第1讲肝毛细线虫

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旋毛虫.肝吸虫(2学时)

流行 1.流行因素 1.流行因素
（1）传染源猪、野猪、狗、羊、牛、等120多种哺乳动物可自然感染，猪、野猪、狗、羊、牛、等120多种哺乳动物可自然感染，猪为主要传染源。猪为主要传染源。（2）传播途径生食或半生食受染猪肉、野猪肉、涮羊肉、烤肉串。
2.分布 2.分布
世界性分布。俄罗斯、东欧等国流行严重。我国：云南、广西、西藏、湖北、东北省。流行特点：地方性、群体性流行特点：地方性、群体性食源性。食源性。
腹水，甚至死亡。
误诊：肝炎，急、慢性胆囊炎等。
实验诊断
1.病原学检查（查虫卵） 1.病原学检查（查虫卵）（1）粪便检查
直接涂片法（易漏诊）集卵法（常用）：漂浮法沉淀法
（2）十二指肠引流胆汁
离心沉淀检查，检出率 100%，技术要求高，患者 100%，技术要求高，患者难以接受。
2. 免疫学检查
致病
（主要致病虫期是幼虫）
食入幼虫囊包的数量致病程度幼虫侵犯的部位机体的对旋毛虫的免疫力
轻者可无明显症状重者可在患病3~7周内死亡重者可在患病3~7周内死亡
致病过程分三期： 1. 侵入期（肠型期）幼虫在小肠内脱囊并钻入肠粘膜发育为成虫的过程。
脱囊幼虫钻入肠壁
十二指肠炎空肠炎充血、水肿、出血、浅表溃疡
我国旋毛虫病的分布
防治
1.卫生宣传 1.卫生宣传
预防的关键：改变不良的饮食习惯。不生食或半生食猪肉或其预防的关键：改变不良的饮食习惯。不生食或半生食猪肉或其他肉类。
2. 加强肉类检疫。 3. 提倡圈养。 4.治疗：首选：阿苯哒唑， 4.治疗：
次选：甲苯哒唑。
旋毛虫幼虫囊包的抵抗力较强
猪肉中的幼虫囊包 -15oC 存活20天存活20天腐肉中的幼虫囊包常温 2~3月 2~3月凉干、腌制、熏、烤、涮食不能杀死幼虫囊包虫体不耐热，70 虫体不耐热，70oC以上即可杀死幼虫囊包。

寄生虫(线虫)

第一部分线虫一、线虫纲特征⏹虫体圆柱形，左右对称，不分节。

⏹雌雄异体，雌虫大于雄虫，雌虫尾端直，雄虫尾端向腹面卷曲或膨大成伞状。

⏹体腔为原体腔。

⏹消化道完整，为管形。

⏹生殖系统：雄性为单管形，雌性多为双管形（鞭虫为单管形）。

⏹发育阶段：虫卵、幼虫和成虫三个阶段。

⏹幼虫发育显著特征：幼虫蜕皮4次。

⏹生活史类型：土源性线虫，生物源性线虫二、蛔虫——学名似蚓蛔线虫，是人体内最常见的寄生虫之一，成虫寄生于小肠，引起蛔虫病。

●蛔虫形态：⏹活体是呈淡红色，死后呈灰白色⏹雌虫长约20-35厘米，雄虫长约15-25厘米⏹体表有细横纹，虫体两侧有两条白色的侧线。

⏹口端有品字型排列的3个唇瓣（蛔虫的三个唇瓣呈品字形排列，借唇瓣咬附肠黏膜）⏹雌虫尾部钝圆，雄虫尾部卷曲，有两根交合刺⏹雌虫有两套对称的管状生殖系统，雄虫的生殖系统为单管型●蛔虫卵形态：⏹受精蛔虫卵：卵圆形，棕黄色，大小约(65×45)μm，卵壳厚，内含物为卵细胞，外被蛋白质膜。

