医疗质量安全管理持续改进督导检查反馈表
月医疗质量医疗安全持续改进检查记录表
月医疗质量医疗安全持续改进检查记录表____月医疗质量医疗安全持续改进检查记录表检查者: 检查时间:检查项目存在问题处理情况(扣分、扣款)1、患者安全目标2、规范使用与管理抗菌物3、院内会诊管理制度与流程4、出院医嘱和康复指导5、科室质量与安全管理小组6、住院时间超过30 天的患者进行管理与评价7、手术医师资格分级授权管理制度与规范8、手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机9、麻醉医师资格分级授权管理110、手术安全核查11、重症医学科12、《传染病防治法》、《医院感染管理办法》13、中医科设置、中医诊疗14、复诊疗指南/规范15、康复训练的连续性16、康复相关的医疗文书书写17、定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序18、药事和药物使用管理19、各类手术(特别是?类清洁切口)预防性应用抗菌药物的有关规定220、药品不良反应和用药错误报告制度21、临床检验管理与持续改进、实施“危急值报告”制度22、实验室制定针对不同情况的消毒措施23、检验报告格式规范、统一24、病理标本检查和取材规范、有质控措施和记录25、医学影像设置、布局、设备设施，提供24 小时急诊影像服务26、临床用血的组织管理27、输血治疗病程记录28、输血标本采集流程、输血前核对制度29、血液贮存质量监测与信息反馈的制度30、临床输血过程的质量管理监控及效果评价331、血液透析室设置符合规范、设备的操作规范与设备维护制度32、质量管理相关部门、病案科以及临床各科对病历书写规范进行监督检查33、病案首页、病程记录评价34、病历质量控制与评价35、打印的病历文档质控反馈意见(整改内容):被检查科室:__________ 检查者:_________ 4。
医务科督导检查表
7、急危值报告记录情况
8、手术部位标识制度执行情况
9、手术安全核查及风险评估制度执行情况
10、医疗不良事件上报情况
医
疗
质 量
1、科室质量及安全控制情况
2、入院患者评估及再评估表
3、患者安全目标落实情况
4、严格按照手术分级管理权限手术
5、重点病人、特殊病人及严重不良反应报告情况
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科 室
临床科室
日 期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
检查中发现的问题
整改建议
医
疗
质
量
控
制
落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况
按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规，规范诊疗行为，临床路径和单病种管理的执行情况的检查。
关键环节（如危急重患者管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等）的检查情况
2、传染病报告情况
3、传染病各项登记报表
双向转诊
1、转往上级医院情况
2、转往下级医院情况
应急预案
1、应急预案手册熟悉程度
2、突发事件抢救情况
规章
制度
1、法律法规
2、工作制度、岗位职责、核心制度
3、疾病诊疗技术常规
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科室
医技科室
日期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
《抗菌药物管理实施细则》的执行情况， 抗生素分级管理及使用情况≤40%
基药使用情况≥60%
肿内药占比≤63%，心内、神内≤55%外科药占比≤35%，骨科≤20%，头科≤30%，妇科≤15%
医疗质量与安全督导检查持续改进(PDCA)记录表(模板)
高密市妇幼保健院医疗质量与安全管理督导检查并持续改进（PDCA)记录表诗歌是一种抒情言志的文学体裁。
《毛诗-大序》载:"诗者，志之所之也。
在心为志，发言为诗"。
南宋严羽《沧浪诗话》云:"诗者，吟咏性情也"。
只有一种用言语表达的艺术就是诗歌。
中国古代不合乐的称为诗，合乐的称为歌，现代一般统称为诗歌。
它按照一定的音节、韵律的要求，表现社会生活和人的精神世界。
诗的起源可以追溯到上古。
虞舜时期就有相关文献记载。
《诗经》是我国第一部诗歌总集，相传为孔子所整理，关于这个问题学术界尚有争论。
中国古代诗歌历经汉魏六朝乐府、唐诗、宋词、元曲之发展。
《汉书·礼乐志》:"和亲之说难形，则发之於诗歌咏言，钟石筦弦。
" 汉荀悦《汉纪·惠帝纪》作"诗謌"。
唐朝韩愈《郓州溪堂诗》序:"虽然，斯堂之作，意其有谓，而喑无诗歌，是不考引公德而接邦人於道也。
