微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术护理
胶肾造瘘管 ，Ｆ６—１ 腔气囊导 尿管 。 １ ８双 ２ ２ 麻醉与体位 ．
３ 手 术经 过
采用持续硬膜外阻滞 （ 高低二个 部位阻
滞） ，首先取膀胱结石位 ，再取俯卧位或侧卧位 。 将患者先取膀 胱截石 位 ，输尿 管镜 下 向患侧 的输 尿管
管 导 管 ，０ ０５英 寸 斑 马 导 丝 ，Ｆ ６双 Ｊ管 ，Ｆ４—１ ．３ ５— １ ８硅
脸 、肘 、膝及脚 趾放保 护垫 ，颈 部处 于 中性位 ，胸 部 放置 到软垫 ，使之易通 气 ，上肢 放在有 软垫 的托手 架 上 ，上臂 与躯干保持小于 ９ ０度 。 ５３ ３ 注意保暖 ，室温控制在 ２ ２ ￣ ．． ４— ６Ｃ，穿刺部 位用脑科 手术薄膜粘贴 ，其一长 带下端 穿几个 小孔 ，末 端用钳 子夹 住垂 于污物 捅 内，以利 于术 中冲洗 液和结 石 的收集 。及 时 更换灌 注液 ，保持水温在 ２ 。～ ８Ｃ。 ４ ２￣ ５ ３４ 密切观察生命体征 的变 化 ，注意 出血 量 ，一旦有 异 ．． 常时报告 医生并 采取相 应 的治疗措 施 ，加强 血氧饱 和度 监 测和心电监护 ，注意引流 液和尿液颜色 。 ５ ３ ５ 当在窥镜下用钬激光及 硬镜时 ，要注 意不要使 膀胱 ． ． 过于膨胀 ，过度膨胀可 能导致 膀胱壁 表皮 和 内部 肌 肉部分 凝固 、坏死 ，所以导尿 管 的集尿袋 要持续 开放 ，集尿 袋垂
引领 下 ，依 次 以 Ｆ 、Ｆ 、Ｆ ０、Ｆ ２、Ｆ４ １ 、Ｆ ８号 筋 ６ ８ １ １ １ 、Ｆ６ １ 膜扩张器扩张通道 ，置入 Ｆ ６或 Ｆ ８号 工作鞘 ，Ｆ ／ ． １ １ ８ ９ ８输 尿管镜直视下 ，并在灌 汽泵高 压 冲水下利 用钬激 光击碎 结
石 ，经 工 作 鞘 利 用 水 流 冲 出 和 取 石 钳 取 出 结 石 ，术 后 顺 行 留 置 双 Ｊ 和 Ｆ ６或 Ｆ ８号 硅 胶 引流 管 。 管 １ １
逆 行 插 入 Ｆ ５输 尿 管 导管 至 肾盂 并 留 置 双 腔 气 囊 导 尿 管 ， ３—
改俯 卧位 ，体位 垫垫 高腰部 ，取 患侧腋 后线 至肩胛 下角 线 之 间的第 十一肋 间或 第 十二肋 下 穿刺 点 ，在 Ｂ超 引 导下 ，
用 肾穿刺 针穿刺进 入 肾集 合 系统 ，置入斑 马导 丝 ，在导 丝
１ 临床 资 料
手术中体位的需 要。 ５ ２ 物品准备 ． 术前充分的物 品准备 ，术前备物 齐全 ，保
证物品的性能 ，并确保无 菌。 ５ ３ 确保病人安全舒适 ． ５ ３ １ 手术当天热情接待病人 ，认真核 对病人 的姓名 、性 ． ． 别 、年龄 、血 型 、术 中备 血 情 况 、手 术 部 位 、手 术 名 称 、 术前禁食 、禁饮情况 、输血同意书 与手 术同意书是 否签字 、 ｘ线及 Ｂ超 检查 结果单 等。 向病 人介绍 手术 室的器 械与 物 品 ，消除病人 的陌生感 。 ５ ３２ 体位 的安置要顺应呼 吸循 环功能 ，充分暴 露手 术视 ．． 野 ，转 为俯 卧位 时肾 区腹 部下垫 一小 枕使 腰背成 一低拱 状
１０ ｍ，均伴 有 不 同 程度 的积 水 。 ．ｃ
２ 术 前 准 备
２ １ 特殊器 械准备 ．
电视摄像 系统 ，钬激光 碎石机 ，钬 激
光光纤 ，液压灌注泵 ，Ｂ超 ，Ｆ ／ ． ８９ ８输尿管硬 镜和取石钳 ， １Ｇ肾穿刺针 ，Ｆ ８ ６—１ ８筋膜 扩张器 及 配套鞘 ，Ｆ ３—５输 尿
４ 结 果
５４ １ 系统掌握该手术的要求和操作程 序 ，熟练掌握 手术 ． ． 器械 的性能 ，使用 原理及 操作 方法 ，并具 有一定 的故 障排
除能力 ，保证手术顺利进行 。 ５４ ２ 选择空间较大 ，避光的手术 间 ，方便 仪器 及设备 的 ．． 放置 与操作 ，将 Ｂ超机 置于 患者术侧 前方 ，钬 激光 和微 电 脑液压 灌 注泵 置 于 术 者左 前 方 ，电脑摄 像 系 统 置 术 者 正 前方 。