⏹未受精蛔虫卵狭椭圆形，大小约(90×41)微米，卵壳薄，内含屈光的卵黄颗粒，蛋白质膜较薄，没有蛔甙层，所以有一定的变形性●蛔虫生活史：虫卵随粪便排出→感染性虫卵→经口进入人体→小肠→穿过小肠壁进入静脉→通过门静脉进入肝血窦→通过肝静脉和下腔静脉进入心脏→通过肺动脉进入肺毛细血管网→穿出血管进入肺泡（对肺产生机械性损伤）→蜕皮（产生抗原，导致免疫损伤）→上行到咽部，在咽部有两条路，一条是咳嗽将幼虫排出体外，另一条路则是通过吞咽进入消化管，最终以成虫计生在小肠。

●生活史特点：⏹人是唯一终宿主，成虫寄生部位：小肠⏹感染期：感染性虫卵，感染途径：经口⏹成虫寿命一年左右，在肠腔内孵出的幼虫必须经组织移行后才能发育为成虫，其移行途径为侵入小肠黏膜和黏膜下层－入血－右心－肺/肺泡－支气管－咽喉部－胃－小肠。

⏹幼虫在发育过程中进行四次蜕皮，第一次（卵内）、第二次和第三次（肺泡内）、第四次（小肠内）。

寄生虫复习——精选推荐

1．什么叫寄生虫生活史?其生活史分哪两种类型?举例说明。

寄生虫生活史是指寄生虫发育的整个过程。

即寄生虫完成一代的生长、发育和繁殖及宿主转换的全部过程。

蠕虫的生活史包括自卵经幼虫到成虫的发育过程，依是否需中间宿主分为两大类型：在发育过程中不需要中间宿主的为直接型，其虫卵在外界适宜的环境中发育成具有感染性的虫卵或幼虫，经口或皮肤侵入终宿主，发育为成虫，此类蠕虫称土源性蠕虫，肠道线虫多属此类蠕虫。

发育过程需要中间宿主的为间接型，其幼虫需在1个或1个以上的中间宿主体内发育为感染期幼虫，再感染终宿主，此类蠕虫称生物源性蠕虫，吸虫、棘头虫、大部分绦虫、组织内线虫多属此类。

2.寄生虫能对人体造成哪些损害及举例?（1）夺取营养：寄生虫从宿主获取营养，可通过夺取营养物质致宿主营养损耗，抵抗力降低，如蛔虫和某些绦虫。

（2）机械性损伤：寄生虫在其寄生局部造成阻塞、压迫及其它物理损害，如囊尾蚴和棘球蚴压迫组织，蛔虫阻塞胆管，钩虫的钩齿或板齿致肠粘膜损伤。

（3）毒性作用与过敏反应：寄生虫的分泌物、排泄物及代谢产物可对宿主产生化学刺激或诱发超敏反应，前者如溶组织内阿米巴滋养体分泌溶组织酶致肠粘膜形成溃疡，后者如血吸虫虫卵可溶性抗原引起虫卵肉芽肿形成肝、肠病变。

