切开复位三针内固定在股骨转子间骨折治疗中的应用
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手术指南-股骨颈骨折复位内固定术(三翼钉内固定术)
股骨颈骨折复位内固定术（三翼钉内固定术）股骨颈骨折除老年人头下骨折，股骨颈粉碎骨折或Pauwel角＞80°者倾向于人工股骨头置换外，其余均应及早复位内固定。
近年来内固定方法发展多有用螺纹钉、加压螺钉，滑动式鹅颈钉等内固定[图1]。
但三翼钉内固定仍为基本手术，掌握后可举一反三，本文将作详细描述。
图1 股骨颈骨折分型与内固定⑴股骨颈骨折分型⑵螺纹针内固定⑶加压螺钉⑷滑动式鹅颈钉[适应症]1.中间型或内收型股骨颈骨折，有移位或有移位倾向者。
2.外展型股骨颈骨折，股骨头有旋转移位者。
[禁忌证]1.股骨颈粉碎性骨折。
2.高龄、重要脏器有器质性病变，全身情况不佳者。
[术前准备]1.股骨颈骨折多见于老年人，术前应全面检查各主要脏器的功能，特别是心血管疾病、肺气肿、糖尿病等，发现脏器疾病者，应给以妥善的治疗。
2.新鲜股骨颈骨折入院后，应即行胫骨结节牵引，以缓解疼痛和协助复位。
3.如无手术禁忌，应尽力在入院后1周内施行手术。
术前在持续牵引下在床边摄股骨颈正、侧位X线片，观察骨折复位情况。
[麻醉]手术时间可能因反复摄片而延长，如无禁忌，一般多选用连续硬膜外麻醉或腰麻。
[设备与器械]1.骨科手术台如无骨科手术台，可用石膏手术台代替，用于骨折复位和维持对位。
2.移动式X线机最好有2台，用以摄股骨颈正、侧位X线片，监视手术过程。
3.手术室内应有洗片设备，能快速显影以缩短手术时间。
4.三翼钉根据测定股骨颈正位X线片上自软骨下的股骨头中心到大转子下1.5cm的皮质骨的距离，选出几种不同长度的三翼钉，消毒备用。
5.消毒三翼钉导针3根，三翼钉钉入器和拔出器各一。
6.如有条件，在双管球电视X线机监视下手术最为理想。
[手术步骤]1.体位仰卧位。
2.复位一般多采用闭合复位，方法有二：⑴屈膝、屈髋90°，手持踝，另一前臂插入腘窝内，轻轻摇转以松解骨折端嵌插部分。
然后向上牵引，并在持续牵引下外展、内旋，逐渐伸直伤肢[图2 ⑴ ⑵]。
有限切开复位髓内钉固定治疗股骨转子下骨折
ａ ｎ ｄ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｌ ｉ ｍｉ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ａ ｉ ｌ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ２ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｕ ｐ ｆ ｒ ｏ ｍ １ ０ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ｔ ｏ １ ８ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ． Ａ１ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｈ ｅ ａ ｌ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ｏ ｏ ｓ ｅ ｕ ｅ ｓ ｓ ．ｒ ｕ ｐ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｒ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ．Ｔ ｈ ｅ
ｍｅ ａ ｎ ａ ｌ ｉ ｇ ｎ ｍ ｅ ｎ ｔ ｗ ａ ｓ ０ 。 ～ ５ 。 （ １ ． ９ 。 ±１ ． ７ 。 ） ｉ ｎ ｆ ｒ ｏ ｎ ｔ ａ ｌ ｐ ｌ ａ ｎ ｅ ， ０ 。 一１ ０ 。 （ ４ ． ３ 。 ±２ ． ６ 。 ） ｉ ｎ ｓ ａ ｇ ｉ ｔ ｔ ａ ｌ ｐ ｌ ａ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｍ ｅ ａ ｎ ｒ ｏ —