平 面 ，使 患 者 腹 部 垫 高 ｌ ０～１ ｃ 约 成 ３ ５ｍ ０度 斜 位 ，在 病 人
本组 １２例 ，男 ９ ４ ４例 、女 ４ ８例 ，年龄 １ ２—７ ４岁 ，平 均年龄 ４ 岁 ，输尿管上段结 石 ７ １ ５例 ，肾盂结石 ６ ７例 ，左 侧 ７ 例 ，右 侧 ６ ７ ５例 ，结 石 直 经 ０ ６至 ２ ２ ｍ，平 均 ． ．ｃ
谢 小 勤
江西省于都县人 民医院手术室 ，江西 于都 ３２ ０ ４ ３０
【 关键词】 肾结石 ；碎石术 ；护理 【 中图分类号】Ｒ ７ ４３ 【 文献标识码 】Ａ
【 文章编号 】１０ — ５７ （０２ ０ ０ ３ — ２ ０ ７ ８ １ ２ １ ）１ — １ ８ ０
２０ ０ ８年 ５月至 ２ １ ８月我院采用钬激光治疗 泌尿系 ０ １年 结石 ２ ９例 ，其 中微创 经皮 肾镜钬 激光 碎石 术 １２例 ，疗 ９ ４ 效满意。现将 护理体会 总结 如下 。
中 国 民 族 民 ｆＩ ｉ ＨＩ ｔ －￣ ｔ ５
－
护 理 研
究
１ ３８ ・
Ｃ ｉｅｅ ｊｕｎｌｏ ｔｎｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅ ｎ ｐｍ－ ｃ ｈｎ ｓ ｏｒａ ｆｅｈｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔ ｏｈ ｉ ｇ Ｒｅ ｅ ｒｈ
微 创 经 皮 肾镜 钬 激 光碎 石 术 的 手 术 护 理
１７例未发生 由于器械故 障或准备不足或术 中护理不足 ３ 导致手术 时 间延长 ，改变术 式 或护 理相 关并 发 症 的发 生 ， 只有 ５例患者因 。 肾结石较 多 ，术 中不能 耐受俯 卧位 而行二 次手术 ，１２例患者平均住 院 ９天 ，均痊愈 出院。 ４
５ 手 术 配 合
1例经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合
1例经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合经皮肾镜钬激光碎石取石术是治疗肾结石的一项微创新技术，与传统的开放手术相比较，具有损伤小、恢复快、术后并发症少、结石清除率高等优点。
通过1例经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合，使我们对经皮肾手术有了进一步的认识，重视手术护理配合，保证患者安全。
标签：经皮肾镜钬激光碎石；护理；配合经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。
就是所谓的”打孔取石”。
适用于：2cm 以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm 以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石。
当前已经成为上尿路结石主要的微创治疗手段，其比肾开放性取石术对患者损害小，预后好，恢复快，安全度高[1]，现将手术配合总结如下：1 资料与方法1.1一般资料患者，陈某，女，汉族，34岁。
1.2主诉体检发现左肾结石四年。
患者4年前体检发现左肾结石，自诉当时结石大小约1.8cm，无尿频尿急尿痛，无发热寒战，无尿色改变，无排尿困难，无腰酸腰痛等不适，患者定期复查肾脏B超，一月前患者无明显诱因下出现左腰部酸胀感，不剧可忍，阵发性发作，无尿频尿急尿痛，无尿色改变，无发热寒战，遂至当地医院就诊，查尿常规示尿白细胞3+，查泌尿系B超示”左肾铸型结石考虑；右肾结石；右肾囊肿”，建议手术治疗。
患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊拟”肾结石”收住入院。
