外科手术教学资料：主动脉瓣置换术讲解模板

手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
主动脉瓣关闭不全主要的病理生理改变是 左心室容量负荷增加。当心室舒张期左室 承受由主动脉反流的额外血量，其反流量 的大小主要与关闭不全的程度，舒张期的 时限，以及左室与主动脉的压差有关。其 主动脉瓣的最大反流量可超过左心搏出量 的50%，反流量主要发与在舒张早期，即 二尖瓣开放之前，故对左房流
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
性夹层主动脉瘤，当侵犯瓣环部位，可造 成瓣叶交界处与主动脉壁分离，瓣膜脱垂 而发生关闭不全。此外，先天性主动脉瓣 二叶化畸形及外伤、细菌性心内膜炎也可 引起主动脉瓣关闭不全。类风湿性关节炎、 僵直性脊柱炎、非淋病性关节性关节炎、 长期高血压等也是引起主动脉瓣关闭不全 的少见原因。
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
肌发生相对性缺血，可引起心绞痛或严重 心力衰竭，甚或发生猝死。体征表现为脉 压差增大，外周血管出现水冲脉，枪击音， 甲床下毛细血管搏动，心尖搏动向左下移 位，胸骨左缘第3肋间听到舒张期泼水音， 在主动脉反流冲击二尖瓣大瓣时，可产生 心尖部舒张期杂音（Austing Flint杂 音）。选择性逆
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
Ivalon海绵做单瓣叶扩大行主动脉瓣成形 术。1960年Mulder等报道了不同类型的瓣 膜成形方法。目前常采用的有瓣膜悬吊术、 瓣环环缩术以及瓣膜修复术。早在1952年 Hafnagel就首先将人造瓣膜置放在降主动 脉以纠正主动脉瓣关闭不全，但因冠状动 脉供血不能改善，栓塞发生率高，以及
主动脉瓣置换 术
手术资料：主动脉瓣置换术
主动脉瓣置换术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：复合麻醉
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
后天性主动脉瓣关闭不全，常由于风湿性 心瓣膜炎引起，多数合并主动脉瓣狭窄。 其病理改变是瓣叶的增厚、瘢痕及钙化形 成，致使瓣叶收缩、变形，造成瓣小叶不 能闭合。Marfan综合征是由于主动脉壁中 层囊性坏死，常侵及主动脉瓣窦及升主动 脉近端，引起主动脉扩张，瓣环扩大，造 成主动脉瓣关闭不全。急
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
主动脉瓣关闭不全的外科治疗同主动脉瓣 狭窄一样也有两种手术方法：即瓣膜成形 术与瓣膜置换术。瓣膜成形术随着心脏外 科的发展已有较长的历史。在体外循环问 世之前，主动脉瓣关闭不全的处理有两种 手术方法：一是环缩术，二是瓣膜二叶化 成形术。1958年Lillehei等利用体外循环 行二叶化切开或用
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
主动脉瓣关闭不全时，多数 病人外周血管扩张，而大量 血液在收缩早期急速进入充 盈不足的动脉时，周围动脉 即发生明显的冲击感。在晚 期少数病人也可以由于左房 高压的逆向传导引起右心衰 竭。
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
慢性主动脉瓣关闭不全，由于病情演变缓 慢，左室发生代偿性扩大肥厚，可以相应 地承受逐渐增加的反流量。因此，病人可 以较长时间无明显的临床症状，轻度或中 度反流的病人10年存活率高达85%～90%。 早期出现的临床症状为活动后心悸或呼吸 困难，心尖搏动强烈和颈动脉冲击感。随 着病情加重，肥厚的心
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
行主动脉造影可显示主动脉瓣反流的程度。 超声心动图检查可见主动脉瓣活动幅度， 关闭间隙大小，以及测定各心腔大小及左 心功能。左室核素造影也可选择性用以评 价左心功能。
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
急性主动脉瓣关闭不全，特别是感染性心 内膜炎或因心脏瓣膜外伤，因为正常的左 心室缺乏代偿肥厚性改变，病情发展迅速， 很快发生急性左心衰竭，必须尽快手术。 否则病人短期内可由于急性心力衰竭死亡。
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证：
5.主动脉瓣关闭不全的病人，临床症状轻 微，但在系统随访过程中，心脏进行性扩 大，左室核素造影，心脏彩色多普勒测定 心功能进行性下降，也应进行手术。
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证：
1.主动脉瓣关闭不全的病人出现心悸、气 急、胸痛等症状，脉压增宽超过收缩压的 1/2以上，且有典型的泼水音、水冲脉等。 胸片显示左室扩大，心电图显示左室肥厚 劳损，应进行手术。
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证： 2.主动脉瓣关闭不全与狭窄并存的病人， 当左心室舒张末期压力＞12mmHg时，应及 时手术。
手术资料：主动能继续应用。 1960年Harken等首先将笼球瓣移植到正常 主动脉瓣位置上，随后相继研制出同种主 动脉瓣移植及猪主动脉瓣、牛心包瓣等生 物瓣膜，以及各种机械瓣，为心脏瓣膜置 换术开辟了广阔的前景。
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证： 主动脉瓣置换术适用于：
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
入左室的血量不发生重要障碍。反流量小， 在二尖瓣开放后对左房流入左室的血量也 无明显影响。因此，无论反流量的大小， 在代偿期并不引起左房压力的升高。
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
随着病程的发展，左室舒张期容量负荷过 度，心肌代偿性扩大、肥厚，心肌纤维伸 长，左室收缩力相应的增强，心肌耗氧量 也相应的增加，但心肌顺应性却降低，左 室舒张末期压力明显升高，收缩末期容积 指数增加，左心室射血分数（EF）和短轴 缩短率（FS）降低，前向心排量减少，出 现心排血量减少等心功能不
手术资料：主动脉瓣置换术
概述： 全的改变，同时可引起左心房及肺静脉压 升高，甚至发生肺水肿。
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
严重的主动脉瓣关闭不全， 反流量可高出心排出量的 2～4倍，左室舒张充盈压可 高达30～50mmHg，超过左房 的压力。这时常引起二尖瓣 提早关闭，称之为生理性二 尖瓣狭窄。在左房室环扩大 时，也可产生功能性二尖瓣 关闭不全（图6.41.1-0-1， 6.41.1-0-2）。
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证：
3.由于感染性心内膜炎产生的急性主动脉 瓣关闭不全，应在感染控制，心功能改善 与稳定后，施行手术。但如反复出现动脉 栓塞，超声心动图检查有赘生物者，也应 尽早手术。
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证：
4.闭合性胸外伤引起的急性主动脉瓣关闭 不全，因正常左心室不能承受陡然增加的 容量负荷，短期内即可发生心力衰竭。因 此，应争取短期内手术。