《中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识》(2018)要点
2024经导管主动脉瓣置换术CT规范化评估中国专家共识(全文)
2024经导管主动脉瓣置换术CT规范化评估中国专家共识（全文）摘要CT检查在经导管主动脉瓣置换术（TAVR）患者的术前、术后评估中起着重要作用。
CT图像可提供主动脉根窦部的详细解剖信息，包括瓣叶类型的评估、内径的准确测量及钙化的程度及分布，这对选择合适的人工瓣膜、增加手术的成功率具有重要意义。
此外，CT检查还提供了外周通路血管的评估，便于制定手术入路方案。
该共识旨在为TAVR患者的CT图像标准化评估提供建议。
经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）是将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处，在功能上完成主动脉瓣的替代。
TAVR至今已有20多年的历史，其安全性和有效性已取得大量循证医学证据的支持［ 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 ］，目前已成为主动脉瓣狭窄（aortic stenosis，AS）患者的一线治疗手段。
TAVR作为一种介入治疗手段，术中无法对主动脉根窦部直视观察，需要术前进行准确的影像学评估以指导手术操作，CT检查因其便捷的操作、较高的图像空间分辨率及多平面重组测量成为目前指南推荐的TAVR术前影像评估金标准［ 9 ］，是指导患者筛选、手术策略制定及保证手术效果的核心步骤。
同时CT检查在TAVR术后效果评估及随访方面也具有重要作用［ 10 ］。
目前TAVR的CT评估存在地区发展不均衡、专业影像评估人员不足、图像评估不全面、测量方法不规范等问题，在一定程度上限制了TAVR 技术在全国的普及和发展。
提高影像分析的专业性和准确度，实现TAVR CT评估技术的普及和分析能力的提升，促进TAVR在我国规范、快速发展是目前急需解决的问题。
国际心血管CT协会及欧洲心血管影像协会先后发布了TAVR术前CT评估的专家共识［ 10 , 11 ］，但我国在这一领域仍属空白，因此本专家组综合国内影像及心内、心外科专家意见，制定此专家共识。
ACC经导管主动脉瓣置换术《TAVR专家临床路径专家共识》解读
ACC经导管主动脉瓣置换术《TAVR专家临床路径专家共识》解读经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是当前医疗领域发展最迅速的技术之一。
TAVR是一种治疗严重主动脉瓣狭窄的新选择。
目前，它已经被批准用于中、高手术风险或不能接受手术治疗的患者，而且很可能被逐步用于低手术风险患者。
随着人口老龄化，患有严重主动脉瓣狭窄(AS)的患者越来越多。
因此，有必要制定一份文件来指导TAVR的实施，为患者提供最佳治疗。
2017年1月4日，由美国心脏病学会(ACC)临床专家共识文件工作组制定的2017版“”发表于J Am Coll Cardiol。
该路径基于“2014 AHA/ACC瓣膜性心脏病患者管理指南”制定了TAVR治疗流程和检查清单。
从发现严重AS患者具有主动脉瓣置换术(AVR)适应证开始，这份决策路径为TAVR的实施提供了详细的实践指导，将现场检查清单和流程分成四个部分：1)术前评估;2)影像学检查和测量——选择哪种检查方法，何时检查;3)流程实施中的关键问题——包括手术和并发症管理等;4)TAVR术后患者随访的建议——术后短期管理和长期随访。
图1 TAVR决策路径概览1、文件中的假定前提(1)考虑TAVR治疗的患者应该患有严重的症状性AS(D期瓣膜病)，2014 AHA/ACC瓣膜性心脏病患者管理指南对其做出了定义。
(2)考虑TAVR治疗的患者应该是患有钙化性AS的成人。
(3)考虑TAVR治疗时有必要根据2014 AHA/ACC瓣膜性心脏病患者管理指南中的风险分层方法对外科手术AVR(SAVR)潜在风险进行综合评估，包括STS－PROM评分(低危[<4％]，中危[4－8％]，高危[>8％])、虚弱、器官系统功能障碍以及手术特异的障碍。
