危重病人转运指引
医院危重患者的安全转运流程
医院危重患者的安全转运流程（一）概述（1）危重患者常因诊断和治疗的需要而进行医院院前、院内、院外的转运，而这种转运需要持续药物和生命体征的维持，所以危重患者的转运是一件大事。
（2）对危重患者安全转运关键在于掌握转运的指征及风险评估，转运人员的组成，转运的急救器械、药品的准备，转运前的预防处理，途中的观察与抢救。
（二）危重患者的转运（1）转运指征1）众多的转运患者中哪些属危重患者:①有单个或多个重要脏器功能障碍的患者，此类患者在病房或转运途中都有可能随时发生病情恶化。
②有循环、呼吸或中枢神经系统疾病的患者，此类患者在搬运过程中有可能随时发生意外，甚至立即死亡。
2）为何需要转运:①院际转运:a.向专科医院转运﹔特殊的治疗;b向上级医院转运:更多更好的资源;c.院前转运:交通事故、院外紧急发病等。
②院内转运:a.特殊检查:CT、MRI、血管造影等;b.介人治疗或手术;c.专科治疗。
3）禁止转运:心跳、呼吸停止;有紧急插管指征，但未插管;血流动力学极其不稳定者。
（2）转运风险评估1）危重患者的转运其收益和风险是并存的，无论是医生的需要还是面对家属，我们都要在转运前和转运中进行风险评估。
风险评估来自于医务人员的经验和患者的生理学参数。
2）转运风险:①转运风险较大的患者主要涉及呼吸、中枢神经和心血管系统功能障碍的疾病。
②转运风险较小的科室是ICU，ICU的患者得到高级监护，病情为医生基本掌握，容易把握和选择转运时机。
③转运风险较大的科室是急诊科，急诊的患者伤情未知成分多，需要迫切的检查和治疗。
（3）转运的危险因素1）转运过程中的并发症:①窒息（2%);②血氧饱和度改变（31%)，③人工气道移位或滑脱（2%);④输液通路堵塞或滑脱（5%);⑤导管脱落（19%);⑥心率改变（41% )。
2）危险因素:①转运设备及基本药品准备不足:尤其是紧急转运或院际转运（路途远、时间长)。
交接不完善:交接病情（包括路途中特殊的病情变化和处理)、治疗方案、心理状况等。
危重病人院内安全转运
评估内容：
病人的基础情况 循环系统
家属的心理沟通 消化系统
神经系统
其他影响因素
呼吸系统
各种导管等护理
病人的基础情况
九知道（姓名、性别、年龄、床号、诊断、 病情、护理问题、护理措施、心理状态）
专科注意事项 转运的目的 权衡利弊
家属的心理沟通
患者病情严重，预后差 家属心情往往难以接受 要正确的心理沟通和适当的解释 需要医生解释检查和治疗的必要性和其中
氧气供应：氧气袋 氧气瓶 人工呼吸囊 转运呼吸机
其他仪器、用物：吸痰用物、有蓄电池的注射泵等，如果考 虑检查时间较长需备有插头。
物品的准备
药物的准备：转运过程中病人会出现不同 程度的心律失常，血压波动±20mmHg。
常用复苏药物：如肾上腺素，阿托品，利 多卡因等。
常用镇静及镇痛药物：如异丙酚，芬太尼 等。
1、呼吸平稳，spo295—100%，痰液能够自行咳出，痰液性状良好，路途20 分钟以内—— 氧气枕（适当加压）
2、昏迷病人舌后坠明显 A、口咽通气管 B、头偏向一侧 3、呼吸不规则，血氧饱和度不平稳 A、行气管插管接氧气瓶，必要时接便携式呼吸机转运 B、准备简易呼吸器接面罩 4、气管插管 A、妥善固定导管 B、吸净分泌物 C、评估自主呼吸情况，选择给氧方法 5、二氧化碳分压大于50mmhg A、评估患者有无精神症状 B、持续低流量鼻塞吸氧
医务人员：
若患者生命体征不平稳，至少2名陪同人员，
要求主管医生同往
熟悉病人病情及目前各种治疗护理措施，告知病人 家属检查的必要性及其风险，经验丰富，掌握呼 救方式，应急预案，现场CPR技术，熟悉运送途 中能提供抢救设备的科室。
护工：1名
急危重症病人的安全转运
观
看