自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，体重无明显减轻。
1.3术前诊断左肾结石，右肾结石，右肾囊肿，胆囊结石1.4拟定手术名称左侧经皮肾镜钬激光碎石术2 手术配合2.1心理护理巡回护士术前1d应访视患者，配合手术医师介绍手术的相关步骤及注意事项，让患者了解手术的先进性和安全性，使其增强信心，减轻心理负担，缓解手术恐惧情绪。
2.2 体位训练患者在手术过程中的体位为先截石位后俯卧位。
而俯卧位对于患者来说较难适应，术中可能因难以耐受长时间俯卧位而出现恶心、呕吐、憋喘等情况，进而导致手术中止。
经皮肾镜钬激光碎石术围手术期的护理
本组 ６ Ｏ例， ３ 男 ３例 ， ２ ， 女 ７例 年龄 ２ — Ｏ岁， ６７ 平均 ５ Ｏ岁 ， 均有 不同程度 的肾积水，本组患者术后均留有 肾造瘘管 ，导尿管及双 Ｊ
管。
２ 护理
２１ 前护 理 ．术
２１１ ．． 术前心理指导 由于疾病原 因， 患者多有焦虑 ， 恐惧 ， 丧失 自信 ， 对手术预后等较为担忧 ， 故术前针对性地心理指导是手术成功的重 要 因素之一。于患者沟通时 ， ＭＰ ＮＬ的特点， 将 Ｃ 术前 ， 中， 术 术后注 意事项向患者详细介绍 ， 并列举手术成功范例 ， 消除患者紧张 ， 不安 心理 ， 鼓励患者积极配合 ， 以利术后恢复。
结 论 经 皮 肾镜 钬 激 光碎 石 术 具 有 患者 出血 少 、 后 恢 复快 、 院 时 间短 、 者 满意 度 高等优 点， 分 的 术前 准备 和 精 心 的 术后 护 理 是 手 术 成功 术 住 患 充
的关键
关 键 词 ：经 皮 肾镜 钬 激 光碎 石 术 ； 结石 ； 手 术期 的 护 理 肾 围
钬 激 光 碎 石术 ６ Ｏ例 ，通 过 以患 者 为 中心 的 整 体 护 理 ，术 前 准 备 充 分 ， 后严 密观 察 生 命 体 征 和并 发 症 ， 其 做 好 各 引 流 管 的 护 理 ， 术 尤 力
求早期发现问题 ， 有效避免并发症 ， 是使 患者安全渡过 围手术期 的
钬激光治疗肾结石的围术期的护理
钬激光治疗肾结石的围术期的护理近年来，经皮肾镜取石术（pcnl）已经取代传统开放手术，成为治疗肾结石的主流方法。
经皮肾镜钬激光碎石治疗复杂性肾结石具有结石清除率高、安全性好等特点，是一种微创手术，其围术期的护理对患者的康复至关重要。
作者对2011年1月--2013年1月实施经皮肾镜钬激光治疗肾结石的92例患者，经过做好术前、术后的精心护理，取得满意效果。
现报告如下。
1 临床资料本组男63例，女29例；年龄19～76岁；单侧肾结石73例，双肾结石19例；单发肾盂结石32例，多发结石60例；合并患侧肾积水75例；x线测量结石长径1.3～8.6 cm。
92例均经泌尿系超、腹部平片（kub）+静脉肾盂造影（ivp）、ct检查确诊。
均采用经皮肾镜超声弹道碎石清石系统治疗，结石i期取净79例，7～9d后ⅱ期取净6例，7例结石部分残留，术后经体外振波碎石治疗后残石逐渐排空。
术中无l例改行开放手术。
术后有5例出现迟发持续性肾出血，经保守治疗痊愈，均不需开放止血或切除肾脏。
92例患者均康复出院。
2 护理2.1 术前护理心理护理：由于pcnl是一项新开展的手术，患者缺乏对该手术的了解，对新手术的术后疗效既抱希望又感怀疑。
而且患者大多又经历疼痛反复发作的痛苦和多次治疗失败的经验，常出现不同的心理反应。
做好患者的思想工作，讲解手术的大致经过，微创手术相对于开放手术出血量要小得多，使患者对手术有正确的认识，也可介绍在院做类似手术后康复的病例以帮助其树立信心，配合治疗。
并且做好家属的心理护理，使患者有很好的社会支持系统。
术前检查：协助患者做好术前检查，包括血、尿常规，肝、肾功能检查，出血凝血时间测定、心电图检查、胸片、b超、腹部平片或ct片等。