(4)心脏瓣膜团队将参与TAVR这一复杂技术的决策和实施的所有方面。
2、TAVR术前选择和评估图2 TAVR前心脏瓣膜团队的考虑共享决策(1)：考虑TAVR治疗的患者最好由多学科协作的心脏瓣膜团队来管理，包括具有心脏瓣膜病专业知识的心脏病专家、结构介入心脏病专家、影像学专家、心血管外科医生、心血管麻醉师和心血管护理专业人员。
《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识(2020更新版)》解读
520203962021401经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement ，TAVR ）经过近20年的不断发展，目前已经成为老年主动脉瓣狭窄（aortic stenosis ，AS ）患者的一线治疗方案。
2010年3月，我国首例TAVR 手术在上海中山医院成功开展，标志着我国结构性心脏病的介入治疗进入了全新阶段。
近10年来，我国TAVR 手术开展数量及人工瓣膜研发都进入了迅速发展阶段。
2015年，中国医师协会、心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会及中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学共同发布了我国首个TAVR 指导性文件《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识》[1]（以下简称“2015版专家共识”），从我国AS 流行病学特点、TAVR 手术的适应证及禁忌证、术前筛查及操作要点、并发症的防治DOI ：10.12124/j.issn.2095-3933.2021.1.2020-4205作者单位：310009杭州，浙江大学医学院附属第二医院心血管内科通信作者：王建安，E-mail ：《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（2020更新版）》解读党梦秋范嘉祺朱齐丰郭宇超刘先宝王建安[摘要]经导管主动脉瓣置换术（TAVR ）目前已经成为老年主动脉瓣狭窄（AS ）患者的主要治疗方式。
《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（2020更新版）》在2015年《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识》的基础上，对TAVR 手术的术前筛查、术中操作及术后患者的管理等方面进行了更为详细的补充和阐述，为我国TAVR 手术的规范开展提供强有力的依据。
本文将结合TAVR 的最新研究进展从以下方面对该专家共识进行解读：（1）我国AS 的流行病学特点不同于西方国家，风湿性心脏瓣膜病及二叶式主动脉瓣（BAV ）是我国AS 的主要病因；（2）将外科手术中低危AS 患者（年龄≥70岁）纳入TAVR 术相对适应证；（3）对TAVR 术中球囊扩张、快速起搏频率及瓣膜置入深度进行更加详细及明确的阐释；（4）增加了关于TAVR 术后抗栓方案的建议；（5）增加了针对合并冠心病、肾功能不全等情况以及急诊TAVR 术的处理意见。
《经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣狭窄的中国专家建议》(2020)要点
《经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣狭窄的中国专家建议》（2020）要点大量证据显示，对于不同外科手术风险的有症状重度主动脉瓣狭窄患者，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）可取得与外科换瓣手术相当甚至更优的临床结局。
二叶瓣的流行病学二叶瓣是一种常见的先天性心脏瓣膜畸形，人群发病率为 0.5%～2%，男女比例约为 31。
二叶瓣人群临床表现差异大，既可终生不伴心血管损害，也可出现程度不一的继发心血管损害，如主动脉瓣狭窄或反流、主动脉瘤、主动脉夹层、心内膜炎、慢性心力衰竭等。