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MOMODA POWERPOINT 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。06:40:3306:40:3306:40Friday, February 26, 2021
• 1.外界环境的改变 • 2.仪器的改变 • 3.护理级别的降低 • 4.失去专业化的医疗队伍
• 转运过程存在诸多风险
转运意外原因分类
• 与设备相关 • 与患者相关 • 与医护人员相关
与设备相关的分险
与病情相关的危险事件
危重患者转运指南
步骤：
• 1、Decision :决定 • 2、Planning：计划 • 3、Implementing：实施 • 4、Monitoring During the Transport：转运途
中监测
决定—需要转运吗？
• 危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综 合转运的方案？
• 1、确定转运目的地，评估转运的距离和时间 • 2、转运的方式 • 3、选择准确的监测方法和设备 • 5、携带的药物和器械 • 4、预测可能的并发症
实施—如何转运？
• • •
感 谢 您 的 下 载 16、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。。2021年2月26日星期五6时40分33秒06:40:3326 February 2021
17、空山新雨后，天气晚来秋。。上午6时40分33秒上午6时40分06:40:3321.2.26 9、杨柳散和风，青山澹吾虑。。21.2.2621.2.26Friday, February 26, 2021
危重病人转运指引
设备的核对
一些基本的原则很重要： 选择你所熟悉的设备和检查每一个部件以确保 它 能正常运转。 不要将设备放在病人身上。 设备通常有不同的型号，请为你的病人选择合 适型号的设备。 确保足够的后备电能（电池）和检查已充满了 电。 检查所需的医疗气体筒是满的并能被使用。 检查你有足够的后备静脉用液体。 弃空引流袋内引流物如果有。
药物
处理以下急症的药物应常备： 心脏骤停 气管插管 低血压和高血压 烦躁和疼痛 心律不齐 过敏反应 支气管痉挛 低血糖和高血糖 抽搐
在某些情况下应作好治疗运送途中以 下情况的准备：（药物） 下情况的准备：（药物） ：（药物
颅内压增高 子宫收缩无力 肾上腺功能障碍 麻醉剂抑制
出发前的核对
最好采用核对表以保证没有忘记任何物品 病人的核对 设备的核对
危重病人转运指引
2、正确搬运患者
颈椎骨折/手术病人：带颈围/颈托，两边放沙 袋固定，专人固定头部，保持脊椎同一直线， 身下放置床单或中单或使用过床板，站在头位 的人负责喊口令，同时用力。 胸椎/腰椎损伤病人：硬板，保持脊椎同一直线， 身下放置床单或中单或使用过床板，一人喊口 令，同时用力。禁止抱、背。 四肢骨折病人：先固定后搬运 牵引病人：保持牵引重力线的角度和重量
病人的核对
原则上，出发前必须要求有稳定的生命体征， 安全的气道（别忘在出发前核对气管内插管的 位置）和稳妥的静脉通道，固定好所有的管道 和提供适当的监护。转运的人员应熟悉病人的 病史，病情和特别的要求以作好运送计划和预 测病人可能出现的问题。如果必要应考虑对病 人采用适当的物理约束。不要忘了携带病人的 病历和影像资料。如果病人需要签同意书－你 们准备好了吗？ 一定要在出发前再次评估病人，附着所有的运 送设备和仪器并运转这些设备和仪器，依照Ａ －气道， Ｂ－呼吸， Ｃ－循环， Ｄ－药 物，Ｅ－设备的顺序会保证你不会忘记物品。
(医学课件)危重患者转运(理论+操作)
转运前准备--所需器材
（一）血压监护仪（或测血压袖带） （二）脉氧仪 （三）心电监护／除颤器 （四）尺寸合适的气道管理器材 （五）氧气源供应足够全程所需并富余30min以上
（六）负压吸引器
表1《中国重症患者转运指南(2010)》(草案)危重患者(成人) 转运推荐设备