特殊卧位训练：向患者解释在术中分别采取膀胱截石位和俯卧位，先取膀胱截石位，因为要从尿道在膀胱镜下放置一根输尿管导管将肾盂连接部堵住以免碎石时石头往下跑，而后要采取俯卧位进行pcnl，时间根据术中取石情况可能会相对比较长。
微创经皮肾镜钬激光碎石手术护理
２０１２年１２月第１９卷第１２期收稿日期：2012－09－11修回日期：2012－10－16作者简介：黄建英，女，本科学历，主管护师，主要研究方向为泌尿、心脏外科手术专科护理。
经皮肾镜钬激光碎石术是一种新的治疗肾结石的微创手术，具有创伤性小、定位准确、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点［1］。
我院在2011年1月至2012年5月共有150例多发或铸形结石病人行经皮肾镜钬激光碎石术，取得满意效果，报道如下。
1临床资料本组患者150例，男116例，女34例，年龄24～86岁，平均48．5岁；其中铸形结石46例，多发结石104例，输尿管结石合并肾结石8例，均有不同程度的肾积水，其中术中改开放取石2例。
手术时间一般在100min 左右，结石基本取出，无并发症。
2护理2．1术前准备2．1．1心理护理针对患者不同心理状况给予细致、耐心的心理护理：术前耐心向患者解释手术的方法和优越性；让已成功手术的病人与其交谈，消除对手术的恐惧感，增加手术的信心；对患者提出的问题细心解答，使患者以健康、积极的心态迎接手术。
2．1．2特殊器械准备筋膜扩张器1套、穿刺针、输尿管镜、肾盂镜、输尿管导管、取石钳、冷光源、导光纤维束、Y 型灌注管、肾造瘘管、无菌套、脑外薄膜、钬激光导丝、3000m L 生理盐水、钬激光机、B 超机、电视摄像系统、压力灌注泵、有量度的污物桶。
2．1．3体位的放置先取截石位行患侧输尿管逆行置管，然后取俯卧位碎石。
摆放膀胱截石位时，巡回护士应将患者的腘窝部垫以棉脚套保护，防止腓总神经受压。
支腿架不应过高，两腿不宜分开过大。
俯卧位时，取用可调节式俯卧垫，根据病人的体形调节俯卧垫的位置范围，应注意患者的呼吸和循环功能，注意保护双眼不受压，踝关节保持功能位。
2．1．4其它手术开始前将室内温度调至24～26℃，使用保暖措施为患者保暖，同时注意患者四肢末梢的血液循环、有输液反应、无躁动，发现问题及时解决。
B 超机置于术者对侧下方，电视摄像系统置于术者对侧正前方，压力灌注泵、钬激光机分别置于术者同侧上方和下方。
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗小儿肾结石护理体会
的、 有效 的治 疗肾结石 ０ 手术 方法 ， 护理 上各 个环节 的密切 配合 是手 术顺利 完成的 重要 保证 。
关键 词 ： 微创 ； 经皮 肾镜钬激 光碎石 ． ， 】 、 儿； 肾结石 ； 护 理 中图分 类号 ： １ １ ４ ７ ３ ． ６ 文 献标 识码 ： Ｂ 文 章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４）Hale Waihona Puke ０１ — ０ １ ４ ６ — ０ ２
２ 结 果
观察 引 流液 的颜 色 、 性状 及排 出量 并 记 录 ， 并 与 导 尿 管 引 流液 的
颜 色 进 行 比较 。 术后 造 瘘 管会 引 流 不 同程 度 的血 性 液体 ， 应 向患