" 明王鏊《震泽长语·官制》:" 唐宋翰林，极为深严之地，见於诗歌者多矣。
"鲁迅《书信集·致窦隐夫》:"诗歌虽有眼看的和嘴唱的两种，也究以后一种为好。
"孔羽《睢县文史资料·袁氏陆园》:"袁氏(袁可立)陆园在鸣凤门内，……每逢佳日节期，州内文人名士在此聚会。
所吟诵的诗歌，后来荟为专集，名《蓬莱纪胜》。
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医务科督导检查表
输血管理:输血四单的填写、输血前的检查、输血前的适应症掌握，病程中记载输血原因及输血后评价
肿瘤化疗方案实施分级管理(常用方案由主治医师审批，新方案由高级职称医师审批）
对住院时间超过30天的患者的病情讨论。
对患者的出院指导与随访记录的检查情况
住院病历记录及时性、完整性、前后内容保持一致性。
检查中发现的问题
整改建议
业务学习
1、科室三基三严学习
2、院内学习
3、急救技能培训
4、实习、进修人员培训
合理用药
1、基药使用情况≥60％
2、抗生素使用情况≤30％
3、药占比≤50％
4、精麻药品管理
对口支援
1、所包乡镇医院及下乡巡回医疗情况
2、各项义诊
传染病管理
1、传染病学习培训
2、传染病报告情况
3、传染病各项登记报表
医务人员手卫生监测
医
患
沟
通
告
知
患者合法权益保护制度、医患沟通制度、医患知情同意告知制度的落实情况。医患告知情况：医疗风险、病情现状及演变、特殊检查、药品的应用、提供多种诊疗方案及愈后情况。
对手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗或输血、贵重药品、耗材等履行书面知情同意。
择期手术患者在手术前完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意的情况
业务学习
1、科室三基三严学习
2、院内学习
3、急救技能培训
4、实习、进修人员培训
门诊管理
1、预约诊疗登记
2、门诊就诊秩序
3、肿瘤治疗综合门诊工作情况
合理用药
1、基药使用情况≥60%
2、抗生素使用情况≤10%
医务科督导检查表
13、临床药师为医师提供抗菌药物培训、临床用药技术指导。
14、完善突发事件药事管理预案。
15、药剂科有明确的质量与安全控制指标每季开展评价活动。
16、药品控制比例：基药使用情况≥60%，抗生素使用情况≤40%，药占比≤40%
检验科质量控 制
1、科室质控检查记录。
2、报告单发放时间临检项目≤30分钟，生化、免疫≤2小时、微生物≤4日。
双向转诊
1、转往上级医院情况
2、转往下级医院情况
应急预 案
1、应急预案手册熟悉程度
2、突发事件抢救情况
规
章
制
度
1、法律法规
2、工作制度、岗位职责、核心制度
3、疾病诊疗技术常规、常见疾病的急救流程
4、患者身份识别方式与查对制度执行情况
5、、提供多种诊疗方案及愈后情况
《抗菌药物管理实施细则》的执行情况，抗生素分级管理及使用情况≤40%
基药使用情况≥60%
肿药占比≤63%，心、神≤55%外科药占比≤35%，骨科≤20%，头科≤30%，妇科≤15%
特殊药品管理，用药指征及合理性
药械不良事件上报情况
对口支援
下乡巡回医疗及所包乡镇医院工作情况
各项义诊
传染病管理
传染病学习培训
业务学习
1、科室三基三严学习
2、院学习
3、急救技能培训
4、实习、进修人员培训
门诊管理
1、预约诊疗登记
2、门诊就诊秩序
3、肿瘤治疗综合门诊工作情况
合理用药
1、基药使用情况≥60%
2、抗生素使用情况≤10%
3、精麻药品管理
对口支援
1、所包乡镇医院工作巡回医疗情况
医疗质量安全管理持续性改进反馈表9.26
1、核心制度
2、科室质管小组工作
4.抽查运行病历一份
张瑞莲18001105责任人李健，未发现错误
外科：1.围手术期检查提问高手卫生检查张强掌握不熟练
3.继续提问“十大安全目标”，已掌握
4.抽查运行病历一份
徐志芹18001117锁骨骨折术后三天病程记录未及时完成
整改措施（包括处罚情况）
新泰市羊流中心卫生院
医疗质量安全管理持续性改进
检查日期
2018年9月25日
主要检查重点
1、核心制度2、围手术期制度3、运行病历4、科室质控工作5、患者十大安全目标
督导信息来源
现场检查
医疗质量安全管理存在问题
内科：1.核心制度提问、危急值上报流程不熟
2.新入职人员和可强岗位职责不熟
3.科室质量管理小组会议已做，内容充实，院感、护理方面未体现
请各科室对照本次检查出现的问题，进行整改，并写出整改报告上交医务科。
反馈方式
书面反馈
科室主任签名
内科主任：
外科主任：
对本期出现问题的效果评价及持续性改进情况
本月内外科工作均较上月有所好转。但各项工作需加快进度。
问题分析
1、最近科室工作量较大。
2、科室质量管理小组组长对科内成员要求不够。
3、医师责任意识不强。
医务科督导检查表
7、疑难病例讨论记录.
