危重患者肠内营养支持与护理精品PPT课件
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ICU患者肠内营养护理PPT课件
02
对于能够活动的患者，应鼓励其 在适当的时候进行活动，以促进 肠道蠕动和营养吸收。
04
案例分享与经验总结
成功案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息。
护理方案
采取的肠内营养护理方案，如 喂养方式、营养液选择、输注
速度等。
护理效果
患者在接受肠内营养护理后的 恢复情况，如体重、营养状况
定期更换管道，保持清洁卫生。
定期评估患者的营养状况
监测患者的体重、身高等指标，评估患 者的营养状况。
定期检查患者的血液生化指标，如白蛋 白、前白蛋白等，以了解患者的营养状
态。
根据评估结果，及时调整肠内营养的方 案。
注意患者的体位与活动
01
在喂养过程中，应保持患者的舒 适体位，避免扭曲或过度伸展。
展方向
新技术的应用与推广
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技 术，对ICU患者的肠内营 养需求进行精准评估，提 供个性化的营养方案。
新型肠内营养制剂
研发更符合患者生理需求、 易于消化吸收的新型肠内 营养制剂，提高营养支持 效果。
智能喂养设备
推广使用智能喂养设备， 实现自动控制喂养量、温 度和速度，提高喂养的安 全性和舒适性。
提高护理人员的专业水平
培训与进修
加强对ICU护理人员的专业培训 和进修，提高其在肠内营养护理
方面的理论知识和实践技能。
定期考核与评价
建立定期考核与评价体系，对护 理人员的肠内营养护理能力进行
评估，激励其不断进步。
学术交流与合作
加强学术交流与合作，分享先进 的肠内营养护理经验和研究成果，
促进护理水平的共同提高。
对于能够活动的患者，应鼓励其 在适当的时候进行活动，以促进 肠道蠕动和营养吸收。
04
案例分享与经验总结
成功案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息。
护理方案
采取的肠内营养护理方案，如 喂养方式、营养液选择、输注
速度等。
护理效果
患者在接受肠内营养护理后的 恢复情况，如体重、营养状况
定期更换管道，保持清洁卫生。
定期评估患者的营养状况
监测患者的体重、身高等指标，评估患 者的营养状况。
定期检查患者的血液生化指标，如白蛋 白、前白蛋白等，以了解患者的营养状
态。
根据评估结果，及时调整肠内营养的方 案。
注意患者的体位与活动
01
在喂养过程中，应保持患者的舒 适体位，避免扭曲或过度伸展。
展方向
新技术的应用与推广
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技 术，对ICU患者的肠内营 养需求进行精准评估，提 供个性化的营养方案。
新型肠内营养制剂
研发更符合患者生理需求、 易于消化吸收的新型肠内 营养制剂，提高营养支持 效果。
智能喂养设备
推广使用智能喂养设备， 实现自动控制喂养量、温 度和速度，提高喂养的安 全性和舒适性。
提高护理人员的专业水平
培训与进修
加强对ICU护理人员的专业培训 和进修，提高其在肠内营养护理
方面的理论知识和实践技能。
定期考核与评价
建立定期考核与评价体系，对护 理人员的肠内营养护理能力进行
评估，激励其不断进步。
学术交流与合作
加强学术交流与合作，分享先进 的肠内营养护理经验和研究成果，
促进护理水平的共同提高。
危重患者肠内营养支持与护理PPT课件
远程医疗与互联网应用
结合远程医疗和互联网技术，实现危重患者肠内营养支持的远程管 理和指导，提高医疗服务的可及性和便捷性。
多学科协作提高危重患者救治水平
营养科与临床科室协作
营养科与临床科室应密切协作，根据 患者的病情和营养需求制定个性化的 肠内营养支持方案。
引入临床药师参与
临床药师可以参与危重患者的药物治 疗和营养支持方案的制定，避免药物 与营养剂之间的相互作用和不良反应 。
密切监测患者的营养状况、生化指标和临床表现 ，及时调整肠内营养方案。
对于肠内营养不耐受或喂养困难的患者，采取肠 外营养支持或联合应用肠内外营养。
根据患者的康复情况和饮食恢复能力，逐步过渡 到经口饮食，并调整肠内营养的剂量和种类。
03
肠内营养支持实施方案
肠内营养剂选择原则
01 7
根据患者病情和胃肠道功能选 择适当的肠内营养剂。
养支持过程中存在的问题和不足
之处。
01
原因分析
02 针对问题深入分析原因，包括患
者因素、医疗因素、管理因素等
。
改进措施制定