ｎ ａ ｉ ｌ Ｊ ｓ 洲 耽ｎ － ｊ ｉ ａ ｎ ，Ｓ Ｈ Ｅ Ｎ Ｇ ｕ ｏ — ｗ ｅ ｉ ，Ｊ Ｉ Ａ Ｒ ｕ ｉ — ｇ ０ ，Ｇ Ｕ Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ － ｐ ｉ ｎ ｇ Ｂ ｅ ｎ Ｑ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ， Ｘ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｎ ａ
固定治疗股 骨转子下骨折可 以获得 良好 的治疗效 果。
老年股骨转子间粉碎性骨折内固定术失败的再手术治疗——附21例病例分析
股 骨转 子 问骨 折 是 股 骨 颈基 底 部 至小 转 子 水 平 以上部位 的骨折 ， 老 年 人 常 见 的一 种 髋 部 骨 折 ， 是 发 病率 占全 部 骨折 的 ３ ～ ％ ， ％ ４ 占髋 部骨 折 的 ３． ％ 。 ５７
老年 股骨 转子 部股 折与 骨质 疏松 有关 ， 多 为粉 碎 性 且 骨 折 。随着社 会 的老龄 化 ， 骨 折 的发 生率 有 逐年 上 该 升 的趋势 。 由于股 骨 转 子 问骨 折 的患 者 多 为 老 年 人
走 ， 因术后 活 动疼 痛 需 扶双 拐 行走 。术 后髋 关 节 １例
者 （ Ｈ ）６例 ， Ｄ Ｓ１ 动力 髁 螺 钉 内 固定 术 者 （ Ｃ ） Ｄ Ｓ ３例 ， 股骨 近端 髓 内钉 内同定术 者 （ Ｆ ２例 。首 次手术 时 Ｐ Ｎ）
间至再 次 手术 时 间 ３～１ 月 ， 螺钉 过度 滑 动导 致 ０个 髋
关 键词 髋 骨折 人 工髋关 节置 换术 临床研 究
股骨转 子间骨折 临床 常见 ， 尤其 多见于老 年患 者， 一般情况下采用手术治疗多能获得 良好效果 ， 但
若 为粉碎 性 骨折 ， 治疗 上则较 困难 ， 处理 不 当 ， 常可 导
致 治疗失 败 。 自２ ０ ０ ４年 ２月 至 ２ ０ ０ ７年 ６月 ， 院先 我
离 床 指导行 走 。 源自后 收治 内 固定 术失 败 的老年 股 骨 转 子 间粉 碎 骨 折 ２ １
例， 均进行 了 骨 水 泥 型 特 制 加 长 柄 人 工 髋 关 节 置 换
术， 为总结 经 验 ， 作 回顾性 报告 如下 。 现
１ 临 床 资 料
本组 ２ １例 ， ８例 ， １ 男 女 ３例 。年 龄 ６ ９～８ ４岁 ，
三种不同手术方式在治疗老年股骨转子间骨折中的临床对比
三种不同手术方式在治疗老年股骨转子间骨折中的临床对比摘要：目的：探讨三种不同手术方式在治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。
方法：本研究于2008年2月～2012年2月对我院收治的老年股骨转子间骨折患者分别采用三种不同手术方式治疗，并比较三种不同手术方式的临床治疗效果。
结果：髓内固定组的切口长度较人工关节组和髓外固定组短（p0.05），具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 术前准备。
所有患者在入院后进行全面的生化指标检查，详细评估患者的身体状态，并及时调整；摄双侧髋关节x线片；行患肢皮肤牵引或骨牵引，以减轻疼痛；术前均给予对症治疗，纠正水电解质，控制血压在21.3/12kpa以下，空腹血糖在8.0mmol/l以下，血红蛋白在100g/l以上[1]。
患者生命体征稳定后，如无绝对手术禁忌证，尽早手术，在保证手术麻醉安全的情况下术前准备1-7d，平均3d[2]。
1.2.2 手术方法。
在多功能监护仪监护、连续硬膜外麻醉下手术，患者采取侧卧位。
髓外固定组和髓内固定组均按照ao操作手册上的手术步骤，在c型臂x线机辅助下完成。
人工关节组：髋关节后外侧切口，注意保护患者的臀中肌止点，在切开关节囊后，先行股骨颈截骨，取出股骨头和小骨碎片，保留大、小转子等大的骨折块及附着筋膜，选择合适的双动头假体。
渐次扩髓至合适时，留置髓腔锉，行大、小转子等大的骨折块复位，使用钢丝内固定，尽可能维持解剖关系，对股骨距严重碎裂无法保留时，可用骨水泥重塑。
假体柄长度选择：ⅲa型骨折患者选用170mm假体，ⅲb型和ⅳ型骨折患者选用200mm假体[3]。
保持15°～20°前倾角插入合适的假体柄，深度以假体股骨头的中心与大转子顶端在同一水平线上。