8、病理医师与临床医师沟通记录。
影像科质量控制
1、科室质控检查记录。
2、抢救药品及器材完好.
3、疑难病例分析及读片制度。
4、急危值报告记录情况。
5、图像质量评价记录。
6、报告单书写规范、审核流程规范.
7、普通报告精确到“时"，急诊报告精确到“分”。
传染病报告情况
传染病各项登记报表
双向转诊
转往上级医院情况
转往下级医院情况
应急预案
应急预案手册熟悉程度
突发事件抢救情况
业务学习
科室三基三严学习
院内、科内学习
急救技能培训
实习、进修人员培训
法律法规、制度的学习，掌握情况
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科室
急诊科
日期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
6、医嘱执行查对及口头医嘱执行情况
7、急危值报告记录情况
8、手术部位标识制度执行情况
9、手术安全核查及风险评估制度执行情况
10、医疗不良事件上报情况
医
疗
质量
1、科室质量及安全控制情况
2、入院患者评估及再评估表
3、患者安全目标落实情况
4、严格按照手术分级管理权限手术
5、重点病人、特殊病人及严重不良反应报告情况
2、传染病报告情况
3、传染病各项登记报表
双向转诊
1、转往上级医院情况
2、转往下级医院情况
应急预案
1、应急预案手册熟悉程度
2、突发事件抢救情况
规章
制度
1、法律法规
2、工作制度、岗位职责、核心制度
4、医疗质量安全管理与持续改进1内科系统督导检查表
43
*4.8.4.1按医院感染管理执行。查看科室定期分析、评价及整改措施 资料，
4.8.5.2有防范意外伤害事件的措施与处置突发事件应急预案。落实 医疗安全(不良)事件无责上报的制度。有明确的质量与安全指标，包 括：抗菌药物临床应用相关指标、非预期的24/48小时重返重症医学 44 科率、呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率、中性静脉导管相关性血 行性感染率、导尿管相关的泌尿感染率、重症患者预期死亡率与实际 死亡率、重症患者压疮发生率、各类导管管路滑脱与再插率、人工气 道脱出例数等。查看落实相关指标的措施及改进记录。
病案管 51 4.23.3.1医院有保护病案及信息安全的相关制度，有应急预案
二三 理与持 续改进
52
4.23.4.2有病历质量控制与评价组织。查看临床科室每月一次对病历 质量的检查、评价及考核情况。查看科室质控医师设置情况。
4.23.5.3有制度和程序保障“住院病历首页”各项信息填写、录入正 53 确、可靠。对人员进行培训，熟知“住院病历首页”各项信息的定义
感染性 九 疾病管
理
45
4.9.2.3查看们、急诊预检分诊制度、首诊负责制及落实情况，查看 传染病患者诊治及疫情报告情况，协助有关部门控制传染病。
46
4.23.1.2制定病案管理、使用等方面制度、规范、流程文件，进行培 训与教育
47
4.23.2.1医师按规定为门诊、急诊、住院患者书写病历。每位医师知 晓有关病历书写的要求。
和履职要求。重症监护患者入住、出科符合指征≥80%。符合“危重
程度评分”的重症标准达20%。科室内每月一次有定期质量评价。
重症医
八
学管理 与持续
改进
4.8.3.2有落实实施重症患者分级查房与多科联合查房制度的措施。 患者的诊疗活动由高年资主治医师及以上人员主持协与负责。有多学 42 科协作支持机制，进行联合查房、病例讨论等形式，提供专科诊疗支 持。有符合转出标准患者及时转到相应科室的相关规定和执行流程， 无推诿现象。查看转入、转出登记。
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医疗质量安全管理持续改进督导检查反馈表
医疗质量安全管理持续改进督导检查反馈表
1. 引言
医疗质量安全是医疗服务中至关重要的一个方面。
随着社会进步和患者关注度的提高，医疗机构需要不断改进其质量管理，确保安全和高效的服务。
持续改进成为了医疗质量安全管理的重要环节。