根据原因分析，制定具体的改进
措施，如优化肠内营养配方、改
03
进喂养方式、加强护理监测等。
实施与监测
04 将改进措施落实到具体工作中，
并持续监测效果，确保改进措施
的有效性。
案例分享与经验总结
备和代谢状况。
个体化营养需求计算
根据患者疾病状态、体重 、身高、年龄等因素，计 算每日所需热量、蛋白质 、脂肪等营养素的需求量 。
考虑患者的消化和吸收功 能，选择适当的肠内营养 制剂和喂养方式。
对于特殊疾病或治疗需求 的患者，如糖尿病、肾功 能不全等，需要调整营养 素的配比和摄入量。
结合远程医疗和互联网技术，实现危重患者肠内营养支持的远程管 理和指导，提高医疗服务的可及性和便捷性。
多学科协作提高危重患者救治水平
营养科与临床科室协作
营养科与临床科室应密切协作，根据 患者的病情和营养需求制定个性化的 肠内营养支持方案。
引入临床药师参与
临床药师可以参与危重患者的药物治 疗和营养支持方案的制定，避免药物 与营养剂之间的相互作用和不良反应 。
密切监测患者的营养状况、生化指标和临床表现 ，及时调整肠内营养方案。
对于肠内营养不耐受或喂养困难的患者，采取肠 外营养支持或联合应用肠内外营养。
根据患者的康复情况和饮食恢复能力，逐步过渡 到经口饮食，并调整肠内营养的剂量和种类。
03
肠内营养支持实施方案
肠内营养剂选择原则
01 7
根据患者病情和胃肠道功能选 择适当的肠内营养剂。
养支持过程中存在的问题和不足
之处。
01
原因分析
02 针对问题深入分析原因，包括患
者因素、医疗因素、管理因素等
。
改进措施制定
根据原因分析，制定具体的改进
措施，如优化肠内营养配方、改
03
进喂养方式、加强护理监测等。
实施与监测
04 将改进措施落实到具体工作中，
并持续监测效果，确保改进措施
的有效性。
案例分享与经验总结
备和代谢状况。
个体化营养需求计算
根据患者疾病状态、体重 、身高、年龄等因素，计 算每日所需热量、蛋白质 、脂肪等营养素的需求量 。
考虑患者的消化和吸收功 能，选择适当的肠内营养 制剂和喂养方式。
对于特殊疾病或治疗需求 的患者，如糖尿病、肾功 能不全等，需要调整营养 素的配比和摄入量。
危重病人的肠内营养支持PPT演示课件
5
肠内营养适应症
∙胃肠道疾病①胃肠道瘘②炎性肠道疾病（溃疡性 结肠炎与克罗恩病）③短肠综合征 ∙不完全肠梗阻和胃排空障碍 ∙多发性创伤与骨折及重度烧伤患者 ∙肠道检查准备及手术前后营养补充 ∙肿瘤患者辅助放、化疗时 ∙急性胰腺炎的恢复期与胰瘘 ∙围手术期营养支持
6
肠内营养适应症
小儿吸收不良，低体重早产儿 （应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂） 慢性消化性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的 营养不良 重度厌食者合并白蛋白能量营养不良的患者
18
误吸风险的评估
应当对接受肠内营养支持的患者评估误吸的风险，采取降低误吸危 险的措施 1.肠内营养途径是否合适 2.肠内营养管道位置是否合适 3.床头高度是否合适
19
胃肠耐受性评估
• 胃动力检测 通过每4小时回抽胃内残余量，检测胃排空能力，及时发现胃排空 延迟或胃潴留 2.肠动力检测 肠鸣音亢进，腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现，通过听肠鸣音、 观察腹泻和便秘，以了解肠动力
7
肠内营养禁忌症
小肠广泛切除后早期(1个月)和空肠瘘 处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上 消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻 急性期 严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者 急性重症腹膜炎急性期 急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢 年龄小于三个月的婴儿
8
肠内营养制剂的主要成分
百普力（百普素）
• 哪些患者适宜用肠内营养支持？ • 肠内营养支持的途径有哪些？ • 如何选择肠内营养制剂？ • 胃肠内营养护理要点有哪些？
4
肠内营养适应症
经口摄食不足或不能经口摄食者
口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后
营养素需要增加而摄食不足者，如：脓毒症、甲 状腺功能亢进、恶性肿瘤及化疗或放疗时、畏食、 抑郁症；
肠内营养适应症
