查气管插管的深度 4.对于烦躁和意识不清的病人，应用约束 带约束病人双手
5.呼吸机管道不宜固定过牢 6.加强宣教：对于解释无效有拔管倾 向的病人，应用镇静药、约束上肢、 前胸 7.对每一例UEX分析原 因及后果以加强护 理人员的责任心
当患者在难以避免的风险下治疗时，由医 护人员提供的一系列安全有效的护理干预 的集合。
Bundle Care由美国健康研究所 ( the institute for healthcare improvement ,IHI) 首先提出, 中文译为 集束化护理或捆绑式治疗,意思是集合一系 列有循证基础的治疗及护理措施，来处理 各种临床疾患。
湿化罐内及时加水，加至湿 化罐上标刻线上下
雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液 形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的 目的。
目的 ：
1.治疗呼吸道感染， 消除炎症和水肿。 2.解痉。 3.稀化痰液。
每次不超过20min 避免交叉感染 雾化吸入后分泌物液化膨胀阻塞气道，加 重呼吸困难 预防呼吸道再感染
循证医学
集束化护理 护理措施
“集束化护理”首先是作为预防呼 吸机相关性肺炎发生的一种方法而 被引进ICU
“集束化护理”已经广泛存在于急 危重症护理中
集束化护理并未得到广泛应用 护理人员意识不够，未充分认识到对预防方 案执行的重要性； 简单的操作步骤相加，缺乏具体的、可操作 的、循证支持的证据来构建集束化护理。
痰液稀薄吸不净 痰液粘稠吸不出
保持呼吸道的湿度和温度
稀释呼吸道分泌物，易于吸引
湿 化 方 法
加热湿化器
雾化吸入
人工鼻
温度设置 32-37℃
（以维持支气管纤毛运动的最佳状态）
相对湿度 95%-100%
湿化液 无菌蒸馏水或无菌注射用水
湿化量 24小时不少于250ml
患者吸入气体温度 不能超过40度（加热导丝）
宋凌霞，张咏梅，卢美玲，等. 集束化干预预防呼吸机相关性肺炎的 Meta 分析[J]. 中国实用护理杂志， 2013， 29(029): 30-33.
经口气管插管的固定(多种方法）
常用方法：胶布固定法
经口气管插管需要1-2个牙垫，选择的牙 垫要有一定的长度和硬度
二人操作，先从门齿测量插管外露长度并 做标记 用1条1.5cm宽约15cm长的胶布先将插管与 牙垫固定一起 两条1.5cm宽约30cm长的胶布分别交叉固定 在患者面颊部（皮肤保护膜）
2006年机械通气临床应用指南指出高容低压 气囊压力在25～30cmH2O
压力由低到高依次为：
半卧位→平卧位→左侧卧位→右侧卧位 半卧位时压力最小为（23.0±7.6）cmH2O
右侧卧位时压力最高为（28.0 ±9.9）cmH2O
气管粘膜缺血性损伤甚至坏死
正常气管粘膜
气管粘膜溃疡
气管狭窄、穿孔，发生气管食管瘘
适时监测气囊压力 气囊充气要缓慢 对于低血压或休克病人则应该相应减少气囊压力，保证 局部组织血供 病人咳嗽时、气道痉挛时不要测压 反复吸痰后应测压（100例临床观察发现，吸痰前后气 囊压力差值为3.69±3.54cmH2O） 患者出现烦躁不安、心率加快、血氧饱和度下降、呼吸 机气道低压报警或低潮气量报警时，应重新检查气囊压 力 呼吸机持续低压报警，在气管插管处可听到漏气声或者 用注射器从气囊内无限抽出气体时，可能为气囊破裂， 立即通知值班医师进行处理
常规气囊压力至少每四小时测量并校正
一次
进食前监测气囊压力
目前有研究：气囊压力应适时监测而非定时
气囊压力测定一般常用的方法有： 手捏气囊感觉法 最小闭合技术 气囊压力表测量法
利用气囊测压 表可以科学的为 机械通气病人气 囊充气、放气， 保证了护理工作 的准确性
充气时轻捏充气手柄，以防气囊压力过大 放气时轻按放气阀，以防气囊放气过多
操作前，测量气囊压力
操作前后，检查气管插管深度和外露长度， 躁动者给予适当约束或遵医嘱应用镇静剂 每日更换胶布固定部位，避免皮肤损伤， 采取皮肤保护措施
调整呼吸机管路的长度和位置，保持头颈 部与气管导管活动的一致性
评估插管深度、记录 胶布浸湿情况 口腔护理、更换固定 时需2人操作
人工气道气囊的作用？ 理想的气囊压力及影响因素？ 气囊压力过高过低引起的并发症？
早期VAP(插管后48-96小时内）
后期VAP(插管后96小时后）
国外有文献报道,VAP的累计发
生率为18%-60% 机械通气每增加1天，发生肺炎 的危险性增加1%-3% VAP患者病死率可达30-50%
老年高龄 应用抗菌药物
口咽部定植细菌下移
雾化器、储水罐污染
气道粘膜损伤 肺不张 加重缺氧 心律失常 支气管哮喘患者,可能诱发支 气管痉挛
评估后充分吸尽口、鼻腔及气管内分泌物 2人配合，在患者呼气初挤压简易呼吸器的同时将 气囊放气 使用较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压， 将滞留的分泌物“冲”到口咽部，于呼气末将气囊 充气 立即清除口鼻腔内分泌物 接机，吸纯氧2分钟 使用有气囊上分泌物引流功能气管导管时，应用适 宜负压持续或间断进行分泌物清除