3. 寄生虫病的流行的基本环节及防治原则。

寄生虫病作为病原生物所致的一类疾病，其流行包括传染源、传播途径、易感人群三个基本环节。

（1）传染源：寄生虫病患者、带虫者及保虫宿主构成寄生虫病的传染源；，如疟疾患者在血中配子体出现之前；也有些在晚期不再排出病原体，如晚期血吸虫病等。

（2）传播途径：指感染阶段的寄生虫病原侵人人体的途径。

人体感染寄生虫病的途径和方式主要有：经口感染、经皮肤感染、经媒介昆虫感染、经接触感染、经胎盘感染。

除以上较常见的感染方式以外，尚有其它一些途径致寄生虫感染，如输血感染、吸入感染、自体感染等。

（3）易感人群：一般说来，人对人体寄生虫普遍易感，而一些特定人群，如儿童从非流行区进入流行区即以前未曾接触该病原的人群尤其易感。

家养松鼠感染肝毛细线虫病例报告

动物是肝毛细线虫的主要宿主，７有Ｏ多种＿。在４］
肝毛细线虫（ａｉａｉｅａｉａ是一种人兽Ｃｐｌｒａｈｐｔ）ｌｃ
共患的寄生虫，主要寄生于啮齿动物及多种哺乳动
物肝组织内。自１５８０年首次在鼠肝内发现以来，肝
物或食腐动物的粪便排出，当环境中虫卵在适宜条
通讯作者：陶建平， — ｉｙｊｔｏ１６ｃｒＥｍａｌｚｐａ＠２．ｏ：ｎ
件下经４周发育为含幼虫的感染性虫卵。因此，～５
８２
中国兽医杂志２１０１年（４第７卷）１第２期
毛细线虫在许多国家相继被发现Ｈ］。近年来，随着人民生活水平的提高，宠物犬猫、观赏动物等作为伴侣被越来越多的家庭接纳，们饲养啮齿动物作为人宠物的现象越来越普遍，不可避免地给人体带来这感染人畜共患病的风险。笔者在２１００年ｌ月对家１养松鼠的诊治过程中，现家养松鼠感染肝毛细线发
镜下观察，卵呈桶状、虫褐色、４层卵壳、端各有有两１称性的透明塞状物，不突出（中插彩版图对但见
３，）内有一卵细胞。测量２个虫卵，小为５．～０大２５
６．ｍ×３～３．ｍ，均大小为５． ±２６２５０２５平６５．９

鼠肝毛细线虫家畜寄生虫

病例179——Capillaria hepatica, rat背景信息（Signalment）：黑家鼠（别称屋顶鼠），年龄和性别未知。

2011年11月，法国一个动物园组织进行了一次诱捕行动，以评估园内野生啮齿动物毛细血管病的患病率。

该行动是在动物园的灵长类动物被诊断出毛细血管病后发起的。

此此行动中共捕获80只大鼠，它们的肝脏被取样并固定在10%缓冲福尔马林中。

大体描述（Gross Description）：其中大多数肝脏都无明显大体变化。

少部分肝脏表面略微不规则，在某些区域，可见紧密排列的针尖黄色病灶和不规则的小束。

组织病理学描述（Histopathologic Description:）：制作的切片病变程度和类型存在一些差异。

肝脏表现出不同程度的桥接纤维化，其特征是纤维性间隔连接门静脉束和门静脉束或小叶中心间隙（所谓的间隔纤维化）。

因此，在纤维化最严重的的区域，类似于猪的肝脏中肝小叶分布。

这种病变用Masson染色可以更突出显示。

此外，在隔膜、门静脉和小叶中央静脉周围有不同程度的淋巴浆细胞浸润，在较小程度上存在嗜酸性粒细胞浸润。

切片上通常有一到两个被巨噬细胞和多核巨细胞包围的寄生卵聚集体，周围有淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞的纤维化(肉芽肿)。

在较成熟的肉芽肿中，寄生卵主要被纤维包围。

卵为典型的圆桶状，长约80 μm，有双孔，壳厚，内层有折光，外层有条纹(图3)，中心主要为嗜酸性颗粒状(形态与肝毛细线虫未胚胎卵一致)物质。

一些肉芽肿还包含坏死和/或营养不良矿化区。

一些切片还可见成虫的形态:直径为100-150 μm，有一个假体腔和一个消化道(线虫)，一个多肌-腔肌体肌肉组织和两个杆状带(带细胞核的皮下带)(无尾感器线虫)(图4)，这些形态与肝毛细线虫成虫一致。

一些幼虫被大量嗜酸性粒细胞和巨噬细胞包围。

形态学诊断（Morphologic Diagnosis）：肝脏：肝炎，肉芽肿性和嗜酸性粒细胞性、慢性，多灶性，中度，病灶内虫卵和成虫与肝毛细线虫一致（成虫并非在所有载玻片上都可以观察到）。

常见肠道蠕虫卵的鉴别(幻灯)

