[基础医学]神经康复概论

神经康复的理论基础
❖ 解剖篇—大脑皮层 ❖ 大脑皮层是最高级的运
动控制中枢。 ❖ 控制人体的中枢神经 。
分为：听觉中枢 、视觉 中枢、 运动中枢、 语 言中枢 。
神经康复的理论基础
❖ 解剖篇—小脑 ❖ 小脑通过它与大脑、脑
干和脊髓之间丰富的传 入和传出联系，参与躯 体平衡和肌肉张力（肌 紧张）的调节，（参与 了牵张反射的调节）以 及随意运动的协调。
神经康复的理论基础
❖
解剖篇
❖ 神经系统主要包括中枢 神经系统和外周神经系 统。
❖ 中枢神经系统包括：脊 髓、脑干、大脑皮质、 小脑、基底节。
神经康复的理论基础
❖ 解剖篇—脊髓 ❖ 脊髓是最低层次的运动
中枢，是完成躯体运动 最基本的反射中枢。 ❖ 主要功能是通过神经回 路传导最基本的、定型 的和反射型的运动活动。 ❖ 脊髓的反射活动构成了 运动调节的基础。
神经康复的理论基础
❖ 解剖篇—基底神经节 ❖ 有最重要的运动神经功
能。 ❖ 与随意运动的稳定，肌
紧张的控制，本体感觉 传入冲动信息的处理有 关。
神经康复的理论基础—基底节区
大脑血液循环
❖ 脑的血液供应：
❖ 颈内动脉系统：主要供 应咽部和大脑半球前 3/5部分（额叶、颞叶、 顶叶和基底节）
❖ 椎-基底动脉系统：主 要供应大脑后半球2/5 部分、丘脑、脑干、小 脑。
❖ 7.细胞移植。国内有报 道：胚胎嗅球嗅鞘细胞 移植治疗SCI。
中枢神经的可塑性理论
❖ 8.神经生子因子和 免疫因子：调控神 经元的存活、分化、 生长和凋亡。
❖ 9.药物，帮助重建 神经通路。
❖ 10.轴突上离子通道 的改变引起突触效 率的改变。
❖ αNGF亚基功能尚不清楚（红色） γ亚基具有蛋白酶活性（绿色） β亚基具有生物活性的NGF（蓝色）
❖ 只要是脑动脉硬化导致 血管壁增厚、管腔狭窄、 血栓形成，造成脑局部 供血中断，脑组织缺氧、 坏死、出现相应的脑功 能障碍。
概述
❖ 脑栓塞：是各种栓子随 血流进入颅内动脉系统， 使血管腔急性闭塞，引 起相应供血区组织缺血 坏死及脑功能障碍。
❖ 占缺血性脑卒中的15%。
概述
❖ 腔隙性脑梗塞：是指脑 深部白质及脑干穿通动 脉病变和闭塞，形成缺 血性微梗死，梗死病灶 直径多3-4mm。
中枢神经的可塑性理论
❖ 1.中枢神经系统损伤后 系统的功能重组：
❖ 在中枢神经系统中，当 某一部分损伤后，它所 支配的功能可由另一部 分完好的、但与损伤功 能完全无关的系统来代 替，表现出中枢神经可 塑性的潜能。
中枢神经的可塑性理论
❖ 2、神经轴突发芽 ❖ 是神经系统适应性变
化、再生的表现。
❖ 当神经元的轴突损伤后， 受损轴突的残断向靶组 织或ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ经元延伸，或损 伤区正常神经元轴突侧 支芽，向靶组织或其他 神经元延伸，形成新的 突触。
中枢神经的可塑性理论
❖ 4、失神经过敏 ❖ 是指神经损伤后，失去
神经支配的组织或细胞 对相应递质敏感性增高 的现象。与乙酰胆碱受 体的分布有关。
中枢神经的可塑性理论
❖ 5.学习与记忆：突触数 目的增加和减少，效率 的增强与减弱。
❖ 6.成年神经发生。损伤 后神经组向损伤区迁移， 产生新的神经细胞，使 功能部分恢复。
大脑血液供应特点
大脑组织的易损伤、氧 储备极低、对血液和氧 气的需求量极高
平均脑重 1400g、 占体重 2.5-3%
血液灌注量、占心输 出量 16-17%
大脑耗氧量、占全身 耗氧 20%
中枢神经的可塑性理论
❖ 中枢神经的可塑性理论 是指：中枢神经的修饰 能力。
❖ 主要表现在短期功能的 改变和长期结构的改变。
丰富的环境对神经康复的理论
❖ 形态学研究表明：丰富 的环境中动物大脑皮层 重量和体积增加。
❖ 神经元胞体、胞核均增 大，树突分支多而长， 树突棘多、轴突上突触 密度大。
❖ 中枢神经损伤后，丰富 环境对神经生子因子的 表达有一定的作用。
脑卒中康复
第二章 脑卒中康复
❖ 第一节 概述 ❖ 第二节 临床特点 ❖ 第三节 康复评定 ❖ 第四节 康复治疗 ❖ 第五节 脑卒中的康复结局 ❖ 第六节 脑卒中的健康教育
神经康复概论
青海大学附属医院
韩德胜
概述
❖ 神经系统疾患是临床上 导致残疾的主要疾病， 主要有肢体残疾、语言 残疾、智力残疾。神经 康复是针对神经系统疾 患所导致的残疾进行康 复预防、康复评定、康 复治疗。
概述
❖ 神经康复学的定义： ❖ 神经康复是研究神经
系统疾病所致的功能障 碍，并进行相关的康复 预防、康复评定和康复 治疗的的一门学科。
概述
❖ 脑出血：原发性脑实质 的出血。
❖ 占全部卒中的10%30%
概述
❖ 蛛网膜下腔出血：是指 脑底部或脑表面的血管 破裂，血液直接进入到 蛛网膜下腔。
❖ 常因动脉瘤引起。 ❖ 临床表现：头痛、恶心、
一、概述
➢ 脑卒中（stroke） 又称脑血管意外(cerebrovascular accident)，是指突然发生的、由脑血 管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超 过24小时或引起死亡的临床综合征。
脑卒中
缺血性脑卒中 出血性脑卒中
脑栓塞 脑血栓形成 腔隙性脑梗塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
概述
❖ 脑血栓：是缺血性脑卒 中中最常见的类型。占 所有卒中的70%-80%
中枢神经的可塑性理论
❖ 是中枢神经系统可 塑性的重要形态学 基础，一般在2-6 个月完成。
❖ 但要出现较理想的 功能恢复，需要数 月或一年以上的时 间。
❖ 研究表明：长期运 动训练，可以促进 神经轴突发芽的进 行。
中枢神经的可塑性理论
❖ 3.潜伏通路的启用
❖ 是在发育过程中 已经形成并存在的， 但在集体正常情况 下对某一功能不起 主要作用或没有发 挥作用，处于备用 状态，而一旦主要 通路无效时才承担 主要功能的神经通 路。
神经康复的理论基础
❖ 解剖篇—脑干 ❖ 脑干（brainstem）上
承大脑半球，下连脊髓， 呈不规则的柱状形 ❖ 脑干由延髓、脑桥、中 脑三部分组成。
神经康复的理论基础
❖ 脑干的功能主要是维持 个体生命，包括心跳、 呼吸、消化、体温、睡 眠等生理功
❖ 呈交叉方式进入：来自 脊髓右边的冲动，先传 至脑干的左边，然后再 送入大脑；来自脊髓左 边者，先送入脑干的右 边，再传到大脑。