□完成
辅助检查医疗文件：
□病历 □护理记录 □X 光片（ ）张 □CT 片（ ）
张
□MRI 片（ ）张 □其他
转 运
Time
HR
NBP/ABP
(次/分) (mmHg)
RR 次/分
Spo2
途
中
记
录
□完成 病情及处理
转送过程中发生的问题（请于转送完成后填写）:
□无
□有，请继续勾选以下项目，并提出通报:
□呼吸停止 □心中跳停止 □跌倒 □气管托管滑脱
选配设备
环甲膜切开包 各种型号的储氧面罩 多功能转运呼吸机 PETCO2监测器 球囊外接可调PEEP阀 呼吸机螺旋接头 呼吸过滤器 湿热交换器 胸腔闭式引流设备 便携式血气分析仪
推荐设备 循环管理设备 心电监护仪及电极 袖带式血压计及各种型号的袖带 除颤仪、除颤电极板或耦合剂 各种型号的注射器/针 各种型号的静脉留置针 静脉穿刺用止血带 静脉输液器 输血器 输液泵及微量泵 三通开关 皮肤消毒液 无菌敷料 其他 体温计 血糖仪及试纸 鼻饲管及胃肠减压装置 约束带 电筒和电池 通讯联络设备
推荐设备 气道管理及通气设备 鼻导管 鼻咽通气道/口咽通气道 便携式吸引器及各种型号吸引管 各种型号的加压面罩 简易呼吸器 喉镜(弯镜片2、3、4号，备用电池、灯泡) 各种型号的气管插管 开口器 管芯 牙垫 舌钳、插管钳(Magil钳) 环甲膜穿刺针 氧气瓶及匹配的减压阀、流量表、扳手 便携式呼吸机 听诊器 润滑剂 专用固定气管导管的胶带 脉搏血氧饱和度监测仪 气胸穿刺针/胸穿包
危重病人的转运指南
准备必要的设备与药品
生命体征监测设备：在转运过程 中，需要准备生命体征监测设备 ，如心电监护仪、血压计、氧气
等。
急救药品：根据病人病情，准备 可能在转运过程中需要的急救药
品。
必要的抢救设备和工具：如除颤 仪、气管插管等。
02
转运中的操作与注意事项
病人固定与安全带的使用
病人固定
确保病人身体稳固，避免在转运过程 中滑落或摔伤。根据病人病情和转运 方式，可使用担架、轮椅等设备进行 固定。
监测病人的生命体征
心电监测
实时监测病人的心电活动，观察 心率和心律的变化。若出现异常 心电活动，应立即采取相应措施
进行处理。
血压监测
定期测量病人的血压，了解血压 水平和变化趋势。根据血压情况 ，及时调整转运速度和病人的体
位。
呼吸监测
观察病人的呼吸频率、节律和深 浅度，判断病人的呼吸功能状况 。如出现呼吸急促、浅慢呼吸等 异常情况，需及时采取措施并进
行通知医生。
03
转运后的交接与处理
与接收部门的交接
01
确保接收部门已做好接收准备，包括人员、设 备、药品等。
02
与接收部门的医护人员进行详细交接，包括病 人的病情、治疗措施、用药情况等。
03
确保接收部门了解病人的紧急状况及可能的风 险。
病人后续处理
确保病人转运过程中的安全与舒适，关注生命体征变化。 根据病人病情，及时调整转运过程中的治疗和护理措施。 对病人进行全面的评估和必要的处理，如心肺复苏、氧气治疗等。
呼吸循环不稳定是危重病人转运过程中最常见的风险之一。病人可能出现呼吸急 促、心率加快、血压下降等症状，严重时可能导致心脏骤停。因此，在转运前应 确保病人的呼吸循环稳定，并准备好相应的人若出现气道阻塞，应立即进行气管插管或使用口咽通气管保持气道通 畅。
危重症患者院内院际转运指引
十大安全目标之六提高危重症患者院内转运的安全性重症监护科病人转运的主要目的是为诊断性检查、进行监护室内无法完成的治疗或者操作和急诊手术。
而国内外多项研究显示转运危重患者可能会导致严重的血流动力学变化或者增加意外发生的风险，所以制定有关危重症患者安全转运的指引及原则，实施安全转运是ICU护理质量体现之一。
转运的种类：【1】院前转运：危重病人是从从意外事故的现场或者急诊出车接到科室。
【2】院内转运：病人院内诊断或者是治疗的需要，如从ICU到CT室、X-ray、MRI、心脏彩超检查、手术和返回科室等。