儿 及 家属 解 释发 生 的原 因 ， 以消 除恐 惧 及 顾 虑 。 ② 妥 善 固定 造 瘘 管， 患 儿 卧 床休 息 时 引流 袋位 置 应 低 于床 平 面 ， 活 动 时 不得 高 于 造 瘘 口平 面 。 ③ 保持 造 瘘 管通 畅 ， 避免扭曲、 受压、 牵拉、 堵塞 ， 由 于 各种 原 因可 能会 造 成 肾造 瘘 管脱 出 ，未 完 全 脱 出 时 易与 造 瘘 管 堵 塞相 混 淆 ，需 借助 Ｂ超 或 经 造瘘 管 造影 来 鉴 别 造 瘘 管 脱 出后 ， 如 病 情 需 要 继 续 放 置者 ， 应 立 即更 换 或 重新 放 置造 瘘 管 ； 如 有血 块 或 结石 碎 片 等 因素 堵塞 造 瘘 管 ， 可 向远 端 挤 压 管道 ， 还 可 在 医 生 指 导下 用 ２ ０ ｍ ｌ 无 菌 注 射 器 抽 吸或 生理 盐 水 低 压 冲 洗 造 瘘管 。 本组 １ 例 患 儿离 床 活 动 时造 瘘 管完 全 脱 落 ， 予 重置 造 瘘 管。 ２例造 瘘 管 堵 塞 ， 予 挤 压 管道 后 通 畅 。 ④ 嘱 患儿 卧 床休 息 ５ － ６ 天， 如 活 动 后 引 流 液 颜色 转 为 鲜 红 色 ， 应 继 续 卧床 休 息 ， 并 予 以 止血等处理 。⑤造瘘管一般 留置 ５ — ７天 ， 待尿液逐渐转清 ， 体温 恢 复正 常 ， 复查 Ｋ Ｕ Ｂ无 结 石残 留 ， 可 考虑 拔 管 ， 拔 管 前 夹 闭 肾造
经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合
觉得你在批评 、 辱骂他 ， 从而产生不信任感 ， 使护 患沟通产生 障碍。在与患者及 家属 沟通时注意语速与音调 ， 采用恰 当的语 言做 到实事求是与之交 流。允许 患者及 家属
发 问， 做好 宣教知识 的互 动。 １ ． １ 护 患 沟 通 过少 心 内科 的多数患者是急诊发病 ， 人 院紧急患者心情 紧张、 恐惧 ， 患者及 家属迫切 ２ ． ５ 注意肢体语 言的运用 ： 在心 内科经 常会在不 经意 是抢救 突发心衰 患者 ， 护理 人员的肢体语 言的运用是建立连海的护患关 系的关 需要 的是 医生护士能 紧急处理好突发情 况。对于护理人 员告知 的注 意事项 有可能 在抢救突发疾病的患者时 ， 键 。在护理操作 时的一个 眼神或一次握手都有可能拉近 与患者之 间的距 离 ， 缓 解其 忽 略。 １ ． ２ 心内科老年患者的 自身原因 ： 听力 、 视力 、 记忆 力的下降是造 成沟通障碍 紧张情绪 ， 更好的配合治疗。
【 文章． ￣
１ ２ ０ ９ ５ — ６ ８ ５ １ ｛ ２ ０ １ ４ ） ０ ７
护理工作是护 士与患者为 了医疗护理的共 同目标而发生 的互动过程 。在这 一 根据上表得到的患者信息 ， 制定个体化宣教项 目， 是患者更能理解与配合 。 互动过程 中， 护士可以通过护 患有效 的沟通来帮助患 者促进 、 维持 和恢复健 康。因 此， 护理人 员必须了解护士与患者的角色 ， 建立 良好的护患关 系 ， 给患者提 供帮助 ， ２ ． ４ 护患沟通产生障碍 一种 意思 ， 表达方式不一样得 出来 的效果就会 截然相 以利其全面康复（ ” 。根据 我科对患者 的沟通 调查 、 分析、 总结 ， 现将 常见沟通 障碍及 反。护理人 员注意语言的表达方式 ， 有 的时候我们觉得一句普通 的话患者 听着就会 对策总结如下 ：
经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的巡回护士手术护理配合
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誉 垂 垂 薹 囊 量 ｉ 噩 重 篓 童 越
７ １ ０ ０ ３ ２ ）
理 园地 护
足 趾 移 植 再 造 拇 指 术 配合 流 程 及 护 理 要 点
田 圩 曹 辉
（ 第 四军 医大 学西京 医院供应 室 陕西 西安
【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ３ ２— ５ ２ ８ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ９