[小结]关于二叶瓣的流行病学已存在的共识及待解决的问题：（1）已存在的共识：目前最常用的二叶瓣分型方式仍为 Sievers 分型；我国行 TAVR 的患者中，二叶瓣占比较高，很大程度上归因于平均年龄较低。
（2）待解决的问题：我国尚缺乏二叶瓣的流行病学及长期随访资料；我国行 TAVR 的二叶瓣患者中，无嵴型占比较高，原因尚不明确。
TAVR治疗二叶瓣狭窄的证据[小结]TAVR 治疗二叶瓣狭窄的已存在的共识及待解决的问题：（1）已存在的共识：TAVR 治疗二叶瓣狭窄安全、有效；在二叶瓣患者中使用第 1 代TAVR 产品仍存在术中需要转外科治疗、需要置入第 2 枚瓣膜、中度及以上瓣周漏的发生率较三叶瓣高等问题；使用新一代TAVR产品时（具有可回收、带裙边等特点）可降低二叶瓣狭窄患者并发症的发生率。
（2）待解决的问题：我国大部分中心目前仍在使用第1代TAVR产品且相关经验有限，二叶瓣虽已不再视为 TAVR 的相对禁忌证，但实际临床工作中仍需给予足够的重视，术前评估时做好风险预判及应对计划。
TAVR治疗二叶瓣狭窄的挑战1. 二叶瓣不利解剖因素：2. 二叶瓣分型方法有待改进：3. 术前规划及术中操作难点：4. 术后短期和长期并发症：[小结]TAVR 治疗二叶瓣狭窄的挑战及待明确的问题：（1）二叶瓣的分型：分型系统有待改进，以更好地预判风险。
（2）术前评估：0 型二叶瓣瓣环平面的确定；最佳过瓣投射角度的选择；主动脉瓣根部的多平面评估，辅助选择最适宜的 TAVR 瓣膜尺寸；预估冠状动脉阻塞、瓣环破裂等风险。
经导管主动脉瓣置入术围术期超声心动图检查专家共识(最全版)
经导管主动脉瓣置入术围术期超声心动图检查专家共识（最全版）近年来开展的经导管主动脉瓣置入术(transcatheter aortic valve replacement，TAVR或transcatheter aortic valve implantation，TAVI)已成为不能耐受外科手术治疗的重度主动脉瓣狭窄患者的替代治疗方案[1]。
鉴于我国庞大的人口基数和日益加剧的人口老龄化趋势，重度主动脉瓣狭窄患者的患病率亦越来越高，该技术在我国有着广泛的应用前景。
超声心动图和CT技术被推荐作为术前评估主动脉瓣根部复杂解剖结构的主要影像学方法，而围术期超声心动图则起着至关重要的作用，其不仅能在介入手术中确定人工瓣膜支架置入位置是否正确，人工瓣膜功能是否良好，而且能在术中及术后即刻监测和评估TAVR相关并发症，为该手术保驾护航。
针对即将在国内广泛开展的这项技术，并鉴于超声心动图在围术期中不可替代的作用，为了保证TAVR能顺利开展，我国心血管超声专家结合国内外相关指南、共识和最新研究进展，根据我国国情起草了《TAVR围术期超声心动图检查专家共识》。
目前的指南均强调要顺利完成TAVR手术，必须要多学科的合作团队，其中超声心动图医师在术前筛查、术中监测以及术后即刻评估中都扮演着重要的角色，因此作为超声心动图医师必须要熟悉主动脉根部复杂的解剖结构、TAVR手术过程、各种人工瓣膜的特点以及可能在术中任何环节出现的并发症等。
1 TAVR人工瓣膜自2002年Cribier等完成全球首例TAVR以来，该技术经过10余年的迅速发展，现已日趋成熟。
据估计，全球已有约数十万名患者接受TAVR 治疗，而适用于做TAVR的人工瓣膜也各式各样，多达几十种，目前最常见的为自膨瓣和球扩瓣。
自膨瓣主要以CoreValve™瓣膜为代表，球扩瓣以SAPIEN™为代表。
在我国目前上市的有两种瓣膜，一种是Venus-A瓣膜，也是自膨瓣，主要经股动脉途径置入，用于主动脉瓣狭窄为主的患者；另一种是J-Valve™瓣膜，属于球扩瓣，该瓣膜可以用于单纯主动脉瓣反流的患者，亦可用于主动脉瓣狭窄患者，经心尖途径置入。
主动脉瓣置换术临床路径
□ 鼓励患者下床活动，利于 □ 指导患者功能锻炼
治疗及监测的重要性
恢复
□ 心理和生活护理
□ 向患者交代出院注意事
□ 联系相关复查
□ 术后康复指导
项及复查日期
□ 术后心理与生活护理
□ 帮助患者办理出院手续
□ 术后康复指导
□ 通知出院处
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
1.
1.
1.
2.