骨水泥凝固过程中注意患者血压、呼吸、心电等生命体征变化，骨水泥完全凝固后复位，测试调整髋关节松紧度及稳定性。
1.2.3 术后处理。
患肢置于轻度外展中立位，膝下垫软枕。
术后继续给予抗生素静滴3-5d以预防感染，加强内科治疗。
3种内固定方法治疗股骨转子间骨折应用分析
１ ２ 手 术方 法 ．
本组病 例来 自我科２０年 １ ０５ 月至２０年 １月收治 的股骨 转子 间骨 ０９ ０ 折 ３６ 。 中 男性 ２４ ， 性 １ Ｉ ４例 其 ４例 女 蝴 。 年龄２～７岁 ， ２ ５ 平均年Ｎ６．岁 。 ５５ 伴有原 眭高 血压７例 ， ３例， ５ 肺 病 ５ Ｉ 型糖尿病 ｌ例 ， 心病 ８例 ， 性 ６ 冠 ９ 慢
Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｒ Ａ ＭＥ Ｔ 中 外医疗 ＨＮ Ｏ ＥＧ ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｎ
６ １
雹固
用于Ｉ 、Ⅱ型 骨 折 。
临 床
医 学
面 ，０ ０ ５为优 ，０ ９ ９ ～１０￣ ８ ～８ 分为 良 ，０ ９ ７ ～７分为 可 ，吩 以下 为差 。 ７ 优
良率 ＝ ＋良／ 优 总例 数 。 ２ 结果
参考 文献
［］曾炳芳 ， １ 张长 青 ． ０ ４ ￣ ２ ０ ｆ 伤骨科 新进展【 ． ｉ Ｍ］北京 ： 民卫生 出版社 ， 人
２０ ３： ４０． ０ ６
本组病 例经进行 ｒ 访 ， 时间０５ 年 ， 力髋螺 钉内 固定组 随 随访 ．－２ 动 发生 内置物松动 或股骨 头切割 １例 ， ｌ 发生髋 内翻８ 解剖 型钢板 内固 例。 定组轻度退钉６ ， 例 无钢板断裂现 象 ， 内翻及 畸形愈合 ， 无髋 无髋关节 僵 硬。 锁定加压钢板 内固定组 ， 末见螺 钉钢 板松动 、 出或断裂 ， 退 无髋 内 翻 及畸形 愈合 ， 无股 骨头 缺血 改 变。 据Ｅ ａ ｓ 型采 用的 手术 方式 治 根 ｖ ｎ分 疗后 依据 临床 疗效 评 定标 准进 行 统计 并 比较 ， 具体 见表 ２ 。
３ 讨论
［】王亦 璁 ． ２ 骨与 关节 损伤【 ． ３ ． Ｍ】第 版 北京 ： 民卫生 出版 社 ， ０ ２ 人 ２０ ：
本组病 例来 自我科２０年 １ ０５ 月至２０年 １月收治 的股骨 转子 间骨 ０９ ０ 折 ３６ 。 中 男性 ２４ ， 性 １ Ｉ ４例 其 ４例 女 蝴 。 年龄２～７岁 ， ２ ５ 平均年Ｎ６．岁 。 ５５ 伴有原 眭高 血压７例 ， ３例， ５ 肺 病 ５ Ｉ 型糖尿病 ｌ例 ， 心病 ８例 ， 性 ６ 冠 ９ 慢
Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｒ Ａ ＭＥ Ｔ 中 外医疗 ＨＮ Ｏ ＥＧ ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｎ
６ １
雹固
用于Ｉ 、Ⅱ型 骨 折 。
临 床
医 学
面 ，０ ０ ５为优 ，０ ９ ９ ～１０￣ ８ ～８ 分为 良 ，０ ９ ７ ～７分为 可 ，吩 以下 为差 。 ７ 优
良率 ＝ ＋良／ 优 总例 数 。 ２ 结果
参考 文献
［］曾炳芳 ， １ 张长 青 ． ０ ４ ￣ ２ ０ ｆ 伤骨科 新进展【 ． ｉ Ｍ］北京 ： 民卫生 出版社 ， 人
２０ ３： ４０． ０ ６
本组病 例经进行 ｒ 访 ， 时间０５ 年 ， 力髋螺 钉内 固定组 随 随访 ．－２ 动 发生 内置物松动 或股骨 头切割 １例 ， ｌ 发生髋 内翻８ 解剖 型钢板 内固 例。 定组轻度退钉６ ， 例 无钢板断裂现 象 ， 内翻及 畸形愈合 ， 无髋 无髋关节 僵 硬。 锁定加压钢板 内固定组 ， 末见螺 钉钢 板松动 、 出或断裂 ， 退 无髋 内 翻 及畸形 愈合 ， 无股 骨头 缺血 改 变。 据Ｅ ａ ｓ 型采 用的 手术 方式 治 根 ｖ ｎ分 疗后 依据 临床 疗效 评 定标 准进 行 统计 并 比较 ， 具体 见表 ２ 。
３ 讨论
［】王亦 璁 ． ２ 骨与 关节 损伤【 ． ３ ． Ｍ】第 版 北京 ： 民卫生 出版 社 ， ０ ２ 人 ２０ ：
对比观察股骨转子间骨折手术中应用不同内固定方式的疗效