（二）虫卵的形状
各种虫卵的形状差异很
大，虫卵的外形描述大致可以有13种之多。
对称
上下不对称
两侧不对称
圆形
长圆形
长椭圆形
细长圆形
椭圆形
短椭圆形
纺锤形
卵形
长卵形
短卵形
梨形
多数蠕虫卵的形状是左右对称的，只有少数虫卵是不对称的，如支双腔吸虫卵、曼氏迭宫绦虫卵、东方毛圆线虫卵、蛲虫卵和卫氏并殖吸虫卵。外形不整齐的有未受精蛔虫卵。
常见肠道蠕虫卵的鉴别
合肥市地方病防治所
一、概
述
•全世界寄生在人体内的各种寄生虫有 300 余种。 •我国居民中寄生在人体的各种寄生虫有 100余种。 •其中有70 余种在人体内产卵。 •日本血吸虫产出的虫卵流向及分布。
一、肠道蠕虫卵的鉴别要点
粪便中发现的寄生虫卵可以通过大
小、形状、颜色、卵壳和附属物、内
长膜壳绦虫卵
带绦虫
司氏伯特绦虫卵
线中殖孔绦虫卵
犬复孔绦虫卵
二、人体主要蠕虫卵检索
蠕虫卵的检索要运用鉴别蠕虫卵的几个要点：先看有无卵盖；有卵盖者根据大小又分大型、中型和小型卵，再看内含物和其他特征；无盖卵按内含物如卵黄颗粒、单细胞、多细胞、幼虫等，再结合考虑其他特征鉴别。
三、粪便中容易与虫卵混淆的物体
容物等几个特征加以识别。
（一）虫卵的大小
1.显微镜中放进测微计，直接测量
虫卵的大小; 2.通过与红细胞、常见虫卵（如蛔虫卵、钩虫卵）作比较来估计.
蛔虫卵各地比较常见，对其在显微镜下的大小、形态也比较熟悉，可以受精蛔虫卵（长径平均值为60um）与所观察的蠕虫卵作比较，
日本血吸虫卵和蛔虫卵

医学寄生虫生活史要点重点考点

华支睾吸虫（肝吸虫，Clonorchis sinensis）【生活史】终宿主为人和猫、犬等食肉类哺乳动物，成虫寄生在肝胆管内;第一中间宿主为淡水螺类（如豆螺);第二中间宿主为淡水鱼、虾。

【学习要点及难点】（1)肝吸虫完成生活史过程中需要两个中间宿主；（2）肝吸虫囊蚴为其感染阶段；（3)成虫寄生在宿主体内主要引起肝脏损害；（4）粪便或十二指肠引流液中检获虫卵是确诊肝吸虫病的主要依据;(5）改变饮食习惯,防止食入活囊蚴是防治肝吸虫病的关键布氏姜片吸虫（姜片虫,Fasciolopsis buski）【生活史】姜片吸虫生活史基本同肝吸虫,但成虫寄生在人和猪等动物的小肠内,第一中间宿主为扁卷螺，尾蚴附着在水生植物（红菱、浮萍、茭白等）表面形成囊蚴，人体感染是经生食以上水生植物而误食了囊蚴所致.【学习要点及难点】（1）姜片虫完成生活史需要一个中间宿主和水生植物媒介;成虫主要寄生在终宿主的十二指肠或空肠上段;（2）姜片虫对人体的危害主要是成虫寄生引起的机械性损伤和虫体代谢产物引起的变态反应;（3）检获粪便中虫卵是确诊姜片虫感染的主要方法。

姜片虫卵与肝片形吸虫卵和棘口类吸虫卵的形态十分相似，应注意鉴别。

并殖吸虫（肺吸虫, Paragonimus westermani)【生活史】生活史过程基本同华支睾吸虫,但成虫寄生在人或食肉类哺乳动物的肺脏，第一中间宿主为川卷螺，尾蚴在淡水蟹(溪蟹）或蝲蛄等甲壳类动物（第二中间宿主）体内形成囊蚴，人因误食囊蚴而感染。

【学习要点及难点】（1）肺吸虫完成生活史需两个中间宿主；囊蚴脱囊后有童虫阶段；常见由肝脏表面或经肝或直接从腹腔穿过膈肌而入肺；（2）肺吸虫对人体的危害主要有急性期和慢性期两个阶段:急性期表现轻重不一；慢性期可以分为三个阶段:脓肿期、囊肿期、纤维疤痕期；(3）肺吸虫因寄生在适宜的终宿主肺脏而得名,肺吸虫病主要包括卫氏并殖吸虫病（人兽共患型)和斯氏狸殖吸虫病（兽主人次型）。

肝毛细线虫病

肝毛细线虫病肝毛细线虫病（hepatic capillariasis）是由肝毛细线虫寄生于宿主的肝脏引起的人兽共患病。

它是鼠类及许多其他哺乳动物的常见寄生虫病。

人体感染罕见，迄今全世界已报告肝毛细线虫病患者约72例，我国报告5例。

流行病学1肝毛细线虫病分布广泛，在欧洲（德国、瑞士、意大利、英国、希腊、捷克斯洛伐克、南斯拉夫和土耳其）；美洲（美国、加拿大、墨西哥和巴西）、亚洲（印度、韩国、日本、泰国和中国）、非洲（南非、象牙海岸、赞比亚和尼日利亚）、大洋洲（新西兰）等地有报道。