□ 术区备皮
□ X 线胸片、心电图、超
□ 术前灌肠
声心动图
□ 配血
□ 根据患者心功能情况
□ 术前镇静药（酌情）
及年龄选择肺功能、脑
□ 其他特殊医嘱
血管检查、冠状动脉造
影
主要 □ 入院宣教（环境、设施、 □ 观察患者病情变化
□ 汇总检查结果
护理
人员等）
□ 防止皮肤压疮护理
□ 完成术前评估
工作
病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
□ 做好引流量、24 小时出入 □ 术后心理与生活护理 □ 鼓励患者下床活动，利
量等相关记录
□ 术后康复指导
于恢复
病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
□ 观察患者病情变化并及时 □ 防止皮肤压疮处理
报告医师
□ 术后心理与生活护理
□ 防止皮肤压疮处理
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
1.
1.
2.
并发症并做相应处理
长期医嘱
长期医嘱
长期医嘱
□ 特级护理常规
□ 特级或一级护理，余同前 □ 同前
□ 禁食、禁水
临时医嘱
临时医嘱
□ 氧气吸入
经导管主动脉瓣置换术汇总
术中监测
密切监测患者生命体征和 血流动力学变化，及时处 理异常情况。
03 手术效果
短期效果
症状缓解
置换后的主动脉瓣能够恢 复正常的瓣膜功能，迅速 改善患者的症状，如呼吸 困难、乏力等。
降低并发症风险
短期内，手术成功降低了 患者因主动脉瓣狭窄或关 闭不全引发的各种并发症 风险。
恢复日常生活能力
患者术后短期内能够恢复 正常的日常生活和工作能 力。
优化TAVR术后护理方案，降低并发症风险，提高患者的生活质量 。
经济问题
TAVR手术费用较高，如何降低治疗成本，让更多患者受益是一个 需要解决的问题。
THANKS 感谢观看
适用人群
TAVR适用于高龄、高危、无法耐受传统开胸手术的患者，以及有 严重主动脉瓣狭窄或关闭不全的患者。
并发症
TAVR术后可能出现血管并发症、瓣膜功能障碍、出血等并发症，但 发生率较低。
未来发展方向
1 2
技术创新
随着材料科学和制造技术的进步，未来TAVR的 瓣膜设计、输送系统等将进一步优化，降低手术 难度和并发症风险。
并发症处理
血管狭窄
根据狭窄程度，可采取药物治疗 、支架植入或手术治疗。
心脏传导阻滞
可能需要安装起搏器，以维持正 常的心脏功能。
05 病例分享
病例一：手术过程与效果
患者情况
患者年龄较大，主动脉瓣狭窄程度严重，伴随其他基础疾病，手 术风险较高。
手术过程
采用经导管主动脉瓣置换术，通过股动脉将人工瓣膜送至主动脉瓣 位置，完成置换。
并发症处理
出血
止血、输血治疗，确保血液供应 。
血管损伤
根据损伤程度，采取相应治疗措 施，如放置支架或手术治疗。
经导管主动脉瓣置换术中国专家共识
A队列:入选了外科手术高危的、重度钙化性 主动脉瓣狭窄（CAS）患者
B队列:入选了外科手术禁忌的CAS患者
PARTNER PARTNER 研究设计 研究设计
症状性主动脉瓣狭窄 队列A
N=699 High risk 评价经股动脉路径 否
评价：高危AVR 总共筛选3105例患者
N=1057 Inoperable
122 83
67 41
26 12
Leon et al, EJM 2010; 363:1597-1607
2年全因死亡率 - 队列A
0.5 0.4
0.3 0.2 0.1 0 0
No. at Risk
TAVR AVR
TAVR AVR
HR [95% CI] = 0.93 [0.71, 1.22] P (log rank) = 0.62
结论
对于外科手术高危的症状性严重CAS患者，使 用CoreValve行TAVR 治疗2年生存率高于 SAVR
该研究首次证实外科手术高危患者TAVR优于 SAVR