例， 肢 体短缩ｌ 例， 股骨头切割１ 例， 切 口感 染 ｌ 例， Ｂ 组 患 者 均 经 过 ４ ． ２ 个 月后均 临床 愈合 ， 术 后发 生 髋 内翻 １ 例， 切 口感 染 １ 例， Ｃ 组 患 者 平 均 经 过４ ． ５ 个 月愈合 ， 未 发 生 明显并 发 症 。 从 本 研 究 可知 才 ｃ 组 患 者 的并 发 症明 显 少 于其 余 两 组 ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ ， 差 异 具 有统 计 学 意 义 。
果 总结 报 道 如下。 １资料 与 方 法
１ ． １一般 资料
良， ７ ０ ～ ７ ９ 分 为 中等 ， 小于 ７ ０ 分 为差 。 ． ４统计 学处理 选取２ ０ ０ ４ 年１ 月一 ２ Ｏ ｌ ２ 年３ 月该 院 收 治 的股 骨 转 子 间 骨 折 患 １ 对 文 中所 得 数 据 进 行 统 计 学 处 理 ， 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０ 软件 进 行 者６ ３ 例， 作 为研 究 对 象 ， 所 有 患者 入 院 后 均通 过 询 问病 史 、 临 床症 状 检 查 及 影 像 学 检 查 确诊 为股 骨 转 子 间骨 折。 分 别 有２ １ 例 行 动力 髋 螺 钉 内 固定 、 有３ ０ 例 行 带 空心 钉 锁 定 型 股 骨 近 端 解 剖 钢 板 内同 定、 ５ ２ 例 行 股 骨 近 端 髓 内钉 内固 定 。 每 组 手 术 前 的 一 般 临床 资料 比较 详见 表 ｌ 。
３讨 论
本 研 究证 实 ， Ｐ Ｆ ＮＡ 整 体上说 是较 安全 而 有 效 的 手术 方 式 。 然
骨 转 子 间 骨折 患 者 ６ ３ 例， 分别有 １ ８ 例 行 动 力 髋 螺 钉 内 固定 （ ＤＳ Ｈ） 将 其 分 为 Ａ组 、 有２ ２ 例行 带 空心 钉锁 定 型股 骨 近端 解 剖 钢 板 内固定 将 其 分 为Ｂ 组、 ２ ３ 例行 股 骨 近 端 髓 内钉 内固定 （ Ｐ Ｆ Ｎ Ａ） 将其分为Ｃ 组。 对 比分 析 各 组 患者 术后 并发 症 的 发 生情 况 以及 各 组 的 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评 分 。结 果 Ａ组 患 者 共 有５ 例 发 生 了术 后 并发 症 ， 优 良率为 ５ ０ ． ０ ０ ％（ ９ ／ １ ８ ） 。 Ｂ 组 患者 共 有２ 例 发 生了术 后并 发症 ， 优 良率 为 ５ ４ ． ５ ５ ％（ １ ２ ／ ２ ２ ） 。 Ｃ 组 患 者几 乎没 有 出现 并 发 症 ， 优 良率为 ９ １ ． ３ ０ ％（ ２ １ ／ ２ ３ ） 。 Ｃ 组 的并发 症 发 生 情况 明 显 少 于其 余 两 组 且
分析两种内固定方法治疗老年股骨转子间骨折的疗效
ｅ ｅｌ ｐ ｔｎｓｗｔ ｔ ｔ ｃａｔ ｉ ｆ ｃ ｒ（Ｆ ） ｌ ｒ ａ ｅｔ ｉ ｉ ｅ ｒ ｈ ｅ ｃ ｒ ｔ ｅ ＩＦ ．Ｍｅｈ ｄ １ ｌ ｉ ａ ｓｏ １７ｅ ｅｌ ｐｔ ｎｓ ｉ Ｆ ｔ ａ ｄｂ ａｔｒ ｆ ａ ｏｓ ｄ ｙ ｉ ｈ ｎ ｒｏ ｎ ｒ ａ ｕ ｔｏ ｓ ｒＩ ｃｎｃ ｄｔ ｆ ３ ｌ ｒ ａ ｅｔ ｗｔ Ｉ ，ｒ ｔ ｙｒｃｕｅ ｘｔ ｎ Ｉｅ ｉ ａ ａ ｝ ｌ ｄ ｙ ｉ ｈＦ ｅｅ ｆ ｉ ｉ ａｄｆｌｗ ｄｕ ， ｅｅ ｎ ｙｅ ｔ ｓｅｔｅｙ ｍ ｎ ｅ ８ ａｅｔ ｗ ｒ ｘｄｗｔ Ｐ Ｐ（ Ｆ ｒｕ ）ａｄ５ ａ ｅｔｗ ｒ ｅｔ ｙ ｎ ｌ ｅ ｐ ｗ ｒ ａａ ｚｄｒ ｒ ｐ ｃｖｌ．Ａ ｏｇｔ ｍ， ３ｐｔ ｎｓ ｅｅ ｅ ｉ Ｌ Ｆ Ｉ）Ｐｇｏｐ ｎ ４ｐ ｔｎｓ ｅ ｔ ａ ｄｂ ｏｏ ｌ ｅｏ ｉ ｈ ｉ ｉ ｆ ｈ ｊ ｉ ｅｒ ｅ Ｉｔ Ｔ Ｎ （ｎｅ Ａ ｏｐ 。Ｔ ｅｄｔ ｄ ｒ ｇａｄａ ｅ ｏｅａ ｏ ｅ ｅｏｄｄｕｉ ｅｄｔ ｃｌｃｉ ｒ ｎｅ Ａ Ｉｔ Ｔ Ｎ ｇ ｕ ） ｈ ａ ｕ ｎ ｎ ｆ ｒ ｐｒｔｎｗ ｒ ｒｃｒｅ ｓ ｇｔ ａａ ｏ ｅｔ ｎｆ ｍ．Ｔ ｅｅｅｔ ａａ ｅ ｒ ｏ ｏ ｒ ｒ ｒ ａ ｉ ｔ ｉ ｅ ｎ ｈ ｌ ｏ ｏ ｈ ｆ ｃ ｒｍ ｔ ｓ ｆｗ ｐ ｅ ｔ