拇 指约占手 功能的 ５ ０ ％ 。拇指 与其它手指 配合共 同完成手 部的 脉。继续 向远端游 离至跖骨 间隙、 保 留部分 骨间肌 。截取趾 伸肌腱和 抓捏等功能 ， 如果拇指 缺损 ， 将严 重影响 手的功 能 ， 同 时也 影响 美观 ， 趾深屈肌腱 ， 第二趾胫 、 腓 侧趾低 神经及足底 内侧 皮神经 至第 二趾背 给患者造成不同程度身心健康 的障碍 。拇指 再造 术是指 拇指伤 残或 侧 。罂粟碱封闭血管蒂 ， 观察血运 。 缺损后 ， 通过外科手术的方法将 伤残的拇 指重新接 上 ， 尽 量恢复 或重 ２ ． 受区手术野显露 手部残端彻底 清创 ， 鼻烟窝 处解剖桡 动脉 、 头 建其血运及功能的一种治疗方 法 ， 从而使 其能顺利 完成 外展 、 对 掌等 静脉 、 拇长伸肌腱 、 拇长屈肌腱 。 ３ ． 足趾移植 将足趾沿 尚未断蒂 的动静脉 的血管 周膜注 射 ３ ％罂 与其余手指相对 ， 准确而有 力地完成握 、 捏等 动作 。 粟碱解痉一切断血管蒂 ， 湿纱 布包裹足趾 远端 ， 轻 挤排 出游离 血管腔 术 前 准 备 １ ． 手术适应症 ： 根据中华 医学会拇 指截指 分类… 结合 临床实 际， 内的存血 ， 与受区对接 。 ３ ． １骨骼固定 ： 用０ ． ８～１ ． ０ ｍ ｍ直径的克氏针行 骨髓 腔内固定 。 确定该手术的适应症． ３ ． ２吻合血管 ： 足背动脉与桡动脉 吻合 、 大 隐静 脉与头 静脉吻合 、 １ ． １ 拇 指 Ⅱ ～Ⅵ 度 缺损 者 ； １ ． ２拇 指缺损 同时伴有其他手指缺损者 ； 另外吻合 １— ２条与动脉伴行 的静脉 ， 以维持深静脉 回流。 ３ ． ３缝合肌腱 ： 可采用 １ —３一 Ｏ ＃ 锦纶线双针” ｕ ” 形腱 内缝合法 ， 腱 １ ． ３拇 指离断再植失败者 ； １ ． ４一手 ５指 全缺损者 ， 可以再造拇指 同时或分期再造手指 ； 表 面再用 ９一 Ｏ ｛ ｝ 尼龙线连续缝合 。 １ ． ５拇指因病变切除者。 ３ ． ４吻合神经 ： ９一 Ｏ ｝ ｝ 连针尼龙线行神经外膜缝合 。 ２ ． 麻醉方式 ： 根据患者 自身情 况综合 考虑 ， 可选择 一下 两种麻 醉 ４ ． 缝合皮肤 ： 足部和手部皮瓣要 比创面 多余 １ ０ ％左右 ， 以免术 后 方式． 肿胀 时影 响血循环 。 ５ ． 包扎与制动 ： 用盐水或酒精 纱布擦 净血 迹 ， 皮肤 缝合缘 贴敷 小 ２ ． １全 身 麻 醉 ； ２ 一 Ｊ ＿ ： 肢选用臂 神经阻滞 ， 下肢选用联合麻醉 ， 置石膏托 制动。 ３ ． 手术 体 位 三、 讨 论 １ ． 受 区和供 区的准备移植过程均需在止血带 下完成 ， 巡 回护 士注 多采取平卧位 ， 患侧肢体外展 。 意记录并控 制止血 时间。 ４ ． 手术切 口 足背部可 以设计 Ｖ型切 口， Ｖ型皮瓣 的尖端应达到第 ２跖骨中 １ ／ ２ ． 防止血管危 象的发 生 ： 注 意为 病人保 暖， 调 节室 内温 度 ， 夏 季 ５ ℃， 冬季 ２ ８～ ３ Ｏ ℃； 补充液体 ， 避免低 ｍ糖 。 ２的部位 。再从此 Ｖ型 １切 口尖端 ， 向近心端 在足背径路 区作 Ｓ形 延 ２ ３ ． 当供趾切取基本完成时 ， 用温热的湿盐水纱 布保暖裹敷 或全身 长， 以便清 晰地解剖足背动脉和足背静脉 网。 加温 ， 防 止 动 脉 痉挛 。 ５ ． 器械 、 敷料 、 物 品准备 ４ ． 必要 时应用全身解痉扩张药如婴粟碱 、 １～ ２ ％－ 普 鲁 长因等。 ５ ． １ 器械 手腕器械 ， 断指再植 器械 ， 骨 折 内固定器械 ， 克 氏针， 显 四、 总 结 微器械 ， 动脉 央 。 １ ． 处理急诊手术 时 ， 应用 １ ： １ ０ ０ ０的新洁尔灭溶液 和 ０ ． ５ ％必琼斯 ５ ． ２敷料 手术包 ， 手术包外 加 ， 剖腹外加 ， 剖腹盆 。 ５ ． ３物 品 一次性 无菌手术 用品（ 刀片 、 电刀 、 吸引器 皮管 、 手套 、 手 溶 液对创 面作抑菌处理 Ｌ ２ ｊ ， 防止术后发生感染现象。 