我国的广东、河南、福建、四川有5例感染的报道。

患者以8岁以下儿童为多（Schmidt，2001），他们多有异嗜癖，成人感染者多为精神病患者。

感染与贫穷、个人卫生差、吃脏东西、居住条件差，屋内有鼠类等有关。

人由于食入感染期卵污染的食物、饮水而感染。

肝毛细线虫的动物宿主种类很多，已知有140多种哺乳类动物。

其中鼠类有80多种。

包括麝香鼠、松鼠、土松鼠、土拔鼠、地鼠、旅鼠、田鼠、褐家鼠、大沙鼠、刺猬、河狸、欧洲野兔、猪、野猪、犬、家猫、卷尾猴、蜘蛛猴、黑猩猩等。

各地感染率高低不等，均以褐家鼠为主。

有些地方鼠的感染率高达50%～90%。

我国在海南、广东、河南、福建、湖北山东、云南、浙江、上海、辽宁、内蒙、甘肃等省（市区）均有动物感染的报道。

申丽洁（2003）报道云南大理鼠类感染率平均21.02%，家栖鼠类感染率达76.83%，以褐家鼠（7.01%）、黄胸鼠（77.46%）感染率较高，野栖鼠类感染率为4.47%。

蔺西萌（2007）检查1169只啮齿类，平均感染率13.62%，其中褐家鼠为25.83%。

环境分布以村周围鼠类感染率最高，为30.34%，村内19.49%，田地17.42%。

感染的鼠、兽死亡后沉积在肝脏中的虫卵随尸体腐烂分解而释放到外界，或鼠类被食肉动物捕食后，虫卵随捕食动物的粪便排出。

此外，腐尸周围和土壤中的昆虫曾查到阳性，可能也起传播作用。

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在宿主体内发育：进入体内24h内，在盲肠孵出幼虫，幼虫6h内钻入肠黏膜，感染后52h内经肠系膜静脉、门静脉到达肝脏。感染后约9d，经3 次蜕皮发育为第四期幼虫，雄性的幼虫在第18d，雌性则在第20d脱鞘，成为童虫。感染后2ld，出现孕卵雌虫。一般在感染后的20～30d，肝脏内出现虫卵。寿命：雄虫约40d，雌虫约59d。虫体主要侵袭肝脏，也可异位寄生于宿主其它组织、器官，甚至脑组织。
致病机制
成虫寄生于肝脏，产卵于肝组织中，虫卵不能排出体外，在肝内形成许多虫卵肉芽肿，肝实质被脓肿样病变及肉芽肿所破坏，致使肝脏肿大。
临床表现：轻度感染者不出现明显的临床症状；中、重度感染者起病较急，临床表现严重，可表现为嗜酸性粒细胞增多性肝炎，以发热、肝脾肿大，嗜酸性粒细胞显著增多、白细胞增多、高丙种球蛋白血症和低血红蛋白性贫血为特点。
神经分布
三、吸虫生活史：较复杂
生活史要点： 1.世代交替 2.发育阶段卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、后尾蚴、童虫与成虫。 3.发育条件卵必须入水 4.中间宿主 Ⅰ淡水螺 Ⅱ淡水鱼、甲壳类水生动物
生活史要点： 5.传播媒介水生植物 6.虫卵孵化水中或淡水螺的消化道内孵出毛蚴 7.虫体移行幼虫侵入终宿主后通常经过移行后，到达定居部位。
确诊肝毛细线虫病相当困难。成虫寄生于肝脏，产卵于肝组织中，肝组织内淤积有大量虫卵，肝组织活检病原体仍是可靠的诊断方法。
患者肝组织中存在颗粒蛋白，可刺激机体产生抗体，周围血中也可存在红细胞凝集抗体，以及患者伴有嗜酸性粒细胞显著增多等，因此用免疫学方法作进一步检查具有重要的参考价值。此外患者肝区不适、肝肿大、肝脏嗜酸性粒细胞增多性肉芽肿病灶等对诊断亦均具有参考意义。