∙胃肠道疾病①胃肠道瘘②炎性肠道疾病（溃疡性 结肠炎与克罗恩病）③短肠综合征 ∙不完全肠梗阻和胃排空障碍 ∙多发性创伤与骨折及重度烧伤患者 ∙肠道检查准备及手术前后营养补充 ∙肿瘤患者辅助放、化疗时 ∙急性胰腺炎的恢复期与胰瘘 ∙围手术期营养支持
6
肠内营养适应症
小儿吸收不良，低体重早产儿 （应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂） 慢性消化性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的 营养不良 重度厌食者合并白蛋白能量营养不良的患者
18
误吸风险的评估
应当对接受肠内营养支持的患者评估误吸的风险，采取降低误吸危 险的措施 1.肠内营养途径是否合适 2.肠内营养管道位置是否合适 3.床头高度是否合适
19
胃肠耐受性评估
• 胃动力检测 通过每4小时回抽胃内残余量，检测胃排空能力，及时发现胃排空 延迟或胃潴留 2.肠动力检测 肠鸣音亢进，腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现，通过听肠鸣音、 观察腹泻和便秘，以了解肠动力
7
肠内营养禁忌症
小肠广泛切除后早期(1个月)和空肠瘘 处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上 消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻 急性期 严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者 急性重症腹膜炎急性期 急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢 年龄小于三个月的婴儿
8
肠内营养制剂的主要成分
百普力（百普素）
• 哪些患者适宜用肠内营养支持？ • 肠内营养支持的途径有哪些？ • 如何选择肠内营养制剂？ • 胃肠内营养护理要点有哪些？
4
肠内营养适应症
经口摄食不足或不能经口摄食者
口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后
营养素需要增加而摄食不足者，如：脓毒症、甲 状腺功能亢进、恶性肿瘤及化疗或放疗时、畏食、 抑郁症；
危重病人肠内营养支持与护理PPT
在为脑卒中患者进行肠内营养支持时，需要注意保持管道通畅，避免堵塞和移位 。同时，注意调整营养液的成分和温度，以适应患者的胃肠道功能。此外，还需 要定期评估患者的营养状况和病情变化，及时调整治疗方案。
案例三：骨折患者的肠内营养支持
骨折患者由于疼痛、制动等原因，容易出现食欲减退、消化功能受损等情况，导致营养不良和骨折愈 合延迟。肠内营养支持可以有效改善患者的营养状况，促进骨折愈合和康复。
内营养支持，如3D打印胃管、机器人输注等，以提高病人的舒适度和
治疗效果。
THANKS
感谢观看
护理要点
保持管道通畅
妥善固定管道，防止移位、脱落，同 时保持管道通畅，避免堵塞。
控制营养液温度
营养液的温度应适宜，避免过冷或过 热，以减少对胃肠道的刺激。
调整营养液输注速度
根据病人的胃肠道功能和营养需求， 调整营养液的输注速度，避免过快或 过慢。
观察病人反应
密切观察病人对肠内营养的反应，如 出现腹胀、腹泻、恶心等不适症状， 及时处理。
消化系统疾病患者
如胃肠道疾病、胰腺炎等 。
营养不良风险患者
如老年人、慢性疾病患者 等。
肠内营养支持的禁忌症
胃肠道梗阻
由于肠内营养支持需要通过胃肠道消化和吸收营养物质，因此胃 肠道梗阻患者不应使用肠内营养支持。
严重肠道炎症或感染
如急性胰腺炎、克罗恩病等，使用肠内营养支持可能会加重炎症或 感染。
短肠综合征
定义
危重病人肠内营养支持是指为严重疾病患者提供营养支持、 补充能量和蛋白质，以维持患者的生命和促进康复的过程。
重要性
肠内营养支持对于危重病人至关重要，因为它们通常无法正 常进食或消化食物，而营养支持有助于维持患者的生命和促 进康复。
案例三：骨折患者的肠内营养支持
骨折患者由于疼痛、制动等原因，容易出现食欲减退、消化功能受损等情况，导致营养不良和骨折愈 合延迟。肠内营养支持可以有效改善患者的营养状况，促进骨折愈合和康复。
内营养支持，如3D打印胃管、机器人输注等，以提高病人的舒适度和
治疗效果。
THANKS
感谢观看
护理要点
保持管道通畅
妥善固定管道，防止移位、脱落，同 时保持管道通畅，避免堵塞。
控制营养液温度
营养液的温度应适宜，避免过冷或过 热，以减少对胃肠道的刺激。
调整营养液输注速度