术贴膜 、 可吸收缝线 ） ， 划线笔 ， 涤纶血管缝线 ， 罂粟碱 ， 普鲁 卡因 ， 肝素 ２ ． 为了提高再 造的成 功率 ， 应根 据不 同情况选 择确 当的时 机 ， 根 手 术 的 时 机 可 分 为 三个 阶段 ＿ ］ ｐ 急 谚 一 期 拇 指 再 造 或 延 期 即 拇 指 生理盐水 ， 低 分子右旋糖酐 ， 套管针或齐头针 ， 气压止血带 ， 照微镜。 据 ６ ． 术 前评 估 截 断后 ３～ ７天作拇指再造 ， 如失去上述两个时机 ， 可选择后期再 造。 ６ ． １准备两套手术包 ， 分别置于手部和足部手术区。 ６ ． ２全面 准 备所 需 的特殊 器械 、 敷料 及 术 中用 物 ， 提前 调试 显 参考文献 微镜。 ［ １ Ｊ 蔡佩琴 ， 郑忆柳 ， 戴祥 麟．拇指 截指 分类 法专题 讨论 会 的学术 意 ６ ． ３对患者 病情 进行 评估 ， 重 点 了解离 断 时 间 、 皮肤 状 况 、 静脉 义． 中华 骨 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ０， ２ ０： ３ １ ９—３ ２ ０ ． 状况。 ［ ２］ 眭述平 ， 曾炳芳， 范存 义．蔡急诊拇指 再造 的适 应证分析．中华创 二、 手 术 步 骤 及 配 合 要 点 伤 骨 科 杂 志 。２ ０ ０ ４， １ ２： １ ３ ３ ４—１ ３ ３ ６ １ ． 解剖游离第二足趾 解剖对侧大隐静脉、 足背静脉。足背静脉 弓 ［ ３］ 侍德．拇指再造若干 问题 的讨论．中华手外科杂 志． １ ９ ９ ５ ， １ １ ： ２ １ ９ ２２１ 与 第二足趾相连的小静脉。切断短伸肌腱 ， 游离足背动 脉和第一跖背 动脉 。切断 、 结扎至趾腓侧 的趾 动脉及 神经 。切 断 、 结 扎足底 深支 动
经皮肾镜治疗肾结石钬激光碎石护理
练 ［］ Ｊ ．中华护理杂志 ，０ ８ ４ （ ） ７ ４ ２ ０ ，３ ９ ：８．
［ ］ 程国 良， ４ 刘亚平 ， 达德 ， ．第八届全 国显微外 科学术 潘 等
必要 环节 。围于术 期心理 护 干预 ， 使护 士及 时 了解 了受 术 者的不同个性心理特征 ， 护理工作更有 预见性和针对性 ， 使 主动并全 程 、 全方位地 满 足受术者 的生 、 心弹 、 社会 文化需
吉林 医学 ２ １ Ｏ Ｏ年 ２月 第 ３ 卷 第 ５期 １
・
７１ ・ １
位， 以免 影 响患 指 （ ） 液 供 应 ， 抬 高 石 膏 或 支 架 同 定 的 患 趾 血 应 指 （ ） 以促 进 静 脉 回 流 ， 止 肿 胀 ， 可 能 保 持 功 能 位 。 术 趾 ， 防 尽
疗执行 医嘱 ， 而且要不 断完 善 自我 ， 更新 知识 ， 学地 指导患 科 者 的心理问题 ， 促使其早 日康 复 ， 并最大限度地恢复患指 （ ） 趾
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４ 参 考 文 献
［ ］ 叶舜宾 ， １ 魏育贤 ， 王竞武 ．临床 医学专用外科教材 ［ ． Ｍ］
第 ３版 ．北 京 ： 民卫 生 出版 社 ，９ ９ ５ ． 人 １９ ：３
［］ 齐 ２
３ 体 会
艳 ．８例严 重胸腰椎 爆裂 性骨折 前后 路联合 术 的 ２
要 Ｊ 围手 术 期 心理 干 预 有 助 于 减 轻 受 术 者 的 焦 虑 、 惧 情 。 恐
会议及 国际 显微 外科 研讨 会 纪要 ［ ］ Ｊ ．中华 显 微外 科 杂 志 ，
微创经皮肾镜碎石取石术的手术护理配合
微创经皮肾镜碎石取石术的手术护理配合摘要】目的总结微创经皮肾镜碎石取石术的护理配合。
方法回顾性分析微创经皮肾镜碎石取石手术病人30例的临床资料。
结果 30例病人手术顺利，手术时间70min～240min，一期结石清除率93%，无并发症发生，无中转开放手术。