【3】院间转运：从综合医院转到专科医院或者因家属及病人要求或者需要。
安全转运护理目标：患者被正确、顺利、安全、舒适运送到目的地。
安全转运病人的要点：一、有完善的指引二、有详细的转运前准备评估单三、转运途中使用各类监测设备，如多功能监护仪五、有经验的医护及配送人员。
★ICU病人院内转运程序1、转运时医务人员职责1.1医生：全面掌握病人的病情，确认转运时机，指导携带药物和仪器，幷熟练运用。
1.2护士：熟悉病人的病情，按要求准备仪器、药物，核对病人身份，确保安全。
协助判断转运的危险性和禁忌症，在转运前后对病人进行全面评估，执行各种治疗以及转运途中的密切监护。
2、转运前护士根据转运前评估表进行准备。
评估表见附录1。
2.1联系目的地人员、配送员、病人家属等根据主管医生的安排或已预约时间电话联系，查看特殊检查同意书的签名。
告知接收科室的职员病人的基本情况，确认接收的准确时间。
通知院内运输队安排人员和出发的时间。
如病人需特殊隔离需一并说明。
必要时通知病人的家属。
2.2病人评估2.2.1神志评估：如病人清醒，告知病人检查的目的、方法和配合事项；如病人不清醒，存在坠床或拔管的危险，告知医生加强镇静或加强约束。
2.2..2呼吸系统评估：评估病人的呼吸型态、呼吸音、气道分泌物的性状和量。
检查呼吸机的呼吸模式，各参数的设置；检查气管插管的刻度和固定的牢固性，必要时加用绳带固定。
危重病人转运指引
转运患者工作流程一、转运前评估：1、核对患者2、生命体征，病情，各种管路（呼吸机管路、深静脉、尿管、胃管等）3、抢救器材和药物的准备：如氧气袋、呼吸囊、呼吸机等4、搬运人员：根据患者的情况决定，危重者三人以上二、列出转运需携带物品和药品的清单三、转运过程1、搬运前先检查各种引流管并放置好各管道2、搬运后及运送过程中检查各种引流管固定、通畅3、正确搬运患者4、带气管插管/气管切开套管的病人，头部切勿后仰，防止气管插管/气管切开套管脱出，特别注意气管插管的位置5、密切观察病情6、防范意外：上好护栏，必要时使用约束带，颅脑损伤、昏迷病人头偏向一侧，控制车速四、转运后：认真交接班，总结转运经验。
五、记录1、病人在运送前的评估情况2、病人在运送中的病情情况3、病人在运送后的评估情况转运途中护士观察病情指引一、看：面色、口唇、呼吸监护数据与屏幕参数显示穿刺部位、输液速度各种管道固定、通畅情况病人体位是否正确转运用具对病人有否损伤二、摸：拍病人肩膀，观察病人反应病人皮肤温湿度按压甲床判断末梢循环再充盈时间三、问：判断意识的国际“三问”标准问病人姓名，现在几点钟，现在在哪里？通过与病人交谈判断其意识转归四、听：仪器转运声音患者呻吟声患者有无哮鸣音危重病人安全转运评估单姓名：性别：年龄：诊断：项目分值以下评分或所选项目以打（）方式，无发生项目取最高分生命体征稳定5 仪器或药物维持稳定3 高危状态1神志清醒5 昏睡或谵妄3 昏迷1瞳孔正常5 不等大或对光反射消失3 散大1静脉通道无5 头皮针或浅静脉留置针1-3条3 深静脉置管或静脉通道≥3条1 各类管道无5 3条3 ≥3条1呼吸支持无5 通气导管或面罩给氧或人工气道内给氧3 人工气道接呼吸机辅助呼吸1 出血部位固定无5 普通止血包扎3 加压包扎止血或止血带止血1卧位自动体位5 限制体位3 强迫体位1头部脊柱肢体保护自动体位5 绝对卧床限制活动3 上颈托或脊柱板1移动病人方式指导协助下挪动5 2人或2人以上搬动3 3人或3人以上平行同轴搬动1 病人安全防护床栏5 床栏及四肢约束3 床栏及全身约束1呼吸机正常运转5 1项指标异常报警3 2项指标异常以上报警1监护仪正常运转5 1项指标异常报警3 2项指标异常以上报警1总得分（）评估携带仪器及药物呼吸机监护仪氧气瓶吸引器呼吸囊气管插管箱急救箱药物液体其他（请列出）危重病人安全转运评估标准（满分为65分，转运前10分钟内完成）1、30分：提示准云风险高，在医生护士严密监护下转运，需要医生对病人再次评估并提出处理意见，应对家属告知风险，携带急救物品做好急救准备后方可转运；2、30-40分：提示转运风险较高，在转运途中可能发生病情变化或意外，应对家属告知风险，做好应急准备，预先联系电梯和相关科室，与医生一同转运；3、41-50分，提示有风险的可能性，需高度重视并做好相应预防措施医生护士共同转送；4、≥50分，提示转运风险较小，做好相应预防措施后安全转运。
