心律失常(内科学)

答案：C
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第一节 窦性心律失常
心率
临床 意义
处理 对策
窦性心动过速
＞100次/分
运动、激动、烟酒茶 发热、甲亢、贫血、 休克、心衰、药物等
针对病因及诱发因素 β受体阻滞剂
窦性心动过缓
＜60次/分
健康人、运动员、睡眠 低温、甲减、颅内疾患 阻塞性黄疸、 药物等
无症状者无需处理 有症状者应用药物 心脏起搏器
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第二节 期前收缩
是一种提早的异位 搏动，激动可起源于窦 房结以外的任何部位。
（心房、房室交界、心室）
房性 期前收缩
atrial premature beats
房室交界区性 期前收缩
premature aerioventricular junctional beats
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室性 期前收缩
心电传导系统
结间束 房室结 希氏束 左、右束支 普肯耶氏纤维
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心电图
波形
P波 PR间期 QRS波群
ST段 T波
QT间期
代表的意义
心房去极 房室传导时间
心室去极 心室缓慢复级 心室快速复级
心室肌去极和复级全过程 长短与心率快慢有关
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4Baidu Nhomakorabea
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5
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6
心律失常是指心脏冲动的频率、
房室交 界区期 前收缩
1、提前发生的QRS波，形态多正常 2、逆行P波可位于QRS波群之前、之中、之后 3、完全性代偿间歇
室性期 前收缩
1、提前的宽大畸形QRS波群，时限＞0.12秒
2、ST段、T波与QRS波主波方向相反
3、代偿间歇完全
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房 早
交 界 性 早 搏
室早
室 早
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病因、病理治疗 药物治疗 电复律、除颤 手术 起搏器
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抗心律失常药物
分类
作用原理
Ⅰ类 阻断快速钠通道
ⅠA
减慢动作电位0相上升速度(Vmax) 延长动作电位过程
ⅠB 不减慢Vmax，缩短动作电位时程
ⅠC
减慢 Vmax，减慢传导、轻微延长 动作电位时程
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代表药物
奎尼丁 普鲁卡因胺
室上性、室性
心
异位心率
3、扑动和颤动：心房、心室
律 失
被动性异位心律：逸搏及逸搏心律 （房性、交界性、室性）
常
分
生理性：干扰及房室分离
类
冲动传导异常 病理性：窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞 房室阻滞（第一度、第二度、第三度）
房室编间辑附版p加pt 途径的传导：各种类型的预激综合征 11
心律失常的治疗
性期前收缩
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真题精练
陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前
收缩，首选药物是
A．慢心律
B．普罗帕酮(心律平)
C．奎尼丁
D． β受体阻滞剂
E．钙拮抗剂 答案D
【解析】急性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是利多卡
因；而陈旧性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是β受体阻
循环系统
心律失常
CARDIAC ARRHYTHMIA
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考纲要求：
1.窦性心律失常 （1）病因和临床意义（2）病态窦房结综合征的心电图表现及处理原则（3）
窦性心动过速的临床表现、心电图特点及处理原则（4）窦性心动过缓的 临床表现、心电图特点及处理原则
2.室上性心律失常
（1）房性期前收缩的常见病因、心电图表现及治疗（2）心房颤动的常见 病因、临床表现、心电图特点及治疗（3）阵发性室上性心动过速的常见 病因、临床表现、心电图改变及治疗
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折返机制（reentry）
折返是快速心律失常的最常见发生机制， 产生折返的基本条件是传到异常：
➢存在折返环 ➢其中一条通道发生单向传导阻滞 ➢另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道再次
激动
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窦性心律异常：过速、过缓、不齐、停搏
冲动起源异常
1、期前收缩： 房性、交界性、室性
自动异位心律 2、阵发性心动过速：
节律、起源部位、传导速度与激动 次序的异常。
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7
心律失常分类
按发生时心率快慢分类
快速心律失常 缓慢性心律失常
按心律失常发生原理分类
冲动形成异常 冲动传导异常
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心律失常发生机制
冲动形成异常
1、自律性增高
2、触发活动
冲动传导异常
1、传导阻滞
2、折返（reentry）
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3.室性心律失常
（1）阵发性室性心动过速的常见病因、临床表现、心电图改变及治疗（2） 心室颤动的常见病因、临床表现、心电图改变和治疗（3）室性期前收缩 的常见病因、心电图表现及治疗
4.心脏传导阻滞
（1）房室传导阻滞及室内编传辑导版p阻pt 滞的常见病因及心电图表现
2
心脏传导系统
正常心电冲动起源
窦房结
premature ventricuar beats
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房性期前收缩
房室交界区 期前收缩
室性期前收缩
冲动 起源
窦房结以外心房
房室交界区， 可前向或逆向传导
心室
常见 60%正常人 人群 器质性心脏病
正常人可有
最常见 正常人 各种心脏病患者
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心电图特点
房性期 前收缩
1、房早P’波提早出现，形态与窦性P波不同 2、P’- R间期＞0.12S 3、QRS波大多与窦性心律的相同 4、代偿间歇不完全
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第一节 窦性心律失常 病态窦房结综合征
➢定义：由窦房结病变导致功能减退，产生多
种心律失常的综合表现
➢心电图表现：
1、持续而显著的窦性过缓
2、窦性停搏与窦房阻滞
3、窦房阻滞与房室传导阻滞并存
4、心动过缓编辑—版pp心t 动过速综合征
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第一节 窦性心律失常 病态窦房结综合征
➢治疗： 1、无心动过缓相关症状者，随访观察 2、有症状者，应接受起搏器治疗 3、心动过缓—心动过速综合征者，起搏 器治疗同时应用抗心律失常药物治疗
丙吡胺
美西律 苯妥英钠 利多卡因
氟卡尼 恩卡尼 普罗帕酮
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抗心律失常药物
分类
作用原理
Ⅱ类
阻断β肾上腺素能受体
Ⅲ类 阻断钾通道，延长复极
Ⅳ类
阻断慢钙通道
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代表药物
美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔
胺碘酮 索他洛尔
维拉帕米 地尔硫卓
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真题精练
属于IC类的抗心律失常药物是 A．奎尼丁 B．利多卡因 C．普罗帕酮 D．胺碘酮 E．维拉帕米
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治疗
一般无需治疗 房性期前收缩 症状明显者可予β受体阻滞剂、普罗
帕酮、莫雷西嗪
房室交界区 期前收缩
通常无需治疗
无器质性心脏病：去除病因和诱因
急性心肌缺血：首选利多卡因。可早期用
室性期前收缩 β受体阻滞剂（减少室颤发生） 慢性心脏病变：β受体阻滞剂（降低死亡
率）。避免应用I类药物治疗心肌梗死后室