胡志强治疗风火痰瘀型偏头痛经验

山西中医２０１４年２月第３０卷第２期ｓＨＡＮⅪＪ０ＦＴｃＭＦｅｂ．２０１４Ｖ０１．３０Ｎｏ．２·５·

胡志强治疗风火痰瘀型偏头痛经验逯巍刘汉鹏胡志强吴宏赘关键词：胡志强；偏头痛；舒天宁方；名医经验中图分类号：Ｒ７４７．２文献标识码：Ａ文章编号：１０００—７１５６（２０１４）０２—０００５一０２

偏头痛是指多发于头偏侧部位的疼痛，常常呈中度或重度血管搏动样头痛，头痛可持续几小时至几天，伴恶心呕吐，畏光畏声。随着经济的发展，生活节奏的增快，工作压力的增加，偏头痛已经成为一种临床常见的原发性头痛，尤其是中青年患者越来越多¨１。导师胡志强教授从事中医神经系统疾病的治疗，尤其擅长治疗头痛，临床中创立舒天宁方。笔者跟随导师学习过程中有些许体会，现将体会和老师经验总结如下。１病因病机偏头痛是一种以慢性阵发性头痛为主要表现的疾病，发病特点是发作间歇如常人，多遇诱因刺激而剧烈头痛，每次发作性质及过程相似。本病诱因以感受外邪、劳倦过度、情志所伤为多。１．１正气不足为发病内在条件：《素问·评热病论》“邪之所凑，其气必虚”，患者正气虚，卫气不能固表，邪气易侵入机体。风为阳邪，其性开泄，易袭阳位，常伤及人体头面部，所谓伤于风者，上先受之，故头痛多以感受风邪为主。《兰室秘藏·头痛门》云：“高巅之上，唯风可到。”１．２肝失疏泄乃发病基础，风火上扰是始动因素，痰瘀阻滞、络脉失和为病理变化：七情失和，气机不畅，肝气上逆，气冲于脑，引起头痛；或肝气郁结，日久化火，火灼津液，炼液为痰，火性炎上，痰随火升，上犯清空；抑或肝气乘脾，脾不化湿，聚湿生痰，影响气血运行，气血不能上行濡养大脑，不荣则痛；或气滞血瘀痰凝闭阻经络，不通则痛。故本病病机在于肝失疏泄、风火上扰、痰瘀阻络。２遣方用药导师胡志强教授根据多年临床经验认为，偏头痛大多属于风火痰瘀型，自拟舒天宁方加以治基金项目：山东省中医药科技发展计划项目（编号：２０ｌｌ—０３９）。作者简介：逯巍（１９８７一），女，在读硕士研究生。医师，山东中医药大学（济南２５００１３）；刘汉鹏，单位同第一作者；胡志强、吴宏赞，山东中医药大学第一附属医院。通讯作者：胡志强，Ｅ—ｍａｉｌ：ｆｅｎｇｃｈｅｎｆｅｎ萨ｈａ＠１６３．ｃｏｍ疗。基本方组成：天麻、卷柏、川芎、白芷、珍珠母、栀子。天麻味甘性平，归肝经，有息风止痉，平抑肝阳，祛风通络的功效。《本草汇言》记载：“主头风，头痛，头晕虚旋，癫痫强痉，四肢挛急，语言不顺，一切中风，风痰”，为治疗头痛的常用药物。天麻还可疏肝理气，通行血脉，去除痰气。明·李时珍言：补益上药，天麻第一。卷柏，生用，辛甘性平，人肝经血分，气质坚厚，可调理营血，行血通经，兼有“治风先治血，血行风自灭”之意。可与天麻、白芷等携诸药上行头面清阳之会，亦能从阴走阳，调和阴阳，并引在里之病邪出于体表而去。本品临床发现活血之力缓和，且有止痛安神之功，亦可用于强阴益精，防诸药伤阴之弊。川芎性善疏通，上行头目，旁达肌腠，能祛风邪，调气活血，祛瘀止痛，为头痛要药旧Ｊ。川芎善升散，天麻善于平逆，二者相互协调，降气与行气结合，调畅气机，而且天麻以其平逆之功，可防止川芎升发太过。白芷辛温，辛能解表散风，温可散寒除湿，芳香还能上达通窍，长于祛风止痛除湿，尤以阳明头痛为主，于方中可协同川芎增强止痛之功。珍珠母性味咸寒，归心肝经，有平肝潜阳、安神定惊之效，长于治疗肝阳上亢所致头痛伴烦躁易怒失眠者。栀子苦寒清降，性缓下行，能清心肺三焦之火，还可除烦安神，凉血解毒，为镇静药，既制约川芎、白芷等温燥之性，又借其升散之性引寒凉上达头面；并清泻体内郁火，配伍天麻平肝息风泻火。全方仅６味药，但配伍严谨，选药精准，效专力宏，标本兼治。体现导师治疗偏头痛的规律：（１）多用风药，既祛外风，又息内风，还可行气活血；（２）寒热并用，全方多用辛温之药，佐以栀子，取其寒凉之性，清热又可防止诸药过于温燥耗伤阴液。（３）重视止痛药，川芎、白芷、卷柏都可止痛，且归经不同，可治阳明、少阳不同经络的头痛。（４）配伍理气活血药，叶天士认为，初病在气，久病在血。头痛日久，病在血分，运用活血药，“通则不痛”。临证时在前人据头痛部位分经选药基础上，伴视物模糊、畏光者，加菊花、夏枯草；伴（下转第７页）