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什么是运送这个病人的特别要求和这些要求可以 达到吗？
需要ＰＥＥＰ（呼气末正压通气），在运送途中会安 全使用气囊泵的员工，等等。
运送团队彻底明白他们的责任吗？
护士定时检查输液泵的功能和氧气筒压力表等等。
准备接受转运来的医院已被通知和已准备好接受你的 病人了吗？
好的沟通渠道，移动电话等等。
你已仔细的考虑过特别的运送情况吗？
10/3210减少来自险人员 设备和药物 出发前的核对 运送计划 记录
11/32
11
人员
至少两名合格的医务人员需要陪同每位病 人。通常是一位医生和一位护士而且两位 都应是接受过气道管理和急危重病人管理 培训和具备此方面经验。不稳定的病人需 要在运送团队中有一个更高级别的专业人 员来陪同。在整个转运过程中应有一条清 晰的责任链。转出单位的病人主管医生与 接送病人的医生及接收医院的医生之间的 关于病人情况的好的交接是关键。 12/32
光线，车辆，路况和天气，距离等
到达后，接收人员已妥当的接管了病人吗？
后仰，防止气管插管/气管切开套管脱出，特 别注意气管插管的位置
4/32
4
危重病人转运指引
3、转运过程
密切观察病情：护士站在病人头侧 防范意外：上好护栏，必要时使用约束
带，颅脑损伤、昏迷病人头偏向一侧， 控制车速 保持病人舒适
5/32
5
危重病人转运指引
3、转运过程
注意搬运过程的职业防护 ➢ 搬运时两脚前后分开 ➢ 搬运低位置患者时同时屈膝曲髋，降低
一定要在出发前再次评估病人，附着所有的运 送设备和仪器并运转这些设备和仪器，依照Ａ －气道， Ｂ－呼吸， Ｃ－循环， Ｄ－药 物，Ｅ－设备的顺序会保证你不会忘记物20/品32 。
20
设备的核对
一些基本的原则很重要：
选择你所熟悉的设备和检查每一个部件以确保 它 能正常运转。
不要将设备放在病人身上。
12
设备和药物
呼吸支持设备 循环支持设备 其他设备 药物
13/32
13
呼吸支持设备
氧气，面罩
带有呼气末正压通气瓣的自动膨胀手动通气设 备
吸引设备
气管插管包
环甲软骨切开包
急性胸腔引流设备
脉搏血氧计
潮气末二氧化碳监测仪（机械通气病人）
带有脱机报警功能的便携式通气机（最好有呼
重心 ➢ 尽量靠近患者
6/32
6
危重病人转运指引
4、记录 病人在运送前的评估情况 病人在运送中的病情情况 病人在运送后的评估情况
7/32
7
医院内和医院之间危重病人的运送存在 让病人发生不良事件的危险和增加的发 病率和死亡率。
8/32
8
通过适当地回答以下5 个问题可以 减少风险的发生
需要谁来陪同这个病人？
设备通常有不同的型号，请为你的病人选择合 适型号的设备。
确保足够的后备电能（电池）和检查已充满了 电。
检查所需的医疗气体筒是满的并能被使用。
检查你有足够的后备静脉用液体。 弃空引流袋内引流物如果有。
21/32
21
运送计划
应有一个具有前瞻性的周密的计划来引 导整个过程。
22/32
22
当形成一个计划时，以下是应回答 的一些必须问题：
四肢骨折病人：先固定后搬运 牵引病人：保持牵引重力线的角度和重量
3/32
3
危重病人转运指引
3、转运过程
搬运前先检查各种引流管并放置好各管道 搬运后检查各种引流管固定、通畅，运送过程
保持各种引流管固定、通畅 骨科病人要固定好骨折部位，专人托扶肢体或
特殊管道 带气管插管/气管切开套管的病人，头部切勿
需要什么设备，设备是否已检测和设备 是否运转正常?