方法 回顾性分析 内固定方法治疗并获得 随访 的 １７例 ＩＦ患者的临床资料 ， 中行 Ｌ Ｆ ３ Ｆ 其 Ｐ Ｐ患者 ８ （ Ｐ Ｐ组 ） Ｉｔ Ｔ Ｎ患者 ５ ３例 Ｌ Ｆ 和 ｎ ｒＡ ｅ ４ Ｉｔ Ｔ Ｎ组患者手术时间 、 中出血量 、 ｎｅ Ａ ｒ 术 功能训练时间 、 骨折愈合时 间及 内固定失
水患者 ＥＷＬ Ｓ 疗效优于 肾不 显影 或重 度积水患者。（ ） ４ 其他 ： 如
方法 回顾性分析 内固定方法治疗并获得 随访 的 １７例 ＩＦ患者的临床资料 ， 中行 Ｌ Ｆ ３ Ｆ 其 Ｐ Ｐ患者 ８ （ Ｐ Ｐ组 ） Ｉｔ Ｔ Ｎ患者 ５ ３例 Ｌ Ｆ 和 ｎ ｒＡ ｅ ４ Ｉｔ Ｔ Ｎ组患者手术时间 、 中出血量 、 ｎｅ Ａ ｒ 术 功能训练时间 、 骨折愈合时 间及 内固定失
水患者 ＥＷＬ Ｓ 疗效优于 肾不 显影 或重 度积水患者。（ ） ４ 其他 ： 如
3种内固定技术在股骨转子间骨折治疗中的比较
脉 及 突 出 的骨赘 的压 迫 ； （） 对受 压 明显 的神 经 ３
的局部 尺 神 经压 迫 的病变 分 型 ，Ｓｅ［ ｈａ１ 病 变 部 ３ 采用 位 及尺神 经受 损 范 围分 型 。 Ｉ型 ：病变 位 于 Ｇ ｙｎ ｕｏ 管 近端 或管 内 ，主干 受 累 ，感 觉 及运 动 均 有 障碍 ； Ⅱ型 ：病 变 位 于 Ｇ ｙｎ管 内或 钩 骨 的钩 部 、小 指 ｕｏ 外 展 肌 和 短屈 肌起 点 部 、小 指 对 掌 肌 内 ，深 支 受 累 ，运 动 障碍 ； Ⅲ型 ：病变 位 于 Ｇ ｙｎ管 内 或 钩 ｕｏ 骨 的钩部 ，或 短展 肌 ，浅支 受 累 ，感 觉 障碍 。 这 种 分 类 方 法 可 以为 临 床 医师 提 供 其余 ７ 例患者均有 长 期 手 部 重 复性 劳 动史 ，症 状 逐 渐 出现 ，开 始 休 息后 尚可 缓 解 ，均 在 影 响 手 部 功 能 后 来 就 诊 。手
术探查可见 腕尺管 内组织结构 有慢性 炎症改 变 ， 豆 钩 韧 带 、尺 侧屈 腕 肌腱 的 扩 张 部 、前 臂 筋 膜 增
的病变容 易造 成深 支 的压 迫 。 １ ６ 年 法 国人 Ｇ ｙｎ首 次 描 述 了这 个 解 剖 结 ８１ ｕｏ
生 肥 厚 ，２例 患者 可 见 出 现豆 骨 滑 囊 炎 。丁健 ［ ５ １ 对
２ 新 鲜 成 人上 肢 标 本 的腕 部 进行 解 剖 ，认 为 腕 ０例
尺 管 可 能 存 在 的 卡 压 因素 是 尺 动 脉 发 出 的小 鱼 际 肌 营 养 血 管 和 尺 动 脉 深 支 ，小 鱼 际 肌 腱 弓 、豆 钩 韧带 。 我 们认 为 上 述 结 构 的解 剖 学 异 常 可 能是 这
应作神经外膜松解 ； （）严格止血 ，防止发生血 ４
的局部 尺 神 经压 迫 的病变 分 型 ，Ｓｅ［ ｈａ１ 病 变 部 ３ 采用 位 及尺神 经受 损 范 围分 型 。 Ｉ型 ：病变 位 于 Ｇ ｙｎ ｕｏ 管 近端 或管 内 ，主干 受 累 ，感 觉 及运 动 均 有 障碍 ； Ⅱ型 ：病 变 位 于 Ｇ ｙｎ管 内或 钩 骨 的钩 部 、小 指 ｕｏ 外 展 肌 和 短屈 肌起 点 部 、小 指 对 掌 肌 内 ，深 支 受 累 ，运 动 障碍 ； Ⅲ型 ：病变 位 于 Ｇ ｙｎ管 内 或 钩 ｕｏ 骨 的钩部 ，或 短展 肌 ，浅支 受 累 ，感 觉 障碍 。 这 种 分 类 方 法 可 以为 临 床 医师 提 供 其余 ７ 例患者均有 长 期 手 部 重 复性 劳 动史 ，症 状 逐 渐 出现 ，开 始 休 息后 尚可 缓 解 ，均 在 影 响 手 部 功 能 后 来 就 诊 。手
术探查可见 腕尺管 内组织结构 有慢性 炎症改 变 ， 豆 钩 韧 带 、尺 侧屈 腕 肌腱 的 扩 张 部 、前 臂 筋 膜 增
的病变容 易造 成深 支 的压 迫 。 １ ６ 年 法 国人 Ｇ ｙｎ首 次 描 述 了这 个 解 剖 结 ８１ ｕｏ
生 肥 厚 ，２例 患者 可 见 出 现豆 骨 滑 囊 炎 。丁健 ［ ５ １ 对
２ 新 鲜 成 人上 肢 标 本 的腕 部 进行 解 剖 ，认 为 腕 ０例