本文将探讨医疗质量安全管理的持续改进，并着重介绍其督导检查反馈表的作用和重要性。
2. 医疗质量安全管理的持续改进
持续改进是医疗质量安全管理中的重要环节，它涉及到医疗机构的各个方面，包括人员培训、病例管理、医疗设备、医疗流程等。
持续改进需要医疗机构建立一个科学的管理体系，不断收集、分析和评估数据，以发现问题、解决问题和提高整体运营效率。
通过持续改进，医疗机构能够及时调整和优化工作流程，避免潜在的错误和风险，提供更安全、可靠的医疗服务。
3. 督导检查反馈表的作用和重要性
督导检查反馈表是医疗机构进行持续改进的重要工具。
它以表格的形式记录和反馈医疗机构的工作情况，包括各个方面的数据、评估结果
和问题反馈。
该表格可以提供一个全面的视图，帮助医疗机构全面了
解自身的问题和优势。
督导检查反馈表也可以作为医疗机构与监管部
门之间有效沟通的工具，帮助监管部门了解医疗机构的工作情况，并
提供反馈和指导。
4. 督导检查反馈表的内容和形式
督导检查反馈表的内容应囊括医疗机构的各个方面，包括人员培训、
医疗设备、医疗流程、病例管理等。
表格应该以清晰的形式展示数据
和评估结果，并提供对应问题的反馈。
对于人员培训方面，可以记录
医疗机构员工的培训情况以及相关证书的持有情况。
对于医疗设备，
可以记录设备的购置、维护和更新情况。
对于医疗流程，可以记录患
者就诊流程的规范性和便利性。
对于病例管理，可以记录病历的完整
性和准确性等。
5. 个人观点和理解
医疗质量安全管理的持续改进是现代医疗服务的关键环节。
通过持续
改进，医疗机构可以不断提高服务品质和患者满意度。
而督导检查反
馈表作为改进的工具，能够帮助医疗机构全面了解问题和优势，及时
调整工作流程。
我认为，督导检查反馈表在医疗质量安全管理中具有
重要的作用和价值，它可以促进医疗机构与监管部门之间的良性互动，推动医疗服务的持续改进。
6. 总结回顾
本文主要探讨了医疗质量安全管理持续改进的重要性，以及督导检查反馈表在改进过程中的作用。
医疗机构通过持续改进可以提高服务质量和安全性，而督导检查反馈表作为改进工具能够提供全面的数据和评估结果，帮助医疗机构及时调整和优化工作流程。
个人认为，医疗质量安全管理持续改进是医疗服务不断发展的动力，而督导检查反馈表是确保持续改进的重要工具。
通过本文对医疗质量安全管理持续改进督导检查反馈表的探讨，相信读者对于相关主题的理解和认识会更加深入。
只有不断追求卓越的医疗质量安全管理，我们才能为患者提供更可靠、高质量的医疗服务。
医疗质量安全管理持续改进是现代医疗机构不可或缺的一项工作，它关乎患者的生命安全和健康，也是医疗机构提升服务水平和增强竞争力的关键之一。
督导检查反馈表作为改进的工具，在这个过程中具有重要的作用和价值。
医疗质量安全管理持续改进督导检查反馈表可以帮助医疗机构全面了解问题和优势。
通过定期的督导检查，医疗机构可以对自身的工作环境、医疗流程、团队协作等方面进行全面的评估和检查。
督导检查反馈表提供的数据和评估结果能够客观地反映出医疗机构存在的问题和改进的空间，同时也能够展现出医疗机构在某些方面的优势和亮点。
这些信息对于医疗机构进行下一步的改进和调整非常有价值。
督导检查反馈表可以促进医疗机构与监管部门之间的良性互动。
在医
疗质量安全管理中，监管部门起到督导和监督的作用，而医疗机构则需要针对监管部门提出的要求进行改进，并及时反馈改进措施的执行情况。
督导检查反馈表作为沟通的桥梁，可以帮助医疗机构与监管部门进行有效的沟通和交流，及时解决问题，促进双方的合作与互动。
督导检查反馈表还能够推动医疗服务的持续改进。
医疗机构在持续改进的过程中，往往会发现一些问题和隐患，有时候可能需要对工作流程进行调整和优化。
督导检查反馈表提供的数据和评估结果，可以为医疗机构提供重要的参考和依据，帮助其针对问题和隐患进行有针对性的改进措施，从而提高服务品质和患者满意度。
医疗质量安全管理持续改进督导检查反馈表在医疗机构中具有重要的作用和价值。
它能够帮助医疗机构全面了解问题和优势，与监管部门进行良性互动，推动医疗服务的持续改进。
只有通过持续改进，医疗机构才能不断提高服务品质和患者满意度，为患者提供更可靠、高质量的医疗服务。