指南和共识（2012）
2014 AHA/ACC心脏瓣膜病患者管理指南
2014年3月AHA/ACC专家协同AATS、ASE、SCAI、SCA和STS等协 会专家共同完成并发布了《2014年心脏瓣膜病患者管理指南及执 行摘要》，发表于JACC和Circulation杂志。
［11］ Pan W，Zhou D，Cheng L，et al． Candidates for transcatheter aortic valve implantation may be fewer in China． Int J Cardiol，2013，168: e133-134． ［12］ Pan W，Zhou D，Cheng L，et al． Aortic regurgitation is more prevalent than aortic stenosis in Chinese elderly population: implications for transcatheter aortic valve replacement． Int J Cardiol，2015，201: 547-548． ［13］ 白一帆．成人心脏瓣膜病外科治疗20 年回顾及危险因素变迁．上海: 第二军医大学2012． ［14］ 曹翔．成人主动脉瓣置换术后在院死亡危险因素分析． 上海:第二军医大学，2012． ［15］ 潘文志，李明飞，周达新，等． 重度主动脉瓣狭窄患者二叶式主动脉瓣的超声心动图分析． 中华心血管 病杂志，2015，43: 244-247．
2023经导管主动脉瓣置换术临床实践指南最全版
2023经导管主动脉瓣置换术临床实践指南(最全版)摘要经导管主动脉瓣置换术(TAVR )作为国际上治疗主动脉瓣疾病的重要手段，在我国有着起步晚、发展迅速的特点。
在临床普及的过程中，由于缺乏标准化的指南及培训，为该技术在我国的推广带来了挑战。
为了规范TAVR技术的应用及提高医疗质量，国家心血管病中心及国家结构性心脏病介入质控中心联合中华医学会心血管病学分会及中华医学会胸心血管外科学分会共同成立TAVR临床实践指南联合专家组，结合国际指南推荐意见和中国临床实践现状，整合国内外最新的循证医学证据，在广泛征求意见的基础上制订了《经导管主动脉瓣置换术临床实践指南》。
指南包括编写方法、流行病学特点、TAVR器械、心脏团队的要求、TAVR适应证推荐、围手术期多模态影像学评估、手术操作流程、TAVR术后抗栓策略、并发症的防治、术后康复及随访、局限性及展望十一个部分，旨在为各级临床医师提供合理的推荐和建议。
经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement , TAVR ),或称经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve implantation , TAVI),是通过介入导管技术将人工主动脉瓣膜送至主动脉根部并释放固定，替代病变主动脉瓣功能的微创治疗技术。
自2002年诞生以来，TAVR在国际上得到广泛应用,其安全性和有效性已被多项大型前瞻性随机对照研究所证实【1】。
因其无需开胸、心脏停跳和体外循环等优点，TAVR成为无法实施外科手术或手术高危的重度主动脉瓣狭窄（aortic stenosis , AS ）和（或）主动脉瓣关闭不全（aortic regurgitation , AR ）患者的有效选择［2-3 ］。
近年来，随着外科中危和低危AS患者TAVR循证证据的积累，最新的欧美瓣膜性心脏病患者管理指南已经不再按外科危险分层来选择AS患者的手术方式，而将年龄和预期寿命作为是否选择TAVR的主要因素14-5 ］。
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《中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识》（2018）要点