根据病人的胃肠道功能和营养需求， 调整营养液的输注速度，避免过快或 过慢。
观察病人反应
密切观察病人对肠内营养的反应，如 出现腹胀、腹泻、恶心等不适症状， 及时处理。
消化系统疾病患者
如胃肠道疾病、胰腺炎等 。
营养不良风险患者
如老年人、慢性疾病患者 等。
肠内营养支持的禁忌症
胃肠道梗阻
由于肠内营养支持需要通过胃肠道消化和吸收营养物质，因此胃 肠道梗阻患者不应使用肠内营养支持。
严重肠道炎症或感染
如急性胰腺炎、克罗恩病等，使用肠内营养支持可能会加重炎症或 感染。
短肠综合征
定义
危重病人肠内营养支持是指为严重疾病患者提供营养支持、 补充能量和蛋白质，以维持患者的生命和促进康复的过程。
重要性
肠内营养支持对于危重病人至关重要，因为它们通常无法正 常进食或消化食物，而营养支持有助于维持患者的生命和促 进康复。
肠内营养支持与护理PPT课件
肠内营养支持与护理PPT课件
引言
引言
营养支持是 20世纪医学一大进展 黎介寿院士在70年代初引进应用 南京军区南京总医院
认识肠内营养的治疗作用
增加肠道的血液灌注—直接滋养 促进肠蠕动 激活肠道免疫系统 刺激 – 胆汁与胰液的分泌
-- 胃肠道激素分泌 -- 淋巴液引流 维护肠粘膜细胞的增殖 降低肠道细菌的过度增长
引言
+ 安徽医科大学第一附属医院神经内科ICU
肠内营养，护理是关键
+ 肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有 选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠 内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝， 而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推 广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。
+ 黎介寿院士在很多场合都讲过：应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。 因为肠内营养，护理是很关键的一步，如果护理做不好，往往会影响EN的进行。
使复杂操作 简单化
并发症下降
医护人员负担降低
病人能较好耐受肠内营养
谢谢大家
—未开封的营养液如需长期保存，应放入4℃冰箱 中，在保质期内使用。
感染性并发症
营养液配制过 程中未严格执 行无菌操作可 造成污染，输 液管道不是无 菌管道系统。
滴注容器或 管道污染
感染性并发症
滴注容器或管道污染
—要求配液时严格无菌操作 —输液管道应是无菌管道系统 —每日更换一次 —定期进行细菌培养监测。
机代械谢性性并发并症发症
精精神神
胃肠道并发症பைடு நூலகம்
腹泻
(1)营养制剂选择不当 (2)营养液高渗且滴速过快 (3)营养液温度过低 (4)严重营养不良、低蛋白 血症
(5)乳糖酶缺乏 (6)医院内发生菌群失调 (7)胰腺疾病、胃肠道疾病
引言
引言
营养支持是 20世纪医学一大进展 黎介寿院士在70年代初引进应用 南京军区南京总医院
认识肠内营养的治疗作用
增加肠道的血液灌注—直接滋养 促进肠蠕动 激活肠道免疫系统 刺激 – 胆汁与胰液的分泌
-- 胃肠道激素分泌 -- 淋巴液引流 维护肠粘膜细胞的增殖 降低肠道细菌的过度增长
引言
+ 安徽医科大学第一附属医院神经内科ICU
肠内营养，护理是关键
+ 肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有 选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠 内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝， 而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推 广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。
+ 黎介寿院士在很多场合都讲过：应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。 因为肠内营养，护理是很关键的一步，如果护理做不好，往往会影响EN的进行。
使复杂操作 简单化
并发症下降
医护人员负担降低
病人能较好耐受肠内营养
谢谢大家
—未开封的营养液如需长期保存，应放入4℃冰箱 中，在保质期内使用。
感染性并发症