二、吸虫成虫形态特征 1.外形大小吸盘（口吸盘腹吸盘，位置、大小、比例）吸附功能，鉴别依据
2.体壁结构
3.体壁功能保护、吸收、感觉、移动、虫种鉴别。
4.体腔缺体腔，所有的器官都埋在实质组织中。 5.消化道吸虫消化道不完全，无肛门。 6.生殖系统雌雄同体（除血吸虫外）生殖系统最发达，代谢旺盛（如杀虫药作用） 7.受精过程与卵的形成排泄系统神经系统
预防
关键是搞好居住环境卫生、提倡灭鼠和防止鼠类骚扰。教育儿童养成良好的卫生习惯，讲究饮食卫生，应避免生吃保虫宿主的肝等。
治疗
主要药物有锑剂、甲苯咪唑、阿苯达唑、奥芬哒唑等。
吸虫概论
一、吸虫生物学地位：扁形动物门吸虫纲（Class Trematoda）复殖目（Order Digenea）复殖吸虫（digenetic trematode）
虫卵
形态与鞭虫卵相似，但稍大，大小51～ 68m27～35m，椭圆形，卵壳厚，分两层，外层有明显的凹窝，两层之间有许多放射状纹。虫卵两端各有透明塞状物，但不凸出于外层。
生活史
寄生部位：成虫寄生于肝，产卵于肝实质中，虫卵沉积在肝组织中不发育，直至宿主死亡。虫卵排出：宿主的肝组织被其它动物食入，肝组织被消化，虫卵释出，虫卵随粪便排出体外，污染环境；或宿主死亡后尸体腐烂，虫卵释出而污染土壤。卵在外界发育：虫卵在潮湿的土壤中，30℃， 4w，23℃，7w，发育为含胚胎的卵，即感染性虫卵。感染方式：宿主食入被感染性虫卵污染的食物或饮水而感染。
肝毛细线虫病广泛流行于世界各地，目前已有报道的国家包括美国、墨西哥，加拿大、捷克、德国、意大利、南非、西非、巴西、印度、土耳其及中国等国家和地区。世界各国鼠类的感染率不尽相同，有些地方鼠的感染率高达50％～90％。我国鼠类的感染率约为7.14％~54.95％。鼠类因种类多，繁殖快，多孳生于人居的环境中，是造成肝毛细线虫传播给人的重要因素，应引起重视。
四、吸虫生理 1.营养代谢糖为主，糖酵解，其次为蛋白质与脂肪酸 2.吸收方式靠体壁和肠道摄取营养
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流行
本病是一种人兽共患性寄生虫病。已知鼠类、河狸、犬、猴、黑猩猩、野猪、猫、欧洲野兔等20多种动物有自然感染。患病动物是人类感染的自然疫源。人类感染以儿童为多见，患儿多有异嗜症，成人感染者则多为精神失常者。感染与社会经济状况、个人卫生及饮食卫生差、居住条件简陋、屋内有鼠类活动等有关。
临床表现：
肺部X线显示支气管和肺门阴影增加及肺炎病灶。若肝毛细线虫侵袭肝以外的其他器官，如肺和肠道，患者则表现为咳嗽及少量的痰，或便秘或腹泻，粪便带血等。
肝毛细线虫病的临床症状和实验室检查均与犬弓首线虫所引起的内脏幼虫移行症、嗜酸性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性肉芽肿、Loeffler氏综合征、热带嗜酸性粒细胞增多症和阿米巴肝脓肿等均有相似之处，须注意与此相鉴别。
第一节
肝毛细线虫
肝毛细线虫主要寄生于鼠类等多种哺乳动物，偶尔感染人。人感染肝毛细线虫是由于食入被感染期卵污染的食物或饮入被感染期卵污染的水而引起，成虫寄生于肝脏，引起肝毛细线虫病。
形态
成虫
圆柱状，比鞭虫纤细。雌虫长53～78mm，食道约为体长 1／3，食道末端处的宽度约为0.11～0.20mm，尾端呈钝锥形，在食道稍后方有膜状隆起的生殖孔。雄虫长24～ 370.07～0.10mm，食道约为体长1／2，尾端有一个纤细的交合刺包裹在交合刺鞘内。