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汤加减，肝藏血，本方直人肝经，以泻肝胆实火，渗湿解毒。龙胆泻肝汤首见于《医方集解》，张师用以治疗湿疹湿热并重证，方中龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火、下清下焦湿热，为本方泻火除湿两擅其功的君药；黄芩、栀子具有苦寒泻火之功，为臣药；泽泻、薏苡仁、车前子、滑石清热利湿，使湿热从水道祛除，用以为佐；甘草调和诸药。此患儿热入营血，故临证予紫草清热凉血，大黄通腑泄热，釜底抽薪。由于患儿年幼，故大黄不宜过钱。小儿湿疹根据病程可分为急性、亚急性、慢性三类哺］。急性湿疹以丘疱疹为主，炎症明显，有渗出倾向，慢性湿疹以苔藓样变为主一１。笔者在总结张同园主任经验时，认为其主张风热外侵，湿热蕴结，邪毒深入为该病的主要病机，病因以感受湿邪为基础，湿浊阻遏气机，困阻脾阳，至清浊失司，湿毒内蕴，故而外招风邪，内有火热，都可夹湿而为病，发为湿疹，故病位关键责之于脾，在临证中多用健脾除湿之药以振奋脾阳，并嘱患儿饮食清淡，切忌饮食不节再伤脾阳。临床治疗根据病症不同分为风热夹湿，脾虚湿盛，湿热并重三型，治疗分别以祛风除湿，健脾利湿，清热燥湿为原则，以消风散、四妙丸和龙胆泻肝汤为基础方，并随证

加减。另，笔者发现在治疗过程中，医生需重点注意患儿大便情况，如发生大便次数增多、不成形等情况，方药中要减少凉药的使用，加用葛根、炒薏米等健脾升提之药，如仅有大便次数增多，未见不成形，则可嘱其继续服药，使湿毒从大便排出。此外，小儿湿疹严重者，可让其除口服外，煮取药汁做药浴治疗，每次浸泡１５—３０ｍｉｎ，效果更佳。参考文献：［１］周宝宽，周探．消风散加减治疗湿疹经验［Ｊ］．辽宁中医药大学学报，２０１３（３）：２６—２７．［２］杨晓寰，张敏，姚海洪，等．消风散加减治疗急性、亚急性湿疹６０例疗效观察［Ｊ］．中医药导报，２０１１，８（２０）：１５４—１５８．［３］谷玉娟，段大航．四妙丸治疗湿疹疾病的ｌｆ缶床应用［Ｊ］．中国民康医学．２０１３，２５（８）：１０２—１０６．［４］张海霞．加味四妙饮治疗急性湿疹１６５例【Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０１０，８（５）：２４．［５］孟增泰．龙胆泻肝汤临床应用４则［Ｊ］．河北中医，２０１２，３４（９）：１３４２．