你对你的病人的病情了解程度以至于能 在运送途中预知与其相关的问题的发生 吗？
你已作好了一个运送计划吗？
你已详细地记录了整个过程吗？ 9/32
9
转运的指征
当某部门／医院对合理的病人照顾缺乏 合适的员工，设备或诊断设施时
转运病人时需要做出一个病人被转运到 目的地后对病人潜在的利益大于运送的 风险的医疗判断
危重病人转运指引
赣南医学院第一附属医院ICU 朱宏泉
1
危重病人转运指引
1、评估
核对患者
患者：生命体征，病情，引流管，输血输液管， 骨科病人的固定、牵引情况
工具：平车车轮、刹车、护栏等性能，辅助工 具如沙袋、颈围/颈托、硬板等的准备
抢救器材和药物的准备：如氧气袋、呼吸囊、 手提式呼吸机等
搬运人员：对患者的了解，三人以上
气末正压通气功能）
14/32
14
循环支持设备
监护仪／除颤仪 备有合适型号袖带的血压计 血管穿刺针和动脉监护器具（如果需要） 注射器和针 体外起搏器（例如：心脏手术后的病人）
15/32
15
其他设备
鼻胃管和引流袋 尿管和引流袋 手套 约束带 器械，缝针，敷料，消毒药水（如果需要） 热绝缘体和体温监护仪（如果需要） 夹板（例如：复合创伤的患者） 给吸入性药物的装置（例如：哮喘病人）
18
出发前的核对
最好采用核对表以保证没有忘记任何物品 病人的核对 设备的核对
19/32
19
病人的核对
原则上，出发前必须要求有稳定的生命体征， 安全的气道（别忘在出发前核对气管内插管的 位置）和稳妥的静脉通道，固定好所有的管道 和提供适当的监护。转运的人员应熟悉病人的 病史，病情和特别的要求以作好运送计划和预 测病人可能出现的问题。如果必要应考虑对病 人采用适当的物理约束。不要忘了携带病人的 病历和影像资料。如果病人需要签同意书－你 们准备好了吗？
环境：减少不安全因素
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2
危重病人转运指引
2、正确搬运患者
颈椎骨折/手术病人：带颈围/颈托，两边放沙 袋固定，专人固定头部，保持脊椎同一直线， 身下放置床单或中单或使用过床板，站在头位 的人负责喊口令，同时用力。
胸椎/腰椎损伤病人：硬板，保持脊椎同一直线， 身下放置床单或中单或使用过床板，一人喊口 令，同时用力。禁止抱、背。
16/32
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药物
处理以下急症的药物应常备： 心脏骤停 气管插管 低血压和高血压 烦躁和疼痛 心律不齐 过敏反应 支气管痉挛 低血糖和高血糖 抽搐
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在某些情况下应作好治疗运送途中以 下情况的准备：（药物）
颅内压增高 子宫收缩无力 肾上腺功能障碍 麻醉剂抑制
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