时至今日，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）经过十余年的发展，其安全性和有效性已经过多个大型、多中心、前瞻性、随机对照研究以及临床注册研究证实，并逐渐扩大适应证向中低危患者过渡。
我国自2010年开始进行该领域实践，目前已经积累了1 000余例TAVR经验，随着新器械的研发上市，多家中心陆续参与，中国的TAVR即将进入飞速提升阶段。
1 经导管主动脉瓣置换术患者的临床评估
1.1 心脏团队的建立
心脏团队对于TAVR的意义并不仅限于手术过程，而是涉及评估、治疗到远期康复整个周期的全程指导。
完备的心脏瓣膜病团队包括心血管内科医师（具备独立介入能力）、心血管外科医师（具备独立心外科手术能力）、超声科医师、影像科医师、麻醉科医师、康复医师及围术期护理团队。
同时该团队还需要有随时安装临时起搏器以及对于脑血管事件和急性肾功能损伤等并发症的处置能力。
1.2 临床评估要点
临床评估主要步骤为判断患者的主动脉瓣疾病严重程度，TAV的适应证、
禁忌证以及外科手术风险。
现在并没有专门针对TAVR预测风险的评分系统，需主要进行心血管系统及非心血管系统评估（多采用STS评分、Euroscore评分）、虚弱及营养状态评估、运动功能评估（六分钟步行试验）及认知功能评估（MMSE 量表），无效性评估（预期寿命及生活质量改善可能）等，最终通过综合评定结果进行治疗方式的选择。
1.1 适应证及禁忌证
绝对适应证：
（1）老年退行性钙化性重度主动脉瓣狭窄（AS），超声心动图示跨主动脉瓣血流速度≥4m/s,或跨主动脉瓣平均压差≥40mmHg,或主动脉瓣口面积＜1.0cm2，或有效主动脉瓣口面积指数＜0.6cm2/m2，同时对于低压差-低流速患者，根据左心室射血分数是否正常需进行进一步评估（如行多巴酚丁胺试验）明确狭窄程度。
（2）患者有主动脉瓣狭窄导致的临床症状（分期Ｄ期）或心功能减低，包括左心室射血分数＜50%及纽约心脏协会（NYHA）心功能分级级以上。
（3）外科手术禁忌或高危，外科手术禁忌是指预期术后30天内发生死亡或不可逆合并症的风险＞50%，或存在手术禁忌的合并症如胸部放射治疗后、肝功能衰竭、主动脉弥漫性严重钙化、极度虚弱等。
（4）主动脉根部及入路解剖结构符合TAVR要求。
（5）三叶式主动脉瓣。
（6）术后预期寿命＞1年。
因目前TAVR瓣膜耐久性尚缺乏大规模临床数据支持，对于年龄小于70岁的患者应充分考虑其预期寿命及外科手术风险以决定治疗方法。
相对适应证：（1）二叶式主动脉瓣重度狭窄患者在我国基数大、占比高，目前尚缺乏大规模临床研究数据支持。
根据国外采用新一代瓣膜进行二叶式主动脉瓣TAVR数据及我国现有经验，其效果不劣于三叶式主动脉瓣，但需要更为精确的术前影像评估及策略制定，建议可考虑在有经验的中心开展。
（2）对于外科高危的无钙化风湿性主动脉瓣狭窄及单纯主动脉瓣反流患者，目前可考虑通过经心尖途径置入特殊瓣膜进行TAVR治疗，同时股动脉路径国内外中心均有尝试，但尚缺乏大规模临床研究支持。
（3）外科手术风险中危患者。
（4）外科主动脉生物瓣膜毁损且再次外科手术高危或禁忌的患者。
禁忌证：（1）左心室内血栓；（2）左心室流出道梗阻；（3）30天内心肌梗死；（4）左心室射血分数<20%；（5）严重右心室功能不全；（6）主动脉根部解剖形态不适合TAVR治疗；（7）存在其他严重合并症，即使纠正了瓣膜狭窄仍预期寿命不足1年。
1.4 指南更新
2 经导管主动脉瓣置换术围术期的影像学评估
准确的影像学评估是TAVR成功的基础。
2.1 计算机断层摄影术评估
计算机断层摄影术（CT）作为影像学手段对于TAVR术前评估、术中指导以及术后随访处于核心地位，且作为术前人工瓣膜及入路选择的“金标准”。