营养液配制过 程中未严格执 行无菌操作可 造成污染，输 液管道不是无 菌管道系统。
滴注容器或 管道污染
感染性并发症
滴注容器或管道污染
—要求配液时严格无菌操作 —输液管道应是无菌管道系统 —每日更换一次 —定期进行细菌培养监测。
机代械谢性性并发并症发症
精精神神
胃肠道并发症பைடு நூலகம்
腹泻
(1)营养制剂选择不当 (2)营养液高渗且滴速过快 (3)营养液温度过低 (4)严重营养不良、低蛋白 血症
(5)乳糖酶缺乏 (6)医院内发生菌群失调 (7)胰腺疾病、胃肠道疾病
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24
堵管的原因
注入药物 选用导管的管径过细
营养液稠厚 冲洗不充分
25
堵管的对策
连续输注时每4小时冲洗导管一次 每日输注完毕后冲洗导管
导管给药时药物一定要碾磨完全，给药后立即冲洗 导管输注不畅时，用5ml小针筒加压冲洗，吸出液体
重复数次，直至冲洗干净为止
26
总结总：结：
1、现代营养支持发挥着药理学营养的作用 2、危重病人的营养支持首选肠内营养，被广泛应用于
临床ICU 3、危重病人应早期开展肠内营养 4、选择合适的肠内营养途径和制剂，熟练掌握置管技
术，是营养治疗的关键 5、做好肠内营养的护理，加强并发症的观察和护理，
是肠内营养成功的重要环节 6、临床护理应不断了解新技术的特点，逐步完善相应
的护理措施，提高护理质量。
27
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
6
肠内营养定义
是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他营养素的 营养支持方式。
7
肠内营养的适应症：
1、吞咽和咀嚼困难
2、意识障碍或昏迷
3、消化道瘘
4、短肠综合征
5、肠道炎性疾病
6、急性胰腺炎
7、高代谢状态
8、慢性消耗性疾病
9、纠正和预防手术前后营养不良 10、特殊疾病
8
肠内营养禁忌症：
1、年龄小于3个月的婴儿，不能耐受高张液体肠内营养 的喂养。
进一步缩小了胃肠外营养的空间。
在重症医学的综合治疗中 l关键是保护和改善全身各组织器官的灌注与氧合 l目的是维持与改善新陈代谢
3
危重病人营养支持目的
l供给细胞代谢所需要的能量与营养物质 l维持组织器官结构与功能 l通过营养素的药理作用调理代谢紊乱 l调节免疫功能，增强机体抗病能力
4
危重病人营养支持的重要性
预防管道堵塞 预防非计划性拔管
执行无菌操作
15
并发症的观察和护理
胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹胀 胃储溜、返流、误吸 代谢性并发症：高血糖、水过多 机械性并发症：导管阻塞、移位 其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等
16
腹泻的原因
喂养的速度太快 浓度太高 其他：输注系统使用太久、卫生措施不当、 开瓶时间太长、管道未定期冲洗、 营养液悬挂太久、营养液的配方等。
10
肠内营养制剂选择
氨基酸型肠内营养剂：爱伦多、高能要素 整蛋白型肠内营养剂：安素、能全力、瑞能、瑞素等。
短肽型肠内营养剂：百普力 复方α-酮酸：开同、肾灵
11
肠内营养给予 的方式
一次性输给
间歇性重力滴注
连续滴注 （泵入）
12
在肠内营养输注过程中，以下措施有助增加肠内营 养的耐受性：
对肠内营养耐受不良（胃储溜>200ml、呕吐）的 病人，可使用促胃肠动力药物；
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
17
腹泻的护理 腹泻的护理
1 营养液的污染是值得关注的问题
2 建议使用标准的肠内营养输注系统
3 加温控制输注总量，采用营养泵控制滴速4Leabharlann 严格执行无菌操作5
保护肛周皮肤
18
胃储溜、返流和误吸的原因
胃肠的排空延迟 贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全 人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压 返流液若未及时吸出可导致误吸（最严重的并发症）
19
胃储溜、胃返储流溜和、误返吸流的和误护吸理的护理
1
通常每6小时监测胃残留量
胃内潴留量≤200ml，维持原速度
胃内潴留量≤ 100ml，增加输注速度20ml/h
胃内潴留量≥200ml，暂停输注或降低输注速度。
2
也可使用胃动力药
3 抬高床头30-45度
20
便秘的原因