结论微创经皮肾镜碎石取石术具有手术创伤小、恢复快、病人痛苦小的优点，充分的术前准备，密切的术中护理配合是手术成功的重要环节。
【关键词】微创经皮肾镜碎石取石术护理配合随着输尿管肾镜技术的发展，泌尿系结石从传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术治疗。
微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法，与输尿管镜碎石术及体外冲击波碎石术共同成为治疗上尿路结石的现代手术方法。
与开放手术比较，微创经皮肾镜术的优势明显，可在直视下发现结石，可以一次性将结石击碎，并可全部取出，损伤较开放手术小，尤其对直径较大的肾结石、硬度较高的草酸钙结石、肾内型结石合并连接部狭窄的结石效果更佳，具有创伤轻、痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点［1］。
2008年起我院采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管上段结石30例，同时加强了手术的护理配合，效果满意。
现报告如下。
资料与方法本组30例，男21例，女9例；年龄28岁～56岁，平均41岁；左侧22例，右侧8例，合并输尿管结石2例，双侧肾结石1例；间断性肉眼血尿与镜下血尿18例。
30例均以KUB加IVU与双肾B超检查确诊，部分双肾结石以双肾CT确诊。
结石最大直径≥2cm者18例，<2cm者12例，平均2.5cm。
术前轻度肾积水25例，中度肾积水3例。
病人术前肾功能均正常。
该组手术病人手术顺利,手术时间为70min～240min，一期结石清除率93%，无并发症发生，无中转开放手术。
2 护理配合2.1术前准备2.1.1心理护理手术前日下午巡回护士进行常规术前访视。
了解病人病史和病情，到病床前进行自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境；介绍经皮肾镜碎石取石的方法、适应证、优越性及其手术的大致过程和术前需要家属或病人配合的内容，增强病人信心，解除病人的疑虑，力求减轻病人的心理负担，对其进行心理护理。
微创经皮肾镜钬激光碎石术并发症的观察及护理
１ 一般资料 本组病例 ３ １ 中出现并发症 ３ 例 ，其 中男 ２ 例 ， ． １ ８例 ４ ３
女 １例； １ 年龄 ｌ～ ５岁 ， ９６ 平均年龄 ３ ． 。其中左侧 ２ 例 ， ８ ５岁 ｌ 右侧 ｌ ３
例； 肾结 石 ２ ３例 ， 尿 管上 段 结 石 １ 例 ； 石 大 小 为 ０９ ｒｘ ． ｍ， 输 １ 结 ．ｃ ２２ ｕ ｅ
通道进入肾集 合系统 ， 找到结石后采用钬激光碎石 ， 利用灌注泵的水
压和逆行注水将击碎的结石冲出或用取石钳夹出。术毕常规留置双
“ 管 ３４ ， Ｊ ” — 周 肾造瘘管 ７ １ｄ －０ 。
２结 果
畅引起。 主要表现为发热 ， 腰痛， 肾造瘘管周围漏尿。 因此 ， 术后要注
意观察患者有无腰腹部胀痛， 造瘘 口周围敷料有无浸湿 ， 造瘘管有无
本组发生并发症 ３ ４例 ， 并发 出血 ｌ ０例 ， 感染 ８例 ， 残留结石 ８
血块或碎石堵塞 ， 若发现造瘘管引流不畅 ， 可向远端挤压管道或抽吸 生理盐水低压冲洗； 若术后患者出现腰部胀痛 、 腰腹肌紧张、 发热 、 血
象升高 ， 应警惕输尿管损伤 的可能 ， 及时报告 医生做好相应处理 。本
摘 要 ：目的 探讨 微 创 经 皮 肾镜钬 激 光碎 石 术 并 发 症 的观 察 及 护 理 。 方 法 对 ３ １例 行微 创 经皮 肾镜 钬 激 光碎 石 术 患者 中 出现 ３ ８ ４倒 并发 症 进 行 回顾 性 分 析 。 结发 生并 发 症 的 原 因及 相 应 的 护 理措 施 。结 果 ３ 总 ４例 并发 症 中 出血 １ ０例 ， 染 ８例 ， 留 结石 ８例 ， 外渗 ３例 ， 气胸 １ 感 残 尿 液