尺 管 可 能 存 在 的 卡 压 因素 是 尺 动 脉 发 出 的小 鱼 际 肌 营 养 血 管 和 尺 动 脉 深 支 ，小 鱼 际 肌 腱 弓 、豆 钩 韧带 。 我 们认 为 上 述 结 构 的解 剖 学 异 常 可 能是 这
应作神经外膜松解 ； （）严格止血 ，防止发生血 ４
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应 用
刘春
【 关键词 】 股 骨转子 间骨折 ； 切开复位 ； 三针 内固定 股骨转 子 间骨 折 与股 骨颈 骨 折一 样 ， 以老年 患 者 为多 发 。由于转 子部 丰 富 的血供 ， 所 以骨 折 的愈合 一 般 不成 问 题 。但是 ， 转 子部骨折 的主要 问题 是合理 的选择治疗 。一般 认为采用非手术 治疗 ， 可 因其长期 卧床而 引起 的多种 并发症 而危及生命 ， 甚至 因复位不 良而后遗 髋 内翻畸形导致 卷第 ６期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｍａ ｒ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ７， Ｎ ｏ ． ６
・
５ ７・
参 考 文献
［ １ ］ 陈福康． 无张力疝修补术治疗 老年腹股沟 疝 的疗 效分析 ． 中外
医学研究 ， ２ ０ １ ２， １ ０ （ １ ９ ） ： １ ２ ４ ．
咨讯 ， ２ ０ １ １ ， ３ （ ３ ） ： １ １ ０ ．
［ ３ ］ 吴擎汉 ． 无 张力疝修补一 疝修补手术的新趋势． 中国实用 外科杂
志， ２ ０ １ １ ， ２ １ （ ２ ）： ６ ５ － ６ ７ ．
碍， 故而 国内外大多数学者 主张手术 内固定治疗 为主 。笔者
开始扶 双拐下地并 自己酌情分 力负重 练 习。１ ２周 后弃 拐步 行锻炼 。按 术后 半月及 １年来院行 ｘ线及体检 复查 。
２ 结 果
本组 １ ３例经过 １ 年 以上复查 ， 骨折 愈合 ， 无髋 内翻畸形 及不愈合病 例。髋膝关节各部功能康 复 良好 ， 未 出现严 重 的 并 发症 及死亡病例 。
３ 讨 论
近年采 用切 开复位 三针 经皮斜 穿 内固定治疗 １ ３例 ， 现报告
如下 。
１ 资 料 与 方 法
３ ． １ 转子间骨折及治疗 的病理生理 基础 转子 间骨折好发 于老年人 这 已是人们 的共识 ， 本 质的原 因是 由于转子 部老龄
１ ． １ 一 般资料 本组男 １ １ 例， 女 ２例 ； 年龄 ５ ８～ ７ ３岁 ， 平均 ６ ４ ． ３岁 ； 跌伤 １ ２ 例， 车祸伤 １例 。骨折分型 ： 顺 粗隆间线型 ４ 例， 逆粗隆间线 型 ９例 。按 原始 骨折 状态 分类 ： 骨 折后 有原 始髋 内翻畸形 １ Ｏ例 ， 无 髋 内翻 畸形 ３例 。全部 为 闭合 性骨 折 。伴 随症 ： 本组 １ ３例 ， 患高血压病 ３例 ， 慢性 肾炎 １ 例， 慢 性支气 管炎 ３例 ， 老年性前列腺肥 大 １ 例， 轻度脑损伤 １ 例。 １ ． ２ 治疗方 法 结合本组患者 的年龄及病 理生理特 点和伴 随症 的情 况 ， 依据 患者不 同的情况 选择 相适应 的麻 醉方 法 。 手术在麻 醉条件下 仰 卧 ， 常规 消毒手 术 区皮肤 ， 铺 巾。以骨 为 中心 ， 取大腿上部外 侧纵 行切 口， 长约 １ ２ ｃ ｍ， 逐 层进 入显 露骨折 ， 清理骨折断端并注 意尽 可能少 的骨膜等软组 织 的剥 离， 整复骨折 （ 对骨 折极 不稳定者将远折端适度 外翻嵌 插 ， 以 增加骨折 的稳定 性 ） 。以 ３ ｍ ｍ 直径骨 圆斯 氏针 ３颗 分别经 皮穿针 由股 骨干上部外侧钻入经髓腔 向内上方 行走 ， 在直视 和手 的触感 下分别将第 １颗 针 和第 ２ 、 ３颗 针通 过骨折 线 向 股骨颈方 向钻入 ， 估计 离针 到达 的理想 位置 在 ２—３ ｃ ｍ时， 以骨锤徐徐撞击 使针尖到达预定深度 ， 这 样可使骨折 的对合 较 紧密 ， 同时 也能 增 加针 与松 质 骨 的接 触 面 的紧 度和 摩擦 力， 使 内固定更 为可靠 。对于 进针 的深 度及针 尖最 终位 置 ， 笔者 的做法 是 ： 第１ 颗针 即内侧 的骨 圆斯 氏针靠 近股骨颈 内 侧 到达 股骨头 内侧 部 ， 第 ２颗 针行走 于第 １颗针 的外侧 ， 经 股骨颈 中轴 进入到股骨头 中心 区 ； 第 ３颗 针行走 于第 ２颗 针 的外侧经股 骨颈外侧到达股骨头偏外 侧 区 ， 三针保 持相对 的 平等排列 。固定 完毕后被动屈髋试验 ， 以检查骨折 的 内固定 效果 。查实 满意后将针尾多余部分 夹断 ， 残端藏 于皮下 。冲 洗创 口后逐层缝合关 闭切 口。术后不用 外 固定 ， 加强 护理指