［６］王伟，马融．中医辨证治疗湿疹临床研究［Ｊ］．中国中医基础医学杂志，２０１２，１８（１２）：ｌ３５８—１３７６．

［７】张娟．中医辨证治疗湿疹临床研究［Ｊ］．中医学报，２０１３，２８（４）：６０３—６０４．（收稿日期：２０１３—１０—２８）本文编辑：李艳萍

（上接第５页）恶心呕吐者，加紫苏叶、竹茹；伴眠差者，加酸枣仁、百合等。３典型病例刘某，女，４３岁，２０１３年５月２３日初诊。左侧头痛７年，加重１个月。患者７年前因情志不畅出现左侧头痛，曾自服中药治疗，效可。近１个月又因恼怒头痛加重。症见：左侧头部呈持续性跳痛，甚至感觉头胀如裂，严重时伴恶心呕吐，畏光畏声，持续６～７ｈ，可自行缓解。头痛部位不固定，前额、左侧颞叶及左侧枕骨尤甚，可连及耳痛。乏力，白天易困倦，心慌，左耳耳鸣，右下肢麻木。头痛常于经期前后发作，纳可，眠一般，易醒，多梦，二便调。舌红、苔黄厚腻。西医诊断：偏头痛。中医诊断：头风病。药用：天麻、栀子、浙贝母、玫瑰花、菊花、珍珠母各１５ｇ，卷柏、川芎、白芷、荜拨各１２ｇ。７剂。每日ｌ剂，水煎服。二诊：患者ｌ周内头痛未发作，耳鸣减轻，心悸较前好转，仍乏力，双膝关节发凉，劳累后麻木，眠差，多梦易醒，舌淡红、苔微黄，脉弦细。上方加百合、炒枣仁、太子参各３０ｇ，继服２ｌ剂。三诊：患者自述服药期间，头痛未发作，偶耳鸣，精神体力可，纳眠可，舌淡红、苔微黄，以上方配伍滋肾健脾药做膏方１剂。随访头痛未再发作。按：本案患者因生气诱发，平素易心烦着急，肝气郁结，生气后，大怒伤肝，气机上逆，加重肝气郁结，肝郁日久化火，肝气乘脾，脾失健运，水液运化失常，湿热内生，水液停聚形成痰，气机不通，血运不畅，瘀血自生，痰瘀阻络，不通则痛。方中天麻标本兼顾，可平肝潜阳，熄风化痰，清利头目，祛风止痛；川芎、白芷、卷柏皆能祛风，还可以行气解郁，活血化瘀止痛；珍珠母平肝潜阳，定惊安神；浙贝清热化痰，开郁散结；菊花入肝经清泻肝火；玫瑰花疏肝解郁，活血止痛；荜拨止痛，还可开郁除痰，散上焦浮热。二诊心慌好转，眠差，乏力，故给予百合养阴清心安神，炒枣仁养血安神，太子参滋阴益气，健脾安神。三诊患者诸症减轻，仍耳鸣乏力，故配伍滋肾健脾药膏方缓图。参考文献：［１］周婧，冯方俊，余永林．息风通络汤治疗偏头痛５６例［Ｊ］．山西中医，２０ｌＯ，２６（６）：２１．［２］贺小丽．川芎治疗头痛的配伍使用［Ｊ］．中国实验方剂学杂志，２０ｌＯ，１６（３）：１４１．（收稿日期：２０１３一ｌｌ一２８）本文编辑：李艳萍

万方数据胡志强治疗风火痰瘀型偏头痛经验作者：逯巍， 刘汉鹏， 胡志强， 吴宏赟作者单位：逯巍,刘汉鹏(山东中医药大学 济南250013)， 胡志强,吴宏赟(山东中医药大学第一附属医院)刊名：山西中医

英文刊名：Shanxi Journal of Traditional Chinese Medicine年，卷(期)：2014,30(2)

1.周婧;冯方俊;余永林 息风通络汤治疗偏头痛56例 2010(6)2.贺小丽 川芎治疗头痛的配伍使用 2010(3)

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