长期卧床，肠蠕动减弱 床上排便习惯改变 无力排便 肠内营养制剂含膳食纤维少 低钾导致肠麻痹
肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓； 使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增； 在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐
受。
13
注意营养液输注的温 度和速度
量由少到多 浓度由低到高 速度由慢到快 温度控制在37-40℃，春秋冬季时，应使用加温器
14
加强管道的护理
注意妥善固定鼻胃（肠）管 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内营养
降低死亡率：营养不良及导致的感染增 加，是除CCU外，ICU病人是第一死亡原因 控制血糖、减少并发症：应激性高血糖 和营养不良是ICU病人普遍存在的现象 减少机械通气时间：组织丢失后，修复再生很困难
促进组织修复
预防多器官功能障碍综合征及败血症
5
肠内营养支持的途径
1 口服 2 鼻饲（鼻胃管、鼻空肠管、鼻十二指肠管） 3 胃肠造瘘管
21
便秘的护理
勤翻身 抬高床头 活动四肢
腹部按摩 给予口服缓泻
开塞露灌肠 加强监测水、电解质和酸碱平衡
22
高血糖的原因
危重病人机体处于高代谢状态 营养液滴速过快 胰岛素抵抗
23
高血糖的护理
加强血糖的监测 营养液用肠内营养泵持续匀速输入
严格控制血糖在目标血糖4.8-7.8mmol/L范围内 注意防治低血糖<2.3mmol/L
2、小肠广泛切除早期患者。 3、处于严重应激状态，麻痹性和机械性肠梗阻，消化
道活动性出血，严重腹泻，顽固性呕吐。 4、严重吸收不良综合征及衰竭的患者。 5、症状明显的糖尿病、接受高剂量类固醇药物的病人。 6、先天性氨基酸代谢缺陷病的儿童。
9
肠内营养优点：
营养因子经门静脉进入肝脏 有利内脏蛋白合成及代谢调节 促进肠蠕动、增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位
危重患者肠内营养支持 与护理
1
内容介绍
1
营养支持概念的发展
2
肠内营养的重要性和目的性
3
肠内营养途径的选择
4
常用肠内营养制剂选择
5
营养支持概念的发展
2
营养支持临床应用的 发展
早期临床营养支持多侧重对热卡和多种基本营 养素的补充，现代营养支持更强调肠内营养，早期 肠内营养更激进、肠内营养实施和监测的细节明确，
堵管的原因
注入药物 选用导管的管径过细
营养液稠厚 冲洗不充分
25
堵管的对策
连续输注时每4小时冲洗导管一次 每日输注完毕后冲洗导管
导管给药时药物一定要碾磨完全，给药后立即冲洗 导管输注不畅时，用5ml小针筒加压冲洗，吸出液体
重复数次，直至冲洗干净为止
26
总结总：结：
1、现代营养支持发挥着药理学营养的作用 2、危重病人的营养支持首选肠内营养，被广泛应用于
临床ICU 3、危重病人应早期开展肠内营养 4、选择合适的肠内营养途径和制剂，熟练掌握置管技
术，是营养治疗的关键 5、做好肠内营养的护理，加强并发症的观察和护理，
是肠内营养成功的重要环节 6、临床护理应不断了解新技术的特点，逐步完善相应
的护理措施，提高护理质量。
27
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
6
肠内营养定义
是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他营养素的 营养支持方式。
7
肠内营养的适应症：
1、吞咽和咀嚼困难
2、意识障碍或昏迷
3、消化道瘘
4、短肠综合征
5、肠道炎性疾病
6、急性胰腺炎
7、高代谢状态
8、慢性消耗性疾病
9、纠正和预防手术前后营养不良 10、特殊疾病
8
肠内营养禁忌症：
1、年龄小于3个月的婴儿，不能耐受高张液体肠内营养 的喂养。
进一步缩小了胃肠外营养的空间。
在重症医学的综合治疗中 l关键是保护和改善全身各组织器官的灌注与氧合 l目的是维持与改善新陈代谢
3
危重病人营养支持目的
l供给细胞代谢所需要的能量与营养物质 l维持组织器官结构与功能 l通过营养素的药理作用调理代谢紊乱 l调节免疫功能，增强机体抗病能力
4
危重病人营养支持的重要性
预防管道堵塞 预防非计划性拔管
执行无菌操作
15
并发症的观察和护理
胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹胀 胃储溜、返流、误吸 代谢性并发症：高血糖、水过多 机械性并发症：导管阻塞、移位 其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等