［ ４ ］ 何耀铭 ． 充填式无 张力疝修 补术治疗腹 股沟疝 的临床体会 ． 中 国医药 导报 ， ２ ０ １ ０ ， ５ （ ２ ） ： １ ７ ３ ．
［ ２ ］ 杨 向前． 手术治疗腹股沟疝气 患者临床疗 效研究 ． 中 国中医药
切 开 复 位 三 针 内 固 定 在 股 骨 转 子 间 骨 折 治 疗 中 的
床 意义 。
３ ． ２ 转子间骨折 的治疗 问题
转子 间骨 折 由于其 发病人群
及 骨折的特性 ， 治疗 的重点是降低死亡率 和控制髋 内翻畸形 的发生 。手术 内固定 治疗 能使 患者摆 脱长期 卧床 可能 带来 的各种并发症 的危 害 ， 骨折 能够得 到 良好复 位和 内 固定 ， 早 期 的床上活动和离床活动使得 治愈 率明显提 高 ， 而病 残和死 亡率明显降低 ， 并 能获得骨折的满意修复 与患肢功 能的优 良 康 复。 内固定的方法很多 ， 如鹅头钉板 、 髓 内针 、 Ｅ ｎ ｄ ｅ ｒ 钉等， 再 如荣金刚等人创用 的双针起 重机 式 固定架 、 沈侠 的多根弧
化 出现的骨质 疏松 ， 从 而 使得 骨 的抗 张 强度 降低 和 脆性 增
加 。国外有学者用 Ｃ ｏ ｌ ｆ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｈ ａ ｌ ｅ指数 对粗 隆部 骨折 的测定 结 果说 明 ８ ４ ％的患者属 于此类 情况 。就其 生理粗 隆部 的血
供 丰富 ， 因而 临床 上只要 治疗 得 当 ， 一 般不愈 合或 缺血 坏死 情 况不会发生 。所 以在复位 和 内 固定 中 的重点就 是强 调生 物力学 方面的问题 ， 而 老龄化的骨质疏松尤 其造成粗 隆部 的 抗压缩 和抗 张力 的能力削减 。术前行高质量 的正位 Ｘ线 片 ， 依 据各 部骨小梁 的分布作 出相应 内固定治疗 ， 具有 重要的临
刘春
【 关键词 】 股 骨转子 间骨折 ； 切开复位 ； 三针 内固定 股骨转 子 间骨 折 与股 骨颈 骨 折一 样 ， 以老年 患 者 为多 发 。由于转 子部 丰 富 的血供 ， 所 以骨 折 的愈合 一 般 不成 问 题 。但是 ， 转 子部骨折 的主要 问题 是合理 的选择治疗 。一般 认为采用非手术 治疗 ， 可 因其长期 卧床而 引起 的多种 并发症 而危及生命 ， 甚至 因复位不 良而后遗 髋 内翻畸形导致 卷第 ６期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｍａ ｒ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ７， Ｎ ｏ ． ６
・
５ ７・
参 考 文献
［ １ ］ 陈福康． 无张力疝修补术治疗 老年腹股沟 疝 的疗 效分析 ． 中外
医学研究 ， ２ ０ １ ２， １ ０ （ １ ９ ） ： １ ２ ４ ．
咨讯 ， ２ ０ １ １ ， ３ （ ３ ） ： １ １ ０ ．
［ ３ ］ 吴擎汉 ． 无 张力疝修补一 疝修补手术的新趋势． 中国实用 外科杂
志， ２ ０ １ １ ， ２ １ （ ２ ）： ６ ５ － ６ ７ ．
碍， 故而 国内外大多数学者 主张手术 内固定治疗 为主 。笔者
开始扶 双拐下地并 自己酌情分 力负重 练 习。１ ２周 后弃 拐步 行锻炼 。按 术后 半月及 １年来院行 ｘ线及体检 复查 。
２ 结 果
本组 １ ３例经过 １ 年 以上复查 ， 骨折 愈合 ， 无髋 内翻畸形 及不愈合病 例。髋膝关节各部功能康 复 良好 ， 未 出现严 重 的 并 发症 及死亡病例 。
３ 讨 论
近年采 用切 开复位 三针 经皮斜 穿 内固定治疗 １ ３例 ， 现报告
如下 。
１ 资 料 与 方 法
３ ． １ 转子间骨折及治疗 的病理生理 基础 转子 间骨折好发 于老年人 这 已是人们 的共识 ， 本 质的原 因是 由于转子 部老龄