2.2 超声心动图的围术期评估
术前评估：通过经胸超声心动图可以对心脏的整体形态学及功能学状态进行准确判定，重要的参数如房室内径、室壁厚度、左心室舒张末期内径、左心室射血分数。
术中监测及术后随访：术中监测方案根据患者采用麻醉方案不同可以选用不同方式（经食管或经胸超声心动图）。
3 规范化经导管主动脉瓣置换术流程
3.1 场地及器械要求
建议在具备杂交手术功能的介入导管室或手术室进行，应同时具备血管造影设备和外科手术条件，空气层流达到心外科手术要求。
3.2 麻醉的选择
包括局部麻醉（LA）。
监护麻醉（MAC）：在保持一定镇静深度（意识可消失）的基础上，辅以局部麻醉药完成各项有创操作及手术，术毕可直接唤醒。
全身麻醉（GA）：维持一定的镇静、镇痛和肌松，行气管插管、机械通气，完成手术，术毕可拔管或带管回病房或重症监护室。
3.3 入路的选择和建立
根据术前影像学评估选择合适的入路，目前以我国经验80%以上可以选择股动脉入路。
3.4 跨瓣、预扩张及瓣膜选择
根据术前的影像学评估可以帮助选择合适的跨瓣角度，在该角度下，可以更好地显示瓣膜的启闭以及钙化形态。
3.5 瓣膜的定位及释放
核心实验室应该在术前根据不同瓣膜设计规划好合理的置入深度，在术前CT测量的最佳术中投照角度以及术中根部造影下进行释放。
3.6 释放后评估
术后应观察血流动力学情况，快速识别并发症，并通过超声心动图和升主动脉造影来评估瓣膜的位置和深度、反流情况，同时观察二尖瓣、左心室功能以及心包情况。
4 经导管主动脉瓣置换术围术期管理及与远期康复
4.1 经导管主动脉瓣置换术患者围术期管理及随访康复策略
TAVR患者术后管理包括围术期管理、术后中长期随访、术后并发症管理
及远期康复。
4.2 经导管主动脉瓣置换术围术期抗凝抗栓治疗
TAVR术前目前建议双联抗血小板治疗负荷剂量或维持量服用超过1周。
TAVR术中的抗凝目前仍普遍使用普通肝素，监测活化凝血时间维持在250～350s。
4.3 经导管主动脉瓣置换术围术期常见并发症及处理原则
根据2010年发表的瓣膜学术研究联盟（VARC2）TAVR 相关临床终点定义，术后常见的并发症总结如下：（1）脑卒中：术后早期脑卒中主要与术中操作如多次瓣膜定位及球囊扩张导致的瓣叶组织栓塞相关，而晚期的脑卒中主要与术后心房颤动等心律失常未进行有效抗凝抗栓相关。
（2）传导阻滞：TAVR术后出现新发传导阻滞主要因为心脏传导束系统受到人工瓣膜机械压迫相关，需要永久起搏器植入比例在既往研究中自膨胀瓣膜可达24%～33%，而在球囊扩张瓣膜中略低为5%～12%。
（3）血管并发症：血管并发症是经股动脉入路行TAVR的常见并发症，既往研究报道血管并发症发生率在5.5%～20.0%，随着输送装置径线的不断缩小，血管并发症的发生率有进一步减低趋势。
（4）心肌梗死：术中导致心肌梗死的最常见原因为急性冠状动脉闭塞，在自体瓣膜TAVR 中发生率约为0.6%，在生物瓣膜毁损进行“瓣中瓣”TAVR中可达3.5%。
（5）瓣周反流：
TAVR术后的瓣周反流是常见并发症之一，发生率明显高于外科主动脉瓣置换术。
其他常见并发症包括：（1）急诊外科开胸；（2）计划外的体外循环支持；（3）室间隔穿孔；（4）心脏压塞；（5）二尖瓣功能损伤；（6）感染性心内膜炎；（7）瓣膜移位；（8）瓣膜血栓；（9）瓣中瓣置入；（10）出血；（11）急性肾损伤。
5 结语
随着人口老龄化的进展，退行性瓣膜病患者在我国人口基数巨大前提下的极速增加将成为心血管病领域的重大课题。
随着TAVR在世界范围内的不断实践，在优化患者选择、评估手段、器械研发、操作技巧以及并发症的防治方面将有更大突破。
希望本临床路径可以在现阶段帮助中国的TAVR 技术得以健康、规范开展，建立一批合格优秀的中心以确保TAVR“量”“质”齐增，同时累积中国自己的数据和经验，开拓中国特色的创新之路。