16
腹泻的原因
喂养的速度太快 浓度太高 其他：输注系统使用太久、卫生措施不当、 开瓶时间太长、管道未定期冲洗、 营养液悬挂太久、营养液的配方等。
10
肠内营养制剂选择
氨基酸型肠内营养剂：爱伦多、高能要素 整蛋白型肠内营养剂：安素、能全力、瑞能、瑞素等。
短肽型肠内营养剂：百普力 复方α-酮酸：开同、肾灵
11
肠内营养给予 的方式
一次性输给
间歇性重力滴注
连续滴注 （泵入）
12
在肠内营养输注过程中，以下措施有助增加肠内营 养的耐受性：
对肠内营养耐受不良（胃储溜>200ml、呕吐）的 病人，可使用促胃肠动力药物；
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
17
腹泻的护理 腹泻的护理
1 营养液的污染是值得关注的问题
2 建议使用标准的肠内营养输注系统
3 加温控制输注总量，采用营养泵控制滴速4Leabharlann 严格执行无菌操作5
保护肛周皮肤
18
胃储溜、返流和误吸的原因
胃肠的排空延迟 贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全 人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压 返流液若未及时吸出可导致误吸（最严重的并发症）
19
胃储溜、胃返储流溜和、误返吸流的和误护吸理的护理
1
通常每6小时监测胃残留量
胃内潴留量≤200ml，维持原速度
胃内潴留量≤ 100ml，增加输注速度20ml/h
胃内潴留量≥200ml，暂停输注或降低输注速度。
2
也可使用胃动力药
3 抬高床头30-45度
20
便秘的原因
长期卧床，肠蠕动减弱 床上排便习惯改变 无力排便 肠内营养制剂含膳食纤维少 低钾导致肠麻痹
肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓； 使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增； 在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐
受。
13
注意营养液输注的温 度和速度
量由少到多 浓度由低到高 速度由慢到快 温度控制在37-40℃，春秋冬季时，应使用加温器
14
加强管道的护理
注意妥善固定鼻胃（肠）管 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内营养
降低死亡率：营养不良及导致的感染增 加，是除CCU外，ICU病人是第一死亡原因 控制血糖、减少并发症：应激性高血糖 和营养不良是ICU病人普遍存在的现象 减少机械通气时间：组织丢失后，修复再生很困难
促进组织修复
预防多器官功能障碍综合征及败血症
5
肠内营养支持的途径
1 口服 2 鼻饲（鼻胃管、鼻空肠管、鼻十二指肠管） 3 胃肠造瘘管
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便秘的护理
勤翻身 抬高床头 活动四肢
腹部按摩 给予口服缓泻
开塞露灌肠 加强监测水、电解质和酸碱平衡
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高血糖的原因
危重病人机体处于高代谢状态 营养液滴速过快 胰岛素抵抗
23
高血糖的护理
加强血糖的监测 营养液用肠内营养泵持续匀速输入
严格控制血糖在目标血糖4.8-7.8mmol/L范围内 注意防治低血糖<2.3mmol/L
2、小肠广泛切除早期患者。 3、处于严重应激状态，麻痹性和机械性肠梗阻，消化
道活动性出血，严重腹泻，顽固性呕吐。 4、严重吸收不良综合征及衰竭的患者。 5、症状明显的糖尿病、接受高剂量类固醇药物的病人。 6、先天性氨基酸代谢缺陷病的儿童。
9
肠内营养优点：
营养因子经门静脉进入肝脏 有利内脏蛋白合成及代谢调节 促进肠蠕动、增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位
危重患者肠内营养支持 与护理
1
内容介绍
1
营养支持概念的发展
2
肠内营养的重要性和目的性
3
肠内营养途径的选择
4
常用肠内营养制剂选择
5
营养支持概念的发展
2
营养支持临床应用的 发展
早期临床营养支持多侧重对热卡和多种基本营 养素的补充，现代营养支持更强调肠内营养，早期 肠内营养更激进、肠内营养实施和监测的细节明确，