１ ． １ 一 般资料 本组男 １ １ 例， 女 ２例 ； 年龄 ５ ８～ ７ ３岁 ， 平均 ６ ４ ． ３岁 ； 跌伤 １ ２ 例， 车祸伤 １例 。骨折分型 ： 顺 粗隆间线型 ４ 例， 逆粗隆间线 型 ９例 。按 原始 骨折 状态 分类 ： 骨 折后 有原 始髋 内翻畸形 １ Ｏ例 ， 无 髋 内翻 畸形 ３例 。全部 为 闭合 性骨 折 。伴 随症 ： 本组 １ ３例 ， 患高血压病 ３例 ， 慢性 肾炎 １ 例， 慢 性支气 管炎 ３例 ， 老年性前列腺肥 大 １ 例， 轻度脑损伤 １ 例。 １ ． ２ 治疗方 法 结合本组患者 的年龄及病 理生理特 点和伴 随症 的情 况 ， 依据 患者不 同的情况 选择 相适应 的麻 醉方 法 。 手术在麻 醉条件下 仰 卧 ， 常规 消毒手 术 区皮肤 ， 铺 巾。以骨 为 中心 ， 取大腿上部外 侧纵 行切 口， 长约 １ ２ ｃ ｍ， 逐 层进 入显 露骨折 ， 清理骨折断端并注 意尽 可能少 的骨膜等软组 织 的剥 离， 整复骨折 （ 对骨 折极 不稳定者将远折端适度 外翻嵌 插 ， 以 增加骨折 的稳定 性 ） 。以 ３ ｍ ｍ 直径骨 圆斯 氏针 ３颗 分别经 皮穿针 由股 骨干上部外侧钻入经髓腔 向内上方 行走 ， 在直视 和手 的触感 下分别将第 １颗 针 和第 ２ 、 ３颗 针通 过骨折 线 向 股骨颈方 向钻入 ， 估计 离针 到达 的理想 位置 在 ２—３ ｃ ｍ时， 以骨锤徐徐撞击 使针尖到达预定深度 ， 这 样可使骨折 的对合 较 紧密 ， 同时 也能 增 加针 与松 质 骨 的接 触 面 的紧 度和 摩擦 力， 使 内固定更 为可靠 。对于 进针 的深 度及针 尖最 终位 置 ， 笔者 的做法 是 ： 第１ 颗针 即内侧 的骨 圆斯 氏针靠 近股骨颈 内 侧 到达 股骨头 内侧 部 ， 第 ２颗 针行走 于第 １颗针 的外侧 ， 经 股骨颈 中轴 进入到股骨头 中心 区 ； 第 ３颗 针行走 于第 ２颗 针 的外侧经股 骨颈外侧到达股骨头偏外 侧 区 ， 三针保 持相对 的 平等排列 。固定 完毕后被动屈髋试验 ， 以检查骨折 的 内固定 效果 。查实 满意后将针尾多余部分 夹断 ， 残端藏 于皮下 。冲 洗创 口后逐层缝合关 闭切 口。术后不用 外 固定 ， 加强 护理指
［ ４ ］ 何耀铭 ． 充填式无 张力疝修 补术治疗腹 股沟疝 的临床体会 ． 中 国医药 导报 ， ２ ０ １ ０ ， ５ （ ２ ） ： １ ７ ３ ．
［ ２ ］ 杨 向前． 手术治疗腹股沟疝气 患者临床疗 效研究 ． 中 国中医药
切 开 复 位 三 针 内 固 定 在 股 骨 转 子 间 骨 折 治 疗 中 的
床 意义 。
３ ． ２ 转子间骨折 的治疗 问题
转子 间骨 折 由于其 发病人群
及 骨折的特性 ， 治疗 的重点是降低死亡率 和控制髋 内翻畸形 的发生 。手术 内固定 治疗 能使 患者摆 脱长期 卧床 可能 带来 的各种并发症 的危 害 ， 骨折 能够得 到 良好复 位和 内 固定 ， 早 期 的床上活动和离床活动使得 治愈 率明显提 高 ， 而病 残和死 亡率明显降低 ， 并 能获得骨折的满意修复 与患肢功 能的优 良 康 复。 内固定的方法很多 ， 如鹅头钉板 、 髓 内针 、 Ｅ ｎ ｄ ｅ ｒ 钉等， 再 如荣金刚等人创用 的双针起 重机 式 固定架 、 沈侠 的多根弧
化 出现的骨质 疏松 ， 从 而 使得 骨 的抗 张 强度 降低 和 脆性 增
加 。国外有学者用 Ｃ ｏ ｌ ｆ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｈ ａ ｌ ｅ指数 对粗 隆部 骨折 的测定 结 果说 明 ８ ４ ％的患者属 于此类 情况 。就其 生理粗 隆部 的血
供 丰富 ， 因而 临床 上只要 治疗 得 当 ， 一 般不愈 合或 缺血 坏死 情 况不会发生 。所 以在复位 和 内 固定 中 的重点就 是强 调生 物力学 方面的问题 ， 而 老龄化的骨质疏松尤 其造成粗 隆部 的 抗压缩 和抗 张力 的能力削减 。术前行高质量 的正位 Ｘ线 片 ， 依 据各 部骨小梁 的分布作 出相应 内固定治疗 ， 具有 重要的临